neonatale aritmie
Invoering
Inleiding tot neonatale aritmie Neonatale aritmie verwijst naar een abnormaal hartritme dat verschilt van het normale hartslagritme vanwege myocardiale zelfdiscipline, prikkelbaarheid en geleidingsveranderingen, waaronder frequentie, ritme, hartslag of abnormale elektrische hartactiviteit. Neonatale aritmieën zijn meestal functioneel en tijdelijk, maar er zijn ook enkele ernstige aritmieën die plotselinge dood bij neonaten kunnen veroorzaken. Neonatale aritmie moet daarom niet lichtvaardig worden genomen. Het moet nauwlettend worden geobserveerd, actieve behandeling en klinisch vaak voorkomende aritmie. Primaire ventriculaire tachycardie, sinus bradycardie, atriale en premature contracties, ventriculaire premature contracties, atrioventriculair blok. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, shock, syncope, cerebrale embolie, plotselinge dood
Pathogeen
Aritmie bij pasgeborenen
Ziekte factoren (20%):
Verschillende organische hartziekten zoals aangeboren hartziekten, virale myocarditis, cardiomyopathie, enz. Verschillende neonatale infectieziekten zoals neonatale pneumonie, sepsis, infectie van de bovenste luchtwegen, darminfectie, etc.
Fysieke factoren (15%):
Neonatale asfyxie en hypoxie zijn veel voorkomende oorzaken van aritmie, andere perinatale factoren (dwz afwijkingen van moeder en foetus voor en na foetale bevalling) zoals prenatale en postpartum medicatie, foetale navelstreng rond de nek, hoofdbekken niet genoemd, intra-uteriene Nood, etc. kan aritmie veroorzaken.
Endocriene factoren (18%):
Water, elektrolytenbalansstoornissen zoals hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypocalciëmie, acidose en bepaalde medicijnen zoals digitalis.
Andere factoren (15%):
Neonatale hartkatheterisatie en hartchirurgie. Aritmie kan optreden bij gezonde pasgeborenen, wat verband kan houden met de onrijpe ontwikkeling van het geleidingssysteem.
Neonatale aritmie classificatie (10%):
(1) sinusaritmie: sinustachycardie, sinusbradycardie, sinusaritmie, sinusstilstand, sick-sinussyndroom (sinusknoopdisfunctie).
(2) ectopische beats en ectopisch ritme: voortijdige beats (atriaal, baarmoeder, ventriculair), supraventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren, atriale flutter, ventriculaire tachycardie, ventriculaire flutter en trillen.
(3) geleidingsafwijkingen: sinusgeleidingsblok, atrioventriculair blok, bundeltakblok, pre-excitatie syndroom.
pathogenese
1. Opgewonden afkomst is abnormaal
Veel delen van het hart hebben zelfregulerende cellen, die zelfdiscipline zijn. De elektrofysiologische basis is de 4-fasen diastolische autodepolarisatie-activiteit. De normale sinusknoop is het meest zelfdiscipline en de frequentie van impuls is het snelst. Het volgende is de atriale special. Geleidend weefsel, verbindingszone, zijn bundel, bundeltak en Purkinje-vezel, vanwege de snelste depolarisatiesnelheid van sinusknoopdiastole, de impuls wordt eerder bereikt en bereikt het drempelpotentiaal en wordt overgedragen naar het hart, andere delen De stimulatiecellen zijn opgewonden door de impuls die door de sinusknoop wordt overgedragen voordat de membraanpotentiaal naar de drempel stijgt, zodat hun autonomie wordt geremd.Wanneer de myocardiale laesies, zoals letsel, ischemie, hypoxie, enz., Wordt de sinusknoop blootgesteld. Remming, de onderliggende zelfregulerende cellen worden gedwongen om impulsen vrij te geven, wat een beschermend mechanisme is dat ontsnappings- of ontsnappingsritme kan veroorzaken. Als de autonomie van de zieke cardiomyocyten abnormaal wordt verhoogd, neemt de frequentie van impulsen toe, groter dan de sinusknoop. , het actieve ectopische ritme treedt op, een of twee opeenvolgende keren zijn pre-systolisch, drie of meer keren zijn tachycardie, ectopische slagen treden continu op en de frequentie is sneller, maar de liniaal fladdert, Onregelmatigheden zijn beven.
2. Excitatoire geleidingsstoornis
(1) Geleidingsblok: als de opwinding van het hart niet elk deel op normale snelheid en volgorde kan bereiken, is dit geleidingsafwijking, die kan worden onderverdeeld in fysiologisch en pathologisch.De eerste verwijst naar het feit dat de excitatie zich in het geleidingsproces bevindt. Tijdens de responsperiode of relatieve refractaire periode, wanneer de absolute refractaire periode wordt aangetroffen, kan de opwinding niet worden overgedragen. Wanneer de relatieve refractaire periode wordt aangetroffen, wordt de geleiding vertraagd, ook wel de verstoring genoemd. Het meest voorkomende deel van de verstoring is het atrioventriculaire verbindingsgebied. Meer dan 3 keer interferentie op de kruising van de atrioventriculaire kruising, wordt gezegd dat het interfererende compartiment gescheiden is, de pathologische geleidingsstoornis te wijten is aan de organische veranderingen van het geleidingssysteem, de geleidingsstoornis veroorzaakt door de pathologische verlenging van de vuurvaste periode, ook bekend als pathologische geleiding Blokkering, de meeste langzame aritmie wordt hierdoor veroorzaakt.
(2) Herintroductie: Herintroductie is een gebruikelijk mechanisme van supraventriculaire tachyaritmie, vooral bij pre-excitatiesyndroom. De voorwaarde voor het voltooien van herintreding is: eenrichtingsblok; geleiding vertragend; terugkeer anterior myocardiaal herstel sneller De spanning is zodanig dat de excitatie wordt geblokkeerd in het proximale uiteinde van het eenrichtingsblok en vervolgens wordt overgebracht via een ander pad en vervolgens door het eenrichtingsblok wordt geleid en het oorspronkelijke excitatoire deel is losgemaakt van de vuurvaste periode. U kunt de lus opnieuw invoeren en de lus herhalen om een terugkeerritme te produceren (Afbeelding 1).
