vruchtwater infectie syndroom
Invoering
Inleiding tot het vruchtwaterinfectiesyndroom Intraamniotisch infectieus syndroom (IAIS) is een algemene term voor infectie veroorzaakt door pathogene micro-organismen die tijdens de zwangerschap en de bevalling de vruchtholte binnendringen, inclusief vruchtwater, foetale membranen (chorion, amnion en decidua), placenta en zelfs baarmoederinfectie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, diffuse intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Oorzaken van het vruchtwaterinfectiesyndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Membraanbreuk De traditionele obstetrische breuk van het foetale membraan is de oorzaak van IAIS. Hoe langer de breuk van het membraan is, hoe hoger de incidentie van IAIS is. De breuk of voortijdige breuk van het membraan is alleen de oorzaak van IAIS. Wederzijdse causaliteit en IAIS kunnen de belangrijkste oorzaak zijn van het scheuren van membranen.De aanwezigheid van IAIS vanwege verschillende redenen leidt tot membraanvernietiging, cervicale dilatatie en contractie van de baarmoeder en membraanbreuk. Het vruchtwater is hetzelfde als de vagina. De infectie verlengen is ingewikkeld en ernstig.
2. De iatrogene infectie veroorzaakt door verloskundige operatie omvat vruchtwaterpunctie voor verschillende doeleinden van diagnose en behandeling, foetale chirurgie of intra-uteriene chirurgie, vruchtwaterpunctie en foetale spiegeltechniek, perinataal vaginaal onderzoek, anaal onderzoek en vagina Chirurgische ingreep, etc.
3. Zwangerschap reproductieve systeeminfectie verwijst voornamelijk naar cervicale en vaginale ontsteking, zoals veel voorkomende bacteriële vaginosis, schimmel vaginitis en trichomonas vaginitis, enz., Cervicale of intravaginale bacteriën, omhoog door het gescheurde of ongebroken vruchtwater, bereiken De vruchtholte wordt verder gepropageerd in de vruchtholte, wat een ernstige infectie veroorzaakt.
4. Chorioamnionitis komt meestal voor bij zwangere vrouwen met subklinische chronische endometritis vóór de zwangerschap Ontsteking tijdens de zwangerschap omvat de placenta en het membraan en verspreidt zich verder in het amnion en het vruchtwater.
(twee) pathogenese
IAIS wordt gekenmerkt door bacteriële ontsteking of ontsteking veroorzaakt door pathogene micro-organismen, en het pathogene mechanisme en de effecten ervan op moeder en kind worden afgeleid van het ontstekingsproces veroorzaakt door bacteriën en bacteriën.
1. Bacteriële en bacteriële producten De bacteriën zelf blijven groeien, delen en verspreiden zich, en bacteriën breken om verschillende redenen.De bacterie zelf en verschillende bacteriële lysaten en metabolieten zoals endotoxine of exotoxine kunnen zwangere vrouwen en foetussen direct of indirect beïnvloeden. Veroorzaakte verschillende schade.
2. Ontstekingsreactie
(1) Hoge koorts of koorts: Koorts is een belangrijk kenmerk van verschillende ontstekingen. Naast de verschillende effecten van IAIS-koorts op zwangere vrouwen, vergeet niet de effecten van koorts op de foetus. Koorts of zelfs hoge koorts kan ernstige foetale water- en elektrolytenstoornissen of ernstige Centrale zenuwstelsel schade.
(2) Vasculaire respons: ontsteking wordt gedefinieerd als de respons van bloedvaten in levende weefsels op verschillende stimuli.De vasculaire respons is het centrum van verschillende ontstekingen, waaronder de verschillende reacties van de bloedvatwand zelf en bloedcomponenten in de bloedvaten en de bloedvaten in de placenta. De respons is cruciaal voor de effecten van zwangerschap, direct gerelateerd aan de placentafunctie. De vasculaire reacties in de placenta zijn voornamelijk congestie, oedeem, exudatie, bloeding, trombose, trombose en verschillende denaturatie en necrotisch weefsel, calcificatie, necrose, Fibrose, enz., Deze veranderingen kunnen de materiaaluitwisselingsfunctie van de placenta verminderen, waardoor foetale nood ontstaat.
