neonatale shock
Invoering
Inleiding tot neonatale shock Neonatale shock is een acuut microcirculatie-insufficiëntiesyndroom veroorzaakt door verschillende oorzaken Neonatale shock is iets specifieker dan oudere kinderen en wordt gekenmerkt door een meer gecompliceerde oorzaak, snelle progressie van de ziekte, onopvallende symptomen en moeilijkheden bij de diagnose. Wanneer de bloeddruk daalt, zijn de symptomen duidelijk, de toestand is vaak onomkeerbaar en het sterftecijfer is hoog.Daarom is het van groot belang om de kenmerken van neonatale shock te begrijpen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: metabole acidose
Pathogeen
Neonatale shock veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
De primaire ziekte die neonatale shock veroorzaakt, kan worden onderverdeeld in drie categorieën, namelijk cardiogene, infectieuze en hypovolemische shock.
Cardiogene shock (39%):
(1) Hypoxische myocardiale schade: asfyxie, longontsteking, ademnood, apneu. (2) Metabole myocardiale schade: hypoglykemie, hypocalciëmie, enz. (3) ernstige aritmie: paroxismale supraventriculaire of ventriculaire tachycardie, ernstig hartblok. (4) Aangeboren hartziekte. (5) Neonatale persisterende pulmonale hypertensie. (6) hypothermie en scleroedeem.
Hypovolemische shock (27%):
Uitdroging veroorzaakt door verschillende oorzaken, diarree en braken, hoewel een lage bloedvolumeschok verantwoordelijk was voor een klein aantal ziekenhuisopnames, maar de incidentie van shock is hoog, moet aandacht worden besteed aan. (1) Bloedverlies bij de geboorte: placenta previa, ruptuur van de placenta, abruptie van de placenta, navelstrengscheur, foetale placenta, foetus-moeder, foetus-foetale transfusie. (2) neonatale bloeding: intracraniële bloeding, pulmonale bloeding, gastro-intestinale bloeding, bijnierbloeding, viscerale abdominale ruptuur. (3) Uitdroging: braken, diarree, necrotiserende enterocolitis, niet-dominant waterverlies tijdens fototherapie en koortssyndroom.
Septische shock, anderen (16%):
Sepsis, ernstige longontsteking, intra-uteriene of postnatale virale infectie. Neurogene shock zoals letsel bij de bevalling, door drugs veroorzaakte shock, zoals onjuiste toepassing van vaatverwijders.
(twee) pathogenese
Neonatale shock wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van acute microcirculatiestoornissen die leiden tot onvoldoende vitale orgelperfusie en multiple orgaandisfunctie, waardoor microcirculatoire insufficiëntie wordt veroorzaakt in de oorzaak van hypovolemische shock, cardiogene shock, asfyxieschok Het mechanisme van voorkomen is relatief duidelijk.Zoals hierboven vermeld, is het mechanisme van septische shock ingewikkelder en er zijn veel onderzoeken.De korte is als volgt:
1. Microcirculatiestoornissen: na ernstige infecties werken bacteriën of andere pathogene micro-organismen en hun geproduceerde toxines op het lichaam om microcirculatiestoornissen te veroorzaken, die over het algemeen worden verdeeld in compensatieperiode en decompensatieperiode.
(1) Compensatieperiode: deze periode is de compensatiefase van shock, ook bekend als de microcirculatiecyclus. Onder invloed van bacteriën en toxines wordt het sympathische zenuwstelsel van het lichaam opgewonden, vasoconstrictie, vanwege de sympathische zenuwen in de bloedvaten van de hersenen. De verdeling is minder, de bloedvaten krimpen niet en de bloedvaten van de huid en buikspieren worden samengetrokken, zodat de bloedcirculatie wordt verminderd, om de bloedtoevoer van belangrijke organen zoals het hart en de hersenen te waarborgen en de nierbloedstroom te verminderen en de nierbloedstroom te verminderen. De paracellulaire cellen geven renine af in het bloed, zetten het angiotensinogeen in plasma om in angiotensine I en zetten vervolgens om in angiotensine II door conversie-enzym Angiotensine II heeft een sterk samentrekkend vasoactief effect en de concentratie ervan tijdens shock De toename is een belangrijk compensatiemechanisme voor het handhaven van bloeddruk en bloedtoevoer naar belangrijke organen tijdens shock, en het speelt een tijdelijke rol in het handhaven van het leven.
