duizeligheid
Invoering
Inleiding tot duizeligheid Vertigo of vestibulaire systemische duizeligheid is een directionele of evenwichtige sensorische verstoring van het menselijk lichaam. Het is een illusie of hallucinatie van zelf- of externe omgevingen. De meeste patiënten voelen dat de omringende dingen roteren tijdens de aanval en een paar patiënten hebben visuele zwaaien of schudden. (Hij is duizelig); hij kan ook roteren, gieten, zinken of schudden (automatische duizeligheid) op een bepaald vlak. Klinisch kan het worden verdeeld in vestibulaire systemische duizeligheid (echte duizeligheid) en niet-vestibulaire systemische duizeligheid (duizeligheid), en de oorzaak is gecompliceerder. Basiskennis Kansverhouding: Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: functioneel braken, doofheid, ataxie
Pathogeen
duizeligheid
Vestibulaire systemische duizeligheid (35%):
Perifeer: A. Otogeen; B. Neurogeen. Centraal: A. Hersenstamlaesies (tumor, onvoldoende bloedtoevoer, aangeboren misvorming van de posterieure schedelfrana, hersenstamtrauma, onderzeese neuronale ontsteking, enz.); B. cerebellaire ziekte; C. hersenziekte.
Niet-vestibulaire systemische duizeligheid (40%):
1 oogvertigo; 2 hart- en vaatziekten; 3 systemische toxische stofwisselingsziekten; 4 bloedarmoede met verschillende oorzaken; 5 hoofdtraumatische duizeligheid; 6 cervicale spondylose; 7 psychiatrische duizeligheid (psychiatrische vertigo), neurose enzovoort.
pathogenese
De balans- en oriëntatiefunctie van het menselijk lichaam is afhankelijk van de synergie van visie, proprioceptie en vestibulair systeem (gezamenlijk drievoudige balans genoemd). Het vestibulaire systeem is het belangrijkste voor het handhaven van de lichaamshouding. Het vestibulaire systeem omvat de labyrintreceptor van het binnenoor (in het halfronde kanaal). De ampulla van de ampulla, de plaque in de zak en de zak, de vestibulaire zenuw, de vestibulaire kern in de hersenstam, het cerebellum, de mediale longitudinale bundel en de vestibulaire cortex (de temporale kwab).
Moderne studies hebben aangetoond dat neurotransmitters in het vestibulaire systeem een belangrijke rol spelen bij het optreden en de remissie van duizeligheid. In de perifere en centrale vestibulaire circuits is cholinerge energie bevestigd, monoamine en glutamaat kunnen synaps worden, vallei Is een belangrijke excitatoire neurotransmitter in vestibulaire zenuwvezels en kan de vestibulaire compenserende functie beïnvloeden via N-methyl-D aspartaat (NMDA) -receptoren en acetylcholine M-receptoren worden gevonden in pons en medulla. Aangenomen wordt dat de receptor die betrokken is bij duizeligheid hoofdzakelijk van het type M2 is GABA is een remmende neurotransmitter die bestaat in de verbinding tussen secundaire vestibulaire neuronen en oculaire motorneuronen en histamine wordt gevonden in de centrale vestibulaire structuur. Dispersieverdeling, histaminereceptoren zijn gelokaliseerd in presynaptische en postsynaptische cellen in vestibulaire cellen. Zowel H1- als H2-subtypen beïnvloeden het vestibulaire effect. Norepinefrine regelt voornamelijk de intensiteit van vestibulaire excitatoire effecten en beïnvloedt ook vestibulaire aanpassing. Seks, recent is ontdekt dat dopamine een regulerend effect heeft op het vestibulaire systeem.
Normaal gesproken geeft het vestibulaire sensorische apparaat het neuronale actiepotentiaal vrij wanneer het wordt opgewekt door een continue hoge intensiteitsfrequentie en verzendt het naar de vestibulaire kern van de hersenstam. De unilaterale vestibulaire laesie interfereert snel met de tonische elektrische potentiële vuursnelheid. De actiepotentialen van de linker en rechter vestibules voor de hersenstam zijn onevenwichtig, wat resulteert in duizeligheid.
De klinische manifestaties van duizeligheid, de ernst van de symptomen en de duur van de ziekte en de snelheid van het begin, unilaterale of bilaterale vestibulaire schade, of er een goede vestibulaire compenserende functie en andere factoren zijn, wanneer de laesie een kant van de vestibule stimuleert of beschadigt, als gevolg van Het normale vestibulaire evenwichtssysteem aan de linker- en rechterkant is verbroken en de ernstige vestibulaire onbalans leidt tot snelle duizeligheid. Als het begin van de ziekte te snel is en de vestibulaire compenserende functie te laat is om vast te stellen, is de patiënt duizelig en zwaar en is de visuele rotatie duidelijk. Later, vanwege zelfregulatie Seksuele vestibulaire functiecompensatie, de duizeligheid van de patiënt verdwijnt geleidelijk, dus de overgrote meerderheid van de vestibulaire perifere duizeligheid is een voorbijgaande episode, als de bilaterale vestibulaire functie gelijktijdig wordt beschadigd, zoals vestibulaire laesies veroorzaakt door ototoxische geneesmiddelen, de afgifte van vestibulaire actiepotentialen aan beide zijden Houdt in principe de balans onder het normale niveau, dus produceert meestal geen duizeligheid, alleen de instabiliteit van het hoofdlichaam en swing-illusie; omdat de vestibule de compensatie zelf niet kan aanpassen, duren de symptomen langer, langzaam herstel, langzame voortgang van unilaterale vestibulaire schade Bijvoorbeeld, akoestisch neuroom veroorzaakt meestal geen duizeligheid, de onbalans van vestibulaire excitatoire transmissie aan beide kanten is De vorming van het centrale zenuwstelsel en de verschuldigde vergoeding.
