Vasculaire dementie
Invoering
Inleiding tot vasculaire dementie Vasculaire dementie (VaD of VD) verwijst naar ernstige cognitieve dysfunctie syndroom veroorzaakt door ischemische beroerte, hemorragische beroerte en cerebrovasculaire ziekte die hypoperfusie in de hersenen veroorzaakt, zoals geheugen, cognitie en gedrag. De prevalentie van VD in China is 1,1% tot 3,0% en de jaarlijkse incidentie is 5-9 / 1000. Vasculaire dementie is een van de meest voorkomende oorzaken van seniele dementie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: depressie, urineweginfectie, acne
Pathogeen
Oorzaken van vasculaire dementie
Cerebrale hypoxie (20%)
Een belangrijk deel van de hersenschors betrokken bij de cognitieve functie en een kleine bloedvatlaesie veroorzaakt door hypertensie en kleine arteriosclerose, die gevoelig is voor ischemie en hypoxie, bevindt zich al lang in een ischemische hypoperfusietoestand, waardoor de zenuw in dit deel Vertraagde necrose treedt op en cognitieve disfunctie ontwikkelt zich geleidelijk. Patiënten met klinisch vaak voorkomende vasculaire dementie kunnen bijna geheugenverlies, stemming of persoonlijkheidsveranderingen hebben na herhaalde voorbijgaande ischemische aanvallen. Buitenlandse wetenschappers hebben ontdekt dat cognitieve disfunctie bij patiënten met hart- en vaatziekten, het aantal patiënten met een voorgeschiedenis van hartfalen of aritmie, de incidentie van dementie aanzienlijk hoger is dan in dezelfde leeftijdsgroep van controles.
Hemorragische laesies (20%)
Inclusief subduraal hematoom en subarachnoïdale bloeding en hemorragisch hematoom in het cerebrale halfrond, directe vernietiging en indirecte compressie van het hersenparenchym, en blokkeren de circulatiebaan van de hersenvocht, klinische manifestaties van verschillende gradaties van dementie.
Infectiefactor (20%)
Het opnemen van niet-specifieke vasculitis, evenals tuberculose, syfilis, schimmels, parasieten, enz. Kan de oorzaak zijn van cerebrovasculaire dementie. Bovendien kunnen bloedziekten, koolmonoxidevergiftiging en het omhulsel van het centrale zenuwstelsel soms cerebrale ischemie of herseninfarct veroorzaken, en vervolgens symptomen van dementie. Wallin et al. Hebben een niet-meervoudige infarct cerebrale bloeddementie met neurotransmitterdefecten voorgesteld, die het vermelden waard is.
Familiegeschiedenis (15%)
Familieleden van patiënten met gedeeltelijke vasculaire dementie (grotere familieleden, niet beperkt tot directe familieleden zoals grootouders) hebben morbiditeit.
Andere factoren (10%)
Ouderdom, roken, geschiedenis van terugkerende beroerte en lage bloeddruk zijn vatbaar voor vasculaire dementie.
pathogenese:
Cerebrovasculaire ziekte is de basis van VaD en hemorragische of ischemische schade kan worden gezien in het hersenparenchym. Ischemisch komt vaker voor. Grote gebieden van infarct in de hersenen en bepaalde belangrijke hersenfunctionele sites van een enkel infarct kunnen leiden tot dementie. Dementie is gerelateerd aan de laesiesite.De thalamus, hoorns, frontale en marginale systemen zijn nauw verwant aan dementie.Bilaterale thalamische en thalamische laesies kunnen bijvoorbeeld thalamische dementie vormen, wat zeldzaam is in de klinische praktijk. Verschillende soorten cerebrovasculaire aandoeningen hebben verschillende pathologische veranderingen en de klinische manifestaties van dementie zijn niet hetzelfde.
Bovendien is cerebrovasculaire ziekte niet de enige oorzaak van dementie. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat veel patiënten dementie hebben die verband houdt met neurodegeneratie, maar de klinische manifestaties zijn niet duidelijk. Ze bevinden zich in het subklinische stadium. Zodra cerebrovasculaire ziekte optreedt, kan dementie sneller optreden. De klinische manifestaties van het syndroom, de pathologie is gemengde dementie.
Het voorkomen
Preventie van vasculaire dementie
Besteed eerst aandacht aan regelmatige bezoeken: patiënten met een herseninfarct moeten regelmatig naar het ziekenhuis gaan, regelmatig lichamelijk onderzoek uitvoeren, de bloeddruk actief regelen onder begeleiding van artsen, de bloeddruk onder het ideale bereik beheersen en actief hoge risicofactoren behandelen zoals diabetes en hyperlipidemie. .
Ten tweede, let op dieetaanpassing: patiënten moeten stoppen met roken, zich onthouden van alcohol, het eten van dierlijk vet of voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte beperken, meer groenten, fruit eten, sommige voedingsmiddelen met jodium eten, de suiker- en zoutinname controleren, eten Eierdooier en soja rijk aan lecithine, omdat choline de drager van hersenzenuwen is, het is de belangrijkste stof die de geheugensterkte bepaalt; en fosfolipide is een uitstekende emulgator, het is een aaseter van bloedvaten, die arteriosclerose kunnen verbeteren en voorkomen. Elimineer herseninfarct.
Ten derde, let op het reguleren van de stemming: emotionele instabiliteit is een van de belangrijke factoren die dementie veroorzaken bij patiënten met een herseninfarct. Na de beroerte begint de patiënt de ziekte te begrijpen waaraan hij lijdt en is hij bang om te lijden aan de pijn van de ziekte. Daarom zou de familie meer moeten zijn Praat met de patiënt, leg het zorgvuldig uit, verminder de angst van de patiënt door het voorbeeld van een goede prognose, vestig het vertrouwen om de ziekte te overwinnen, stel hen in staat om de aandoening correct te begrijpen, de psychologische last te elimineren, het geloof in het leven te verbeteren, de emotionele stabiliteit van de patiënt te handhaven, het optreden van dementie te voorkomen Speel een zeer belangrijke rol. Gezinsleden die deelnemen aan recreatieve activiteiten moeten voorwaarden scheppen en zoveel mogelijk recreatieve activiteiten ondernemen om de aandacht van patiënten te trekken en hun gevoel van eenzaamheid weg te nemen, zoals eenvoudige bordspellen spelen, naar muziek luisteren, burlesque kijken enzovoort.