3. Geagiteerde oorsprongsstoornissen met geleidingsstoornissen
Tot deze categorie behoren parallelle hartritmes, herhaalde hartritmes en ectopische hartritmes gecombineerd met blokkades.
(1) Parallel hartritme: Parasystole betekent dat er naast het sinus-pacemakerpunt in het hart een andere ectopische pacemaker is die vaak actief is; er is een afferente weerstand rond de ectopische pacemaker. De stagnatiebescherming maakt de sinusimpuls een compleet afferent blok, dat op zijn eigen frequentie kan worden gestimuleerd zonder te worden beïnvloed door normaal sinus-agonisme. Om deze reden zijn de twee pacemakers parallel geëxciteerd, in de ectopische stimulatie. Als het punt niet wordt geblokkeerd, zolang het omringende myocardium zich niet in de refractaire periode bevindt, kan het worden gecirculeerd en kan een ectopische voortijdige contractie worden gevormd. Parallelle ritmetachycardie kan ook worden gevormd en de aangeboren voortijdige contractie De kenmerken zijn dat de paringstijd niet gelijk is, vaak is er een fusiegolf en is het lange ectopische slaginterval een eenvoudig veelvoud van het korte ectopische slaginterval.
(2) ventriculaire late potentiaal: ventriculaire late potentiaal (vertraagde gefractioneerde elektrische activiteit) in een klein myocardiaal deel van de ventrikel tijdens de diastolische fase; deze fragmentatie elektrische activiteiten treden meestal op in In het ST-segment wordt het de ventriculaire late potentiaal genoemd, die wordt gekenmerkt door lage amplitude, hoge frequentie pleomorfe pieken, soms equipotentiale lijnen tussen de scherpe golven, en het verschijnen van ventriculaire late potentialen die isolatie van elkaar aangeven in het kleine myocardiale Er zijn niet-gesynchroniseerde elektrische activiteiten in elke spierbundel. Vanwege de niet-gesynchroniseerde elektrische activiteit kan dit voorwaarden bieden voor het optreden van terugkeer-agonisme, of het kan te wijten zijn aan te weinig verbinding tussen de myocardiale vezels, waardoor langzame geleiding wordt veroorzaakt. Prikkelbaarheid bij terugkeer levert een belangrijke factor op, dus het kan niet alleen voortijdige contracties veroorzaken, maar vaak ook kwaadaardige ventriculaire aritmieën.
Het voorkomen
Preventie van neonatale aritmie
Preventie van hartaandoeningen; preventie van elektrolytenbalans en zuur-base onbalans, actieve behandeling van primaire ziekten, zoals verschillende gastro-intestinale aandoeningen; hypothyreoïdie, uremie, zenuwstelselfactoren, hypothermie, anesthesie en medicijnvergiftiging veroorzaakt door aritmie, De primaire ziekte moet actief worden behandeld.
Complicatie
Neonatale aritmie complicaties Complicaties, hartfalen, shock, syncope, cerebrale embolie, plotselinge dood
Hartfalen, shock, syncope en hersenembolie, plotselinge dood, etc.
Symptoom
Neonatale aritmie symptomen vaak voorkomende symptomen vermoeidheid, duizeligheid, hartkloppingen, hartkloppingen, slaperigheid, weigering, prikkelbaarheid, bleek, hartfalen, hartgeluid, lage botte
1. De aanvangskarakteristieken van neonatale aritmie
(1) Functionele en tijdelijke aritmieën komen vaker voor.
(2) De incidentie van storingen in het geleidingssysteem is hoog.
(3) verdwijnt vaak vanzelf en de prognose is beter dan die van oudere kinderen en volwassenen.
(4) De prognose van aritmie is afhankelijk van de primaire ziekte die aritmie veroorzaakt.
2. Algemene klinische manifestaties
Aritmie veroorzaakt hemodynamische veranderingen als gevolg van overmatige hartslag, te trage en inconsistente atrioventriculaire contractie De mate van hemodynamische effecten hangt af van of het hart normaal is en hoe het hart de functie compenseert. Hartkloppingen, vermoeidheid, duizeligheid, ernstig coma, shock, hartfalen, baby's kunnen plotseling bleek lijken, weigeren te eten, braken, lethargie, enz., Kinderen met paroxismale tachycardie hebben vaak een geschiedenis van terugkerende aanvallen.
Sommige aritmieveranderingen in frequentie, ritme, enz., Veranderingen in het hartgeluid, zoals de eerste graad van atrioventriculair blok, het eerste hartgeluid verzwakt vaak, de eerste hartgeluiden versterken wanneer paroxysmale supraventriculaire tachycardie, Hartgeluiden variëren in atriumfibrilleren.Het eerste hartgeluid wordt soms "kanongeluid" genoemd wanneer het volledige atrioventriculaire blok is.
3. Sinustachycardie
(1) veelvoorkomende oorzaken van sinustachycardie: neonatale sinustachycardie is meestal sympathische zenuwprikkelbaarheid, het resultaat van verhoogde adrenalineactiviteit in het lichaam, gebruikelijk bij:
1 Fysiologische factoren: gezonde pasgeborenen huilen, activiteit neemt toe, na voeding.
2 pathologische factoren:
A. Systemische ziekten: neonatale koorts, bloedarmoede, verschillende infecties, shock, hartfalen en bepaalde medicijnen zoals atropine, adrenaline en andere toepassingen.
