zoutgevoelige hypertensie
Invoering
Inleiding tot zoutgevoelige hypertensie Zoutgevoelige hypertensie kan worden gedefinieerd als een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt door een relatief hoge zoutinname Hoeveel zoutinname is een belangrijke omgevingsfactor voor hypertensie, maar de zoutbelasting of zoutreductie tussen individuen in de populatie Er zijn verschillende bloeddrukreacties en er is een zoutgevoeligheidsprobleem. Zoutgevoeligheid van bloeddruk verwijst naar een toename van de bloeddruk veroorzaakt door een relatief hoge zoutinname. De zoutgevoeligheid van de bloeddruk neemt toe met de leeftijd, vooral bij hypertensieve patiënten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Zoutgevoelige hypertensie
(1) Oorzaken van de ziekte
Zoutgevoelige personen hebben een reeks endocriene en biochemische metabole afwijkingen met betrekking tot bloeddrukregulatie. Daarom beschouwen sommige mensen zoutgevoeligheid als het intermediaire genetische fenotype van hypertensie. Niet-modulerende zoutgevoelige mensen hebben normale of verhoogde plasma-reninespiegels, zoutgevoelige mensen hebben een abnormaal metabolisme van natrium en calcium, compenserende toename van de bloedcirculatie van natriuretische hormoonspiegels, ontregeling van het sympathische zenuwstelsel, insulineresistentie Toename, disfunctie van vasculaire endotheliale functie en natriumnierneiging.
(twee) pathogenese
1. De metabole stoornissen van natrium manifesteren zich voornamelijk als:
1 Het natriumgehalte in de rode bloedcellen wordt verhoogd en het natriumgehalte in de rode bloedcellen wordt verder verhoogd na de zoutbelasting;
2 Na de zoutbelasting wordt de urine-excretiereactie vertraagd.De meeste studies geloven dat bij het optreden van menselijke hypertensie de nier de bloeddruk beïnvloedt vanuit ten minste drie aspecten, namelijk de neiging van de nier om natrium vast te houden, het Goldblatt-effect en de bloedvaten die worden afgescheiden door de interstitiële nier. De rol van actieve stoffen, lage reninespiegels, verminderde renale natriumuitscheiding na zoutbelasting en verhoogde respons op diuretica suggereren vaak zoutgevoelige natriummetabolismestoornissen;
3 vergezeld van een abnormaal metabolisme van kalium en calcium, wordt het effect van kalium en calcium op het natriummetabolisme voornamelijk weerspiegeld in de interactie van renale excretie; natriumbelasting zal verhoogde uitscheiding van calcium in urine en kalium in urine veroorzaken, wat resulteert in een gebrek aan voorwaardelijk kalium en calcium; Het verhogen van de inname van kalium kan de uitscheiding van natrium bevorderen en de capaciteitsuitbreiding remmen, wat door zout gemedieerde bloeddrukverhoging kan voorkomen.Er is een stabiele negatieve correlatie tussen calciuminname via de voeding en bloeddruk bij de meeste zoutgevoelige mensen. De inname is laag.Ook dit type hypertensieve patiënten kan een toename van de relatieve calcium- of absolute uitscheiding in de urine vertonen.Daarom neemt in dezelfde situatie van urine-uitscheiding in de urine de hoeveelheid urine-calcium bij hypertensieve patiënten toe en helpt orale calcium dit te verminderen. Bloeddruk bij patiënten met hypertensie
4-celmembraan natrium / lithium omkering van groei, natriumpompactiviteit nam af, na een langdurige follow-up van hoge bloeddruk bij adolescenten en normale bloeddrukcontrole bleek dat erytrocytmembraan Na-Li anti-transport aanzienlijk verhoogde, bloeddruk met De toename van de leeftijd is aanzienlijk toegenomen.
