thoracale hernia
Invoering
Inleiding tot thoracale hernia De meeste patiënten waren mensen van middelbare leeftijd rond de 40 jaar oud, en de verhouding tussen man en vrouw was vergelijkbaar. Volgens rapporten in de literatuur komt 75% van de gevallen van thoracale hernia voor onder de borst 8. Veel mensen hebben thoracale hernia maar geen klinische manifestaties. Dit komt vooral door de grote sagittale diameter van de thoracale wervelkolom bij deze patiënten. Het nucleus pulposus-weefsel is niet voldoende om de mate van compressie van het ruggenmerg te bereiken. Basiskennis Aandeel van de ziekte: de incidentie van de ziekte in bepaalde leeftijdsgroepen (ongeveer 10%) Gevoelige mensen: meestal mensen van middelbare leeftijd rond de 40 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties:
Pathogeen
Oorzaken van thoracale hernia
Oorzaak van ziekte
Chronische belasting van de wervelkolom, letsel en houding zijn niet correct, gedwongen positie, kan de ziekte veroorzaken; thoracale werveldegeneratie is ook een van de oorzaken van deze ziekte.
Chronische belasting of letsel (35%):
Het grootste deel van de ziekte wordt veroorzaakt door chronische spanning of letsel aan de wervelkolom. Naast de houding is niet correct, wordt de positie gedwongen te lang te duren en te veel buigen en andere factoren, verschillende verwondingen, zoals vallen van een hoogte, vallen, herhaalde wervelkolom Verstuikingen, enz., Kunnen de ziekte veroorzaken.De prominente laesies zijn meestal elastische en zachte nucleus pulposusweefsels, terwijl bij ouderen de prominente nucleus pulposus meestal hardt met de fibroblasten, krimpt en hard wordt. Verkalkte of verbeende verharding en hechting aan het achterste longitudinale ligament, bevestigd aan de achterste rand van het wervelgewricht, wat vaak een van de oorzaken is van uitgebreide segmentale schade aan de wervelkolom die door deze ziekte wordt veroorzaakt.
Thoracale degeneratieve veranderingen (27%):
Hoewel thoracale degeneratie gerelateerd is aan leeftijd, en vaker voorkomt op middelbare leeftijd, is de incidentie van deze ziekte niet evenredig met leeftijd, dus de degeneratie van het wervelsegment is een van de oorzaken van de ziekte, wanneer de schijf is gedegenereerd De nucleus pulposus zwelt naar achteren op en breekt zelfs en vormt verkalking in het latere stadium. Een van de veranderingen, de degeneratieve veranderingen van vroeg naar de manifestaties van schijfdegeneratie, vernauwing van de kloof, onstabiele segmenten, ligamentontspanning, uitstekende of prolaps van de nucleus pulposus, bothyperplasie en verkalking van zacht weefsel en andere pathologische processen, In dit geval, als het trauma verder wordt veroorzaakt, kan zelfs een licht trauma de ziekte veroorzaken. Daarom kan de ziekte soms voorkomen bij patiënten die jonger zijn en wiens schijfdegeneratie niet erg duidelijk is. Het optreden van borstscheuren en nucleus pulposus is ook gerelateerd aan zijn eigen degeneratie. Volgens de statistieken is de incidentie van thoracale hernia in de onderste thoracale wervels het hoogst. Ming wervels degeneratie effect.
Veranderingen in de wervelkolomhouding (25%):
Statistieken tonen aan dat in het geval van aangeboren of verworven gebochelde de kern van de top van de kyfose gemakkelijk uitsteekt. Natuurlijk is een abnormale houding een van de oorzaken van vertebrale degeneratie.
Het voorkomen
Preventie van thoracale hernia
1 Probeer de taille op weekdagen zoveel mogelijk te verminderen, het is noodzakelijk om de zwaardere voorwerpen op de juiste manier te dragen.
2 Het is het beste om tijdens het zitten een stoel met rugkussen te gebruiken.
3 Als u lichte pijn heeft, kan dit worden veroorzaakt door lichte overbelasting.Als u pijn hebt, moet u medische hulp inroepen.
