tromboflebitis
Invoering
Inleiding tot tromboflebitis Tromboflebitis is een acute niet-etterende ontsteking van het veneuze lumen vergezeld van trombose.Het is een veel voorkomende vasculaire trombotische ziekte en de laesie bestaat voornamelijk uit de oppervlakkige aderen en diepe aderen van de extremiteiten. Trombose kan ontsteking veroorzaken en ontsteking kan ook bloedstolsels veroorzaken, die wederzijds oorzakelijk zijn. Omvat trombotische oppervlakkige flebitis en diepe trombose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trombose, veneuze trombose, longembolie, stasis dermatitis
Pathogeen
Oorzaak van tromboflebitis
Langzame bloedstroom en wervelstroomvorming (35%):
Het is een belangrijke voorwaarde voor trombose, zoals langdurige bedrust, hartfalen, tumorcompressie, spataderen en veneuze tumoren, verhoogde intra-abdominale en bekkendruk tijdens de zwangerschap, zwakte van de onderste ledematen, enz., Kan een trage bloedstroom veroorzaken en trombose bevorderen. De reden is dat de langzame bloedstroom de axiale stroom wijd maakt, wat gunstig is voor de rand en agglutinatie van de bloedplaatjes, en het contact met het endometrium en de kans op hechting verhoogt; tegelijkertijd hechtten de bloedplaatjes en een kleine hoeveelheid coagulatie actieve stoffen al lokaal aanwezig, omdat De bloedstroom is langzaam en kan niet worden verdund en verwijderd en het verzamelt zich lokaal om de benodigde concentratie bloedstolling te bereiken; wanneer de bloedstroom langzaam is, zijn de vasculaire endotheelcellen vatbaar voor schade, treedt collageenblootstelling op en wordt trombus gemakkelijk gevormd. Bovendien zijn spataderen en veneuze tumoren Na de formatie verandert de lokale bloedstroomtoestand, waardoor een draaikolk ontstaat, waardoor bloedplaatjes neerslaan uit de bloedbaan, neerslag en aggregatie en gemakkelijk leiden tot trombose.
Verhoogde bloedstolling (30%):
Verhoogde bloedplaatjes- of stollingsfactor, verminderde fibrinolytische activiteit, verhoogde bloedstolling en trombose, verlies van water en bloedverlies veroorzaakt door verschillende oorzaken, resulterend in bloedconcentratie; verhoogd aantal bloedplaatjes en viscositeit; fibrinogeen, protrombine en Verhoogde niveaus van andere stollingsfactoren; geavanceerde kankers zoals pancreaskanker en kwaadaardige longtumoren, die een coagulase-achtige stof afgeven als gevolg van tumornecrose, het exogene stollingssysteem activeren; bepaalde allergische ziekten kunnen bloedplaatjes en rode bloedcellen veroorzaken Vernietiging, afgifte van bloedplaatjesfactor 3 en erythrotoxine, activering van protrombine, enz., Zijn bevorderlijk voor trombose.
Intiem letsel (30%):
Verschillende oorzaken zoals trauma (intraveneuze sclerotherapie, hypertonische oplossing, geneesmiddelen tegen kanker, contrastmiddelen, intraveneuze canule), hypoxie, chemicaliën (roken, hypercholesterolemie), infectie (bacteriële toxines), tumorcelinvasie, enz. Het kan schade aan vasculaire endotheelcellen veroorzaken, wat leidt tot de blootstelling van ruwe subendotheliale collageenvezels, het bevorderen van bloedplaatjesaggregatie en de hechting van bloedplaatjes en endotheelcellen om ADP en tromboxaan A2 vrij te geven, wat verder bloedplaatjesaggregatie bevordert; en tegelijkertijd blootgestelde collageenvezels Activering van de XII-factor in het bloed, waardoor het endogene coagulatiesysteem wordt geïnitieerd, en de weefselcoagulatiefactor die door de intima wordt vrijgegeven, initieert het exogene coagulatiesysteem, waardoor bloedcoagulatie wordt veroorzaakt en trombose wordt bevorderd.