(2) Decompensatieperiode: ook bekend als microcirculatie-congestiestadium, is het decompensatiestadium van shock, als gevolg van langdurige microvasculaire contractie, weefselhypoxie, verhoogd anaëroob metabolisme, overmatige melkzuurproductie, in deze zure omgeving, pre-capillair De vaso-sluitspier ontspant, de haarvaten zijn open en het veneuze uiteinde is beter bestand tegen de zure omgeving en bevindt zich nog steeds in een samengetrokken toestand, waardoor een grote hoeveelheid bloed stagneert in de microcirculatie. Als de bloedstroom stagneert, neemt de intravasculaire druk toe en neemt de vasculaire permeabiliteit toe. , plasma-exsudatie, verminderd bloedvolume, verminderd bloedvolume, verminderde effectieve circulatie, als gevolg van plasma-extravasatie, bloedconcentratie, verhoogde viscositeit, rode bloedcelaggregatie en endotheelcelbeschadiging, afgifte van procoagulantia, initiatie van intern en extern coagulatiesysteem Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC).
2. Zuurstofvrije radicalen: in de afgelopen jaren hebben zuurstofvrije radicalen hun begrip van celschade en ziekte verdiept en geloven ze dat zuurstofvrije radicalen betrokken zijn bij het optreden en de ontwikkeling van shock. Onder normale omstandigheden worden zuurstofvrije radicalen geproduceerd en opgeruimd in het lichaam. Dynamisch evenwicht, dit evenwicht wordt gehandhaafd door superoxide-dismutase (SOD), catalase (CAT), enz., De rol van vrije radicalenvangers SOD en CAT wordt verminderd tijdens shock, vrije radicalen worden buitensporig verhoogd en zuurstofradicalen hebben een sterke chemische activiteit en prestaties. Instabiel, gemakkelijk om elektronen te verliezen (oxidatie) of elektronen op te vangen (reductie), vooral de oxidatie is zeer sterk, kan nucleïnezuren, eiwitten, suikers en lipiden, vrije zuurstofradicalen en membraanlipide fosfolipiden aanvallen en vernietigen De reactie produceert lipideperoxide, dat het celmembraan en het organelmembraan vernietigt, wat gemakkelijk een reeks weefselschade veroorzaakt, zoals schade aan de mitochondriale membraan-geïnduceerde energieproductie; schade aan het lysosomale membraan om lysosomaal beschadigd weefsel vrij te maken; schade aan de productie van bloedplaatjesmembranen Lipideperoxide; veroorzaakt bloedplaatjesaggregatie om DIC te veroorzaken; toenemende capillaire permeabiliteit verhoogt shock.
3. Veranderingen in -endorfine (-EP) in bloed tijdens shock -endorfine is een belangrijk endogeen opioïde Sinds 1978 pasten Holoday en Faden de opioïdereceptorantagonist naloxon (naloxon) toe. Bij de behandeling van endotoxineshock bij dieren is aangetoond dat endogene opioïden mogelijk betrokken zijn bij het pathologische proces van shock. De afgelopen jaren is de rol van -EP in de ontwikkeling van shock snel vooruitgegaan. -EP bestaat in de hypofyse en tussen de hersenen. Bladeren, spinale sympathische ganglia en bijniermerg, die de cardiovasculaire effecten van prostaglandines en catecholamines remmen, cardiovasculaire centrum en perifere bloedvaten en hart remmen, cardiale output, vasodilatatie, verhoogde permeabiliteit, bloeddruk, etc. verminderen Wanneer de schok optreedt, ondergaat het lichaam een stressreactie en komt -EP in een grote hoeveelheid vrij, waardoor de bovenstaande reeks veranderingen wordt veroorzaakt, waardoor de schok erger wordt.
4. Meervoudige orgaansysteemstoornis: als de shockduur te lang is, kan dit schade aan meerdere orgaansystemen veroorzaken, zoals renale corticale en medulla-schade of necrose als gevolg van onvoldoende nierbloedperfusie; hersenbloeding veroorzaakt door cerebrale microcirculatiestoornissen Zuurstofbeschadiging van de hersenen; alveolaire epitheelcelischemie en longoedeem, wat leidt tot longinsufficiëntie en shocklong, ischemie tijdens hypoxie, hypoxie kan ook myocardiale schade veroorzaken aan hartinsufficiëntie, schade aan lever-geïnduceerde leverdisfunctie.
Het voorkomen
Preventie van neonatale shock
Vooral om verschillende oorzaken van shock, actieve diagnose en behandeling van primaire ziekten te voorkomen, zoals beheersing van infecties, sepsis, uitdroging, allergische reacties, myocardiale schade, aritmie, spanning pneumothorax, ernstige bloedarmoede, enz., Als tijdige controle van de bovengenoemde aandoeningen, En het herstel bevorderen, het kan effectief het optreden van shock voorkomen.