Vanwege de nauwe relatie tussen de vestibulaire kern en de kern van de oogbeweging, komt nystagmus vaak voor wanneer de huidige rechtbank wordt onderworpen aan pathologische stimulatie.De vestibulaire kern passeert de mediale longitudinale bundel, het vestibulaire ruggenmerg en de vestibulaire-cerebellaire-rode kern-ruggenmerg. De voorste hoorncellen van het ruggenmerg zijn verbonden, dus wanneer de vestibule is beschadigd, kunnen er tekenen zijn zoals een kanteling van het lichaam naar een kant en verkeerde uitlijning van de ledematen (verwijzend naar objectafwijking).
De vestibulaire kern is ook verbonden met het vasomotorische centrum en de vaguszenuwkern in de reticulaire structuur van de hersenstam. Daarom gaat de schade vaak gepaard met misselijkheid, braken, bleekheid, zweten en zelfs veranderingen in bloeddruk, ademhaling en pols. De vestibulaire kern is de hersenstam. De kern is erg gevoelig voor bloedtoevoer en zuurstoftoevoer. De bloedtoevoer naar de vestibule en het slakkenhuis komt van de interne gehoorslagader. De slagader heeft twee takken. De grote slakkenhuistak levert het onderste deel van het slakkenhuis en het vestibulaire labyrint en de kleine vestibulaire slagader. Het bovenste deel van het vestibulaire labyrint, inclusief het horizontale halfronde kanaal en de elliptische zak, de twee vaten hebben een anastomose op het niveau van het onderste vestibulaire labyrint, maar er is geen anastomose in het bovenste deel van het vestibulaire labyrint; bovendien is er geen onderpand van de oorkappen naar het membraanlabyrint. Circulatie is daarom vanwege de kleine vasculaire diameter van de voorste vestibulaire slagader en het gebrek aan collaterale circulatie, het vestibulaire deel van de weg selectief gevoeliger voor ischemie, dus zelfs kleine veranderingen in de intracraniële bloedvaten (zoals stenose of occlusie) ) of een bloeddrukdaling kan de functie van het vestibulaire systeem beïnvloeden en duizeligheid veroorzaken.
Het voorkomen
Duizeligheid voorkomen
1. Besteed aandacht aan rust, neem deel aan lichaamsbeweging en combineer werk en rust. Omdat gebrek aan slaap kan leiden tot zwakte van de ledematen, duizeligheid, hoofdpijn en duizeligheid. Zorg dus voor voldoende slaap.
2. Pas je emoties aan en vermijd mentale stimulatie.
3. Als de troebelheid wordt verstoord, moet het dieet licht zijn.
Complicatie
Duizeligheid complicaties Complicaties, functioneel braken, doofheid, ataxie
1. Patiënten met duizeligheid hebben rotatie en braken tijdens de aanvalsperiode en veroorzaken ook labyrint-, vestibulaire en cochleaire orgelbeschadiging, resulterend in de dood van cochleaire haarcellen en verlies van vestibulaire functie, wat tinnitus, doofheid, ataxie en andere gevaren kan veroorzaken. Als het niet op tijd wordt behandeld, is het gemakkelijk om achteruitgang van het denken, hoofdpijndementie, hersentrombose, hersenbloeding, hemiplegie, beroerte hemiplegie en zelfs plotselinge dood te veroorzaken.
2. Bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen kunnen meerdere afleveringen de cerebrale vasculaire regulatie en hersenmicrocirculatie beïnvloeden, het tekort aan hersenbloedvoorziening verhogen en een herseninfarct veroorzaken.
3. Beïnvloeding van communicatie, krimpende levenscirkel, toenemende mentale stress, etc.
4. Normale activiteiten zoals pit edge, well edge, oversteken van de weg en toeristisch bergbeklimmen zijn gevaarlijke activiteiten vanwege het plotselinge begin van het syndroom van Ménière. Daarom herinneren artsen mensen van middelbare leeftijd eraan speciale aandacht te besteden aan rust en slaap om overmatige vermoeidheid te voorkomen. Patiënten met het syndroom van Ménière moeten aandacht besteden aan de zorgvuldige activiteit in de acute fase, proberen in bed te blijven, om het risico op vallen en fracturen als gevolg van duizeligheid niet te veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van duizeligheid Vaak voorkomende symptomen Niet naar één kant vertekend, geen ... Misselijkheid, lage bloeddruk, verbijsterd, nerveuze disfunctie, tachycardie, ataxie, roterende duizeligheid, cervicale duizeligheid
Klinisch type
(1) vestibulaire systemische duizeligheid:
1 randapparatuur:
A. Otogeen: externe en middenoorlaesies, zoals externe gehoorgang, acute en chronische otitis media, obstructie van de buis van Eustachius, trommelvliesinvasie, enz. Waarbij het binnenoor betrokken is; binnenoorlaesies, zoals de ziekte van Menière, labyrint, binnenoor Medicijnvergiftiging (zoals gentamicine, streptomycine, enz.), Otolietlaesies in het binnenoor, bewegingsziekte, verloren beroerte, trauma aan het binnenoor en otosclerose.
B. Neurogeniciteit: akoestisch neuroom, hoektumor van cerebellopontine, posterior fossa arachnoiditis, vestibulaire neuronitis en meningitis.
2 centraal:
A. Hersenstamlaesies: zoals hersenstamvaatziekte (ischemie van de wervelkolom-basale slagader, medullair dorsolateraal syndroom, scuboïde subclavia-artis, migraine wervel-basale slagader), hersenstamtumor, hersenstamontsteking Seksuele sclerose, medullaire holte, vierde ventrikeltumor, platte schedelbasis en squat van de cerebellaire tonsillen.
