neonatale myocarditis
Invoering
Inleiding tot neonatale myocarditis Neonatale myocarditis is een ziekte waarbij focale of diffuse myocardiale interstitiële inflammatoire exsudatie en myocardiale fibrose, lysis en necrose worden veroorzaakt door verschillende factoren in de neonatale periode, wat leidt tot verschillende gradaties van myocardiale disfunctie en systemische symptomen. Kan sporadisch of populair zijn, klinische manifestaties zijn niet typisch, moeilijk vroeg te vinden en gemakkelijk om de behandeling uit te stellen, hoge mortaliteit, moet aandacht krijgen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,08% -0,1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neonatale respiratoire noodsyndroom aritmie hartfalen longoedeem coma
Pathogeen
Oorzaken van neonatale myocarditis
Virale infectie (65%):
De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door een infectie en de virusinfectie is meer, waarvan het belangrijkste het Coxsackie B-virus is, dat verantwoordelijk is voor meer dan de helft van de ziekteverwekkers. Het is geïsoleerd tegen B3, B4, B5, ECHO, cytomegalovirus, rubella, Varicella en adenovirus kunnen ook de ziekte veroorzaken, de prevalentie van neonatale binnenshuis, vaak veroorzaakt door Coxsackie, ECHO-virus en cytomegalovirus, rubella, varicella-virus komt vaker voor in de zwangerschap van de moeder veroorzaakt door intra-uteriene infectie, vaak bij de pasgeborene Het kan ziek zijn in de vroege kinderjaren.
Bacteriële infectie (35%):
Bacteriën, spirocheten, rickettsia, schimmels, protozoa, enz. Kunnen ook de oorzaak van de ziekte zijn, virale infecties die myocarditis veroorzaken, kunnen in de baarmoeder optreden, tijdens of na de geboorte, wanneer zwangere vrouwen met een intra-uteriene infectie het virus kunnen overdragen via de placenta Foetus, deze ziekte kan voorkomen in de babykamer, de moeder en het kind in dezelfde kamer en verloskunde, de ziekte is ernstig, het sterftecijfer is hoog.
pathogenese
De pathologische veranderingen van neonatale myocarditis kunnen variëren in ernst, hartvergroting, bleek uiterlijk, myocarditis kan worden gezien onder elektronenmicroscoop, pericarditis, normale hartklep, myocardiale lymfocyten, grote mononucleaire cellen, eosinofiele en neutrofiele infiltratie, meer Dicht gespot, zijn er vaak degeneratieve veranderingen en necrose van myocardiale vezels in het latere stadium.Naast myocardiale schade, zijn vaak hersen- en levercellen betrokken.
Het voorkomen
Preventie van neonatale myocarditis
De preventie van het uitbreken van neonatale virale myocarditis is erg belangrijk voor prenatale en postnatale zorg en het verminderen van neonatale mortaliteit. Perinatale gezondheidszorg moet worden gedaan om zwangere vrouwen tegen infecties te beschermen. Het beheer van babykamers en afdelingen van moeders en kinderen moet worden versterkt. Let strikt op het desinfectie- en isolatiesysteem. Wanneer de epidemie optreedt, moet het kind gedurende 2 weken in quarantaine worden gehouden, contact met de quarantaine en de injectie van humaan serumimmunoglobuline voor gevoelige pasgeborenen, telkens 0,2 ml / kg. Momenteel de preventie van Coxsackie-virusinfectie. De ontwikkeling van genetische vaccins is aan de gang en actieve preventie van geboorte, verstikking, verkoudheid en hoge koorts moet actief worden voorkomen.
Complicatie
Complicaties bij neonatale myocarditis Complicaties neonatale ademnood syndroom aritmie hartfalen longoedeem coma
Kan gecompliceerd zijn door ademnood, aritmie, hartfalen, longoedeem, convulsies, coma enzovoort.
