Anaërobe longontsteking
Invoering
Inleiding tot anaërobe pneumonie Anaërobe bacteriën zijn de meest voorkomende pathogenen bij infecties van de lagere luchtwegen.De belangrijkste longinfecties zijn voornamelijk aspiratiepneumonie, gevolgd door etterende passage, longabces of empyeem, klinisch 62% tot 100% van aspiratiepneumonie. Het wordt veroorzaakt door anaërobe bacteriën.De anaërobe bacteriën in het empyeem zijn 25% tot 40% en het individu is zo hoog als 76%. Vanwege de verzameling van specimens is het exacte aandeel van anaërobe bacteriën in bacteriële pneumonie niet erg duidelijk. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat anaërobe bacteriën in pneumonie in de gemeenschap 21% tot 33% uitmaken, op de tweede plaats na S. pneumoniae, op de tweede plaats; Er zijn meldingen tot 35% bij ziekenhuispneumonie, maar sommigen menen dat deze gegevens aanzienlijk kunnen worden overschat. De ziekte komt vaker voor bij ouderen en mannen ouder dan 50. Klinische manifestaties variëren sterk en kunnen zich manifesteren als algemene acute bacteriële pneumonie Patiënten hebben meestal koorts, incidentele rillingen, hoest, hoest, sputum, hemoptyse, vaak gepaard met pijn op de borst. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: empyeem
Pathogeen
Anaërobe longontsteking
(1) Oorzaken van de ziekte
Anaërobe bacteriën hebben meestal 4 categorieën:
1. Anaerobe cocci omvatten Gram-positieve pectostreptococcus, peptococcus, anaerobe streptococcus en Gram-negatieve veillonella en Peptostase bij longvliesinfectie Dit komt vooral veel voor.
2. Gram-negatieve anaërobe gram-negatieve anaërobe bacillen komen vaak voor bij anaërobe longinfecties en Bacteroides is de eerste, gevolgd door Clostridium, incidenteel geslacht en bacteroides. De meest voorkomende zijn B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium en F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium en F. mortifemm.
3. Gram-positieve Bacillus-vrije Bacillus omvat propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces en bifidobacterium in de longen. Veel voorkomende bacteriën bij anaërobe infecties zijn Mycobacterium, Propionibacterium en Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, waaronder Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, tetanus, enz., Veroorzaken zelden longinfectie.
(twee) pathogenese
Onder normale omstandigheden zijn normale anaërobe bacteriën die in het menselijk lichaam leven gunstig voor het menselijk lichaam.Als de afweerfunctie van het lichaam wordt verzwakt, verandert de normale flora van de kolonies en verlaten de anaërobe bacteriën de oorspronkelijke plaats en worden ze overgedragen naar de weefsels en organen die meestal niet-residentieel zijn. Leiden tot endogene infectie, redox potentieel in menselijke weefsels kan voorkomen dat anaërobe bacteriën zich voortplanten, gastheer bloedarmoede bij lage immunoglobulinemie, complement deficiëntie, neutrofiel deficiëntie, celgemedieerde immuundeficiëntie en andere immuunschade De kans op infectie met zuurstofbacteriën neemt toe, dus er wordt gespeculeerd dat de schade aan de verdedigingsbarrière van het slijmvlies van de huid de sleutel is tot anaërobe infectie en pathogenese.
De belangrijkste pathogenese van anaërobe pneumonie omvat: veranderingen in de bovenste luchtwegenflora, abnormale kolonisatie en verschillende oorzaken van inademing. De laatste is de belangrijkste. Parodontitis (gingivitis en parodontitis) is de gemeenschappelijke bron van anaërobe kolonisatie. Wanneer het potentieel van de gingivale holte -300mV is, kan de hoeveelheid anaërobe bacteriën 1012CFU / g wijnsteen bereiken, parodontitis verandert endogene flora, anaerobe kolonisatie, bewustzijnsverstoring, alcoholmisbruik, cerebrovasculair accident, craniocerebrale trauma, drugsmisbruik Algemene anesthesie, epileptische aanvallen, dysfagie, slokdarmziekten, psychische stoornissen, enz. Zijn veel voorkomende oorzaken van inademing, bronchoconstrictie, bronchiale obstructie van bronchonews of andere oorzaken, bronchiectasis, longembolie en andere longziekten zijn ook gevoelig voor anaërobe Infectie met bacteriën, infectieuze tromboflebitis veroorzaakt door bloedembolie veroorzaakt door anaërobe infectie van de longen, abcessen en veroorzaakt door ipsilateraal empyeem.