2. Stress, bloeddrukrespons verhoogt sympathische zenuwactiviteit: zout en stress worden beschouwd als twee belangrijke omgevingsfactoren van hypertensie, de interactie tussen hen beïnvloedt het optreden en de ontwikkeling van hypertensie, zoutgevoelige mensen met een hoge zout- of zoutbelasting Er zijn vaak sympathische activiteitsverbeteringen, zoals verhoogde plasma-noradrenaline niveaus, veranderingen in bloeddruk circadiane ritmes, nachtelijke bloeddrukvalleien en nachtelijke laagfrequente componenten in hartslagvariabiliteit, enz., In een laboratoriumomgeving, het menselijk lichaam Cardiovasculaire reacties op stress worden vaak beoordeeld door het gebruik van fysieke (somatische) of mentale stimuli, zoals koude-druktests en psychostimulerende testen, die worden gemedieerd door de centrale -adrenerge en koude-druktest. Het weerspiegelt voornamelijk de activiteit van perifere -adrenerge zenuwen Klinische observaties tonen aan dat de weerstand van onderarmvaten bij zoutgevoelige patiënten aanzienlijk hoger is dan die van zoutongevoelige in koude-druktest. We hebben koude-druk- en mentale stimulatietests vergeleken. Bloeddruk en hartslagrespons bij personen met hypertensie en normale bloeddruk, het bleek dat het drukgevoelige effect van zoutgevoelige patiënten bij koude druk- en mentale stimulatietests significant groter was dan dat van zoutongevoelige Gevoelig, zoutgevoelig een van de mogelijke mechanismen van stress-geïnduceerde bloeddrukrespons is te wijten aan membraanionentransportstoornis, verhoogd natriumgehalte in vasculaire gladde spiercellen en gedeeltelijke depolarisatie van het celmembraan, uiteindelijk toenemende intracellulaire vrije calcium en vasculaire gladde spiercompressie De reactie van de stof neemt toe.
3. Insulineresistentie bestaat Reaven vergeleken bloedinsuline- en triglycerideniveaus bij zoutgevoelige ratten en normale ratten Er werd gevonden dat zoutgevoelige ratten significante hyperinsulinemie en hypertriglyceridemie hadden en insulineresistentie bestond. Fenomeen, we volgden de dynamische veranderingen van plasma-insuline, bloedglucose en suikerbelasting bij 23 patiënten met normale bloeddruk tijdens de chronische zoutbelastingtest. De piekplasma-insulineniveaus en suikerbelasting pieken bij zoutgevoelige patiënten tijdens een hoge zoutbelastingperiode. De bloedglucoseconcentratie was aanzienlijk verhoogd, maar er was geen verandering in het evenwichtige dieet en de zoutarme periode. Nery Fuenmayor et al. Zagen vergelijkbare resultaten bij hypertensieve zoutgevoelige patiënten. Waarom hadden zoutgevoelige mensen insulineresistentie? Nog steeds niet erg duidelijk.
4. Endotheelfunctiestoornis Klinische waarnemingen tonen aan dat door acetylcholine geïnduceerde onderarm vaatverwijding verminderd is bij zoutgevoelige hypertensiepatiënten en niets te maken heeft met de aanwezigheid of afwezigheid van zoutbelasting; wij hebben waargenomen dat zoutgevoelige hypertensiepatiënten en normale bloeddruk De 24 uur urinaire endotheline-uitscheiding van zoutgevoelige patiënten was significant lager dan die van zoutongevoelige patiënten; urine-endotheline-uitscheiding was negatief gecorreleerd met bloeddruk, vooral 's nachts bloeddruk (r = -0,151).
Het voorkomen
Zoutgevoelige hypertensiepreventie
1. Vermindering van de inname van natrium in het dieet De gemiddelde zoutinname in China is veel hoger dan in andere landen, en het wordt aanbevolen om de inname van natrium op passende wijze te verminderen, vooral in het noorden, waardoor de dagelijkse zoutinname wordt verlaagd tot 100-150 mmol, dwz Het verminderen van de inname van bestaand zout met 1/2 tot 1/3 helpt de incidentie van hoge bloeddruk te verminderen.
2. Zoutgevoelige mensen moeten de inname van kalium en calcium verhogen en de toename van natrium als gevolg van natriuminname via de voeding voorkomen De juiste hoeveelheid calcium- en kaliumsupplementen voor kinderen en adolescenten kan natrium voor zoutgevoelige kinderen in de urine bevorderen. Uitscheiding en vertraag de groei van de bloeddruk bij deze kinderen met de leeftijd aanzienlijk, volgens ons "Achtste Vijfjarenplan" en "Negende Vijfjarenplan" voor de 10 tot 13-jarige basisschoolleerlingen en familie-eenheden in het gebied voor preventie en bestrijding van hart- en vaatziekten in het Shaanxi Hanzhong-gebied, bloeddruk Primaire preventiestudies bij oudere adolescenten hebben aangetoond dat een juiste toevoeging van kalium en calcium aan het dieet de bloeddruk met de leeftijd of de bloeddruk aanzienlijk kan vertragen en voorkomen.
Complicatie
Zoutgevoelige hypertensie complicaties complicatie
Ventriculaire hypertrofie (ventriculair septum en linker ventrikel posterieure wandverdikking), nierdisfunctie en andere complicaties kunnen optreden.