Complicatie
Thoracale hernia complicaties Complicaties van verlamming
Wanneer het ruggenmerg ernstig wordt samengedrukt, kan dit worden bemoeilijkt door spasmen in de onderste extremiteit. Wanneer de bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt aangetast, kan dit worden bemoeilijkt door acute verlamming, sfincterdysfunctie, grote, urinoir- en seksuele disfunctie.
Symptoom
Symptomen van thoracale hernia Veel voorkomende symptomen Spinale compressie, rugpijn, motorische disfunctie, intercostale schouderblad, pijn, parese, thoracale wervels, pijn, sensorische stoornis, spierspanning, voedingsstoornis, dwarslaesie
1. Symptomen en kenmerken: de symptomen die worden veroorzaakt door hernia van de borstkas worden voornamelijk veroorzaakt door de volgende vier factoren:
(1) Mechanische factoren: als gevolg van hernia en intervertebrale gewrichtsaandoeningen, kunnen direct gelokaliseerde rugpijn met typische mechanische kenmerken veroorzaken, bijvoorbeeld pijnverlichting na bedrust, verhoogde symptomen na activiteit, acute thoracale hernia, kunnen worden geproduceerd Pijn gekenmerkt door pleurale symptomen.
(2) Wortelfactoren: hernia kan de wervelkolomwortels persen bij de uitgang van de wortelkanaalzenuw, wat pijn veroorzaakt in het intercostale schouderblad; een hoge thoracale hernia kan het Horner-syndroom veroorzaken.
(3) Ruggenmergcompressie: wanneer het tussenwervelschijfweefsel het ruggenmerg zelf rechtstreeks comprimeert, zal het een breed scala aan symptomen produceren, van milde pijn en paresthesie tot duidelijke verlamming, urine-incontinentie en zwakte van de onderste ledematen, en de ziekte ontwikkelt zich snel.
(4) Viscerale symptomen: Thoracale hernia kan een verscheidenheid aan manifestaties hebben, die gemakkelijk kunnen worden verward met hart-, long- of buikziekten. Tegelijkertijd kunnen er sfincterdysfunctie, stoelgang en seksuele disfunctie zijn; neurotrofe aandoeningen kunnen ook optreden. De onderste ledematen hebben vaak chronische zweren die niet lang worden genezen.Soms kunnen patiënten een verkeerde diagnose krijgen als neurose of snurken en langdurige mishandeling.
2. Algemene symptomen van borstwervels: de patiënt wordt voornamelijk gekenmerkt door paraspinale spierspanning, ernstig recht en recht; de wervelkolom kan een milde laterale kromming en gelokaliseerde pijn van de wervels, tederheid en krampen hebben.
3. Significante verschillen in de tekenen: de mate van hernia en de grootte van de sagittale diameter van het wervelkanaal, de tekenen van patiënten met thoracale hernia zijn zeer verschillend, wanneer het lichaam zorgvuldig wordt onderzocht door oppervlakkige sensatie, kan het worden gevonden Het zichtbare sensorische vlak van het compressiesegment is consistent, de spierzwakte is meestal bilateraal en kan worden geassocieerd met verminderde rectale sluitspierspanning, lang ruggenmergteken (zoals clonisch of Babinski-teken positief), hoe korter het verloop van de ziekte, het bovenstaande Hoe vaker de symptomen optreden, hoe zeldzaam het uitsteeksel van de borstschijf is. Deze patiënten hebben meestal ernstige neurologische symptomen, waaronder paraplegie. De functie van de achterste kolom van het ruggenmerg (positioneel en trillend) is relatief licht en de meeste kunnen worden behouden. Dit komt omdat het ruggenmerg is De compressieplaats bevindt zich in de voorste kolom van het ruggenmerg; de achterste kolom van het ruggenmerg kan echter tegelijkertijd worden samengedrukt om volledige verlamming te veroorzaken.
4. Classificatie van thoracale hernia: Er zijn veel soorten classificatie van deze ziekte, maar er zijn 3 soorten die vaak worden gebruikt, die nu in het volgende worden beschreven:
(1) Volgens het snelle begin van de ziekte:
1 urgentie: verwijst naar het plotseling optreden van symptomen binnen een paar dagen of zelfs uren en veroorzaakt neurologische symptomen, waarbij ernstige gevallen zelfs verlamming kunnen veroorzaken, waarvan de helft een geschiedenis van trauma heeft.