Complicatie
Neonatale shock complicaties Complicaties metabole acidose
Ernstige metabole acidose, meervoudig orgaanfalen en DIC.
Symptoom
Neonatale shock symptomen veel voorkomende symptomen cyanose, lethargie, bloeddruk, bleke huid, bewuste aandoening, coma, spierspanning, tachycardie, kortademigheid, snurken in de longen
De klinische manifestaties van shock variëren in verschillende stadia van shock.Naast de bovengenoemde hypotensie en verminderde urineproductie kan tachycardie optreden, de capillaire vultijd is verlengd, huidvlekken zijn fijn, ledematen zijn koud, maar de centrale temperatuur is normaal. Klein drukverschil, apneu, kortademigheid, metabole acidose, zwakke pols en andere prestaties.
Neonatale shock kan worden onderverdeeld in compensatieperiode (vroege fase), decompensatieperiode (tussentijdse periode) en onomkeerbare periode (late fase). Vanwege het slechte compensatievermogen van pasgeborenen is vroege uitvoering vaak atypisch, snelle ontwikkeling en al snel in een vroeg stadium. Gemiddeld, laat.
1. Vroeg: deze periode is de compenserende fase van shock, ook bekend als de microcirculatiecyclus. Onder invloed van bacteriën en zijn toxines wordt het sympathische zenuwstelsel van het lichaam opgewonden, vasoconstrictie, bloedvaten in de huid en buikspieren gecontracteerd, waardoor bloedcirculatie De hoeveelheid wordt verlaagd om de bloedtoevoer van belangrijke organen zoals het hart en de hersenen te waarborgen en speelt een tijdelijke rol bij het handhaven van het leven.Deze periode wordt voornamelijk veroorzaakt door vasoconstrictie zoals een bleke huid, koude ledematen, bovenste ledematen tot de elleboog en onderste ledematen tot de knie. Verhoogde hartslag,> 160 / min wanneer stil, cerebrale hypoxie zoals lage respons (slaperigheid, saaiheid), verminderde spierspanning van de ledematen, onderzoek van de capillaire vultijd van de onderarm,> 2 sec is abnormaal, gecombineerd met huidskleur en ledemaat De kou aan het einde geeft aan dat de microcirculatiestoornis belangrijk is voor een vroege diagnose van shock.
2. Tussentijds : het is het decompensatiestadium van shock, ook bekend als microcirculatie en congestie. Vanwege langdurige microvasculaire contractie neemt weefselhypoxie, anaëroob metabolisme toe en is de melkzuurproductie overmatig. In deze zure omgeving ontspant de voorste capillaire sluitspier. De haarvaten zijn open en het veneuze uiteinde is beter bestand tegen de zure omgeving en bevindt zich nog steeds in een samengetrokken toestand, waardoor een grote hoeveelheid bloed stagneert in de microcirculatie. Door stagnerende bloedstroom, verhoogde intravasculaire druk, verhoogde vasculaire permeabiliteit en plasma-infiltratie Uit, het bloedvolume wordt verminderd, het bloedvolume wordt verminderd, het effectieve bloedcirculatievolume wordt verminderd, de huidskleur verandert van bleek tot knot en er verschijnen zelfs patronen.De ledematen zijn kouder dan de knieën en ellebogen, de bewustzijnsstoornis wordt verder verergerd, de prestaties zijn slaperig of coma en de hartslag is verlaagd. Langzaam tot <120 / min, hartgeluiden zijn laag en stomp, bloeddruk kan dalen, voldragen baby's lager dan 6,67 kPa (50 mmHg), premature baby's lager dan 5,33 kPa (40 mmHg), polsdrukverschil wordt verminderd (<4,0 kPa), binnenarm Navultijd van de huid> 3 sec., Eerste ademhaling, vertraging, onregelmatig ritme, ademhalingsfalen [snurken van de longen, inhalatie van de borst en / of apneu], vaak gepaard met verminderde urineproductie , zelfs de 8h <2 ml / kg, of oedeem treedt onderkoeling, eelt zwelling.
3. Laat stadium : voornamelijk gemanifesteerd als meervoudige orgaandisfunctie en DIC, longbloeding is de meest voorkomende, en meer stierf aan longbloeding en ademhalingsfalen, wat zich kan uiten als intracraniële bloeding, acuut nierfalen, elektrolytenbalans, ernstige metabole acidose.