Sommige studies hebben aangetoond dat de capsulaire polysacharide van Bacteroides fragilis een belangrijke rol speelt bij de vorming van longabces. De melanine-producerende bacillus heeft ook bepaalde kenmerken die vergelijkbaar zijn met Bacteroides fragilis. Dierproeven hebben aangetoond dat immunoregulerende T-cellymfokinen kunnen worden geassocieerd met anaërobe De bacteriële antigenen werken specifiek om de vorming van abcessen te reguleren.De vluchtige korte-keten vetzuren geproduceerd door anaërobe bacteriën kunnen worden geassocieerd met de vorming van geurig sputum in long-anaërobe bacteriën. In zure omgevingen remmen korte-keten vetzuren ook alveolaire macrofagen en De fagocytaire bacteriedodende werking van neutrofielen is niet selectief en andere bacteriën worden ook beschermd. Daarom vormen anaërobe bacteriën vaak gemengde infecties met aerobe Gram-negatieve bacillen en staphylococcus.
Geïnhaleerde anaërobe pneumonie is meestal segmentale distributie, aanvankelijk alveolair wandoedeem en infiltratie van inflammatoire cellen van neutrofielen, vergezeld van pulmonale interstitiële ontsteking en milde tot matige mononucleaire celrespons, die ook langs de bronchiolwand kan worden verdeeld. En het omliggende weefsel, vergelijkbaar met de pathologische veranderingen van bronchiale longontsteking, kan zich meestal na 7 tot 16 dagen ontsteking ontwikkelen tot necrotiserende pneumonie of longabces, met meerdere kleine holtes, grootte 1 ~ 1,5 m, necrotisch gebied met een groot aantal pus of multinucleair Infiltratie van granulocyten en necrotisch longweefsel, chronisch longabces is over het algemeen dikker, meervoudig of enkelvoudig, groter, meestal gelegen in de subpleurale pleura, gescheurd om empyeem te vormen, pulmonale anaërobe infectie met suppuratieve necrose, abcesvorming, De neiging van gelijktijdig empyeem (of bronchopleurale fistels).
Het voorkomen
Preventie van anaërobe pneumonie
Anaërobe longinfecties, met name aspiratiepneumonie, worden meestal veroorzaakt door aspiratie, dus probeer het risico op aspiratie te minimaliseren.Bij het voeden van patiënten met zwakte, bewustzijnsstoornissen en slikproblemen, moet speciale aandacht worden besteed aan een goede verhoging van het bed. Als u de aspiratie van het blote oog opmerkt, moet u het lichaam onmiddellijk leegmaken of de inhoud van de luchtweg aantrekken. Gebruik indien nodig vezeloptische bronchoscoop om het voedselresidu uit de luchtweg te verwijderen om te voorkomen dat de bronchiën worden geblokkeerd. Houd bovendien mondhygiëne en actieve behandeling aan. Abdominale, bekken septische infectie kan ook de incidentie van anaërobe infectie in de longen verminderen.
De prognose van pulmonale anaërobe infectie hangt af van de algemene toestand van de patiënt, het type infectie en behandeling is tijdig, ouderdom, systemisch falen, necrotiserende pneumonie en bronchiale obstructie zijn de bepalende factoren voor een slechte prognose.
Patiënten die met de behandeling beginnen in het stadium van aspiratiepneumonie, kunnen het effect binnen 3 tot 4 dagen, 7 tot 10 dagen na koorts vertonen en na 7 tot 10 dagen behandeling hoge koorts blijven hebben.Fibreoptische bronchoscopie moet worden uitgevoerd om de oorzaak en drainage te bepalen. Ongeldig, is het noodzakelijk om andere diagnoses en andere antibiotica te overwegen, zoals het optreden van cavitaire schade, het duurt meestal enkele maanden om te absorberen en te sluiten. Als de diameter van de holte groter is dan 6 cm, is de holte moeilijk te sluiten en verdwijnen de symptomen vaak na 8 weken behandeling, zoals pus De borst, zelfs onder effectieve drainage, duurt gemiddeld 29 dagen om van warmte af te komen.
De maatschappij heeft aspiratiepneumonie, en de prognose is goed. Een groep mensen meldde dat anaërobe pneumonie de belangrijkste doodsoorzaak was, goed voor 4% en de oorzaak was 7%. Integendeel, het ziekenhuis ontving aspiratiepneumonie, het sterftecijfer was 20%, wat ernstig kan zijn. De onderliggende ziekte is gerelateerd aan de pathogeniteit van gramnegatieve anaërobe bacteriën.
Het sterftecijfer van longabces is 34% vóór toediening van antibiotica en slechts 50% van de patiënten overleeft en is nu gedaald tot 5% tot 12%.