B. Cerebellaire ziekten: zoals cerebellaire sac-tumor, cerebellair abces, lager cerebellair infarct, cerebellaire bloeding.
C. Hersenaandoeningen: zoals temporale kwabtumor, temporale kwabepilepsie, hersenabces.
(2) Niet-vestibulaire systemische duizeligheid:
1 oogvertigo: zoals extraoculaire spierverlamming, brekingsfout, blik snel of sta hoog op een klif met uitzicht op de gevaarlijke muur.
2 hart- en vaatziekten: zoals hoge bloeddruk, hypotensie, aritmie (paroxysmale tachycardie of atrioventriculair blok), hartfalen, cerebrale arteriosclerose, migraine.
3 systemische toxiciteit, metabole ziekten: zoals diabetes, hyperventilatie, uremie enzovoort.
4 bloedarmoede om verschillende redenen.
5 hoofd traumatische duizeligheid: zoals schedelbasisfractuur of hersenschudding.
6 cervicale spondylose.
7 psychiatrische duizeligheid (psychiatrische duizeligheid), neurose enzovoort.
2. Hoofdprestaties
(1) vestibulaire perifere duizeligheid:
1 goedaardige paroxismale positionele duizeligheid (BPPV): de ziekte is de meest voorkomende ziekte die duizeligheid veroorzaakt (ongeveer 20% van de patiënten met duizeligheid), kan worden onderverdeeld in drie soorten, namelijk de laatste semi-regelmatige BPPV, horizontaal En de voormalige semi-reguliere BPPV, de cystische ziekte in het horizontale halfronde kanaal, maar de overgrote meerderheid behoort tot de achterste halfronde (goed voor meer dan 80% van alle BPPV).
A. Posterior halfcirculerende BPPV: patiënten veranderen vaak hun positie in het hoofd, zoals wanneer ze uit bed komen, wanneer ze in bed liggen of wanneer ze omhoog kijken, ze hebben voorbijgaande episodes van duizeligheid die ongeveer een paar seconden duren (meestal niet meer dan 10 seconden) wanneer het hoofd herstelt van dynamiek. Bij een bepaalde vaste positie verdwijnt duizeligheid snel. Daarom zijn de meeste patiënten bang voor veranderingen van de hoofdpositie. Als ze in bed liggen, kunnen ze langzaam bewegen in de vorm van slow motion, om duizeligheid te verminderen. De meeste patiënten in de positionele test van Hallpike kunnen Plotselinge duizeligheid en roterende nystagmus (positionele nystagmus genoemd) worden geïnduceerd en de richting van de nystagmus is gericht naar het hoofd (onderkant van het oor) en valt samen met de aangedane zijde.
De ziekte is een laesie van de binnenoor otoliet, hoofdtrauma, oorziekte, ouderdom, geluidsschade of streptomycine kan de otoliet, degeneratie en gebroken otolietafval in het halfronde kanaal denatureren als gevolg van veranderingen in de hoofdpositie en de rol van de zwaartekracht. Verplaatsing, veroorzaakt endolymfatische stroom en activeert de haarcelreceptor van het achterste halfcirkelvormige kanaal, waardoor duizeligheid en nystagmus worden geïnduceerd. De ziekte heeft een goede prognose na de behandeling, maar het is gemakkelijk om terug te vallen in een later stadium. Ongeveer 1/3 van de patiënten na de gemiddelde follow-up van 18 maanden herhaling.
B. Horizontale en voorste halfronde kanaal goedaardige positionele duizeligheid: Naast het achterste halfronde kanaal, is geleidelijk erkend dat horizontale halfronde kanaal of voorste halfronde kanaal ook goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid kan veroorzaken, die ook kan worden veroorzaakt door halfronde kanaalactiviteit. Vanwege het otoliet-puin kan de patiënt voor het eerst worden gediagnosticeerd bij dit zeldzame type, en vaker na de post-chirurgische behandeling van patiënten met posterieure halfronde kanaalvertigo. Bij de diagnose van horizontale halfronde kanaalvertigo, Wanneer de patiënt in rugligging is, kan de horizontale nystagmus snel worden geïnduceerd (zonder incubatieperiode) wanneer het hoofd naar één kant wordt voorgespannen.De richting van de nystagmus is de kant van het oor die naar het hoofd toe is, die 30 tot 60 seconden duurt.
C. Intracapsulaire lithiasis in horizontaal halfcirkelvormig kanaal: deze patiënten hebben een geschiedenis van posterieure halfcirkelvormige vertigo, klinische manifestaties van positionele vertigo ongeacht de kanteling van het hoofd, met continue horizontale nystagmus, richting Nadat het hoofd naar de hogere kant van het oor is gedraaid, zijn de symptomen na enkele dagen verlicht en kunnen ze spontaan worden verlicht of verlicht na de behandeling van lichaamspositie-therapie. Er wordt aangenomen dat het puin dat is bevestigd aan het horizontale halfronde kanaal de meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte is en er geen speciale De behandeling, maar het schudden van het hoofd en het oefenen van het hoofd schudden kan effectief zijn.
2 Ménière-ziekte: een representatieve ziekte bij labyrinthopathie, gekenmerkt door terugkerende duizeligheid, misselijkheid, braken, tinnitus, doofheid kan geleidelijk optreden met de progressie van de ziekte, de ziekte is goed voor ongeveer 5,9 in duizeligheid %.