Ten vierde, let op de aanpassing van het leven: we moeten het dagelijkse leven van de patiënt rationeel regelen, een verscheidenheid aan hobby's en interesses cultiveren, aandacht besteden aan intellectuele training. Qinqi-kalligrafie en schilderen kunnen allemaal sentiment cultiveren en hersenveroudering vertragen. Om te zorgen voor voldoende slaap, voorkom overmatige vermoeidheid en voorkom herhaling van kleine beroertes.
Complicatie
Vasculaire dementie complicaties Complicaties depressie urineweginfectie acne
Patiënten hebben vaak autonome disfunctie, depressie en abnormaal mentaal gedrag.Daarnaast moeten complicaties zoals secundaire longinfectie, urineweginfectie en aambeien worden opgemerkt.
Symptoom
Symptomen van vasculaire dementie Vaak voorkomende symptomen Vermoedelijke angst Netachtige dementie Irriteerbaarheid oculaire alzheimer-depressie Cognitieve disfunctie Persoonlijkheidsverandering cerebrale zwakte syndroom
Voornamelijk omvatten: vroege symptomen, symptomen en tekenen van het lokale zenuwstelsel en symptomen van dementie.
1. Vroege symptomen: lange incubatietijd, over het algemeen niet gemakkelijk vroeg te ontdekken en niet te waarderen, kan worden onderverdeeld in twee obstakels:
(1) Brain Debilitating Syndrome: Volgens de classificatie van ICD-10 wordt het organische emotionele instabiliteit (invaliderende) stoornis genoemd (ICD-10, 1992).
Deze psychische stoornis kan optreden als het vroegste symptoom, dat optreedt in de asymptomatische fase van cerebrale arteriosclerose, vaak gepaard met emotionele fragiliteit, angst en depressie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als neurasthenie, langdurig, zelfs gedurende meerdere jaren Lange tijd, na het begin van TIA, zullen de symptomen geleidelijk verergeren.Er zijn geen duidelijke tekenen van het focale zenuwstelsel in deze periode.Het hersen-slopende syndroom kan ook worden gebruikt in de herstelfase van een beroerte, op langere termijn, licht en zwaar. In het hele verloop van cerebrovasculaire aandoeningen.
De belangrijkste symptomen:
1 affectieve stoornis: typische symptomen, gemanifesteerd als aanhoudende emotionele instabiliteit, emotionele kwetsbaarheid, vermogen om emotionele expressie te bedwingen is aanzienlijk verzwakt, ernstige emotionele incontinentie, niet in staat om emotionele respons te beheersen, zonder duidelijk trauma of zwakke stimulatie Neer, de prestaties zijn gemakkelijk te kwetsen, gemakkelijk te irriteren, irriterend, de patiënt is bereid emoties te bedwingen, maar kan vaak niet bedwingen, ik voel me erg bedroefd.
2 verschillende symptomen van fysiek ongemak: deze symptomen komen vaak tot uiting in het hoofdgedeelte van de diagnose en behandeling van de patiënt.
Hoofdpijn: volledige hoofdpijn, beklemming, met het achterhoofd, de dubbele enkel, het voorhoofd, draai het hoofd en verhoog de kracht bij verstikking.
Duizeligheid: vaker wanneer het hoofd wordt gedraaid of naar voren en naar achteren wordt gekanteld, kan dit worden veroorzaakt door compressie van de wervelslagader, basale arteriën van de wervelkolom voorbijgaande cerebrale ischemie; duizeligheid, met tinnitus en gehoorverlies, kan worden veroorzaakt door vestibulaire ischemie, Ledematen gevoelloosheid, lopen naar de zijkant van het gevoel van tilt, duizeligheid, spiertrillingen en andere symptomen verschijnen vaak.
Slaapstoornissen: voornamelijk slapeloosheid, slaap is moeilijk, de slaaptijd is korter, een klein aantal patiënten is overdag slaperig, de symptomen zijn angstig en het is niet ongewoon om hypnotica te nemen.
3 milde aandacht is niet geconcentreerd, denken is traag, werkefficiëntie neemt af, initiatief neemt af, geheugen neemt af, vooral nieuwe kennis leren is moeilijk, bijna vergeten ligt meer voor de hand, patiënten hebben zelfkennis, soms met angstsymptomen en zoeken naar behandeling .
Wanneer de symptomen mild zijn, worden ze vaak niet serieus genomen. Vanwege de vaak bijbehorende hypertensie moeten het zenuwstelsel en laboratoriumtests worden uitgevoerd om duidelijk bewijs te identificeren van cerebrale arteriosclerose, zoals fundus arteriosclerose, kleine infarcten van CT van de schedel, enz. De symptomen en tekenen van geen positief zenuwstelsel kunnen echter de diagnose cerebrale arteriosclerose niet teniet doen.
(2) Milde cognitieve stoornis: op dit moment is deze stoornis nog steeds controversieel.Het kan worden overwogen dat dit symptoom optreedt in de vroege fase van cerebrale arteriosclerose en de cognitieve stoornis niet de ernst van dementie bereikt, met de symptomen van cerebrale arteriosclerose. Beter (de vestiging van de collaterale circulatie, enz.), Zijn de symptomen ook aanzienlijk verbeterd.