Veneuze trombose kan in alle delen van het lichaam voorkomen, de meest voorkomende zijn de saphenous ader en zijn takken, de zeldzame iliacale ader, de subclavian ader, de cephalische ader, de veneuze ader en de oppervlakkige ader van de borst, buikwand, onderste ledemaat of bovenste ledemaat. Na trombose, als gevolg van uitgebreide anastomotische vertakking, is het niet gemakkelijk om bloedsomloopstoornissen en weefseloedeem te veroorzaken; integendeel, grotere diepe aderen, zoals iliacale ader, iliacale ader en bovenste en onderste vena cava, na trombose, als gevolg van stenose of Occlusie, belemmert de bloedteruggang en door de ontwikkeling van het uitwendige uiteinde van de trombus, waardoor de veneuze druk stijgt, zodat de capillairen en venules verstopt zijn, het weefsel hypoxisch is en de capillaire osmotische druk wordt verhoogd, wat resulteert in oedeem van het weefsel, wanneer de lymfevaten onder druk staan Het oedeem is meer uitgesproken. Als de nieuwe bloedvaten worden gevormd of opnieuw worden gemaakt en de collaterale circulatie wordt ingesteld, kan de bloedcirculatie van het getroffen gebied worden gehandhaafd. Als deze nieuwe structuren goed zijn ingeburgerd, kan de veneuze terugkeer worden verbeterd (het is moeilijker om te herstellen wanneer de veneuze klep is beschadigd). Integendeel, het leidt tot chronische veneuze insufficiëntie, post-flebitis syndroom of een deel van de trombus die in een embolus valt.
Het verschil tussen veneuze trombose en tromboflebitis is dat de eerste een belangrijke rol speelt in de trage bloedstroom en verhoogde bloedstolling.De verandering in de aderwand is niet duidelijk; de laatste is een trombus op basis van ontsteking van de aderwand, tijdens pathologische anatomie. Er werd gevonden dat er een trombus in de veneuze holte was en er geen klinische manifestatie van tromboflebitis was vóór de geboorte. Integendeel, de vaatwand had verschillende graden van ontstekingsreactie binnen een paar uur na trombusvorming, dus het is moeilijk om de twee in klinische duidelijk te definiëren Het onderscheid wordt gemaakt, zodat ze gezamenlijk kunnen worden aangeduid als tromboflebitis.
De verse trombus van de grote ader is meestal gemengd.Een typische trombus is verdeeld in drie delen: het hoofd, het lichaam en de staart.De kleverige witte bloedplaatjes en de gemengde witte bloedcellen vormen een grijsachtig witte trombus als het hoofd op de intima van de zieke ader. Afdeling; op basis van witte bloedstolsels, bevestigde meer witte bloedcellen en fibrine en een groot aantal rode bloedcellen om een gemengde trombus als een lichaam te vormen; wanneer de gevormde trombus het vullende lumen verder ontwikkelt, stopt de lokale bloedstroom, het bloed is snel Coagulatie, waarbij een donkerrode rode trombus wordt gevormd als de staart, de lengte van de trombus wordt over het algemeen gestopt bij een effectieve vasculaire tak en lost na trombusvorming op door de werking van plasmine en neutrofiele proteolytische enzymen bij trombose In de volgende 5 dagen vallen fibroblasten binnen, vormen nieuw granulatieweefsel en vervolgens mechanisatie en nieuwe bloedvatvorming en rekanalisatie. Als bindweefselhyperplasie en littekenvorming wordt de zieke ader een sclerotische koordachtige laesie.
De histopathologie van tromboflebitis veroorzaakt door verschillende oorzaken is niet helemaal hetzelfde, zoals suppuratieve flebitis, de wandontsteking is significant en neutrofieleninfiltratie is de belangrijkste; chemische flebitis is meer voor de hand liggende intimale hyperplasie; Bij flebitis veroorzaakt door tumor en hartfalen is de ontsteking van de wand relatief mild; bij migrerende tromboflebitis zijn de fibroblasten in de wand en omliggende weefsels ernstiger.