(3) Abnormale immuunfunctie: bacteriële ontsteking kan het immuunsysteem van het lichaam stimuleren, inclusief niet-specifieke cellulaire en humorale immuniteit, specifieke cellulaire en humorale immuunfuncties en matige toename van de immuunfunctie is voornamelijk om de weerstand van het lichaam te verbeteren, maar het immuunmechanisme Bemiddeling is ook een belangrijk mechanisme voor het veroorzaken van verschillende inflammatoire laesies, met name schade aan de placenta Proteasomen zoals MMP8 en MMP9 die vrijkomen door ontstekingscellen zoals leukocyten, kunnen de normale weefselstructuur van het membraan vernietigen, gevoelig voor vroegtijdige breuk van membranen en immuunsysteem. Veranderingen in cellen en cytokines zijn momenteel belangrijke methoden voor het detecteren van subklinische IAIS, waaronder IL-6, IL-8, GCSF en TNF-.
(4) Ontstekingsmediatoren: er zijn kinine bradykininesystemen, coagulatie- en anticoagulatiesystemen en arachidonzuursystemen die betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Prostaglandinen geproduceerd door het arachidonzuursysteem zijn van grote betekenis voor verloskunde. Jaren van onderzoek hebben aangetoond dat PGE2 en PGF2 sterke samentrekkingen, verwijde cervicale baarmoederhals en moeilijk te controleren samentrekkingen kunnen veroorzaken.
(5) Bacteriën, bacterieel metabolisme of lysaat tijdens bacteriële ontsteking, cellen, factoren en mediatoren van ontstekingsreacties kunnen de foetus binnendringen via de luchtwegen, het spijsverteringsstelsel, de huid en de navelstreng van de foetus, waardoor verschillende reacties worden veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van vruchtwaterpunctie
1. Voornamelijk voor het voorkomen van hoge risicofactoren voor vruchtwaterpunctie. Allereerst de behandeling van voortijdige breuk van membranen. Op dit moment wordt aanbevolen om antibiotica te gebruiken gedurende 12 uur nadat het membraan is gebroken. Er wordt ook bepleit dat preventief gebruik zal optreden zodra er voortijdige breuk van membranen is. Antibioticabehandeling, wanneer de voortijdige breuk van de vliezen wordt geschat op foetale volwassenheid (het grootste deel van de zwangerschapsduur bereikt 34 weken, de foetale long is volwassen), is het raadzaam om de zwangerschap vroegtijdig te beëindigen, ongeveer 70% van de zwangere vrouwen na 6 dagen van voortijdige breuk van de membranen begint de levering op natuurlijke wijze binnen 24 uur, als Er is nog steeds geen samentrekking na 24 uur. Intraveneuze infusie van oxytocine moet worden gebruikt voor de inductie van de arbeid. Er wordt ook gesuggereerd dat het na 12 uur scheuren van het membraan nog steeds niet werkt. De vaginale fornix wordt behandeld met misoprostol, waardoor de afgifte kan vorderen zonder de keizersnede te verhogen. Het gebruik van oxytocine en het optreden van een vruchtwaterpunctie, als de zwangerschapsduur <34 weken is op het moment van membraanbreuk, om de overleving van de foetus buiten de baarmoeder te garanderen, is het raadzaam om aanstaande therapie te gebruiken, de behandelingsperiode te verwachten, foetale longrijping te bevorderen en tegelijkertijd infectie te voorkomen. Of het gebruik van corticosteroïden om foetale longrijping te bevorderen de kans op intra-uteriene infectie verhoogt, is nog steeds onduidelijk, maar in elk geval kan onvolwassen foetale long de neonatale hyalienmembraanziekte schadelijker maken dan mogelijke intra-uteriene infectie. Zwaar, daarom wordt nog steeds bepleit dat bij het scheuren van het membraan gedurende 28 tot 34 weken zwangerschap, dexamethason of betamethason wordt gebruikt om foetale longrijping te bevorderen. Wat betreft de voortijdige breuk van membranen tijdens de zwangerschapsweek <28 weken, bepleiten velen een positieve inductie van arbeid, om geen tijd te verwachten. Als de intra-uteriene infectie te lang is, is het vermeldenswaard dat de verwachting te lang is.Hoewel profylactisch gebruik van antibiotica de intra-uteriene infectie kan verminderen, heeft het weinig effect op het verbeteren van de prognose van perinatale kinderen.