Het belangrijkste kenmerk is een achteruitgang van de cognitieve functie, die zich manifesteert in:
1 geheugenstoornis: gemanifesteerd in de moeilijkheid van het leren van nieuwe kennis, nieuwe dingen, wanneer de patiënt wordt getest op geheugen, kan worden vastgesteld dat wanneer de patiënt woorden of objecten oproept, het geheugen achteruitgaat, voornamelijk als gevolg van bijna geheugenstoornissen, maar vanwege zelfbewustzijn van de patiënt , zal proberen manieren te vinden om te compenseren, zelfzorgvermogen in het leven, sociale vaardigheden en begrip, beoordelingsvermogen kan lange tijd in goede staat blijven.
2 Aandachtsafleiding: kan zich niet concentreren, waardoor het vermogen om op een bepaalde taak te focussen afneemt.
3 Redeneren en abstract denkvermogen verminderen: gemanifesteerd als nieuwe dingen van de patiënt, het vermogen om nieuwe situaties te begrijpen en erop te reageren, het vermogen om problemen op te lossen wordt verminderd en het initiatief om deel te nemen aan sociale activiteiten neemt af.
4 taalgebruik vermogen achteruitgang: de prestaties van de patiënt in de taaluitwisseling, het begrip van achteruitgang, actief gesprek kan niet de juiste woordenschat vinden om hun eigen denken te uiten, is een expressieve taalstoornis, soms eenvoudig gesprek Geen afwijkingen, meer gecompliceerde communicatie of langere gesprekken zullen onthullen dat patiënten milde obstakels hebben in hun vermogen om taal uit te drukken en te begrijpen Soms zijn er veel meer gedetailleerde beschrijvingen als er geen geschikte woordenschat is. Ter vervanging van het fenomeen van gespecialiseerde woordenschat.
5 visuele ruimtelijke disfunctie: de patiënt kan de relatie tussen de visuele ruimte niet volledig corrigeren, de bevestiging van dit symptoom kan op de patiënt worden toegepast om geometrische figuren te tekenen om te controleren of er ruimtelijke perceptiestoornissen zijn.
Milde cognitieve stoornissen kunnen worden geëvalueerd en gemeten met behulp van een kwantitatieve cognitieve beoordelingswerkschaal De veelgebruikte schalen omvatten neuropsychologische tests, korte mentale staatstests, enz., Die kunnen worden gebruikt om afwijkingen en ernst te bepalen.
Milde cognitieve disfunctie houdt niet minder dan 2 weken aan, en er moet een bewuste stoornis zijn.Sommige wetenschappers zijn van mening dat als milde cognitieve stoornissen aanhouden, dit als een vroeg symptoom van dementie moet worden beschouwd, maar er wordt vastgesteld dat het mild wordt herkend. Ten tijde van de kennis van de aandoening bereikte de patiënt geen dementie en er was een duidelijk onderscheid met dementie.
2. Gelokaliseerde neurologische symptomen en tekenen: dit symptoom en dit teken is een neurologisch symptoom en teken van hersenschade secundair of volgend op cerebrovasculaire aandoeningen Verschillende neurologische symptomen en tekenen kunnen optreden als gevolg van verschillende delen van het hersenvatletsel. In het algemeen kunnen laesies in de linker hersenhelft afasie, niet meer gebruiken, verlies van lezen, verlies van schrijven, misrekening, enz .; corticale laesies in de rechter hersenhelft kunnen visuele disfunctie hebben; zich in de subcorticale nucleus en Geleidende straallaesies, er kunnen overeenkomstige bewegingen, sensaties en extrapiramidale aandoeningen zijn, verplicht huilen, pseudobulbare parese symptomen en incidentele psychotische symptomen zoals hallucinaties, zelf spreken, stilte of stupor Wanneer er een obstakel is in het bloedtoevoergebied van de achterste hersenslagader, kunnen ipsilaterale hemianopie, ruimtelijk verlies van herkenning en gebrek aan zelfkennis optreden (Tong Kaijin, 1998).
Binswanger-type encefalopathie, niet alleen pseudo-bulbarische verlamming, langzame beweging, ataxie, onduidelijke spraak, met convulsies en verplicht huilen, enz., Kan ook milde piramidale tekens, extrapiramidale tekens of cerebellum hebben Symptomen, etc.
Een groot gebied van herseninfarct dementie is acuter en de toestand is ernstig.Zelfs als de overlevenden worden gered, zijn de meeste ernstige neurologische symptomen en tekenen, zoals bedlegerig, verlamming, verlies van zelfzorgvermogen en dementiesymptomen ernstiger.
Als gevolg van hersenstamaandoeningen kan thalamische dementie moeite hebben met verticale blik en andere middenhersenen en pons, maar de symptomen van oefening zijn niet duidelijk.
Over het algemeen namen de bovenstaande symptomen en tekenen van het zenuwstelsel na recidiverende cerebrovasculaire aandoeningen (met name multiple herseninfarctdementie) meer dan eens toe, dementie verslechterde ook geleidelijk, van gelokaliseerde dementie tot algemene dementie.
3. Dementie
(1) Bijna geheugenstoornis (vroeg): het vroege kernsymptoom van VD-dementie is geheugenstoornis, die wordt gekenmerkt door geheugenstoornis en bijna-geheugenstoornis. Late geheugenstoornis wordt gekenmerkt door geheugenstoornis. Lange tijd is mijn zelfkennis goed, ik weet dat mijn geheugen achteruitgaat, ik ben dingen gemakkelijk te vergeten, ik vergeet altijd het Westen, om te voorkomen dat ik vergeet, bereid ik vaak memo's voor en sommige patiënten hebben angst of depressie. Behandeling, een ander symptoom van VD-dementie in de vroege fase is dat er geen manier is om te spreken, geen centraal punt en andere fenomenen (pathologische beschrijving). Sommige patiënten laten zien dat ze vergeten te typen en vergeten welke te kiezen. Plotselinge stopzetting (vloeiende afasie), hoewel de patiënt in deze periode geheugenstoornissen heeft, maar het dagelijkse zelfzorgvermogen, het begrip, het oordeel en de etiquette voor mensen om de omringende dingen te ontvangen en te hanteren, de gewoonten worden in goede staat gehandhaafd en de persoonlijkheid blijft goed, dus Bekend als gelokaliseerde dementie of laculaire dementie, is vasculaire dementie het resultaat van cerebrovasculaire ziekte en de progressie vordert. Aanzienlijke volatiliteit, ladder-achtige cursus, soms een langere termijn stabiele ziekte stadium, indien bewezen, dementie en geheugenstoornissen collaterale circulatie en andere symptomen zal enige verbetering verschijnen.