Het voorkomen
Tromboflebitispreventie
Verschillende methoden worden gebruikt, afhankelijk van de toestand van de patiënt, die over het algemeen is:
1. Voor langdurige bedrust moet u diep ademhalen en hoesten om de bloedcirculatie te bevorderen; als infusiepatiënten zoveel mogelijk irriterende vloeistoffen moeten vermijden.
2. Na de operatie wordt de patiënt aangemoedigd diepe ademhalingsoefeningen te doen, en de onderste ledematen, vooral de voet, worden gestrekt en komen zo snel mogelijk uit bed.
3. Actieve behandeling van spataderen van de onderste ledematen.
4. Patiënten met veneuze trombose in het onderbeen moeten vroeg worden behandeld om te voorkomen dat de trombus zich proximaal ontwikkelt.
Complicatie
Complicaties van tromboflebitis Complicaties trombose veneuze trombose longembolie stasis dermatitis
Diepe veneuze trombose kan ernstige complicaties veroorzaken:
1 uitgebreide veneuze trombose: zoals trombose van de kuitader heeft de mogelijkheid van opwaartse ontwikkeling naar de femorale, iliacale top en zelfs de inferieure vena cava;
2 trombo-embolie: zoals longembolie, kan binnen enkele uren of dagen na trombose optreden;
3 chronische veneuze insufficiëntie na flebitis: zoals in het kalf, wanneer de veneuze klep ernstig beschadigd is, is de collaterale circulatie niet volledig vastgesteld, dat wil zeggen, het is vatbaar voor ernstige aandoeningen, in de eerste plaats, geleidelijk oedeem van het onderbeen, spataderen, huidpigmentatie en tenslotte Stasis dermatitis, stasis subcutane sclerose en stasis zweren.
Symptoom
Veel voorkomende symptomen van trombotische veneuze ontsteking, verhoogde huidtemperatuur, rechte beenverlengingstest, positief oedeem, lokale veneuze sinusoïdale subcutane ader, reticulaire woede, diffuus oedeem van de extremiteit, brandwond, eschar, eschar ... Witte gezwollen driehoek
Kan worden onderverdeeld in de volgende soorten ziekten.
Oppervlakkige tromboflebitis
Klinisch wordt het vaak onderverdeeld in oppervlakkige goedaardige tromboflebitis en migrerende tromboflebitis. Het verschil is voornamelijk dat behalve de oorzaak, de eerste een ader betreft en zich verder naar boven ontwikkelt, terwijl de laatste geen vorm heeft. Vaak zijn er één of meerdere aders tegelijkertijd of na elkaar betrokken, en ze komen herhaaldelijk terug.
(1) oppervlakkige goedaardige tromboflebitis: oppervlakkige goedaardige tromboflebitis, volgens de oorzaak van de ziekte; intraveneuze sclerotherapie, hypertone oplossing, geneesmiddelen tegen kanker, enz., Die chemische stimulatie op het binnenmembraan veroorzaken , die uitgebreide schade, flebitis en trombose veroorzaken, chemische flebitis genoemd, door intraveneuze injectie, langdurig inbrengen van plastic buizen, slagen, verstuikingen en andere mechanische schade veroorzaakt door lokale flebitis genaamd traumatische flebitis, enz. .