2. Behandeling van asymptomatische bacteriurie Asymptomatische bacteriurie is een veel voorkomende urineweginfectie tijdens de zwangerschap, 3% tot 10% van de zwangere vrouwen heeft asymptomatische bacteriurie gehad, waarvan de incidentie verband houdt met ras, geboorte van de moeder en sociale status 30% tot 50% van de patiënten met asymptomatische bacteriurie ontwikkelen pyelonefritis Een recente samenvatting analyse toont aan dat patiënten met asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap een hoger risico op vroeggeboorte en een laag geboortegewicht hebben en ook asymptomatisch zijn. Bacteriële urinewegen zijn nauw verwant met intra-uteriene infectie. Daarom kan actieve behandeling van asymptomatische bacteriurie de incidentie van intra-uteriene infectie verminderen.
3. Actief omgaan met vertraagde productie, aandacht besteden aan de desinfectie- en reinigingswerkzaamheden van verschillende operaties tijdens het arbeidsproces, het steriele bewustzijn van het arbeidsproces verbeteren om overmatig anaal onderzoek en vaginaal onderzoek te voorkomen, meestal niet meer dan 10 keer in het arbeidsproces.
4. Behandeling van systemische infectieziekten bij zwangere vrouwen Er is gemeld dat bij zwangere vrouwen met pneumokokken lobaire pneumonie, hoewel er geen inflammatoire pathologische verandering in de longen is na neonatale sterfte, het longweefsel wordt gekweekt met S. pneumoniae, meestal verschillende pathogenen. Het bloed kan worden verspreid door bloed, overgedragen naar de baarmoeder, waardoor een intra-uteriene infectie ontstaat. Zwangere vrouwen die lijden aan infectieziekten, waaronder verschillende specifieke en niet-specifieke infecties, kunnen de kans op een intra-uteriene infectie verminderen na actieve behandeling en actief behandelen Urineweginfectie tijdens de zwangerschap om het optreden van complicaties te verminderen.
5. Preventie van intra-uteriene infectie ZAKLAMP, doen goed werk in gezondheidsvoorlichting, indien nodig, de overeenkomstige vaccinatie voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
6. Bij de behandeling van bacteriële vaginose verandert bacteriële vaginose, de aard van de vaginale secreties, het aantal lactobacillen in de vagina neemt af en de bacteriën geassocieerd met bacteriële vaginose nemen toe, Gram-negatieve bacteriën en anaërobe bacteriën zoals Gardnerella De incidentie van bacteriële vaginose tijdens de zwangerschap wordt geschat op ongeveer 16%, wat een veel voorkomende oorzaak is van abnormale vaginale afscheiding bij zwangere vrouwen, maar bijna de helft van de patiënten met bacteriële vaginose is asymptomatisch. Er zijn veel onderzoeken die suggereren dat bacteriële vaginose nauw verwant is met een intra-uteriene infectie.Sommigen denken zelfs dat een bacteriële infectie van het onderste geslachtsorgaan een teken is van een infectie van het bovenste geslachtsorgaan en dat de ziekteverwekker die bacteriële vaginose veroorzaakt, door de slijmprop van het cervicale kanaal kan gaan. Door het intacte membraan namen de vruchtwaterinfectie, bacteriële endotoxine en proteolytische enzymen, mucine, sialidase, IgA-eiwitlyase en fosfolipase toe in de vagina van patiënten met bacteriële vaginose en de toename van deze cytokines. Het is nauw verbonden met het optreden van een intra-uteriene infectie. Sommige mensen hebben een geschiedenis van bacteriële vaginose gevonden en de pluis treedt op tijdens een keizersnede. Amnionitis en postpartum baarmoeder incidentie van meningitis, in vergelijking met patiënten zonder een voorgeschiedenis van bacteriële vaginose tot 4 keer hoger dan ook, agressieve behandeling van bacteriële vaginose in de zwangerschap te verminderen van de incidentie van intra-uteriene infectie is belangrijk.