(2) Psychische stoornissen: tijdens de progressie van dementie kunnen sommige patiënten psychotische symptomen ontwikkelen zoals paranoïde symptomen, paranoia, relatie-wanen en wanen van wanen. Op basis van geheugenstoornissen kunnen ze ook worden gestolen. Armoedewanen, enz., Sommige patiënten hebben wanen, en het herstel van seksueel verlangen is niet ongewoon. Onder de overheersing van wanen zijn er overeenkomstige wil en gedragsobstakels. Bij de ontwikkeling van dementie veranderen emotionele activiteiten geleidelijk, van de vroege emotionele kwetsbaarheid, Emotionele stoornissen zoals angst en depressie ontwikkelen zich geleidelijk tot emotionele onverschilligheid, onverschillig, langzaam, euforisch, uit de hand gelopen emotioneel, verplicht huilen enzovoort.
Naarmate de symptomen van dementie steeds ernstiger worden, hebben sommige patiënten hallucinaties, wanen, oriëntatie, cognitieve functie kan ook aanzienlijk worden verminderd, emoties worden onverschillig, zullen aanzienlijk afnemen, wanneer er euforie of verplichte lach is, in gedrag en Persoonlijkheid is geleidelijk dienovereenkomstig veranderd, zoals egoïstisch worden, gênant, afval verzamelen, doelloze jaloezie, het leven wordt geleidelijk niet meer in staat om voor zichzelf te zorgen, ik weet niet hoe ik me moet kleden met de seizoenen, ik weet niet hoe ik me warm moet houden, ik weet niet hoe ik huishoudelijk werk moet doen, ik weet mijn huis niet. Verloren gedragsproblemen, zoals vuur, stromend water, kunnen niet voor zichzelf zorgen, enz., Kennen geen kennissen, kennen geen familieleden of kennen zichzelf niet in de spiegel. Als de symptomen van dementie kunnen worden verergerd, is de late fase ernstig dement.De meeste patiënten hebben gelokaliseerde neurologische symptomen en tekenen, zoals pseudobulbare verlamming, hemiplegie, afasie, verlies van herkenning, misbruik, toevallen. , urine-incontinentie, tekenen van piramidale kanalen, extrapiramidale en cerebellaire schade.
(3) multi-infact dementie (MID): de ziekte wordt veroorzaakt door micro-emboli van de externe hersenslagader (halsslagader of wervelslagader) plaque of ischemie veroorzaakt door het centrum van de witte stof in de hersenen, het grootste deel van het kleine infarct Veroorzaakt door de kachel, wordt het genoemd als meervoudige infarctdementie, de oorzaak is te wijten aan cerebrale arteriosclerose, verdikking van de hersenslagaderwand, smal lumen, resulterend in onvoldoende bloedtoevoer naar het hersenweefsel, hypoxie, bloeding en verzachting, van de extracraniale slagader Embolisme is de belangrijkste oorzaak van meervoudig infarct Micro-infarct veroorzaakt door micro-emboli van atherosclerotische onthechting leidt alleen tot voorbijgaande ischemische aanval (TIA) of kleine beroerte, die geen dementie veroorzaakt, als embolus wordt veroorzaakt Lacuna laesies> 0,5 ~ 1,5 cm3, zal zich ontwikkelen tot dementie, pathologisch zichtbare gelokaliseerde of diffuse ventrikelvergroting, vernauwing van de cerebrale gyrus, verzachtende laesies of hemorragische foci van verschillende grootte in de hersenschors of subcortex, spiegel Diffuse neuronale degeneratie en hyperplasie van de gliacellen kunnen worden gezien, vooral rond de bloedvaten. Bovendien is het optreden van psychische stoornissen gerelateerd aan hun reeds bestaande persoonlijkheidskenmerken, genetische kwaliteit, omgevingsfactoren en de functionele toestand van het lichaam op dat moment. .
De incidentie van deze ziekte in Europa en de Verenigde Staten is lager dan de ziekte van Alzheimer, goed voor slechts 10% van seniele dementie, maar Japan wordt geschat op 50% tot 70%; in China is MID meer dan AD, volgens Shanghai-gegevens, VD-patiënten Het is goed voor 1% van de intramurale patiënten in psychiatrische ziekenhuizen.
De ziekte komt meestal voor bij de 50 tot 60 jaar oud, en het aantal mensen ouder dan 40 jaar neemt geleidelijk toe. Mannen komen vaker voor en het begin is urgenter. De meeste patiënten hebben hoge bloeddruk, hoog bloedvet, cerebrale arteriosclerose, diabetes en geschiedenis van cerebrovasculaire ongevallen. achteruitgang.