B. Organische hartziekten: bepaalde organische hartziekten zoals virale myocarditis, aangeboren hartziekten, enz.
(2) frequentie van sinustachycardie: neonatale sinusknoop wordt verdeeld met tachycardie, de frequentie overschrijdt de bovengrens van het normale bereik, sinustachycardie genoemd. Algemeen wordt aangenomen dat de bovengrens van de sinushartslag bij voldragen kinderen 179-190 slagen / min is. De bovengrens van premature baby's is 195 slagen / min. Bij neonatale sinustachycardie kan de hartslag 200-220 slagen / min bereiken. Sommige auteurs meldden dat de snelste hartslag van neonatale sinustachycardie 260 slagen / min kan bereiken.
4. Sinusbradycardie
Neonatale sinusknoopafgifte is te langzaam, de frequentie is lager dan de ondergrens van het normale bereik. Het wordt sinusbradycardie genoemd. Algemeen wordt aangenomen dat de ondergrens van het sinusritme bij voldragen kinderen 90 slagen / min is. Er wordt gemeld dat de hartslag langzaam kan zijn wanneer het voldragen kind in slaap valt. 70 keer / min, premature baby's zijn iets lager dan voldragen kinderen, ECG heeft de kenmerken van een sinusritme.
Neonatale sinusbradycardie wordt meestal veroorzaakt door een verhoogde parasympathische prikkelbaarheid en kan ook worden veroorzaakt door een abnormale sinusknoop, wat wordt gezien in de volgende gevallen:
(1) Sommige fysiologische activiteiten van normale pasgeborenen zoals snurken, slikken, geeuwen, plassen, ontlasting, enz. Kunnen sinusbradycardie veroorzaken, en kleine premature baby's kunnen duidelijke sinusbradycardie hebben, zelfs bij nasale voeding, stimulerende parasympathische zenuwen. Zoals pre-stress, oogbol, het stimuleren van de nasopharynx, carotis sinus en het vastklemmen van de navelstreng kan sinus bradycardie veroorzaken, de hartslag kan zo langzaam zijn als 80 keer / min.
(2) Bepaalde organische hartziekten zoals virale myocarditis, aangeboren hartziekten en andere ziekten beïnvloeden de sinusknoop en openhartchirurgie kan de sinusknoop beschadigen, die sinusbradycardie kan veroorzaken.
(3) Wanneer of na neonatale apneu, foetale nood, neonatale asfyxie, hypothermie, ernstige hyperbilirubinemie, hypothyreoïdie, verhoogde intracraniale druk (zie intracraniële bloeding, intracraniale infectie) Enz.), Elektrolytstoornissen zoals hyperkaliëmie en bepaalde medicijnen zoals digitalis, lidocaïne, kinidine en moeders met bètablokkers, kunnen sinusbradycardie veroorzaken.
5. Sinusknoopdisfunctie
In 1985 meldden Rein et al. Neonatale en infant sinusknoopdisfunctie (SND), die verwijst naar sinusknoop vanwege sommige pathologische redenen of vanwege autonome disfunctie, die normaal gesproken geen impuls of impulsoverdracht kan blokkeren Een reeks klinische manifestaties zoals sinusbradycardie, sinusstop, sinusblokkering, bradycardie - overspeed syndroom, flauwvallen, apneu, hartstilstand enzovoort.
6. Symptomatische SND
Vanwege neonatale, vooral premature baby's, is de tijdelijke ontwikkeling van de sinusholte bij kinderen met een laag gewicht imperfect, sommige ziekten en neonatale asfyxie, hypoxie, apneu, hyalien membraanziekte, longontsteking, viscositeit van het bloed, gemakkelijk te veroorzaken ischemie , een reeks symptomen van hypoxie.
7. Niet-symptomatische SND
Het verwijst naar de congenitale dysplasie van de sinusknoop (zoals de sinusknoop aangeboren afwezigheid), structurele hartaandoeningen zoals aangeboren hartafwijking veroorzaakt door abnormale sinusknoopstructuur, virale myocarditis en andere myocardiale ontsteking veroorzaakt door degeneratie van de sinoatriumknoop, necrose En een reeks klinische manifestaties veroorzaakt door hartchirurgie letsel sinusknoop.
Naast de primaire ziekte zijn de belangrijkste symptomen cyanose, kortademigheid, hartslagverandering, hartslag is langzaam, er kan lekkage zijn, maar ook langzaam-snelle hartslagafwisseling, ernstige gevallen van convulsies, coma, hartstilstand, enz. .
8. Paroxysmale supraventriculaire tachycardie
Paroxismale supraventriculaire tachycardie is een veel voorkomende aritmie bij pasgeborenen en een van de klinische noodsituaties in de neonatale periode.
Paroxysmale supraventriculaire tachycardie kan optreden bij intra-uteriene en postnatale, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, vanwege zijn overmatige hartslag wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als intra-uteriene nood, de reeks na de geboorte Plotseling begin van supraventriculaire tachycardie, plotseling begin van ziekte, kortademigheid, periorale cyanose, bleek, prikkelbaarheid, weigering om melk, lever, enz., Hartslag is snel en uniform, in het algemeen 230 ~ 320 keer / min, Hartfalen kan meer dan 24 uur lang aanvallen.
9. Vaker voor bij neonaten zonder structurele hartziekte, vanwege de ontwikkeling van een onvolgroeid hartgeleidingssysteem, 50% tot 58% met pre-excitatie syndroom.
10. Organische hartaandoeningen zoals virale myocarditis, aangeboren hartaandoeningen met atriumhypertrofie zoals tricuspide atresie, dislocatie misvorming, atriaal septumdefect enzovoort.
11. Niet-hartziekten zoals neonatale asfyxie, infectieziekten zoals longontsteking, diarree, onbalans in elektrolyten, enz.