Symptoom
Neonatale myocardiale symptomen algemene symptomen aritmie tachycardie slaperigheid huid bleke ademhaling kortademigheid geruis hartvergroting geluid hartgeluid lage botte
Intra-uteriene infectie treedt op binnen 3 dagen na de geboorte; de infectie bij de geboorte is meestal te wijten aan inhalatie van virale secreties in de vagina, die optreedt binnen 1 week na de geboorte; de symptomen van een infectie na de geboorte zijn later, meestal als gevolg van neonataal contact met moeder, personeel van de kinderkamer Geïnfecteerde personen en geïnfecteerde baby's hebben andere infecties.De klinische manifestaties van neonatale virale myocarditis zijn atypisch en gevarieerd.
1. Algemene prestaties: symptomen zijn niet-specifiek, zoals koorts, hoesten, slecht eten, lethargie, braken, diarree, huiduitslag, bleke huid of geelzucht, en ernstige ademnood en cyanose.
2. Veranderingen in hartauscultatie: tachycardie of galopperen, wat niet evenredig is met de lichaamstemperatuur, heeft een laag hartgeluid en in sommige gevallen is er sprake van systolisch geruis in het precordiale gebied.
3. Een verscheidenheid aan aritmie: pre-contractie, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, ventriculaire tachycardie, verschillende geleidingsblokken zoals sinus, atrioventriculair en indoor geleidingsblok.
4. Congestief hartfalen: gemanifesteerde moeilijkheid bij het voeden, kortademigheid, snelle hartslag, zwakke hartslag, laag hartgeluid, stomp hart, vergroot hart, beide zijden van inhalatie kunnen fijne natte stem, lever, oedeem, oligurie of geen ruiken Slechte urine en spierspanning in de ledematen.
5. Anderen: sommige kinderen kunnen worden geassocieerd met neurologische schade, convulsies, coma, enz., Cerebrospinale vloeistof heeft een verandering in aseptische meningitis.
Onderzoeken
Onderzoek van neonatale myocarditis
1. Serum myocardiaal enzymonderzoek: GOT, LDH, CPK, enz. Nemen toe, met name met de toename van LDH isoenzym LDH1 en CPK isoenzym CPK-MB.
2. Virologisch onderzoek: antilichaamonderzoek is gemakkelijker uit te voeren en vroege detectie van virale IgM is nuttig voor de diagnose.
3. Myocardiale biopsie: bevestigd door isolatie van het myocardiale biopsievirus.
4. Röntgenonderzoek: het hart kan worden vergroot, de hartslag wordt verzwakt onder fluoroscopie en de longtextuur wordt verhoogd.Als er hartfalen is, kan de röntgenfoto longoedeem hebben.
5. Elektrocardiogram: ECG toont voornamelijk I, II, aVF, V5, V6 en andere afleidingen ST-segmentdaling, T-golf laag niveau, omgekeerde, tweeweg, ernstige ST-segmentverhoging is een eenrichtingscurve met diepe Q-golf, vergelijkbaar Het patroon van het myocardinfarct bij volwassenen duidt op ernstige myocardiale schade en kan verschillende manifestaties van aritmie vertonen: pre-systolische, supraventriculaire of ventriculaire tachycardie, atriale flutter, tremor, atrioventriculaire, sinus, bundel Geleiding blok enzovoort.
6. Echocardiografie: zichtbare vergroting van het hart, verzwakking van de pulsatie en hartdisfunctie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale myocarditis
diagnose
1. Diagnose van neonatale myocarditis: vanwege de atypische klinische manifestaties van neonatale myocarditis heeft de diagnose bepaalde moeilijkheden.In september 1999 werd het nationale symposium over pediatrische myocarditis en hartziekten gehouden in Kunming. De deelnemers hebben het volledig besproken en in 1994 herzien. De diagnostische criteria voor virale myocarditis bij kinderen werden opgesteld op de Weihai-conferentie in de provincie Shandong. De herziene diagnostische criteria worden nu ter referentie gepubliceerd door clinici. De diagnostische criteria kunnen niet mechanisch worden gebruikt. Sommige patiënten met milde of verraderlijke passages worden gemakkelijk gemist. Alleen een grondige analyse van klinische gegevens kan een juiste diagnose stellen.