Patiënten hebben vaak een plotseling begin, voelen de omringende dingen en hun eigen rotatie en beven, zodat patiënten niet kunnen staan en lopen, vanwege de draaiing, zelfs de activiteiten van de romp, de stimulatie van licht en geluid kan de duizeligheid erger maken, dus de patiënt sluit zijn ogen graag, Er zijn veel tinnitus en oorvullende sensaties en er zijn doofheid aan dezelfde kant van de laesie. Er zijn verschillende graden van autonome disfunctie tijdens de aanval, zoals misselijkheid, braken, bleek, zweten, diarree, enz., Hebben vaak nystagmus tijdens een acute aanval. Rotatie of niveau, langzaam aan de zijkant van de ziekte, elke keer duurt enkele minuten tot enkele uren, ouderen kunnen enkele dagen bereiken, de aflevering kan meerdere keren per week zijn, maar kan ook worden verlicht gedurende enkele maanden tot meerdere jaren, met de verlenging van de ziekte, duizeligheid De mate wordt geleidelijk verlaagd en de doofheid neemt geleidelijk toe. Wanneer het gehoor volledig verloren is, verdwijnt de vertigo-episode. De doofheid is over het algemeen eenzijdig, 10% kan beide kanten binnendringen en de vestibulaire functietest toont aan dat de vestibulaire kinetische energie is verzwakt of Verdwenen, behalve nystagmus, waren er geen andere afwijkingen in het onderzoek van het zenuwstelsel.
De ziekte kan worden aangetast door mannen en vrouwen, de meest voorkomende bij 40 tot 50 jaar oud, maar jonge mensen en ouderen kunnen ook voorkomen, pathologische veranderingen zijn onder meer lymfatische metabolisme-aandoeningen in het binnenoor, overmatige secretie van lymfe of malabsorptie, waardoor gehydrolyseerde lymfadenopathie wordt veroorzaakt , zwelling, verhoogde druk, resulterend in de degeneratie van fragiele cochleaire haarcellen, pathologisch geen ontsteking of bloeding, is gespeculeerd dat paroxysmale vertigo aanvallen en membraanlabyrintruptuur, wat leidt tot sensorische receptorvernietiging en kaliumbevattende endolymfatische De perilymfe, die verlamming van de vestibulaire zenuwvezels veroorzaakt.
De ziekte kan worden veroorzaakt door allergische reacties, en het wordt ook veroorzaakt door factoren zoals bloedsomloopstoornissen, metabole stoornissen, virale infecties en andere klinische manifestaties van vertigo van het binnenoor veroorzaakt door duidelijke binnenoorziekten zoals ontsteking, arteriosclerose, bloeding en oorsclerose. Bekend als het Ménière-syndroom.
3 labyrinthitis: labyrinthitis is een veel voorkomende complicatie van acute of chronische otitis media, meestal als gevolg van purulente ontsteking van het middenoor die de verloren botwand direct vernietigt, een klein aantal ontstekingen veroorzaakt door bloed of lymfatische verspreiding (suppuratieve labyrinthitis), sommige patiënten Verloren zonder directe infectie of infectie, aangetast door aangrenzende etterende otitis media, kunnen ook symptomen verschijnen (ernstige labyrintitis).
Klinisch hebben patiënten met otitis media paroxismale duizeligheid met misselijkheid. Bij braken suggereert dit de mogelijkheid van complicatie van vaginale afscheiding. De ernstige aandoening is duizelig en er zijn nystagmus, gehoorverlies, evenwichtsstoornis, enz., Systemische symptomen zijn ook duidelijk, extern gehoorkanaalonderzoek Het is gebleken dat de trommelvliesperforatie nuttig is voor de diagnose en kan worden onderscheiden van de ziekte van Menière. De eenvoudige fisteltestmethode is bijvoorbeeld positief (door vingerdruk op het externe gehoorkanaal, meerdere keren herhaald, induceert duizeligheid), wat aangeeft dat er mogelijk een fistel aanwezig is, wat dit helpt Diagnose van de ziekte.
4 door drugs geïnduceerde duizeligheid: een verscheidenheid aan geneesmiddelen kan schade aan het binnenoor en de vestibulaire zenuwen veroorzaken, waaronder de eerste aminoglycoside-antibiotica, dergelijke antibiotica produceren ototoxiciteit door onomkeerbare schade aan de vestibulaire haarcellen, streptomycinesulfaat voor de vestibulaire toxiciteit van het binnenoor Groot, gemakkelijk om duizeligheid te veroorzaken en dihydrostreptomycine is gemakkelijk om doofheid te veroorzaken veroorzaakt door cochleaire schade, acute streptomycinevergiftiging treedt op in een paar dagen na toediening van duizeligheid, misselijkheid, braken, chronische vergiftiging vaker, vaak na behandeling gedurende enkele weken De patiënt ervoer slingerende illusies, bewegingsstoornissen en milde duizeligheid en de ziekte bereikte een piek na 1 week.
De mate van toxiciteit is afhankelijk van de dosis en de duur van de antibioticabehandeling, maar het kan ook slechts een paar gram zijn vanwege verschillende individuele gevoeligheden, zelfs na een dosis duizeligheid komen oudere patiënten en patiënten met een slechte nierfunctie vaker voor, vanwege dubbele De zijvleugel is tegelijkertijd beschadigd, de patiënt vertoont alleen milde duizeligheid en meer vooral een slingerende illusie van onstabiel schudden in de omgeving, dat wil zeggen, de belangrijkste manifestatie is de evenwichtsstoornis van de romp, dus de symptomen zijn duidelijker bij het lopen, draaien of draaien van het hoofd, en Nadat de bovenstaande actie is gestopt, lijkt het erop dat de oorspronkelijke beweging nog steeds aan de gang is. Als de romp en het hoofd niet bewegen, zijn de bovenstaande symptomen duidelijk verbeterd of zelfs verdwenen, en de nystagmus is zeldzaam. De vestibulaire kinetische energietest toont aan dat de bilaterale vestibulaire functie is verminderd en de duizeligheid enkele weken duurt. Maanden variëren, individu kan enkele jaren duren na het stoppen van het medicijn, vestibulaire functieherstel is langzamer, en de klinische manifestaties van geschiedenis van drugsgebruik en de kenmerken ervan zijn de belangrijkste basis voor diagnose.