Onderzoeken
Neonataal shockonderzoek
1. Bloedgasanalyse: Ten eerste treedt metabole acidose op, die positief gecorreleerd is met shock. Door slechte perifere perfusie is de werkelijke arteriële zuurstofdruk bij kinderen met shock hoger dan die van gearterialiseerd perifeer bloed en percutane meting. Partiële zuurstofdruk, hoe zwaarder de schok, hoe groter de opening. Als het kind met shock geen longziekte heeft, neemt de partiële druk van kooldioxide niet toe. Als de partiële druk van kooldioxide wordt verhoogd en de partiële zuurstofdruk wordt verlaagd, moet de long van de schok worden overwogen. Mogelijk is de waarde 0,392 0,696 kPa (4 7,1 cm H2O), de centrale veneuze druk van cardiogene en septische shock is verhoogd, hypovolemische shock, centrale veneuze druk is verlaagd, hetgeen aangeeft metabole acidose, pH <7,0 is ernstige shock pH <6,8 vertoont slechte prognose.
2. DIC-onderzoek: DIC-screening moet worden uitgevoerd wanneer het aantal bloedplaatjes lager is dan 100 × 109 / L en een matige shock moet worden uitgevoerd voor DIC.
3. Serum-elektrolytonderzoek: weefselhypoxie tijdens shock, verminderde celmembraan natriumpompfunctie, verhoogde permeabiliteit, waardoor Na de cel binnendringt, hyponatriëmie veroorzaakt en gemakkelijk hypokaliëmie veroorzaakt na suppletie met alkalische geneesmiddelen, dus Serumelektrolyten moeten onmiddellijk worden gecontroleerd.
4. Andere laboratoriumtests: lever- en nierfunctietests moeten worden uitgevoerd; degenen met convulsies moeten de bloedsuiker, calcium in het bloed en magnesium in het bloed meten.
5. Röntgenonderzoek op de borst: observeer de grootte van het hart, longoedeem, primaire longlaesies, longbloeding in de late fase.
6. Elektrocardiogram, echocardiografie: voor aritmie, beoordeling van de hartfunctie.
7. Centrale veneuze druk (CVP-onderzoek) kan het type shock onderscheiden, cardiopulmonale shock CVP verhoogd, hypovolemische shock CVP verlaagd, septische shock CVP normaal of iets hoger.
Diagnose
Diagnose van neonatale shock
diagnose
De diagnose neonatale shock omvat voornamelijk de volgende aspecten:
1. Correcte bloeddrukmeting: als de manchet wordt gebruikt voor bloeddrukmeting, moet de breedte van de manchet worden genoteerd. De breedte van de manchet moet 2/3 van de lengte van de bovenarm zijn. Als de breedte te breed is, is de gemeten bloeddrukwaarde lager dan de werkelijke. De gemeten bloeddrukwaarde is hoger dan de werkelijke waarde.Als de arteriële inwoningsbuis wordt gebruikt voor drukmeting, moet ervoor worden gezorgd dat de transducer correct op nul is gezet, de golfvorm niet is gedempt en de transducer zich op het juiste atriumniveau bevindt.
Eenmaal verdacht van shock, moet de bloeddruk tijdig worden gecontroleerd, zoals systolische bloeddruk <50 mmHg bij voldragen kinderen, systolische bloeddruk <40 mmHg bij premature baby's is hypotensie en het polsdrukverschil is verminderd. De vasoconstrictie van de tijd, dus de bloeddruk in het vroege stadium van shock kan normaal zijn, de bloeddrukdaling is in het midden en de late uitvoering geweest, dus de bloeddrukdaling kan niet worden gebruikt als een vroege diagnostische indicator van neonatale shock.
2. Urinevolume: na 24 uur is het normale urinevolume ongeveer 2 ml / (kg · h) .In de eerste paar uur na de geboorte is het individuele urinevolume geen betrouwbare indicator voor het bepalen van de schok, maar algemeen wordt aangenomen dat het urinevolume minder is dan 0,5 ~ 1 ml. / (kg · d) moet nierhypoperfusie, verminderde nierperfusie tijdens shock en verminderde urineproductie overwegen.
3. Klinische manifestaties: de klinische manifestaties van shock variëren in verschillende stadia van shock.Naast de bovengenoemde hypotensie en verminderde urineproductie kan tachycardie optreden, de capillaire vultijd wordt verlengd, huidvlekken, ledematen zijn koel maar het centrum Normale temperatuur, klein polsdrukverschil, apneu, kortademigheid, prestaties van metabole acidose, zwakke pols, enz.
4. Laboratoriuminspectie
(1) bloed routinematig onderzoek: inclusief het aantal witte bloedcellen, het aantal bloedplaatjes, het hematocriet- en hemoglobinegehalte, als de reeks testen zinvoller kan zijn.