Rekening houdend met de kenmerken van de pasgeborene, let op de diagnose van epidemiologische geschiedenis, zoals het uitbreken van een virale infectie in de kinderkamer of de virale infectie van de moeder in de perinatale periode, gecombineerd met klinische manifestaties en ECG-veranderingen, zijn myocardiale enzymen positief, De abnormale uitvoering van röntgenonderzoek kan de klinische diagnose van neonatale myocarditis in overweging nemen.
(1) Klinische diagnosebasis:
1 hartinsufficiëntie, cardiogene shock of hart- en hersensyndroom.
2 hartvergroting (röntgenfoto, echocardiografie heeft een van de manifestaties).
3 ECG-veranderingen: ST-T-veranderingen in twee of meer hoofdleidingen (I, II, aVF, V5) met R-golven duurden voornamelijk meer dan 4 dagen met dynamische veranderingen, sinusgeleidingsblok, atrioventriculaire geleiding Blok, volledig rechter of linker bundeltakblok, syndroom, polymorfisme, meerdere bronnen, gepaarde of parallelle voortijdige contractie, atopische tachycardie veroorzaakt door niet-compartimentele knoop en atrioventriculair herstel, laag Spanning (behalve pasgeboren) en abnormale Q-golf.
4CK-MB is verhoogd of positief voor cardiale troponine (cTnI of cTnT).
(2) Pathogen diagnose basis:
1 diagnose-indicatoren: zelfstandig endocardiaal, myocardiaal, pericardiaal (biopsie, pathologie) of pericardiaal punctieonderzoek, bleek dat een van de volgende kan worden gediagnosticeerd met myocarditis veroorzaakt door het virus.
A. Isolatie van het virus.
B. Virusnucleïnezuurprobes worden gedetecteerd door virale nucleïnezuurprobes.
C. Specifiek virusantilichaam positief.
2 Referentiebasis: een van de volgende kan worden gecombineerd met klinische manifestaties om het myocarditisvirus te overwegen.
A. Het virus wordt geïsoleerd uit de ontlasting van het kind, het keeluitstrijkje of het bloed, en de titer van het serum-isotype antilichaam in de herstelperiode wordt meer dan 4 keer verhoogd of verlaagd in vergelijking met het eerste serum.
B. Het bloed in het vroege stadium van de ziekte is positief voor specifieke IgM-antilichamen.
C. Viraal nucleïnezuur wordt gedetecteerd uit het bloed van het kind met behulp van een virale nucleïnezuursonde.
(3) Basis voor diagnose:
1 Met klinische diagnose basis 2, klinische diagnose van myocarditis, gelijktijdig bewijs van virale infectie of 1 tot 3 weken vóór het begin van de ziekte ondersteunt de diagnose.
2 Tegelijkertijd heeft het een van de bewijzen voor de diagnose van ziekteverwekkers.Het kan worden gediagnosticeerd als virale myocarditis en het heeft een van de ziekteverwekkers.Het kan worden gediagnosticeerd als virale myocarditis.
3 Als er geen basis is voor diagnose, moet de noodzakelijke behandeling of follow-up worden gegeven en moet de myocarditis worden gediagnosticeerd of uitgesloten volgens de verandering van de aandoening.
4 moeten reumatische myocarditis, toxische myocarditis, congenitale hartziekte, bindweefselziekte en myocardiale schade van metabole ziekten, hyperthyreoïdie, primaire cardiomyopathie, primaire endocardiale fibro-elastose, aangeboren Seksuele atrioventriculaire blokkade, autonome cardiale disfunctie, beta-receptor hyperfunctie en door geneesmiddelen veroorzaakte elektrocardiografische veranderingen.
(4) Enscenering:
1 acute fase: nieuw begin, symptomen en positieve testresultaten zijn duidelijk variabel, het algemene verloop van de ziekte is minder dan een half jaar.
2 langdurige periode: klinische symptomen kwamen terug, objectieve onderzoeksindicatoren waren vertraagd en het verloop van de ziekte was meer dan een half jaar.
3 chronische fase: progressieve hartvergroting, herhaald hartfalen of aritmie, de aandoening is licht en zwaar, het ziekteverloop is meer dan 1 jaar.