Complicatie
Anaerobe longontsteking complicaties complicaties empyeem
Empyeem, bronchopleurale fistels. Ambitie, prikkelbaarheid, lethargie, coma, etc. Er waren geen duidelijke afwijkingen in de vroege longtekens. Ernstige gevallen kunnen een verhoogde ademhalingssnelheid, agitatie van de neus en cyanose hebben. Pulmonale consolidatie heeft typische tekenen, zoals percussie saaiheid, verhoogde vocale fibrillatie en bronchiale ademgeluiden, evenals natte rales. Ingewikkeld met pleurale effusie, de aangetaste zijde van de longen percussie saaiheid, verminderde vocale fibrillatie, verminderde ademgeluiden.
Symptoom
Symptomen van anaërobe longontsteking Vaak voorkomende symptomen Bronchiale purulente secretie verhoogde koorts met hoest, enigszins ... Koud oorlog purulent sputum dun plakkerig of purulent sputum ... vinger (teen) empyeem hemoptysis pleurale effusie
De ziekte komt vaker voor bij ouderen en mannen ouder dan 50 jaar.De incubatieperiode van eenvoudige anaërobe pneumonie is 3 tot 4,5 dagen.De longabces of latentie duurt meestal 2 weken.De klinische manifestaties zijn heel anders en kunnen worden uitgedrukt als algemene acute bacteriële pneumonie. Patiënten hebben meestal koorts, incidentele koude rillingen, hoest, hoest en sputum, hemoptyse, vaak gepaard met pijn op de borst; kan ook een subacute, chronische of vergelijkbare occulte tbc-infectie zijn, 40% tot 60% van de longen Patiënten met abces of empyeem kunnen gewichtsverlies of bloedarmoede hebben, waarvan chronisch longabces of empyema bijna gewichtsverlies, bloedarmoede hebben en zelden voorkomen bij eenvoudige anaërobe pneumonie (5%), als kenmerk van anaërobe infectie Geurige pus of pleuravocht wordt aangetroffen in 50% tot 70% van de longabcessen of empyeem, maar slechts 4% van anaërobe pneumonie is hoest en sputum.
Pulmonale symptomen manifesteren zich als consolidatie of pleurale effusie en chronisch longabces heeft vaak knuppel (teen).
Onderzoeken
Anaerobe longontsteking onderzoek
Perifere bloedcellen en neutrofielen namen toe, vooral in longabces en empyeem, met een gemiddelde van 1,5 x 10 10 / l, 2,2 x 10 10 / l, en het gemiddelde aantal witte bloedcellen bij longontsteking was 1,3 x 10 10 / L, zelden meer dan 1,5 × 10 10 / L.
Röntgenfilm op de borst vertoonde een uniforme, dichte solide schaduwverdeling langs het longsegment, vaker voor in het achterste segment van de bovenste lob, het dorsale segment van de onderste lob, het longabces was meestal rond wanneer het werd gevormd, de binnenwand was glad, de wand van chronisch longabces Verdikking, de grootte van het abces is anders, de kleine is slechts 1 ~ 1,5 cm in diameter, de grotere kan 13 ~ 15 cm bereiken, de vorm van het abces is onregelmatig, de meeste van hen gaan gepaard met vloeistofniveau, de bloedinfectie is vaak bilateraal, schilferig, Patches lijken te veranderen, de onderste bladeren komen vaker voor, kunnen gepaard gaan met empyeem of pus.
Diagnose
Diagnose en identificatie van anaërobe pneumonie
Er zijn factoren die inhalatie en / of een duidelijke geschiedenis van inhalatie van orale inhoud, koorts, hoest en sputum, röntgenfoto's van de borst met longontsteking, longabcesveranderingen, klinische diagnose kunnen veroorzaken, maar longanaërobe infectie Er is geen duidelijke oorzaak van inademing of inademing; er zijn nog steeds 30% tot 40% van de patiënten zonder hoest en sputum; de röntgenfilm op de borst mist specificiteit; de diagnose moet niet-vervuilende monsters verzamelen voor anaërobe kweek onder de voorwaarde dat blootstelling aan lucht wordt vermeden. , pleuravocht, bloed en toepassing van anti-vervuilingstechnieken. Het verzamelen van afscheidingen uit de onderste luchtwegen is een algemeen aanbevolen nuttig specimen. Indien nodig kan de positieve snelheid van anaërobe kweek van punctiezuiging door de longwand van de borstwand 84,5% bereiken, terwijl de bloedkweek Het positieve percentage is slechts 5%.
De klinische manifestaties van anaërobe longinfecties hebben niet de onderscheidende kenmerken, dus de longontsteking veroorzaakt door anaërobe bacteriën, longabces en empyeem moet worden onderscheiden van die veroorzaakt door andere bacteriën.