Symptoom
Zoutgevoelige hypertensieve symptomen voorkomende symptomen linkerventrikelhypertrofie
Klinische kenmerken van zoutgevoelige hypertensie:
1. Bloeddruk is duidelijk verhoogd na zoutbelasting en bloeddruk verlaagd na zoutbeperking of volumevermindering Zoutgevoelige mensen hebben een duidelijke drukverhogende reactie op acute zoutbelasting of chronische zoutbelasting, terwijl kortetermijn toediening van furosemide of chronische zoutbeperking Inslikken verlaagt de bloeddruk, wat is aangetoond in dierexperimenten en klinische waarnemingen en dient als een klassieke methode voor bepaling van de zoutgevoeligheid.
2. Het dagelijkse bloeddrukverschil wordt verminderd, de vallei 's nachts is ondiep en de zoutbelasting is duidelijker.
3. Verhoogde bloeddruk stressrespons Volgens onze waarneming van normale bloeddruk en hypertensieve zoutgevoeligheid, is de toename van de bloeddruk van zoutgevoelige patiënten na mentale stimulatietest en koude-stress test aanzienlijk hoger dan die van zoutongevoelige patiënten, en gaat door Langere tijd.
4. Doelorgaanschade treedt op zodra de toename van urinaire microalbumine-excretie en relatieve toename van linkerventrikelmassa.
Volgens onze klinische waarneming is de uitscheiding van microalbumine in urine bij zoutgevoelige hypertensiepatiënten aanzienlijk hoger dan die bij zoutongevoelige patiënten en zal de zoutbelasting dit verder verhogen; zoutgevoelige patiënten, ongeacht hypertensie of normale bloeddruk, linker ventrikelmassa-index ( LVMI) was groter dan zoutongevoelig (P <0,01), en het detectiepercentage van linkerventrikelhypertrofie (LVH) bij hypertensieve zoutgevoelige patiënten was hoger dan dat bij zoutongevoelige patiënten (24,3%: 5,8%, P <0,05 =.
5. Er is insulineresistentie, vooral in het geval van zoutbelasting, het plasma-insulineniveau van zoutgevoelige mensen is aanzienlijk hoger dan dat van zoutongevoelige en de insuline-gevoeligheidsindex is verlaagd.
Onderzoeken
Zoutgevoelige hypertensiecontrole
Urinaire microalbumine-uitscheiding nam toe.
Hoe de gevoeligheid van zout te bepalen, is er tot nu toe geen uniforme, normatieve meetmethode en criteria.De meest gebruikte methoden zijn acute zoutbelasting en chronische zoutbelasting.
1. Acute zoutbelastingstest werd voor het eerst gerapporteerd door de Amerikaanse geleerde Lufl in 1977 voor klinisch onderzoek De basismethode is: intraveneuze infusie van 2000 ml zoutoplossing als natriumbelastingsperiode binnen 4 uur, en zoutarm dieet (10 mmol / d) 3 dagen na sputum. Onder de dagelijkse orale furosemide, 40 mg, eenmaal per 8 uur voor de natriumreductieperiode, observeert u de toename van de gemiddelde bloeddruk voor en na de infusie van normale zoutoplossing en de gemiddelde bloeddrukreductie na zoutreductie om te bepalen of het zout gevoelig is De specifieke criteria zijn: de gemiddelde bloeddruk aan het einde van de zoutbelasting is 5 mmHg of de gemiddelde bloeddruk aan het einde van de zoutreductietijd is 10 mmHg, wat als zoutgevoelig wordt beoordeeld, en minder dan de bovenste waarde is niet gevoelig voor zout. De middelste tussen hen, de Italiaanse geleerde Ferrucck, Galletti, enz. (1997) verbeterde de bovenstaande methode, de zoutreductie, de krimptijd werd gewijzigd in 1 dag, de inname van natrium in het dieet was nog steeds 10 mmol / d, bont De dosis sami werd gewijzigd in 37,5 mg.
Oraal om respectievelijk 8:00, 14:00 en 20:00 uur. De bloeddruk om 8 uur 's ochtends werd gemeten als zoutreductie en bloeddruk na contractie. Er wordt aangenomen dat deze methode de bloeddrukrespons nauwkeurig kan voorspellen na het beperken van de zoutinname bij de meeste patiënten. In het klinische en primaire epidemiologische onderzoek werd de bovengenoemde methode verder gemodificeerd en werd het volume van de systolische zoutoplossing onmiddellijk overgebracht naar de veneuze zoutoplossing om onmiddellijk 40 mg furosemide in te nemen en de bloeddrukverandering na 2 uur werd gevolgd. De toename en de som van de gemiddelde bloeddrukverlaging aan het einde van 2 uur na inname van furosemide 15 mmHg werden als zoutgevoelig beoordeeld. Volgens onze vergelijking met de gemodificeerde acute veneuze zoutoplossing en de chronische zoutbelastingstest, De detectiegraad voor zoutgevoeligheid was 100%.