12. Geneesmiddelenvergiftiging (zoals digitalis), hartkatheterisatie en hartchirurgie.
13. Paroxysmale ventriculaire tachycardie
Paroxismale ventriculaire tachycardie is zeldzaam bij pasgeborenen. Het is een ernstige aritmie die dringende behandeling vereist. De aandoening is ernstiger. Het heeft klinische manifestaties van primaire ziekte. Vanwege ventriculaire tachycardie wordt de hartproductie verminderd. De prestaties van stimuli en hartfalen, kinderen met bleek, hart klinkt laag bot, bloeddruk verlaagd, perifere circulatie is slecht, kan ook cardiogene cerebrale ischemie, convulsies, coma, etc. hebben, ventriculaire snelheid is over het algemeen lager dan 200 slagen / min .
Paroxysmale ventriculaire tachycardie komt vaker voor bij ernstige organische hartaandoeningen zoals virale myocarditis, aangeboren hartaandoeningen, cardiomyopathie, enz. Het kan ook worden gevonden in het eindstadium van sommige ernstige systemische ziekten of bepaalde medicijnen zoals het buitenland. Vergiftiging en andere vergiftiging, ernstige verstoring van de elektrolytenbalans en hartkatheterisatie, hartchirurgie.
14. Voortijdige beat
Voortijdige slagen worden pre-systolische contractie genoemd, wat het meest voorkomende type neonatale aritmie is.De incidentie is 2% -23% bij gezonde voldragen pasgeborenen en 21% bij premature baby's. 31%, in de verschillende aritmieën van pasgeborenen, was pre-contractie het grootste aandeel, in de pre-systolische contractie, het meest voorkomende atrium, gevolgd door borderline en ventriculair.
Prenatale neonatale contractie kan optreden bij gezonde kinderen.De oorzaak van vroegtijdige contractie bij gezonde pasgeborenen is voornamelijk te wijten aan de onrijpe ontwikkeling van het geleidingssysteem van het hart. Deze pre-contractie verdwijnt binnen 1 maand en pre-contractie kan ook optreden. Kinderen met structurele hartaandoeningen zoals virale myocarditis, aangeboren hartaandoeningen en verschillende niet-hartaandoeningen zoals asfyxie, infectie van de bovenste luchtwegen, longontsteking, sepsis, neonatale elektrolytenbalans, medicijnen zoals digitalisvergiftiging, moederschap Premedicatie kan voortijdige contractie veroorzaken. Voortijdige contractie kan ook worden veroorzaakt door hartkatheterisatie en hartchirurgie. Sommige voortijdige contracties kunnen optreden in de baarmoeder. De oorzaken zijn intra-uteriene stress en intra-uteriene infectie.
15. Atrioventriculair blok
Atrioventriculair blok is een veel voorkomende aritmie in de neonatale periode.Volgens de ernst van het blok, kan de graad van tweedegraads, derde graads atrioventriculair blok worden onderverdeeld in aangeboren en verworven volgens de oorzaak. Zodra atrioventriculair blok en tweedegraads atrioventriculair blok en lekkage, de klinische is meestal asymptomatisch, auscultatie kan het eerste hartgeluid van de top van het hart hebben is laag bot, kan worden gehoord van lekkage, tweedegraads atrioventriculair blok en lekkage Meervoudige en derdegraads atrioventriculaire blok ventriculaire snelheid is langzaam, wat resulteert in verminderde cardiale output, kinderen kunnen ademhalingsmoeilijkheden hebben, kortademigheid, bleke, koude ledematen, bloeddruk, zwakke pols, als gevolg van cardiogene cerebrale ischemie Convulsies, coma, aangeboren derde graad atrioventriculair blok kunnen optreden in de baarmoeder, meestal tijdens de late zwangerschap of bevalling, foetale bradycardie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als intra-uteriene nood en keizersnede, hartslag na de geboorte 56 tot 80 slagen / min kunnen asymptomatisch zijn, zoals hartslag langzaam tot 30 ~ 45 keer / min symptomen, derde graad atrioventriculair blok in de hartauscultatie, de eerste hartgeluiden variëren, omdat de volledige kamer De ongecoördineerde samentrekking van de kamerafscheidingskamer resulteert in verschillende hartoutput per slag. Diagnose van de linker borstgrens is te horen in het tweede tot derde graads systolisch straalgeruis en de derde top van de diastolische fase in het apicale gebied, veroorzaakt door een hoge cardiale beroerte, aangeboren derde graad atrioventriculair blok is ongeveer 40% Aangeboren hartziekte, wanneer u het geluid kunt horen dat wordt veroorzaakt door aangeboren hartafwijkingen.
Neonataal atrioventriculair blok kan worden onderverdeeld in aangeboren en verworven, aangeboren meerderheid van derde graad atrioventriculair blok (volledig atrioventriculair blok), vanwege abnormale embryonale ontwikkeling en zwangere vrouwen met auto-immuunsysteem Ziekte, immuunantilichaamschade veroorzaakt door foetaal geleidingssysteem, verworven door organische hartaandoeningen zoals virale myocarditis, cardiomyopathie, aangeboren hartaandoeningen en infecties, hypoxie, onbalans van elektrolyten, geneesmiddelen zoals digitalisvergiftiging Eerste- en tweedegraads type I atrioventriculair blok kan ook worden veroorzaakt door een verhoogde vagale tonus, ook gezien bij normale pasgeborenen.
Onderzoeken
Neonatale aritmieonderzoek
Afhankelijk van de oorzaak van aritmie, moeten elektrolyten en zuur-base balans routinematig worden onderzocht; schildklierfunctie en nierfunctie moeten worden onderzocht; sedimentatiesnelheid van erytrocyten, anti-O en immuunfunctie moeten worden onderzocht.