Neomycine, kanamycine kan ook duizeligheid veroorzaken, maar lichter dan streptomycine; soms veroorzaakt door gentamicine, vancomycine, polymyxine B, enz., Kinine, salicylaat veroorzaakt door slakkenhuis De schade is zwaarder, de vestibulaire symptomen zijn milder en verdwijnen na het stoppen van het medicijn Anderen zoals trimethylketon, fenytoïne, acetofenon, orale anticonceptiva, ethanol, nicotine en langdurig misbruik van barbituraten kunnen duizeligheid veroorzaken.
5 bewegingsziekte: of bewegingsziekte, dat wil zeggen bewegingsziekte, zeeziekte, als gevolg van auto, boot, vliegtuig, enz., Het binnenoor wordt mechanisch gestimuleerd, wat vestibulaire disfunctie veroorzaakt, voornamelijk duizeligheid, misselijkheid en braken, vaak gepaard met teint Bleek, koud zweet, algemene zwakte, enz., De ziekte kan voorkomen in een vatbare populatie, maar de oorzaak is onbekend; gebrek aan slaap, slecht humeur en slechte stimulatie zijn vaak de triggerende factoren.
6 verloren beroerte: ernstige duizeligheid, misselijkheid, braken en oorsuizen of gehoorverlies in plotselinge afleveringen, permanente schade van labyrint kan optreden, vooral gezien bij de occlusie van de interne gehoorslagaders bij ouderen, of verloren bloedingen, patiënten zijn ouder, begin Snel, er zijn atherosclerose in andere delen van het lichaam en geen eerdere geschiedenis van vergelijkbare aanvallen kan helpen bij het diagnosticeren.
7 akoestisch neuroom: patiënten met akoestisch neuroom vertonen voornamelijk chronische progressieve doofheid, zeer weinig patiënten kunnen in het vroege stadium duizelig worden, sommige patiënten kunnen ook duizelig worden na enkele maanden of jaren na het begin, naast de VIII op de hersenzenuwbeschadiging, Er zijn ook V, VII, IX, X op de hersenzenuwverlamming, hoofdpijn, ataxie, etc., otologisch onderzoek kan worden gevonden aan de kant van de ziekte met neurologische doofheid en vestibulaire dysfunctie, het auditieve opgewekte hersenstam kan verschillende kanten hebben Afwijkingen, verhoogd eiwit in hersenvocht, abnormale vergroting van het gehoorkanaal in de zieke kant van de schedel, of botvernietiging tegelijkertijd Hoofd CT en MRI vertoonden ruimtebesparende laesies bij de cerebrale pons, en de diagnose werd bevestigd.
8 vestibulaire neuronontsteking: verwijst naar de laesies van de vestibulaire neuronen (inclusief de vestibulaire kern, vestibulaire ganglion en vestibulaire perifere zenuw), is de meest voorkomende laesie van een enkele episode van acute unilaterale perifere vestibulaire disfunctie of verlies, ongeveer Goed voor 4% van duizeligheid, klinische kenmerken van acuut begin van een enkele ernstige duizeligheid, vergezeld van misselijkheid, braken, onvermogen om te bewegen, maar zonder tinnitus en doofheid, het lichaam is gemakkelijk te dumpen naar de zijkant van de laesie en heeft een snel niveau naar de contralaterale of Horizontale roterende nystagmus, normale gehoortest, komt vaker voor bij jonge patiënten van middelbare leeftijd, kinderen en ouderen kunnen af en toe lijden, de oorzaak is onbekend, de meeste patiënten hebben een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór de ziekte, er wordt gespeculeerd dat het verband kan houden met virale infectie, het onderzoek kan één kant vinden Vestibulaire zenuwverlamming, deze ziekte is een goedaardige laesie, de ernstige symptomen van de patiënt kunnen geleidelijk binnen een paar dagen worden verminderd, maar het verloop van de ziekte is langer, de symptomen duren vaak enkele weken, een klein aantal patiënten met duizeligheidsaanvallen is repetitief.
(2) vestibulaire centrale duizeligheid: dit type duizeligheid behoort hoofdzakelijk tot de hersenstam en de schade ervan omvat de vestibulaire kern en de verbinding ervan. Omdat de vestibulaire en cochleaire vezels worden gescheiden in de medulla en de pons, kan het gehoor onaangetast zijn.
De duizeligheid veroorzaakt door laesies van de hersenstam gaat gepaard met misselijkheid, braken, nystagmus en onbalans, die koppiger is dan degenen die verloren zijn; de nystagmus is verticaal, grover, duidelijker en persistent bij het staren naar een kant, hersenstam laesies Duizeligheid heeft vaak schade aan andere structuren van de hersenstam (hersenzenuwen en verschillende geleidende bundels).
1 ischemie van de wervel-basale slagader: vertigo is een prominent symptoom van ischemische aanval van de wervel-basale slagader en hersenstaminfarct in het leveringsgebied Patiënten met hypertensie en arteriosclerose ouder dan 50 jaar hebben plotseling duizeligheid, moeten deze ziekte, duizeligheid overwegen Voor rotatie, zwaai, staande instabiliteit, wandelen met zwevende instabiliteit, vaak met andere symptomen van hersenstamschade, zoals dubbel zien, medullaire parese, evenwichtsstoornissen, ataxie en gevoelloosheid.