In het vroege stadium waren de belangrijkste manifestaties neurasthenisch syndroom, en sommige patiënten ervoeren eerst emotionele veranderingen (emotionele instabiliteit, fragiliteit en prikkelbaarheid) of milde persoonlijkheidsveranderingen (goede ruzies, nervositeit), en vervolgens de belangrijkste geheugenstoornis Geheugenstoornis, emotionele instabiliteit, verhoogde prikkelbaarheid en zelfs emotionele emotie-incontinentie of verplicht huilen, maar ook depressie, angst en achterdocht of waanideeën, maar kunnen vaak hun eigen Sommige obstakels, hebben wat zelfkennis en proberen het goed te maken of het initiatief te nemen om medische behandeling te zoeken Mensen kunnen nog steeds een bepaalde etiquette handhaven wanneer contact met mensen, dus de persoonlijkheid is relatief compleet, het late zelfbeheersingsvermogen is verloren, persoonlijke hygiëne kan niet voor zichzelf zorgen, dementie is ernstig, persoonlijkheid neemt af. Het is moeilijk te onderscheiden van de ziekte van Alzheimer. Alvorens het late stadium te betreden, zijn er intelligente obstakels zoals het bevattingsvermogen, het rekenvermogen en het kritische vermogen zijn nog steeds goed. Dit wordt gedeeltelijke dementie of "netachtige dementie" genoemd. Bij het begin van een cerebrovasculair accident kan dit verwarring veroorzaken, gepaard gaande met gedragsstoornissen en hallucinaties, wanen en andere symptomen. Duidelijke persoonlijkheidsveranderingen en mentale retardatie, in het algemeen, een beroerte-episode 1 keer, de persoonlijkheid of intelligentiestoornis 1 keer toegenomen, laboratoriumonderzoek EEG is vaak abnormaal, cerebrospinale vloeistof kan een lichte toename in eiwit, cerebrale bloedstroom hebben Het is te zien dat de vasculaire elasticiteit slecht is en de weerstand is toegenomen. Het verloop van MID wordt gekenmerkt door een zogenaamd stapachtig proces waarbij de sprong wordt geïntensiveerd en de onvolledige matiging wordt afgewisseld. Het verloop van de ziekte kan meerdere jaren duren, zelfs meer dan 10 jaar, en meer sterfgevallen in het hart en de nierfunctie. mislukking.
Bij een aantal beroertes (waaronder cerebrale trombose, hersenbloeding en cerebrale embolie) of als gevolg van een grote hoeveelheid hersenbloeding, een snelle mentale aandoening, genaamd acute cerebrovasculaire aandoeningen veroorzaakt door psychische stoornissen, zijn de klinische manifestaties bewustzijnsstoornissen, vergeten synthese Symptomen, psychotische symptomen (illusies, wanen, enz.) En depressie of neuropathische aandoeningen zijn de belangrijkste manifestaties, over het algemeen geen mentale retardatie of slechts milde intellectuele handicap, ongeveer de helft van de patiënten kan terugkeren naar de mate van zelfstandig leven, de prognose is beter, De acute fase-behandeling van deze ziekte is voornamelijk voor cerebrovasculaire ongevallen, en verschillende revalidatiemaatregelen kunnen worden genomen voor beroerte-gevolgen.
Onderzoeken
Onderzoek van vasculaire dementie
1. Laboratoriumtests die voldoen aan de gemeenschappelijke cerebrovasculaire ziekte of andere fysieke ziekten (hyperlipidemie, diabetes, enz.), Er zijn momenteel geen specifieke gevoelige laboratoriumtests voor psychische stoornissen.
2. Psychologisch laboratoriumonderzoek: psychologisch onderzoek is een belangrijke methode om de ernst van dementie en dementie te diagnosticeren De afgelopen jaren heeft China vele internationaal eenvoudige en snelle screeninginstrumenten, diagnostische validiteit, gevoeligheid en specificiteit geïntroduceerd en herzien. Beide zijn hoog en worden als volgt kort samengevat:
(1) Mini Mental State Examination (MMSE): opgesteld door Folstein in 1975 om de scorecriteria te beoordelen. Als het antwoord of de bewerking correct is, noteer dan "1", de fout is "5", weiger te antwoorden of nee te zeggen. Record "9" of "7", de belangrijkste statistieken van de "1" projectsom (MMSE totale score), het bereik is 0 ~ 300 internationale standaard 24 is verdeeld in kritische waarden, 18 ~ 24 voor milde dementie, 16 ~ 17 voor matige Dementie, 15 is verdeeld in ernstige dementie China heeft geconstateerd dat de kritieke waarde anders is vanwege verschillende opleidingsniveaus; analfabeet is 17 punten, basisschool (leerjaren 6 jaar) is 20 punten, en middelbare school en hoger is 24 punten.
(2) Hasegawa Dementia Scale (HDS): ontwikkeld door Hasegawa Kazuo in 1974, in totaal 11 projecten, inclusief oriëntatie (2 items), geheugen (4 items), gezond verstand (2 items), Bereken (1 item), onthoud het genoemde geheugen (2 items).
De schaal gebruikt de positieve scoremethode, de volledige score is 32,5 punten, de kritieke waarde van de oorspronkelijke auteur is: dementie 10,5 punten, verdachte dementie 10,5 ~ 21,5 punten, randstatus 22.O ~ 30.5 punten, normaal 31.0 punten, kan ook De normale waarde is verdeeld volgens de opleidingsgraad: analfabeet 16 punten, lagere school <20 punten, middelbare school <24 punten.
(3) Activity of Daily Living Scale (ADL): ontwikkeld door Lawton en Brody in 1969, voornamelijk gebruikt om het dagelijks leven van proefpersonen te beoordelen.
De ADL is verdeeld in 14 items en de score is 4:
1 Je kunt het zelf doen;
2 is enigszins moeilijk;
3 hebben hulp nodig;
4 kunnen niet, 64 punten volledige score, totale score 16 punten is volkomen normaal,> 16 punten hebben verschillende niveaus van functionele achteruitgang, enkel item 1 is verdeeld in normaal, 2 tot 4 puntenfunctie is verminderd, er zijn 2 of meer dan 3 Of de totale score 22 is de kritische waarde, wat suggereert dat de functie aanzienlijk is verminderd, de conventionele totale score in China is 18,5 ± 5,5.
3. Beeldvormingonderzoek: CT en MRI toonden consistent met cerebrovasculaire aandoeningen, die consistent waren met de resultaten van gelijktijdige cerebrovasculaire aandoeningen (zoals hersenbloeding, herseninfarct of hersentrombose, hersenembolie, hersenarteriosclerose, enz.).