1. elektrocardiogram
Het is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van aritmie: zoek eerst een lead met duidelijke P-golf in elke ECG-lead, meet het PP-interval, bepaal de atriale frequentie, neem de wet van de P-golf in acht, of de vorm van de P-golf normaal is en of het PP-interval normaal is. Consequent, identificeer afwijkingen, voortijdig voorkomen, traagheid, sinusblokkering of arrestatie, ten tweede begrijpen de regelmaat en morfologie van QRS-golven, QRS-tijd is niet breed, normale vorm, wat aangeeft dat exciteerbaarheid afkomstig is van de atrioventriculaire bundel Hierboven, vanuit de sinusknoop, het atrium of het knooppuntgebied, gezamenlijk aangeduid als supraventriculair; als de QRS wordt verbreed, is de vorm enkelvoudig, dan is het ventriculaire septum van de atrioventriculaire bundeltak, meet of het RR-interval gelijk is, ontdek de voortijdige slag of ontsnapping Versla en analyseer vervolgens de relatie tussen P-golf en QRS-golf, of het na elke P-golf, of het de QRS-golf volgt, of het PR-interval vast is, het hoofdritme wordt bepaald door de bovenstaande ECG-analyse, het is sinusritme of ectopisch hartritme, ectopisch hartritme Moet op de hoogte zijn van het initiatief of passief, vanuit het atrium, het overdrachtsgebied of de ventrikel, terwijl u let op of er interferentie of geleidingsblok, enz. Is, moet bij de analyse van ECG-mode aandacht besteden aan of er baseline-instabiliteit is, enz., Om valse fouten te voorkomen Aritmie.
Voor complexe aritmie moet een meer voor de hand liggende P-golfgeleider worden gekozen voor langere tracering.In het algemeen wordt II of aVF-lead gebruikt voor synchrone tracering, wat handig is voor het analyseren van de regelmatigheid en morfologie van P-golf. Het is duidelijk dat de S5- of CR1-kabel kan worden toegevoegd om de P-golf weer te geven.De voormalige negatieve (rood) wordt op de borstgreep geplaatst en de positieve (geel) wordt op de vijfde intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen geplaatst. Positiebepaling; de laatste plaatste de negatieve (rood) op de rechter onderarm en de positieve (geel) op de vierde intercostale ruimte op de rechter borstrand, waarbij hij ook de I-leidende positie innam.
2.24 uur dynamisch elektrocardiogram
Ook bekend als holtermonitoring, het is een methode voor het continu opnemen van elektrocardiogram gedurende 24 tot 72 uur onder actieve omstandigheden, die de detectiesnelheid van aritmie kan verbeteren. Het wordt veel gebruikt bij de diagnose van aritmie en het effect van medicamenteuze behandeling. Er wordt geen routine-ritme gevonden in conventioneel elektrocardiogram. Afwijkingen, zoals monitoring met dynamisch elektrocardiogram gedurende 24 uur, kunnen voortijdige contractie, paroxysmale tachycardie, intermitterende aritmie zoals geleidingsblok, dynamisch elektrocardiogram detecteren, kunnen ook kwantitatieve analyses zijn om het aantal abnormale hartritmes te bepalen; Het totale aantal pre-systolische contracties en het percentage van de totale hartslag binnen 24 uur; het aantal gevallen van paroxysmale tachycardie; en het aantal hartslagen per continue duur, daarnaast kunnen asymptomatische aritmieën worden gevonden; waargenomen symptomen Relatie met aritmie; en of aritmie wordt veroorzaakt door activiteit of in stilte optreedt, en kindergeneeskunde wordt vaak gebruikt in de volgende situaties:
(1) Preventie van plotselinge dood veroorzaakt door aritmie na aangeboren hartziekte: 11 gevallen van aortadislocatie na dynamische elektrocardiogrammonitoring, 7 gevallen van sick sinus syndroom, tijdige toepassing van pacemaker kan voorkomen Plotselinge dood na een operatie.
(2) Diagnose van sick sinussyndroom: het kan worden bevestigd door dynamisch elektrocardiogram dat er ernstige sinusbradycardie of supraventriculaire tachycardie is, waardoor sinusknoopfunctieonderzoek wordt vermeden.
(3) om de oorzaak van syncope te vinden: bradycardie of tachycardie kan syncope veroorzaken, onverklaarde syncope-patiënten door dynamisch elektrocardiogramonderzoek, bleek dat 10% tot 25% werd veroorzaakt door aritmie.
(4) Evaluatie van de werkzaamheid van anti-aritmica: ventriculaire premature contractie zelf varieert sterk, conventioneel elektrocardiogram kan de werkelijke situatie niet weerspiegelen, algemeen wordt aangenomen dat na 24 uur dynamisch elektrocardiogramonderzoek de ventriculaire premature contractie na inname van het medicijn met meer dan 50% is verminderd in vergelijking met vóór toediening. Om effectief te zijn, is meer dan 90% effectief, en het kan ook een redelijke doseringstijd, dosering, etc. zijn.
(5) Controle van het falen van de pacemaker: intermitterende disfunctie treedt op in de pacemaker en dynamische elektrocardiogrammonitoring is vereist om de 24-uurs dynamische elektrocardiogrammonitoringsresultaten van gezonde kinderen van verschillende leeftijden te detecteren.
3. Controle van transesofageale atriale stimulatie
Het onderste uiteinde van de slokdarm ligt dicht bij het linker atrium, dus de methode is indirecte linker atriumpacing. De laatste jaren wordt kindergeneeskunde veel gebruikt bij cardiaal elektrofysiologisch onderzoek en de klinische toepassing is als volgt:
(1) Onderzoek van de sinusknoopfunctie: de hersteltijd van de sinusknoop kan worden gemeten, de hersteltijd van de sinusknoop en de tijd van de sinusgeleiding kunnen worden gecorrigeerd. De normale waarden van kinderen zijn (913.3 ± 139.7) ms, (247.7 ± 51.3) ms en (102.5 ± 18.6) ms.
(2) evaluatie van atrioventriculaire geleidingsfunctie: kan het Venturi-blok, 2: 1 blokpunt, atrioventriculaire functie refractaire periode en effectieve refractaire periode meten.
(3) Detectie van atrioventriculaire knooppunten: 23.6% van de normale kinderen hebben atrioventriculaire knooppunten.