(2) Glucose screeningstest: bloedureumstikstof, creatinine en magnesium in het bloed, bloedcalciumspiegelcontrole, indien abnormaal, moet een passende behandeling geschikt zijn.
(3) Bloed moet worden afgenomen voordat antibiotica wordt toegediend.
(4) Arteriële bloedgasanalyse, capillaire bloedgasanalyse is niet betrouwbaar bij neonatale shock.
(5) Als DIC wordt vermoed, moet een stollingstest worden uitgevoerd.
(6) Andere speciale tests om de oorzaak van een schok te bepalen of uit te sluiten.
(7) Regelmatige thoraxfoto's.
(8) Als intracraniële bloeding wordt vermoed, moet echografie van het hoofd of CT-onderzoek worden uitgevoerd.
(9) Echocardiografie om de structuur en functie van het hart te evalueren.
(10) Een elektrocardiogram moet worden uitgevoerd voor vermoedelijke aritmie.
(11) Indien nodig wordt de centrale veneuze drukmeting uitgevoerd om de diagnose en behandeling van shock te helpen.
5. Scoremethode voor neonatale shock: Omdat de klinische manifestaties van neonatale shock niet typisch zijn, kan de ernst van de shock niet worden beoordeeld aan de hand van een of twee klinische manifestaties. Een scoremethode van shockscenering en -indexering moet worden vastgesteld om de diagnostische criteria voor neonatale shock te worden. .
De Gabal Shock Score is een eerdere shockdiagnose-scoremethode die door veel clinici wordt toegepast. Op basis hiervan stelde het ministerie van Volksgezondheid in 1985 vijf diagnostische scores voor neonatale shock voor. Wu Yubin et al. Hebben deze methoden aangepast en geschokt. Na de stapsgewijze regressieanalyse van verschillende klinische indicatoren werd een nieuwe methode voor de diagnose van pasgeboren shockdiagnose voorgesteld.
De neonatale shockscore is zinvol voor de diagnose.In de drie opeenvolgende shockdiagnosemethoden zijn de belangrijkste diagnostische indicatoren voor shock 5, namelijk bloeddruk, pols, ledemaattemperatuur, huidskleur en capillaire vultijd, Wu Yubin, etc. Analyse bij neonatale shock zijn de abnormale snelheden van deze vijf indicatoren: capillaire vultijd is de hoogste snelheid van 100%; huidskleur is 96%; ledemaattemperatuur is 84%; pols is 78%; en abnormale bloeddruk Het laagste tarief is 45%.
Differentiële diagnose
1. Kenmerken van verschillende soorten schokken
(1) hypovolemische shock: zichtbare bleke huid, centrale veneuze druk verlaagd, bloedverlies veroorzaakt door bloedarmoede, verlaagd hematocriet, zoals acuut bloedverlies is 10% tot 15% van systemisch bloedverlies, bloeddruk licht gedaald, bloedverlies Wanneer de hoeveelheid 20% tot 25% bereikt, zijn de symptomen van shock duidelijk.
(2) septische shock: er is een duidelijke ernstige infectie van de primaire ziekte, de symptomen van infectievergiftiging zijn duidelijk, of hoge koorts, of de lichaamstemperatuur stijgt niet, acidose is duidelijk, melkzuur in het bloed is aanzienlijk toegenomen en centrale veneuze druk is verhoogd.
(3) cardiogene shock: er is een primaire hartziekte, vaak met hartdisfunctie, zoals een vergroot hart, lever, ademhalingsproblemen, snelle hartslag, galop, enz., ECG, echocardiografie, röntgenfoto's en andere hartonderzoeken vaak Er zijn abnormale bevindingen.
(4) Asfyxie-shock: er is een voorgeschiedenis van ernstige asfyxie, snelle hartslag, kortademigheid, vergroot hart, ECG met ST-T-veranderingen van myocardiale ischemie en verhoogde centrale veneuze druk.
2. Prestaties van falen van meerdere orgelsystemen
(1) Longinsufficiëntie: ook bekend als shock long of adult respiratory distress syndrome (ARDS), met dyspneu, cyanose, ernstige hypoxemie en hypercapnie.
(2) Hersenfalen: convulsies, coma, centraal ademhalingsfalen.
(3) Hartfalen: snelle hartslag, snelle ademhaling, vergroot hart, lever en andere manifestaties van hartfalen.
(4) Nierfalen: oligurie, geen urine, serumcreatinine, verhoogde ureumstikstof, verhoogde kaliumspiegel.
(5) Leverfalen: geelzucht, lever, abnormale leverfunctie, maagdarmbloeding.