Als het begin van duizeligheid slechts enkele minuten tot enkele uren aanhoudt en het volledig binnen 24 uur herstelt, en terugkeert, wordt dit klinisch een transiënte ischemische aanval (TIA) genoemd.De TIA van de vertebrale basale slagader is aanzienlijk beter dan die van het interne halsslagadersysteem. TIA heeft frequente afleveringen, die vele malen per dag kunnen optreden, of intermitterende afleveringen gedurende enkele weken of maanden, maar het is over het algemeen geen voorloper van trombose van de wervel-basale slagader. Bovendien kan er een speciale catastrofale aflevering zijn. Of ischemie van de reticulaire structuur van de hersenstam, resulterend in het verdwijnen van plotselinge spierspanning in de ledematen, waardoor de aflevering op de grond valt tijdens staan of lopen en snel herstelt, zonder waarschuwing, zonder bewustzijnsverlies.
2 medullair dorsolateraal syndroom: ook bekend als het Wallenberg-syndroom, wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, de laesie is beperkt tot een groep klinische syndromen in het dorsolaterale deel van de medulla, bij ouderen het grootste deel van het cerebellum Geïnduceerd door occlusie van arteriële of wervelslagaders; jonge mensen kunnen ook worden veroorzaakt door ontsteking, demyeliniserende laesies, tumoren, trauma, enz.
Klinische manifestaties van duizeligheid, evenwichtsstoornissen, braken, dubbelzinnig taalgebruik en hoest en andere symptomen, onderzoek van oculaire tremor, verlamming van zacht sputum en stembanden, cross-type of gedeeltelijke lichaams- en andere soorten sensorische stoornissen, ziektezijde Horner (Horner) tekenen en tekenen van ledemaat cerebellaire ataxie, volgens typische klinische manifestaties en hoofd-MRI, zijn over het algemeen niet moeilijk te diagnosticeren.
3 hersenstamtumoren: duizeligheid kan persistent zijn, kan worden verergerd door hoofdrotatie; vroege tekenen van hersenstamschade zoals hersenzenuwverlamming, kruissputum; duidelijke nystagmus en ledemaatataxie, volgens progressief Ontwikkeling, vaker voor bij kinderen en bevindingen van CT of MRI van het hoofd kunnen worden gediagnosticeerd.
4 multiple sclerose: ongeveer 1/3 van de patiënten heeft duizeligheid, waarvan sommige eerste-afleveringssymptomen zijn, wat een geleidelijke toename is, duizeligheid, duizeligheid is over het algemeen mild, maar nystagmus komt vaker voor en is duidelijker, meestal horizontaal of verticaal Seksualiteit, kan worden geassocieerd met misselijkheid, braken, oorsuizen en doofheid. Volgens de meervoudige optische zenuw, hersenstam, het cerebellum, het ruggenmerg, andere schedelzenuwen en meerdere laesies van het hersenhelft, zijn er meerdere remissies en recidieven in de loop van de ziekte. Potentieel (hersenstam, visueel, somatosensorisch) kan worden gevonden in subklinische laesies en typische afwijkingen van CT of MRI, toename van gamma-globuline in hersenvocht, abnormale IgG-index en IgG-oligoklonale banden zijn nuttig voor de diagnose.
5 vierde ventrikeltumor: stimuleer als gevolg van tumorcompressie van de vierde ventrikel de vestibulaire kern en de dorsale nucleus van de nervus vagus, kan vaak ernstige duizeligheid, braken veroorzaken, vooral in de vierde ventrikel met beweegbare tumoren (zoals cysten), wanneer de patiënt het hoofd draait Het kan ernstige duizeligheid veroorzaken als gevolg van plotselinge occlusie van de circulatie van het hersenvocht, vergezeld van braken en ernstige hoofdpijn. Het wordt het Bruns-syndroom genoemd. Als de patiënt een bepaalde hoofdpositie behoudt en plotselinge positieverandering vermijdt, kan het volledig vrij zijn van symptomen, omdat het snel verandert. In de hoofdpositie kan het duizeligheid veroorzaken, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid, en aandacht moet worden besteed aan identificatie.
6 vertigo epilepsie: het corticale centrum van het vestibulaire systeem bij de posterior of posterior iliac crest junction, laesies in deze gebieden (tumor, arterioveneuze misvorming, infarct, traumatisch litteken) kunnen de cortex en vertigo stimuleren, patiënten hebben Ernstig gevoel van rotatie, of het voelen van de externe omgeving naar één kant, vergezeld van misselijkheid, kan nystagmus hebben, sommige voor of na de duizeligheid, een kant van de tinnitus en contralaterale disfunctie, duizeligheid kan een voorloper zijn van de aanval, de tijd is erg kort Meestal slechts een paar seconden.Als de afscheiding zich verspreidt naar andere delen van de temporale kwab, kunnen andere symptomen van temporale kwabepilepsie optreden of kan een gegeneraliseerde aanval optreden.Een paar patiënten hebben de enige manifestatie van duizeligheid, die moet worden onderscheiden van andere vertigo-episoden. Uit diagramonderzoek is gebleken dat stekels, scherpe golven en paroxismale afwijkingen kunnen helpen bij het diagnosticeren.
7 centrale positionele duizeligheid (centrale positionele duizeligheid): laesies van het centrale zenuwstelsel, vooral de vierde ventrikel en omliggende laesies kunnen ook positionele duizeligheid veroorzaken, aanvallen van centrale positionele duizeligheid hebben geen incubatieperiode, lange duur na het begin, gebrek Typische manifestaties van duizeligheid, nystagmusveranderingen, positionele therapie kunnen niet worden verlicht, en andere symptomen en tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel kunnen worden geïdentificeerd met goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid, de incidentie van centrale positionele duizeligheid is extreem laag, Veel voorkomende oorzaken zijn spinocerebellaire degeneratie, multiple sclerose, misvorming van type I Arnold-Chiari en cerebellum- en hersenstamtumoren.Voor patiënten met vermoede centrale positionele duizeligheid is gedetailleerd neurologisch lichamelijk onderzoek en hoofd-MRI-onderzoek vereist. Intracraniële ruimtebesparende laesies.