(4) Studie van het terugkeermechanisme van supraventriculaire tachycardie: transesofageale atriale pacing kan sinusknoop, intraventriculaire, atrioventriculaire junctie en atrioventriculaire bypass-terugkeer supraventriculaire tachycardie, synchroon slokdarm elektrocardiogram veroorzaken En V1 lead-ECG, kan P-golfmorfologie, atriale activeringssequentie onderscheiden, RP, PR-interval en atrioventriculaire geleidingcurve bepalen, verschillende terugkeermechanismen van supraventriculaire tachycardie identificeren en effectieve medicamenteuze behandeling kiezen.
(5) Voor het pre-excitatiesyndroom kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd: het atrioventriculaire accessoirepad wordt gedetecteerd en het recessieve pre-excitatiesyndroom wordt gediagnosticeerd; de bypass-refractaire periode wordt gemeten, de risicovolle patiënt wordt in eerste instantie gescreend en de bypass-refractaire periode van het kind is <220 ms. Wanneer de incidentie van atriumfibrilleren hoog is, is het gemakkelijk om ventriculaire fibrillatie te veroorzaken en is het een patiënt met een hoog risico.
(6) beëindiging van supraventriculaire tachycardie-episodes: het gebruik van een oesofageale atriale stimulatie met onderdrukkingsmethode.
(7) Studie-effectiviteit: studie van de elektrofysiologische effecten van antiaritmica en observeer de effectiviteit.
4. Zijn bundel electrogram en intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek
Traumatisch onderzoek, het straalelektrrogram van His is de potentiële kaart die wordt gegenereerd door de excitatie van de atrioventriculaire bundel.De elektrode wordt via de ader in de rechter hartkamer ingebracht, maakt rechtstreeks contact met de atrioventriculaire bundel en registreert de opgewekte elektrische golf, die het His-bundeldiagram is.
(1) Betekenis van elk interval: de betekenis en meting van elke fase van het histogram van de straal is als volgt:
1P-A interval: de afstand vanaf het begin van de P-golf van het oppervlakte-elektrocardiogram tot het startpunt van de high-definition golf van de A-golf van het Histz-elektrogram wordt het PA-interval genoemd, dat de activering van het bovenste deel van het rechteratrium tot het onderste deel van het rechteratrium weergeeft. De geleidingstijd nabij de kruising van de atrioventriculaire knoop is 20 tot 40 ms.
2A-H interval: De afstand van het startpunt van de hoge golf van de A-golf tot het startpunt van de H-golf wordt het AH-interval genoemd, dat de geleidingstijd weergeeft van het atrium rechtsonder naar de atrioventriculaire knoop naar de His-bundel, normale waarde Het is 60 tot 140 ms.
3H-golf: een smalle tweerichtings- of drieweggolf die 20 ms aanhoudt en de geleidingstijd in de His-bundel weerspiegelt.
4H-V-interval: de afstand vanaf het begin van de H-golf tot het begin van de V-golf of het oppervlak van de QRS-golf van het oppervlakte-elektrocardiogram, het HV-interval genoemd, dat het excitator reflecteert van de bundel van de bundel van de atrioventriculaire bundel, de Puye-vezel tot de ventriculaire spier De geleidingstijd, de normale waarde is 35 ~ 55ms, het HV-interval is de Hepu-transmissietijd.
(2) Zijn bundeldiagram wordt gebruikt om:
1 De locatie van het atrioventriculaire blok bepalen: Volgens de kenmerken van zijn bundelelektrogram, is de locatiediagnose van het atrioventriculaire blok onderverdeeld in zijn bundel hierboven (hoofdatrioventriculair knooppuntniveau), in zijn bundel en onder zijn bundel .
2 om de oorsprong van ectopische slagen en ectopische hartritmes te bepalen.
3 Identificatie van supraventriculaire tachycardie met differentiële geleiding binnenshuis en ventriculaire tachycardie.
5. Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek
Door een lead in de hartkamer te plaatsen om verschillende delen van het hart op te nemen en / of te stimuleren voor elektrofysiologische studies, kan de precieze locatie van het geleidingsblok en het mechanisme van tachycardie worden bepaald.Tegenwoordig wordt het vaak gebruikt in combinatie met tachycardie voor radiofrequente ablatie. De exacte diagnose van het mechanisme van optreden.
De indicaties voor intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek zijn:
(1) Bepaling van de pathogenese van supraventriculaire tachycardie en ventriculaire tachycardie, inzicht in de terugkeerkring, abnormale bypass of autonome laesies, vergemakkelijking van de behandeling, atrioventriculaire terugkeer en atrioventriculaire terugkeer van de knoop type supraventriculaire tachycardie Atriale flutter veroorzaakt door terugkeer, ectopische atriale tachycardie en idiopathische ventriculaire tachycardie kan worden genezen door radiofrequente ablatie.
(2) Kinderen met een hoog risico met plotselinge dood of ernstige aritmie: plotselinge dood na meerdere jaren van aangeboren hartaandoeningen, meestal veroorzaakt door ernstige ventriculaire aritmie, zoals postoperatieve revalidatie van kinderen met tetralogie van Fallot, hemodynamisch onderzoek Normaal, intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek kan ventriculaire tachycardie veroorzaken, vatbaar voor plotselinge dood en tijdige behandeling met medicijnen.
(3) Evaluatie van hoogrisicopatiënten met pre-excitatie syndroom: pre-excitatie syndroom bypass pre-transmissie effectieve refractaire periode 220 ms, of wanneer atriumfibrilleren optreedt, ventriculaire frequentie tot 200 keer / min, kan plotselinge dood of hartstilstand voorspellen.
(4) Patiënten met onverklaarde syncope: intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek kan duiden op ernstige bradycardie of tachycardie en is dus leidend voor een specifieke behandeling.
(5) Bestudeer anti-aritmie medicijnen: bestudeer de elektrofysiologische effecten van anti-aritmie en observeer het effect.