2. Chronische zoutbelastingstest De meeste wetenschappers gebruiken een combinatie van een zoutrijk dieet en een zoutarm dieet om de zoutgevoeligheid te bepalen De dagelijkse zoutbelasting in een zoutrijk dieet is gebaseerd op de voedingsgewoonten van verschillende populaties, van 180 mmol tot 1600 mmol. Enz., De zoutlaadtijd varieert van 1 week tot enkele weken. We hebben een chronische zoutbelastingstest uitgevoerd op 23 normale bloeddrukvrijwilligers. Op basis van een 3-daags gebalanceerd dieet was de zoutinname 393 mmol per dag gedurende 1 week. In de zoutarme periode van 7 dagen is de dagelijkse zoutinname 51 mmol. Volgens de aanbevolen norm van Sullivan is de gemiddelde bloeddruk tijdens het zoutrijke dieet> 5 mmHg in vergelijking met het uitgebalanceerde dieet en / of is de gemiddelde bloeddrukverlaging tijdens het zoutarme dieet 10 mmHg. Het werd als zoutgevoelig beoordeeld; degenen die deze waarde niet overschreden, waren niet zoutgevoelig. We vonden dat de bloeddruk van de zoutgevoelige patiënten in de chronische zoutbelastingstest aanzienlijk was verhoogd op de zesde dag van het zoutrijke dieet; Het lijkt sneller, 89% van de zoutgevoelige mensen op de derde dag.
Uit de literatuur blijkt dat het detectiepercentage van zoutgevoelige mensen in normale bloeddrukgroepen varieert van 15% tot 42%; de hogedrukpopulatie is 28% tot 74% en de detectiepercentages van zoutgevoelige personen van verschillende rassen en populaties verschillen, en De zoutgevoeligheid van de bloeddruk neemt toe met de leeftijd, vooral bij patiënten met hypertensie De auteurs hebben de afgelopen jaren orale zoutoplossing, acute veneuze zoutoplossing in combinatie met furosemide-natrium, verstikking en chronische zoutbelasting gebruikt om verschillende populaties te behandelen. Bepaling van de zoutgevoeligheid (tabel 3), zoals te zien is in tabel 3, was bijna 60% van de geteste hypertensiepatiënten zoutgevoelig, onder normale bloeddruk waren volwassenen 28,57% en adolescenten 33,33%. De hoge detectiegraad kan verband houden met het hoge percentage familiegeschiedenis van hypertensie bij geselecteerde personen; bij personen met een positieve familiegeschiedenis van hypertensie, inclusief hypertensie en normale bloeddruk, is de detectiegraad van zoutgevoeligheid 65% bij volwassenen. Bij 45% van de adolescenten geeft dit resultaat aan dat de verhouding van zoutgevoelige mensen in de Han-bevolking in het noorden van China relatief hoog is, vooral degenen met een positieve familiegeschiedenis van hypertensie.
3. De stressrespons van bloedvaten verhoogde de toename van de bloeddruk na de mentale stimulatietest en de koude compressietest was aanzienlijk hoger dan die van de zoutongevoelige, en de duur was lang.
Diagnose
Diagnostische identificatie van zoutgevoelige hypertensie
diagnose
Volgens zijn klinische kenmerken en hulponderzoek kan het zoutgevoelige hypertensie diagnosticeren Zoutgevoelige hypertensie kan worden onderverdeeld in twee soorten: regulerend type en niet-regulerend type.
1. Zoutgevoelige gereguleerde hypertensie verhoogt de zoutinname of de zoutbelasting bloeddruk, terwijl de bloeddruk wordt verlaagd door beperking of contractie; de plasma-renine-activiteit is laag en de reactie op zout is langzaam; het serumvrije calciumgehalte is laag, Het verlagen van de inname van natrium of het verhogen van de inname van kalium en calcium kan de bloeddruk helpen verlagen.
2. Niet-gereguleerde zoutgevoelige hypertensie is een soort hypertensie die het tegenovergestelde is van het lage-renine-type en wordt niet-gereguleerd genoemd vanwege het gebrek aan natrium-gemedieerde reactie van doelweefsel op angiotensine II. Hypertensieve plasma-renine-activiteitsniveaus zijn verhoogd of normaal; er is een erfelijke niernatriumgebrek.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van primaire en verschillende secundaire hypertensie.