4. Hachinski (1974) De totale score van de ischemische indexscore (HIS) is meer dan 7 punten.
5. Elektrofysiologisch onderzoek: zoals EEG, negatieve correlatie riep potentiële P300-analyse op.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van vasculaire dementie
diagnose
Er zijn veel classificaties en diagnostische criteria.Volgens de diagnostische punten van ICD-10: het uitgangspunt van diagnose is dementie.De schade van de cognitieve functie is vaak onevenwichtig, dus er kan geheugenverlies, intelligente schade en tekenen en symptomen van het focale zenuwstelsel zijn. Om de diagnose waarschijnlijker te maken, kan in sommige gevallen alleen worden gediagnosticeerd door CT of uiteindelijk neuropathologisch onderzoek, ICD-10 wijst erop dat de kenmerken zijn: hoge bloeddruk, carotisgeruis, emotionele instabiliteit met voorbijgaande depressie, huilen Of explosief gelach, voorbijgaande troebelheid of convulsies, vaak verergerd door verder infarct, en de persoonlijkheid blijft relatief intact, maar sommige patiënten kunnen duidelijke persoonlijkheidsveranderingen hebben, zoals apathie, gebrek aan controle of originele persoonlijkheidskenmerken, Zoals egocentrisch, paranoïde of irriterend.
In de herziene versie van de Chinese classificatie en diagnostische criteria voor psychische aandoeningen (CCMD-II-R) is de definitie: vaker op middelbare en oudere leeftijd, vaak met de verslechtering van de intelligente stap, de belangrijkste manifestatie van carotis endometriumatherosclerose De micro-emboli zijn losgemaakt, waardoor een klein takinfarct van de hersenslagader ontstaat.Daarom kan de patiënt een geschiedenis van voorbijgaande ischemische aanval hebben, zoals voorbijgaande convulsies, afasie of visuele beperking.Het hersenweefsel heeft meerdere holten en het infarct is over het algemeen klein. Het CT-onderzoek onthulde meerdere verspreide gebieden met lage dichtheid.
Volgens de diagnostische criteria van CCMD-II-R, moet het voldoen aan de diagnostische criteria voor psychische aandoeningen veroorzaakt door cerebrovasculaire aandoeningen. Het begin is langzaam, het verloop van de ziekte fluctueert of stapsgewijs, maar de algemene trend is progressief. Ten eerste moet er bewijs van cerebrovasculaire ziekte beschikbaar zijn. Bijvoorbeeld, meerdere ischemische beroertepisodes, meerdere voorbijgaande ischemische aanvallen, meer dan een paar maanden ziekte en tekenen van gelokaliseerde neurologische schade en mentale aandoeningen als de belangrijkste klinische manifestaties, zoals intelligente defecten, en Ernst is voldoende om werk, studie en dagelijks leven te belemmeren; geheugenverlies op korte termijn, vaak vergeten over recente gebeurtenissen; abstract generalisatievermogen, significant beoordelingsvermogen of hoogwaardige corticale disfunctie, zoals afasie, misbruik, verlies van herkenning, berekening en samenstelling Moeilijkheden, enz .; er kunnen duidelijke persoonlijkheidsveranderingen zijn, zoals hoofd-CT en MRI toonden meerdere luminale laesies, verzachtende laesies, gelokaliseerde hersenatrofie en ventriculaire vergroting, EEG vertoonde vaak focale langzame golven.
Differentiële diagnose
De zogenaamde dementie is geen ziekte-eenheid, maar een syndroom, veel ziekten zoals de ziekte van Alzheimer, dementie, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Huntington, dementie veroorzaakt door endocriene en metabole aandoeningen (zoals de ziekte van Addison, Cushing-ziekte, hypothyreoïdie of hyperactiviteit, enz., Dementie veroorzaakt door hypoxie (zoals koolmonoxidevergiftiging, enz.), Dementie veroorzaakt door herseninfectie (zoals encefalitis, meningitis, neurosyfilis, enz.), Anderen zoals hersentumoren, normaal Hydrocefalie door druk kan klinische symptomen van dementie hebben. Bovendien moet het schizofrenie-degeneratieve type, pseudo-dementie met klinische manifestaties van seniele depressie worden onderscheiden van deze ziekte.
1. De ziekte van Alzheimer dementie De ziekte van Alzheimer is langzaam, is invasief, het beloop is chronische progressieve achteruitgang, vroeg geen symptomen, gebrek aan begrip van geheugenverlies en mentale stoornissen, emotionele apathie, euforie, Er zijn vaak geen gelokaliseerde symptomen en tekenen van het zenuwstelsel.Nadat de ziekte voortschrijdt, kunnen spieratrofie, myoclonus, enz. Optreden en zijn focale symptomen minder. CT vertoont symmetrische sulcale verwijding en ventriculaire vergroting, die kan worden onderscheiden.
Het is gemakkelijker om vroege symptomen te identificeren, maar het is moeilijk om in een vergevorderd stadium te identificeren, met name een klein aantal patiënten wordt gemengd met vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer, d.w.z. gemengde dementie (MD), en differentiële diagnose is moeilijk.
Over het algemeen kan het worden geïdentificeerd aan de hand van de volgende aspecten:
(1) Leeftijd van aanvang: De leeftijd van aanvang VD is eerder dan AD en komt vaker voor bij 50 tot 60 jaar oud.
(2) De vorm en het verloop van de ziekte: het merendeel van de VD is een langzaam begin, dat een acuut begin kan hebben, vooral in het geval van een beroerte, de symptomen zijn duidelijk verergerd, het verloop van de ziekte fluctueert, de stap is erger en de incidentie van AD is extreem langzaam, wat latent is.
(3) Vroege symptomen: VD vroege symptomen zijn duidelijk, zoals hoofdpijn, duizeligheid, gevoelloosheid van de ledematen, geheugenverlies, slapeloosheid, enz., Vaak gepaard met angst of depressie, enz. AD heeft geen vroege symptomen.