Oppervlakkige goedaardige tromboflebitis komt vaker voor in de ader van de onderste extremiteit en zijn takken en aders van de bovenste extremiteiten. Het is vaak beperkt tot één ader. In ernstige gevallen ontwikkelt het zich tot het proximale uiteinde en zijn grote takken. Bij acute aanvallen kan het de pijn langs de zieke ader raken. Een zacht subcutaan hard koord, of een segmentale verdeling van ovale knobbeltjes, die optreedt wanneer het omringende weefsel is betrokken, wat resulteert in roodheid en temperatuurstijging in de aangrenzende huid, die met de huid kan bewegen en na het begin een mild lichaam kan hebben. Seksuele symptomen, maar witte bloedcellen stijgen meestal niet, de pijn wordt verlicht wanneer ze genezen, de roodheid en zwelling verdwijnen, waardoor pigmentvlekken of onderhuidse harde snoeren achterblijven.Als de collaterale circulatie tot stand wordt gebracht en opnieuw wordt herkanaliseerd, kan het harde koord geleidelijk verdwijnen als gevolg van oppervlakkige veneuze laesies. Bloedreflux wordt in het algemeen niet aangetast, dus het veroorzaakt geen oedeem van de ledematen.Als het gaat om diepe veneuze laesies of veneuze kleppen, kan ernstig weefseloedeem en chronische veneuze insufficiëntie optreden.
(2) migrerende tromboflebitis: betreft voornamelijk oppervlakkige aderen en diepe aderen zoals hersenen, lever, nier, mesenterium en longen kunnen ook voorkomen, maar de onderste ledematen, heup en buikwand komen vaak voor en vertonen segmentaliteit. Onderhuids hard snoer of verharding, pijn en gevoeligheid, aangrenzende roodheid van de huid, verdwenen na 2 tot 4 weken, waardoor pigmentvlekken achterbleven en nieuwe schade optrad in de andere ader of een andere ader, dus een deel ervan zakte weg, een deel van nieuw haar, Als gevolg hiervan zijn er verschillende stadia van schade in verschillende delen.De oorzaak van deze ziekte is onbekend, maar het is nauw verwant aan twee ziekten: 1 Het is vaak een vroege manifestatie van latente viscerale kanker en de primaire viscerale kanker betreft de maag, long, pancreas en galblaas. De site is het meest nauw verwant aan pancreaslichaam en pancreaskanker.2 Het is nauw verwant aan tromboangiitis obliterans. Het is een klinische manifestatie van een vroeg stadium of een heel stadium van de ziekte. Tromboflebitis van de ziekte van Behcet is ook Kan bij dit type ziekte horen, het verschil is dat de laatste diepe en ondiepe verschillende kanaaladers kunnen voorkomen, terwijl de eerste voornamelijk de oppervlakkige kleine en middelgrote aderen binnendringt.
2. Diepe veneuze trombose
Afhankelijk van de locatie en staat, kan het worden onderverdeeld in de volgende twee typen:
(1) Diepe veneuze trombose van het onderbeen: komt vaak voor in de diepe aderen van het onderbeen, zoals de achterste tibiale ader en de iliacale ader. De mechanische trombus kan lokale veneuze obstructie en ontstekingsreactie veroorzaken. Omdat de trombus over het algemeen klein is, is de ontsteking licht, De bloedretour is niet groot en de symptomen zijn over het algemeen niet duidelijk. Meestal zijn de spieren zwaar en pijnlijk na de activiteit. In ernstige gevallen is er pijn. Enkele patiënten zullen duidelijke symptomen hebben wanneer de trombus zich naar de proximale zijde verspreidt en de hoofdader aantast. Als er bijvoorbeeld duidelijk weefseloedeem, lokale symptomen en koorts zijn, is de kenmerkende manifestatie pijn en gevoeligheid in de gastrocnemiusspier. Wanneer het onderzoek wordt uitgevoerd, wordt het kalf rechtgetrokken, wordt de voet dorsiflexed en wordt de ader van de gastrocnemius door de ader getrokken om pijn te veroorzaken, wat het teken van Homan wordt genoemd. Homan's teken positieve, diepe gastrocnemius-tederheid (Neuhof-teken) en passieve extensie van de voet of dorsiflexie veroorzaakt door pijn in het onderbeen, dragen allemaal bij aan de diagnose van diepe veneuze trombose van het onderbeen. Bovendien is de omtrek van de gastrocnemius-spier meer dan 5 cm groter dan de gezonde kant. Licht oedeem van de enkel met oppervlakkige veneuze stuwing kan ook een manifestatie zijn van diepe veneuze trombose. Hoewel diepe veneuze trombose van het onderbeen aan beide kanten kan voorkomen, maar niet Gezien symmetrisch kunnen worden onderscheiden van oedeem veroorzaakt door het hart, lever- en nierziekten.