(3) Andere:
1 nek vertigo: wanneer de nek plotseling beweegt, vooral wanneer deze naar één kant wordt gedraaid of het hoofd omhoog wordt gekanteld, wordt de duizeligheid cervicale duizeligheid genoemd. De exacte oorzaak is nog steeds controversieel. Het kan te wijten zijn aan de verandering van de vestibulaire geleidingsimpuls van het ruggenmerg. De ischemie van de wervel-basale slagader veroorzaakt door compressie, en de sympathische plexus veroorzaakt door cervicale starheid worden gestimuleerd, enz., Maar aortaboogsyndroom en subclavian steel syndroom kunnen ook cervicale vertigo veroorzaken.
Vanwege de prevalentie van asymptomatische cervicale spondylose bij ouderen, is cervicale röntgenfilm niet nuttig voor de diagnose.De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de vertigo die plotseling verschijnt bij ouderen bij het draaien van de nek of het opzoeken, en de resultaten van TCD-onderzoek, maar als gevolg van een wervelslagader Een langer, extracranieel segment is nauw verwant aan de cervicale anatomie en daarom moet het TCD-onderzoek naast de conventionele hoofdpositie de speciale positie van het hoofd omvatten, zoals de nektest, cervicale vertigo, TCD, cervicale wervelkolomtest, basilarale bloedstroom. Diagnostiek wordt ondersteund wanneer de snelheid met meer dan 20% daalt.
2 paniek positionele duizeligheid (paniek positionele duizeligheid): is een veel voorkomende subjectieve evenwichtsziekte, is een mentale duizeligheid, klinisch gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als organische duizeligheid, deze ziekte is goed voor ongeveer 16% van de duizeligheidspatiënten, De incidentie van mensen van middelbare leeftijd komt vaker voor, zowel mannen als vrouwen kunnen lijden, de belangrijkste basis voor klinische diagnose is:
A. Ondanks de klinische balansfunctietests zoals het Romberg-teken, het tandem lopen, de eenbeenbalanstest en de normale houdingsdiagram-balansfunctie werken normaal, maar de patiënt heeft duizeligheid bij het staan of lopen. Subjectieve evenwichtsbarrières.
B. De aflevering van golvende instabiliteit die enkele seconden tot enkele minuten duurt, of de illusie van kortstondig lichamelijk ongemak.
C. Hoewel fobische positionele duizeligheid spontaan kan optreden, denken patiënten meestal aan wat onvermijdelijk ongemak (de brug oversteken, de trap op gaan, alleen in huis, naar de straat gaan) of sociale prikkels (in winkels, restaurants, concerten, drukte) Overvol) is een predisponerende factor.
D. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft autonome symptomen en angst tijdens of na het begin van duizeligheid.
E. Persoonlijkheidskenmerken van obsessieve attitudes en gedragingen, emotionele instabiliteit, milde depressie.
F. Aanvallen zijn vaak secundair aan speciale emotionele stress, na ernstige ziekte of na organische vestibulaire aandoeningen, zoals gewoonlijk kan optreden na goedaardige paroxysmale positionele duizeligheid of vestibulaire neuronitis.
3 craniocerebrale traumatische duizeligheid: duizeligheid na trauma kan worden veroorzaakt door schade aan het binnenoor, vestibulaire zenuw, vestibulaire zenuw en de centrale kruising, er zijn ook otolithische terminale schade en kortstondige positionele duizeligheid, ernstige gevallen van craniocerebrale schade Er kan een klein beetje bloeden rond de vier ventrikels en het aquaduct, wat de vestibulaire kern en zijn verbinding met het centrale zenuwstelsel kan beschadigen.
Traumatische duizeligheid en traumatische en vaginale en vestibulaire zenuwen, zeldzame spontane duizeligheid, die zich vooral manifesteert als duizeligheid, klaagt vaak dat het of de omgeving oefening heeft, terwijl het onstabiel voelen, draaien of opzoeken vaak kan maken Verergering, duizeligheid bij patiënten met een hersenschudding duurt langer dan andere symptomen van trauma.
4 oogbewegingsdysfagie: recente oogspierverlamming gepaard met dubbel zien, als gevolg van ruimtelijke uitlijning, kan een tijdelijke duizeligheid veroorzaken, gepaard gaande met misselijkheid, trillen, wanneer de patiënt het duidelijkst is wanneer wordt gekeken naar de verlamde spierrichting.
5 duizeligheid op grote hoogte: is een fysiologische duizeligheid, is een visueel geïnduceerd duizeligheidssyndroom wanneer bekeken vanaf grote hoogte, met subjectieve positie en bewegingsinstabiliteit, wat te wijten is aan de grote afstand tussen de blik en het vaste doelwit. Een soort van "vertigo op afstand", hooggelegen duizeligheid is gerelateerd aan de lichaamspositie, wat het meest duidelijk is bij het staan, en de afstand tussen het oog en het doel is de belangrijkste factor in plaats van de oriëntatie van de blik.
Onderzoeken
Duizeligheid controleren
1. Vermoedelijk akoestisch neuroom moet in de platte film worden genomen.
2. Cervicale duizeligheid kan op halswervels worden genomen.
3. EEG is nuttig bij de diagnose van duizeligheidepilepsie.
4. Overweeg dat intracraniële ruimtebesparende laesies, cerebrovasculaire aandoeningen, enz. Kunnen worden geselecteerd voor hoofd-CT of MRI.