Hoewel intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek relatief veilig is, moet het laboratorium in geval van een ongeval beschikken over alle noodmedicijnen en -apparatuur, inclusief cardiopulmonale reanimatie, defibrillatoren, enz.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van neonatale aritmie
diagnose
Aritmieën worden voornamelijk gediagnosticeerd door elektrocardiografie, maar de meeste gevallen kunnen worden gediagnosticeerd door medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.
1. Diagnostische analysemethode voor aritmie-elektrocardiogram
Elektrocardiogram is van groot belang voor de diagnose van aritmie en speelt vaak een beslissende rol bij de diagnose. Sommige aritmie is echter ingewikkeld of gemengd met verschillende soorten aritmie, waardoor het moeilijk is om te diagnosticeren. Daarom moet het analyseren van de aritmie-ECG volgens bepaalde regels progressief zijn. Indien nodig, is het noodzakelijk om te analyseren door middel van een ladderdiagram.
(1) ECG-analysemethode:
1P-golf: bepaal eerst of er P-golf in de conventionele lead zit en beoordeel vervolgens de bron van de excitatie op basis van de vorm, richting, snelheid en regelmaat van de P-golf en de relatie met het QRS-complex. De sinus P-golf is obscus rond. In de I, II, aVF, V5-kabel rechtop, de aVR-kabel is omgekeerd, de V1-kabel is bidirectioneel, de snelheid varieert met de leeftijd en het normale bereik van de hartslag per minuut is als volgt: 110 tot 150 keer jonger dan 1 jaar oud, 1 ~ 3 jaar oud 90 tot 130 keer, 3 tot 6 jaar oud 80 tot 120 keer, 6 jaar oud en meer dan 60 tot 100 keer.
2P-R-interval: met leeftijd en hartslagveranderingen, hoe jonger de leeftijd, hoe sneller de hartslag, hoe korter het PR-interval, de kortste is 0,08 sec en de langste is 0,18 sec.
3QRS-golfgroep: analyse van de vorm en het interval van QRS-complexen, helpen bij het bepalen van de locatie van ventriculaire impulsvorming en het excitatieproces in de ventrikel. Als de vorm en tijdslimiet van het QRS-complex normaal zijn, kan dit worden bepaald als supraventriculaire stimuli. Stroomafwaarts, als het QRS-complex misvormd is, kan dit ventriculair ritme, bundeltakblok, binnenblok, supraventriculair ventriculair ventriculair differentiaal geleiding of pre-excitatie syndroom zijn.
Vervolgens is een verdere analyse van het QRS-complex intermitterend of continu, de relatie met de P-golf en het PR-interval, om het type aritmie te bepalen.
(2) Toepassing van ladderdiagram bij de diagnose van aritmie: bij de analyse van meer gecompliceerde aritmie, volgens de kenmerken van het elektrocardiogram, grafisch de oorsprong van de activering en het geleidingsproces illustreren, en het ladderdiagram is een horizontaal diagram. Een schematisch diagram van lijnen getekend door verticale lijnen en diagonale lijnen, meestal in drie rijen, die het atrium (A), de atrioventriculaire junctie (AV) en de ventrikel (V) vertegenwoordigen, en de verticale lijnen in de A- en V-rijen van boven naar beneden. De P-golf en het QRS-complex zijn respectievelijk uitgelijnd, de schuine lijn in de AV-lijn geeft het geleidingsproces van de impuls in de atrioventriculaire junctie aan, en de schuine lijn rechtsonder geeft de impuls voorwaartse geleiding aan, die aangeeft naar de schuine lijn rechtsboven. Impulsieve omgekeerde geleiding, zwarte stippen geven de oorsprong van opwinding aan en "" geeft aan dat de geleiding is geblokkeerd.
Bij het analyseren van complexe aritmie is het soms noodzakelijk om de relatie tussen de sinussen te laten zien. In dit geval is het nodig om de S-lijn boven de A-lijn en de SA tussen de S-lijn en de A-lijn te vergroten. Het is noodzakelijk om de excitatie in de intraventriculaire geleiding, onder de V-lijn te tonen. Verhoog de EV-lijn en de E-lijn.
2. Verschillende soorten aritmie-ECG-functies
(1) Sinustachycardie: de bovengrens van de sinushartslag bij zuigelingen is 179-190 slagen / min en de bovengrens van premature baby's is 195 slagen / min.
De 1P-golf treedt regelmatig op, wat een sinus P-golf is, dat wil zeggen dat de I, II, aVF-draden rechtop staan, de aVR-kabel is omgekeerd en de P-golf van dezelfde kabel dezelfde vorm heeft.
Het 2P-R-interval is niet korter dan 0,08 s (het minimale interval voor normaal neonataal PR-interval).
3 Het PR-interval tussen dezelfde kabels is <0,12 sec.
(2) Sinusbradycardie: het elektrocardiogram heeft de kenmerken van het sinusritme. De ondergrens van de sinushartslag bij voldragen kinderen is 90 slagen / min.
(3) sinusknoopdisfunctie:
1 elektrocardiogram: voornamelijk gemanifesteerd als recidiverende sinusbradycardie, abnormale P-golfmorfologie, sinusstop, sinusblok, langzaam-snel syndroom (dwz supraventriculair snel op basis van langzaam hartritme) Ectopisch ritme, zoals supraventriculaire tachycardie, atriale flutter, tremor, enz.).
2 bevestigd door de atropinetest en slokdarmatriale stimulatie om de sinusknoopfunctie te meten.
A. Atropinetest: tracing-elektrocardiogram vóór test, vervolgens intraveneuze injectie van atropine 0,02 mg / kg, onmiddellijk na de injectie, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30 minuten elk geregistreerd II-lead-ECG, zoals hartslag na injectie Verhogen of verhogen is niet hoger dan 25% van de oorspronkelijke hartslag of nieuwe aritmie zoals sinusbradycardie, sinusblok na de test, sinusstop, knoopontsnapping, enz. Ter ondersteuning van de diagnose van deze ziekte .