2 langzame haarstijl: chronisch geleidelijk begin, meestal als gevolg van vertebrale degeneratie, patiënten verschijnen onbewust symptomen en verslechteren geleidelijk, kunnen ook verlamming veroorzaken in de late fase.
(2) Afhankelijk van de ernst van de symptomen:
1 Lichttype: verwijst naar het beeldonderzoek dat een hernia van de thoracale schijf toont, maar de klinische symptomen zijn mild en zelfs alleen de algemene lokale symptomen.
2 medium: Er zijn duidelijke klinische symptomen, naast lokale pijn en pijn in de wervels, kunnen er wortelirritatie of ruggenmergsymptomen zijn; onderzoek met magnetische resonantie (MRI) kan duidelijk positieve bevindingen laten zien.
3 zwaar: voornamelijk gemanifesteerd als spinale of conische compressiesymptomen, en zelfs volledige verlamming, waarvan de helft acuter is, vooral jonge patiënten.
(3) Volgens de classificatie van pathologische anatomie:
1-zijdig type: Omdat het thoracale wervelkanaal smal is, is de nucleus pulposus gemakkelijk uit te steken vanaf de zijkant van de lagere druk. Daarom komt het vaker voor in de klinische kant. Dit type wordt voornamelijk gekenmerkt door unilaterale zenuwwortelcompressie. De patiënt ontwikkelde wortelsymptomen zonder duidelijke ruggenmergsymptomen.De wervelkolomwortels in het thoracale segment passeerden door het wervelkanaal op een zeer korte afstand van slechts 2 tot 5 mm. Eenmaal samengedrukt, kan dit worden veroorzaakt door de betrokkenheid van de sensorische zenuwtak en de sympathische zenuwtak. pijn.
2 Centraal type: dit type is de schijf die uitsteekt aan de achterkant van de schijf, voornamelijk met compressie van het ruggenmerg, en er zijn milde of zware motorische disfunctie en pijn en paresthesie.Het mechanisme is voornamelijk te wijten aan:
A. Directe compressie van het ruggenmerg: dit is de meest voorkomende oorzaak in de kliniek.
B. Bloedstoornis in het ruggenmerg: voornamelijk vanwege de directe compressie van de voorste centrale slagader van het ruggenmerg Omdat de bloedtoevoer naar het ruggenmerg terminaal is, is de collaterale circulatie erg klein, dus zodra de bloedtoevoer wordt belemmerd, kan acute dwarslaesie worden geïnduceerd. Het ruggenmerg is vaak dwars beschadigd.
C. Wanneer de hernia van de borstkas 11 - 12 de conus en de paardenstaart onderdrukt, heeft de patiënt de thoracale pijn en straalt de pijn uit naar de onderste ledematen en is de sfincterfunctie ook verstoord, zodat de uitvoering van het gevoel, motorische disfunctie, grote en urinoirfunctie En seksuele functie is betrokken, of het manifesteert zich alleen als symptomen van paardenstaartcompressie, dit type komt vaker voor in klinische.
Onderzoeken
Onderzoek van thoracale hernia
1. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgenonderzoek: de conventionele positieve en laterale röntgenfoto van de thoracale wervel is de eerste keuze; er is gemeld dat 20% tot 50% van de patiënten met thoracale hernia verkalkte tussenwervelschijf in het wervelkanaal hebben.
(2) Myelografie: CT-scan met een grote dosis in water oplosbaar contrastmiddel voor myelografie is een nauwkeurigere en nauwkeurigere diagnosemethode. Als u myelografie niet eerst gebruikt, gebruikt u CT om het te corrigeren. Het exacte segment van het beschadigde ruggenmerg, maar de meeste geleerden geloven nu dat deze verwondingstest moet worden vervangen door MRI, wat ook een methode is voor longitudinale observatie om het hele thoracale wervelkanaal te schatten.