(4) Psychiatrische symptomen: vroege symptomen van dementie zijn verschillend AD heeft geen cognitief vermogen voor geheugenverlies en mentale stoornissen, terwijl VD zelfkennis heeft, en het vermogen om te oordelen, te begrijpen en abstract te generaliseren, kan de persoonlijkheid lang goed worden gehandhaafd. AD-patiënten hebben over het algemeen apathie of euforie, terwijl VD meestal emotioneel fragiel, emotioneel onstabiel of depressief is, met emotionele uit de hand in de late fase (verplicht huilen), en sommige patiënten hebben hallucinaties.
(5) Beperkte symptomen en tekenen van het zenuwstelsel: VD kan worden gezien in de vroege tekenen van cerebrovasculaire aandoeningen, kan ook worden geassocieerd met Parkinson-symptoomgroep, loopstoornis, pseudobulbar-parese, enz., Volgens verschillende laesies, verschillende focale symptomen Vroege AD heeft vaak geen symptomen en tekenen van beperking van het zenuwstelsel.Nadat de ziekte voortschrijdt, kunnen spieratrofie, myoclonus enz. Optreden en zijn focale symptomen minder.
(6) Systemische ziekten: de meeste gevallen van VD met hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, enz., AD hebben over het algemeen geen speciale gecombineerde ziekte.
(7) CT-bevindingen: MID CT is te zien in meerdere kleine en middelgrote gebieden met lage dichtheid CT van Binswanger-type encefalopathie vertoont vergrote ventrikel, gebied van witte stof met lage dichtheid rond de ventrikel en CT van AD is symmetrische sulcale verwijding en ventriculaire vergroting. Er is geen significante verandering in de beginfase en het is significant naarmate de ziekte vordert.Om VD en AD te identificeren, wordt de ischemische index scoretabel (HIS) van Hachinski (1974) veel gebruikt in de klinische praktijk.Deze tabel bestaat uit 13 items. De bepalingsmethode is eenvoudig, de totale score wordt toegevoegd, VD: de totale score is hoger dan 7 punten; de totale score van AD is lager dan 4 punten.
In de afgelopen jaren is het herzien door Loeb et al. Om het ischemische scoreblad (1983) te verbeteren (Yamada Tatsuo et al., 1988), bestaande uit 6 items, totale scores toegevoegd, VD: totale score 5-9 punten; AD : 0 tot 2 punten.
Bovenstaande gegevens kunnen worden gebruikt als een secundaire differentiaaldiagnose.
Volgens autopsie heeft 10% tot 15% van de gevallen van dementie zowel cerebrovasculaire ziekte als de ziekte van Alzheimer, wat gemengde dementie is. Als er aanwijzingen zijn dat beide tegelijkertijd bestaan, moeten de volgende twee diagnoses worden gesteld. De ziekte gaat vooraf aan de ziekte van Alzheimer en de klinische diagnose van deze laatste is vaak onmogelijk.
In de afgelopen jaren hebben herhaalde CT- of MRI-onderzoeken van patiënten met dementie meer dan een half jaar meer gemengde dementie onthuld dan de eerste CT- of MRI-diagnose van vasculaire dementie (Cheng Zhengyi, 1977).
2. Pseudo-dementie bij depressie: oudere patiënten met depressie hebben vaak klinische manifestaties die vergelijkbaar zijn met dementie, zoals verminderd geheugen en intelligentie, bekend als pseudo-dementie, de belangrijkste klinische manifestaties zijn depressieve symptomen, geen interesse in iets, slow motion , weinig woorden, lage stem, zelfmoordgedachten en -gedrag, vroege symptomen van VD kunnen ook worden gezien depressie stemming, emotionele fragiliteit en angst, moeten aandacht besteden aan identificatie, verkeerde diagnose van pseudo-dementie bij VD-dementie voorkomen, behandelingsmogelijkheden uitstellen.
De belangrijkste identificatie is als volgt:
(1) Begin: het begin van depressie is snel, familieleden vinden snel het begin van de ziekte, kunnen de algemene beginperiode beschrijven, de symptomen vorderen snel, er zijn behandelingsvereisten vanaf het begin van de ziekte, vanaf het begin tot de diagnose en de behandelingsperiode is korter, de incidentie van VD Langzame, langdurige vroege symptomen worden niet gewaardeerd door patiënten en hun families, maar in het geval van duidelijke comorbiditeiten, zoals hoge bloeddruk of cerebrovasculaire ongevallen, kunnen symptomen vanaf het begin verergeren en aandacht veroorzaken, vergeleken met depressie Het interval tussen diagnose en behandeling is langer.
(2) Emotionele veranderingen: de vroege symptomen van VD zijn emotionele instabiliteit, emotionele kwetsbaarheid en een slecht humeur, vaak secundair aan hoofdpijn, duizeligheid, gevoelloosheid en slapeloosheid, en andere vroege lichamelijke symptomen, in mindere mate, meer met milde Angst, over het algemeen geen suïcidaal idee, poging en gedrag, de belangrijkste klinische manifestatie van depressie is depressie, maar het bewuste geheugen van de patiënt is slecht, dom, stom, er wordt niets gedaan, enz., Gedetailleerd onderzoek kan uitzoeken of het nuttig is of niet , hulpeloosheid, hopeloosheid, etc., hebben nergens interesse in, hebben zelfmoord of zelfmoordpogingen en gedragingen.
(3) Cognitieve functie en intelligente test: Tijdens de bovengenoemde cognitieve functie en intelligente test werd vastgesteld dat patiënten met depressie benadrukten dat ze het niet zouden doen, en weigerden mee te werken aan de test, wat voor de hand lag in de resultaten van de test. Onevenwichtige functies, dat wil zeggen dat eenvoudige problemen niet worden gedaan, moeilijke vragen correct worden beantwoord, verschillende onderwerpen van hetzelfde moeilijkheidsniveau, plotseling correct en fouten, VD-patiënten voeren over het algemeen vergelijkingen en vergelijkingen uit, serieuze, testresultaten en hun dementie Het probleem van een hoge mate van consistentie en dezelfde moeilijkheidsgraad, correctheid of fout is relatief stabiel en er is geen onbalans.