B. Esophageal atriale pacing test sinusknoopfunctie: neonatale slokdarm atriale pacing test sinusknoop functieparameters moeten verder worden onderzocht.
(4) paroxismaal supraventriculair tachycardie-elektrocardiogram: 3 of meer opeenvolgende en snelle supraventriculaire (atriale of borderline) pre-contractie, RR-intervalregels, atriale seks kan P 'hebben Golf, niemand heeft een P'-golf of een omgekeerde P ', maar omdat de hartslag te snel is, is de P'-golf vaak moeilijk te identificeren, daarom wordt deze gezamenlijk paroxysmale supraventriculaire tachycardie genoemd. De QRS-vorm is meestal normaal, maar Vervorming door differentiële geleiding binnenshuis, tachycardie op het moment van aanvang kan onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium veroorzaken, wat resulteert in een afname van het ST-segment en een lage of omgekeerde T-golf.
(5) Paroxismaal ventriculair tachycardie-elektrocardiogram: meer dan 3 opeenvolgende ventriculaire voortijdige contracties, QRS brede en brede vervorming, T-golf en hoofdgolfrichting tegenover, zichtbare sinus P-golf onafhankelijk van QRS-golf, ventriculaire frequentie 150 tot 200 keer / min.
(6) Premature slagelektrocardiogram: Prenatale neonatale contractie is verdeeld in atriaal, borderline en ventriculair volgens zijn oorsprong in de atrioventriculaire, atrioventriculaire junctie en ventrikel.De ECG-kenmerken zijn:
1 atriumcontractie vóór contractie:
De AP-golf is geavanceerd en de morfologie verschilt van de sinus P-golf.
BP'-R-interval> 0,10 s.
C. De P'-golf die vóór de periode verschijnt, kan worden gevolgd door een normale QRS-golf of een QRS-golf (niet verzonden) of een licht vervormde QRS-golf (differentiële geleiding binnenshuis).
D. Onvolledig compensatiecompensatie-interval.
2 borderline pre-contractie:
A.QRS verschijnt van tevoren en heeft dezelfde vorm als normaal.
Er is geen P'-golf of omgekeerde P-golf voor en na B. QRS (P'-R interval <0,10 s, RP 'interval <0,20 s).
C. Voltooi compensatie-interval.
3-ventriculaire voortijdige contractie:
A. De QRS-golf die vooraf verschijnt heeft geen P-golf ervoor.
B.QRS golfbreedte vervorming, de tijdslimiet is> 0,10s en de T-golf is tegengesteld aan de hoofdgolf.
C. Voltooi compensatie-interval.
(7) Atrioventriculair blok-ECG:
1 eenmaal atrioventriculair blok: de verlenging van het PR-interval, de hoogste waarde van het normale neonatale PR-interval is 0,12 s, waarboven de waarde kan worden beschouwd als eenmalig atrioventriculair blok.
2 tweedegraads atrioventriculair blok: verdeeld in type I en type II.
Type I: Het PR-interval wordt geleidelijk verlengd en de laatste sinusbeweging is volledig geblokkeerd.De QRS valt eraf en wordt later weer doorgegeven.
Type II: Het PR-interval is constant en de QRS wordt proportioneel afgestoten, hetgeen 3: 1, 2: 1, 4: 3 en dergelijke is.
3. Derde graad atrioventriculair blok P is niet gerelateerd aan QRS, ventriculaire snelheid is langzaam en regelmatig, 40 ~ 60 keer / min, QRS-golfvorm hangt af van de positie van het secundaire ritmepunt, hoe lager de positie van het secundaire ritmepunt, QRS Hoe breder de vervorming, hoe slechter de prognose.
Differentiële diagnose
Verschillende soorten aritmie-identificatie worden beschreven in de bovenstaande klinische manifestaties en aanvullende onderzoeken.
De differentiële diagnose van paroxismale supraventriculaire tachycardie is als volgt:
1. Identificatie met sinustachycardie
(1) Paroxysmale supraventriculaire tachycardie is evenwichtig, met een hartslagvariatie van <1 tot 2 keer per minuut, en sinustachycardie is ongelijk.
(2) supraventriculaire tachycardiehartslag is sneller, in het algemeen 230 ~ 320 keer / min, en sinustachycardie is over het algemeen minder dan 220 keer / min.
(3) Supraventriculaire tachycardie is een ectopisch ritme met een plotseling begin en abrupte beëindiging, terwijl hartslagveranderingen bij sinustachycardie geleidelijk plaatsvinden.
(4) De methode voor het stimuleren van de nervus vagus bij het begin van supraventriculaire tachycardie kan de episode plotseling beëindigen of ineffectief zijn en de sinustachycardie kan de hartslag slechts enigszins vertragen.
2. Identificatie met ventriculaire tachycardie
(1) Supraventriculaire tachycardie met ventriculaire tachycardie kan vergelijkbaar zijn met ventriculaire tachycardie, maar elektrocardiogram vertoont vaak een patroon van bundeltakblok, dat wil zeggen dat de V1-leiding meestal een "M" -vorm is, V5-leiding Er zijn diepe brede S-golven.
(2) De supraventriculaire tachycardie kan een P'-golf hebben geassocieerd met de QRS-golf voor of na de QRS-golf, en er kan geen P 'golf zijn voor en na de ventriculaire tachycardie QRS, en soms is er geen sinus P mee geassocieerd. De sinus P-golf wordt gevangen en de ventrikel wordt gevangen.
(3) het supraventriculaire tachycardie-ritme is netjes geregeld, de hartslag is snel en de ventriculaire tachycardie-snelheid is enigszins langzaam, in het algemeen 150 ~ 180 keer / min, de ventriculaire snelheid heeft milde onregelmatigheden.
(4) Epileptische kloof, supraventriculaire tachycardie zie voortijdige samentrekking van atriale of borderline, terwijl ventriculaire tachycardie voortijdige samentrekking van de ventrikel ziet.