(3) CT- en MRI-onderzoek: alle patiënten die van deze ziekte worden verdacht, moeten een vroeg MRI-onderzoek ondergaan. De auteurs vonden dat MRI de meest effectieve maatregel is voor een vroege diagnose en tijdige behandeling van deze ziekte. Bovendien, hoewel myelografie en CT-onderzoeken worden gebruikt, Het is ook nuttig voor de diagnose van deze ziekte, maar omdat het diagnosetarief niet zo goed is als MRI, moet het niet worden gebruikt als het eerste keuze-item.Het is minder of alleen als referentie gebruikt.
2. Andere inspecties
Inclusief EMG en somatosensorische opgeroepen potentialen, het is niet nuttig voor de diagnose van hernia van de thoracale schijf.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van thoracale hernia
diagnose
Omdat de ziekte relatief zeldzaam is en de patiënt voornamelijk wordt gediagnosticeerd met lokale algemene symptomen of neurologische symptomen, wordt de eerste vaak gediagnosticeerd als een algemene ziekte zoals thoracodorsale fibrose en wordt deze gediagnosticeerd en behandeld in de neurologie. Vanwege de hoge misdiagnosesnelheid van deze ziekte, Om dit fenomeen te voorkomen of te verminderen, moet elke arts een vollediger begrip van de ziekte hebben.
Klinisch is de diagnose van deze ziekte voornamelijk gebaseerd op de volgende drie punten:
1. Voorgeschiedenis: het kan acuut ziek zijn, of het kan langzaam optreden en de symptomen zijn anders. Het moet volledig worden begrepen, inclusief eerdere onderzoeken en behandeloverzicht.
2. Klinische manifestaties: Omdat de individuele sagittale diameter van het wervelkanaal van de patiënt anders is, is het verschil in symptomen ook groot, van algemene lokale pijn tot volledige verlamming van de onderste ledematen. Daarom moeten dergelijke patiënten aandacht besteden aan zorgvuldig onderzoek om vroeg te zoeken ontdekking.
3. Beeldvormingonderzoek:
(1) Röntgenonderzoek: de conventionele positieve en laterale röntgenfoto van de thoracale wervel is de eerste keuze; er is gemeld dat 20% tot 50% van de patiënten met thoracale hernia verkalkte tussenwervelschijf in het wervelkanaal hebben.
(2) Myelografie: CT-scan met een grote dosis in water oplosbaar contrastmiddel voor myelografie is een nauwkeurigere en nauwkeurigere diagnosemethode. Als u myelografie niet eerst gebruikt, gebruikt u CT om het te corrigeren. Het exacte segment van het beschadigde ruggenmerg, maar de meeste geleerden geloven nu dat deze verwondingstest moet worden vervangen door MRI, wat ook een methode is voor longitudinale observatie om het hele thoracale wervelkanaal te schatten.
(3) CT- en MRI-onderzoek: alle patiënten die van deze ziekte worden verdacht, moeten een vroeg MRI-onderzoek ondergaan. De auteurs vonden dat MRI de meest effectieve maatregel is voor een vroege diagnose en tijdige behandeling van deze ziekte. Bovendien, hoewel myelografie en CT-onderzoeken worden gebruikt, Het is ook nuttig voor de diagnose van deze ziekte, maar omdat het diagnosetarief niet zo goed is als MRI, moet het niet worden gebruikt als het eerste keuze-item.Het is minder of alleen als referentie gebruikt.
4. Andere tests, waaronder elektromyografie en somatosensorische opgeroepen potentialen, zijn niet nuttig bij de diagnose van hernia van de thoracale schijf.
Differentiële diagnose
In de vroege fase van de ziekte, naast de noodzaak om verschillende ziekten van de thoracale en lumbale wervelkolom te identificeren voordat de MRI-beeldvormingsresultaten worden weergegeven, moet het worden onderscheiden van veel ziekten met betrekking tot het thoracale ruggenmerg of de wervelkolomwortels in de neurologieafdeling. Daarom moet het worden benadrukt: een uitgebreid begrip Deze ziekte, vroeg MRI-onderzoek, is niet alleen voor diagnose, maar ook het beste middel voor differentiële diagnose van deze ziekte.