(4) Gelokaliseerde symptomen en tekenen van het zenuwstelsel: patiënten met een depressie zonder andere neurologische aandoeningen, over het algemeen geen neurologische gelokaliseerde symptomen en tekenen, geen symptomen van nachtelijke verlamming, behalve voor langzame bewegingen, minder woorden, zachte stem, geen andere Fysieke symptomen, VD gaat vaak gepaard met neurologische beperkingen en tekenen, zoals hemiplegie, pseudobulbar-parese, etc., nachtelijk sputum is niet ongewoon.
(5) Hulponderzoek: met behulp van verschillende hulponderzoeken voor identificatie, zoals EEG en topografische kaarten van de hersenen, kunnen abnormale resultaten van CT en MRI duidelijk wijzen op de specifieke verandering van VD, hoge amplitude van EEG, scherpe golfachtige Golven, uitgebreide alfagolven, plotselinge langzame golven, enz .; CT kan abnormale veranderingen zien in gebieden met een lage dichtheid van verschillende groottes, terwijl depressie vaak wordt geïdentificeerd door de depressieschaal en dementieschaal, geheugen- en intelligentiehulpmiddelen, Bepaalde klinische waarde.
(6) Bij de differentiële diagnose moet worden overwogen dat ouderen ook gepaard kunnen gaan met hypertensie of cerebrale arteriosclerose bij depressie, en zelfs kunnen worden geassocieerd met milde cerebrale vasculaire dementie, waardoor een differentiële diagnose wordt gesteld Moeilijkheden in de geschiedenis van het onderzoek, of er depressie of voorbijgaande cerebrale ischemie is, de geschiedenis van een beroerte en de snelheid van behandeling zijn ook een van de diagnostische criteria voor identificatie.
3. Identificatie van dementie en seniele amnesie: dementie, of het nu gaat om vasculaire dementie, dementie van de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie, zijn pathologische veranderingen van hersenziekte, ouder worden vergeetachtigheid neemt toe De fysiologische veranderingen die optreden tijdens het verouderingsproces.Daarom is dementie een manifestatie van ziekte.Er is een specifiek verloop van ziekte en er zijn meer voor de hand liggende begin en verloop van ziekte.Bijvoorbeeld wordt vasculaire dementie gekenmerkt door stapsgewijze progressie. Langzaam en de ziekte van Alzheimer is dementie, een langzaam begin, een progressief proces van verergering, vergeetachtigheid op oudere leeftijd is geen ziekte, er kan geen ziekteverloop worden gezegd, in het algemeen zal met de leeftijd de prestatie van vergeten ook toenemen.
De belangrijkste symptomen van dementie zijn niet alleen geheugenstoornis, maar ook geleidelijk verslechterende mentale retardatie Er zijn vaak desoriëntatiestoornissen, die gepaard kunnen gaan met verschillende psychotische symptomen zoals wanen en emoties, wil en gedragsstoornissen, vaak in de late stadia. Persoonlijkheidsveranderingen en gedragsstoornissen, het leven kan niet voor zichzelf zorgen, eten en drinken hebben vaak iemand nodig om voor te zorgen.
Naast geheugenverlies heeft seniele amnesie geen mentale achterstand, geen psychotische symptomen en desoriëntatie.Als er geen lichamelijke ziekte is, kunnen zelfzorg en gedrag vaak normaal blijven.
Wat geheugenstoornis betreft, resulteert de geheugenstoornis van dementie vaak in volledig geheugenverlies in de late fase. Ik herinner me niet wat er zojuist is gebeurd. De vergeetachtige oude man herinnert zich dat dit gebeurde, maar een deel van de inhoud kan niet worden herinnerd. Seksueel geheugen neemt af, vaak teruggeroepen na herinnering, dementie komt vaak voor na een lange geheugenstoornis, fictie of fictie, de vergeetachtigheid van ouderen heeft dit symptoom niet, dementie is de manifestatie van hersenziekte, neurologisch onderzoek en experiment Voor kameronderzoeken, zoals hoofd-CT of MRI, kunnen de meeste positieve bevindingen hebben.De meeste oudere vergeetachtigheidstesten zijn normaal en kunnen worden geïdentificeerd.
4. Anders
(1) hydrocefalie met normale druk: de drie belangrijkste tekenen van de ziekte zijn: geheugen en mentale achteruitgang, loopinstabiliteit en urine-incontinentie, de incidentie is subacuut, de ziekte vordert sneller, CT kan worden vergroot, kan worden geïdentificeerd, De meesten van hen zijn op middelbare leeftijd, sommige zijn bij ouderen, en het is heel moeilijk om klinisch te identificeren in combinatie met VD, vooral in het geval van Binswanger-type encefalopathie.
(2) hypothyreoïdie: dit is een dementie veroorzaakt door endocriene aandoeningen, voornamelijk gemanifesteerd als: gebrek aan initiatief, zal afnemen, lethargie, ernstig coma kan optreden, het meest gepaard met: ataxie, nystagmus, optische atrofie, gezichtsverlamming en Neurologische symptomen zoals gehoorverlies, onderzoek van de schildklierfunctie, zoals basaal metabolisme, gecombineerd met serum TRH-, T3- en T4-resultaten en de toepassing van thyroxine-behandeling hebben een significante werkzaamheid, dat wil zeggen dat deze kan worden geïdentificeerd.
De identificatie van andere endocriene en metabole aandoeningen veroorzaakt door dementie en vasculaire dementie is in principe consistent met de bovenstaande principes. Kortom, de oorzaak van dementie wordt bepaald door gedetailleerde en betrouwbare medische geschiedenisgegevens en de resultaten van verschillende onderzoeken zijn in eerste instantie bepaald. Verschillende onderzoekstechnieken, zoals CT, MRI, PET en SPECT, bieden een betrouwbare basis voor de diagnose en differentiële diagnose van cerebrale vasculaire dementie.