2. Diagnose van hartfalen met neonatale myocarditis gecompliceerd met hartfalen, volgens het National Heart Failure Committee Symposium 1985 "Diagnostic Standards for Heart Failure", maar er moet worden opgemerkt dat hartfalenprestaties als gevolg van neonatale anatomie en fysiologische kenmerken het volgende kunnen hebben: features:
(1) vaak links, rechts hart en hartfalen.
(2) kan worden gecombineerd met perifere circulatiestoornissen.
(3) Hartslag en ademhaling nemen mogelijk niet toe in ernstige gevallen.
(4) De lever is vergroot en de frontlijn is duidelijker.
Differentiële diagnose
Omdat de klinische manifestaties van neonatale myocarditis niet typisch zijn, moet aandacht worden besteed aan de identificatie van neonatale pneumonie, endocardiale fibroelastose enzovoort.
1. neonatale pneumonie (neonatale pneumonie: het verschil tussen deze ziekte en neonatale myocarditis is dat de ademhalingsprestaties voornamelijk worden veroorzaakt door kortademigheid, nadat de zuurstof aanzienlijk kan worden verbeterd; het hartgeluid is niet laag, de aritmie en hartfalen zijn zeldzaam, zelfs Hartfalen is ook gemakkelijker te beheersen, röntgenonderzoek van het hart is normaler, er is overmatige longcongestie, kan een pleister of onzichtbare verandering zijn, serumenzymen testen normaal, anti-myocardiaal antilichaam negatief.
2. Endocardiale fibroelastose (EFE): het verschil tussen neonatale myocarditis en auriculaire myocarditis is dat aritmie zeldzaam is: elektrocardiogram kan linker ventriculaire hypertrofie hebben met V5, V6 lead diepe Q-golf en T-golf. Diepe inversie, echocardiografie toonde hypertrofie van de hartwand en interventriculair septum, geen verandering in serumenzymologie, refractair hartfalen, terugkerende aanvallen, röntgenonderzoek toonde verhoogde hartschaduw, binnen 1 maand na controle van hartfalen Geen significante vermindering.
3. Neonatale hypertrofische cardiomyopathie van moeder met diabetes wordt gekenmerkt door: moeder heeft diabetes, de meeste geboren baby's zijn grote foetussen en progressieve dyspneu na de geboorte, vergezeld van milde cyanose Ademhalingssnelheid 60-80 slagen / min, hartslag> 160 slagen / min, vaak galopperend, in sommige gevallen kan het systolisch geruis horen, vaak lever- en congestief hartfalen, röntgenonderzoek toont verhoogde hart- en longaders mild Hyperemie, elektrocardiogram met linker en rechter ventriculaire hypertrofie, echocardiografie wordt gekenmerkt door een onevenredige verdikking van het ventriculaire septum met de linker en rechter ventriculaire wanden.
4. Glycogenose (harttype): is te wijten aan het ontbreken van glycogeenhydrolase veroorzaakt door de ophoping van glycogeen in het hart en andere organen, waarvan de meeste voorkomen in de neonatale periode, gemanifesteerd als verlies van eetlust, Braken, langzame groei, gevolgd door ademhalingsmoeilijkheden, blauwe plekken, prikkelbaarheid, hoest en oedeem en andere symptomen van hartinsufficiëntie, incidenteel hartgeruis, de tong van het kind is groot, vaak uitgestrekt, spierzwakte, klein huilen, Uit röntgenonderzoek bleek dat het hart bolvormig was, het EC-interval een verkort PR-interval vertoonde, het ST-segment afnam, het QRS-complex verbreedde en de T-golf werd omgekeerd en het glycogeen in de witte bloedcellen van het kind toenam.
5. neonatale congenitale hartziekten: volgens medische geschiedenis, klinische symptomen en tekenen, gecombineerd met röntgenfoto's, elektrocardiogram en echocardiografie en andere prestatieanalyses om, indien nodig, een hartkatheterisatie uit te voeren om de diagnose te bevestigen.