(2) , femorale tromboflebitis: typische prestaties zijn:
1 diffuus oedeem van de gehele onderste extremiteit;
2 onderhuidse aderstuwing en blauwe plekken op de huid;
3 driehoeken tederheid, vaak koorts, tachycardie en verhoogd aantal witte bloedcellen, als gevolg van diffuus oedeem veroorzaakt door huidspanning, bleke, depressieve depressie; onderhuidse aders zijn reticulaire woede; er is ondraaglijke pijn en langs De tederheid van de aderen, met name in het trigeminale gebied, wordt phlegmasia alba dolens genoemd. Als de veneuze trombose zich niet alleen in de hoofdader ontwikkelt, maar ook in de brede takken of diepe spierweefsels, het capillair Wanneer de vasculaire druk en weefseldruk de arteriële druk overschrijden, kan ernstig weefseloedeem optreden, de lokale temperatuur kan dalen, diffuse blauwe plekken kunnen in het kuit en de achterkant van de voet verschijnen en de femorale slagader en arteriële pulsatie kunnen verdwijnen, en uiteindelijk kan de weefseldystrofie of zelfs de ader optreden. Gangreen, deze aandoening wordt phlegmasia cerulea dolens of blauwe tromboflebitis genoemd. Omdat de bovengenoemde laesies voornamelijk trombose in de hoofdader zijn, wordt het lumen afgesloten en wordt de bloedcirculatie aangetast. Groot, kan tegelijkertijd een ontsteking rond de ader veroorzaken, die aangrenzende lymfevaten beïnvloedt of arteriële spasmen veroorzaakt, dus symptomen en tekenen zijn Ernstige.
Onderzoeken
Onderzoek van tromboflebitis
1. Jodium-131 fibrinogeen test: adsorptie aan de trombusvormingsplaats na intraveneuze injectie, voornamelijk voor nog gevormde trombose, dus vroege detectie van occulte trombose.
2. Bepaling van plasmafibrinogeen.
3. Gedeeltelijke tromboplastinetest.
4. Doppler-echografie en elektrische impedantie plethysmografie: kan betrouwbaar de trombose van de hoofdader bepalen, controleer niet-invasief.
5. Veneuze angiografie: directe visualisatie van de ader kan de locatie van de occlusie-ader, de mate van collaterale circulatie en de vestiging van de collaterale circulatie effectief bepalen.
6. Intraveneuze drukmeting: Longdruk werd gemeten door punctie van de dorsale ader van de voet en de normaal was 1,18 tot 1,47 kPa.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tromboflebitis
diagnose
1. Oppervlakkige tromboflebitis: de diagnose is gebaseerd op het onderhuidse harde koord langs de oppervlakkige ader. Als het een kleine ader is, kan het een knobbel zijn, maar het is niet bolvormig, en de aangrenzende huid is rood, gezwollen, pijnlijk en zacht.
2. Diepe veneuze trombose: de diagnose is gebaseerd op pijn en gevoeligheid van de gastrocnemius-spier, evenals de toename van de omtrek van het kalf en het positieve Homan-teken.
3. , trombose van de femorale ader: zwelling van de onderste ledematen, pijn en gevoeligheid langs de femorale ader, vooral in de trigone, huidtemperatuurverlaging, kleurverandering en oppervlakkige veneuze stuwing.
Differentiële diagnose
Veneus oedeem veroorzaakt door chronische diepe flebitis moet worden onderscheiden van lymfoedeem.