5. Elke lokale vertigo en nystagmus die niet kunnen worden verklaard door omliggende vestibulaire laesies moeten worden overwogen voor centrale laesies.MRI moet worden aanbevolen voor posterieure schedelfossa.
6. Hersenstam auditieve opgeroepen potentialen kunnen helpen bij het lokaliseren en diagnosticeren van vestibulaire neuropathie.
Variabele temperatuur test, vinger bias, direct current test, positietest en nystagmus en andere vestibulaire functietesten helpen om de kwalitatieve diagnose van duizeligheid te lokaliseren.
Hulponderzoek: onderzoek van het hersenvocht is met name belangrijk voor de bepaling van intracraniële infectieziekten; arachnoiditis van de hersenen, hersenabces, onderzoek van het aantal cellen en het eiwit van het hersenvocht neemt toe, duizeligheid moet bloedarmoede zijn, hypoglykemie, endocriene aandoeningen en andere gerelateerde tests; bloedroutine Onderzoek kan de aanwezigheid of afwezigheid van bloedarmoede aantonen; bloedglucosemeting kan de aanwezigheid van hypoglykemie bepalen; verhoging van bloedureumstikstof kan de diagnose van uremie bepalen; cerebrale atherosclerose heeft vaak verhoogde bloedlipiden.
Diagnose
Duizeligheid diagnose
Lichamelijk onderzoek
(1) Onderzoek van het zenuwstelsel: speciale aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van nystagmus, en de richting, aard en duur van nystagmus zijn spontaan of induceerbaar. Degenen met nystagmus moeten vestibulaire, labyrint- en cerebellaire laesies overwegen. Er is geen oedeem in de fundus om te begrijpen of het een intracraniële ruimtebesparende laesie is. Als er sprake is van gehoorverlies of verdwijning, moet worden vastgesteld dat het neurologisch of geleidend is. Lossy laesies en auditieve neuropathie gaan vaak gepaard met gehoorverlies, met of zonder vingerafwijking. Dumpingfenomeen, duidelijk of de vestibule beschadigd is, let op de aanwezigheid of afwezigheid van ataxie, en die met ataxie zijn meestal cerebellum- en hersenstamlaesies.
(2) Otologisch onderzoek: of er sputum in het externe gehoorkanaal is, of er perforatie van het trommelvlies is, of er otitis media of otosclerose is, elektrische test, fisteltest, enz.
(3) vestibulaire functietest: inclusief temperatuurveranderingstest (micro-ijswatertest of alternerende warm- en koudwatermethode), rotatietest, positietest (Hallpike-positietest, dat wil zeggen, zitpositie van de patiënt, hoofd naar één kant gekanteld, de hoofdpositie naar het lichaam houdend Val snel naar de rugligging, maar het hoofd is 30 ° naar achteren gekanteld), gelijkstroomtest, optokinetische nystagmus-test, oogvolgtest en, indien nodig, nystagmus-electrogram.
(4) Onderzoek naar interne geneeskunde: speciale aandacht moet worden besteed aan bloeddruk, hart, enzovoort.
2. Onderscheid tussen vestibulaire duizeligheid en vestibulaire centrale duizeligheid: vertigo van het vestibulaire systeem is onderverdeeld in twee categorieën: vestibulaire perifere duizeligheid en vestibulaire centrale duizeligheid, de eerste voornamelijk van de binnenoor vestibule tot de vestibulaire extracraniale zenuw Veroorzaakt door schade, het laatste veroorzaakt door intracranieel segment van de vestibulaire zenuw, vestibulaire kernen en hun vezelverbindingen, cerebellum, hersenen en andere ziekten.
3. Differentiële diagnose van duizeligheid: volgens de enkelvoudige of herhaalde duizeligheidsafleveringen van de patiënt, unilaterale of bilaterale vestibulaire schade, de relatie tussen symptomen en hoofdpositie, enz., Kan worden gebruikt als een differentiële diagnose.
(1) Aflevering van enkele duizeligheid:
1 veel voorkomende redenen:
A. Perifeer: labyrinthitis, vestibulaire neuronitis.
B. Centraal: hersenstam beroerte of kleine hersenslag, multiple sclerose.
2 zeldzame oorzaken: verloren infarct, Ramsay Hunt-syndroom, syfilitische labyrintitis, tuberculeuze labyrintitis, ziekte van Lyme, sarcoïdose (granulomatose), cholesteatoom, akoestisch neuroom.
(2) herhaalde vertigo-afleveringen:
1 veel voorkomende redenen:
A. Periferie: syndroom van Menière.
B. Centraal: migraine, ischemie van de vertebrale basale ader.
2 zeldzame oorzaken: de ziekte van Menière, perifere lymfatische fistels, terugkerende labyrinthine ischemie, hyperviscositeit, Cogen-syndroom, otosclerose, vestibulaire hypoplasie, familiaire terugkerende ataxie, vestibulaire aanvallen.
(3) Positionele duizeligheid:
1 veel voorkomende redenen:
A. Perifeer: goedaardige paroxismale positionele duizeligheid (post-circulair kanaal).
B. Centraal: centrale positionele duizeligheid.
2 zeldzame oorzaken: goedaardige afleveringen van positionele duizeligheid (pre- en horizontale halfronde kanaal), alcoholisme, Waldenstrom macroglobulinemie.
(4) bilaterale vestibulaire neuropathie:
1 veel voorkomende oorzaken: perifeer: ototoxische vestibulaire zenuwschade (antibiotica van aminoglycoside).
2 zeldzame redenen:
A. Perifeer: otosclerose, gevolgen van vestibulaire neuronitis, bilateraal akoestisch neuroom (neurofibrose), bilateraal Ménière-syndroom, idiopathische bilaterale vestibulaire neuropathie, de ziekte van Paget.
B. Centraal: syndroom van Wernicke.