Complicatie
Complicaties van het vruchtwaterinfectiesyndroom Complicaties, diffuse intravasculaire coagulatie
Als de hoeveelheid ziekteverwekker groot is, wordt een grote hoeveelheid endotoxine of virulentie gegenereerd en ontsteking verspreidt zich naar het myometrium of gaat het gepaard met systemische infectie, kunnen symptomen van systemische vergiftiging optreden, zelfs shock of DIC. In ernstige gevallen kan de dood van moeder en kind optreden.
Symptoom
Symptomen van het vruchtwaterinfectiesyndroom Veel voorkomende symptomen Amniotische holte-infectie Tederheid van de baarmoeder Jeuk buikpijn Hoge koorts Voortijdige breuk van de foetale membranen Koude hartslag Veranderingen van ontspanning Thermische tachycardie
Subklinisch vruchtwaterpunssyndroom kan klinisch vrij zijn van symptomen.Alleen klinisch vruchtwaterpunssyndroom heeft klinische symptomen, maar de symptomen missen vaak specificiteit, dus het wordt vaak niet gewaardeerd door clinici, die het gevolg zijn van verschillende ziekteverwekkers. Amniocentesis-infecties hebben verschillende klinische manifestaties, maar de meeste gevallen hebben de volgende symptomen.
1. Voortijdige breuk van de membranen Alle patiënten gaan gepaard met voortijdige breuk van de membranen Met de verlenging van de scheurtijd is de kans op infectie in de vruchtholte groter Sommige auteurs menen dat de voortijdige breuk van de membranen langer duurt dan 24 uur, dan het vruchtwater De incidentie van holte-infecties overschrijdt 30%.
2. Met de verdere uitbreiding van de reikwijdte van de ontsteking neemt de lichaamstemperatuur van zwangere vrouwen toe, de lichaamstemperatuur overschrijdt 37,5 ° C wanneer de voortijdige breuk van membranen 37,5 ° C overschrijdt en de oorzaak van een vruchtwaterpunctie moet worden overwogen. De temperatuur van zwangere vrouwen wordt verhoogd met de toename van de hartslag. Het is echter noodzakelijk om op de fysiologische snelheid van zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap te letten. De hartslag van zwangere vrouwen kan iets sneller zijn. Als de hartslag> 100 slagen / min is en andere oorzaken niet kunnen worden gevonden, moet de mogelijkheid van een vruchtwaterpunctie worden overwogen. Sommige zwangere vrouwen kunnen last hebben van beklemming op de borst en ongemak.
3. Zwangere vrouwen met verhoogde witte bloedcellen, maar let op de fysiologische veranderingen in het bloed tijdens de zwangerschap kunnen een toename van het aantal witte bloedcellen aantonen. Bovendien kan het aantal witte bloedcellen sterk variëren, maar over het algemeen binnen 20 × 109 / L, daarom kan dynamisch bloed worden gebruikt Veranderingen in het aantal witte bloedcellen, als het aantal witte bloedcellen geleidelijk wordt verhoogd of gepaard gaat met een nucleair linksverschuivingsfenomeen, duidt dit op een vruchtwaterholte-infectie, als alleen de linkerkant van het nucleaire fenomeen meestal een ernstige infectie aangeeft.
4. Naast ontsteking en villus en decidua kan het verder het myometrium binnendringen.Het kan baarmoedertederheid veroorzaken, ontsteking dringt de placenta en het membraan binnen, pathogenen produceren endotoxine, kunnen interstitieel oedeem en foetaal hypoxisch letsel veroorzaken. , wordt de prestatie van de foetale hartslag versneld, tot 160 ~ 180 keer / min, als de foetale hartslag 180 keer / min overschrijdt, vaak aanleiding tot een ernstige intra-uteriene infectie.
5. Voor en na het ontstaan van het schapenholte-infectiesyndroom kan vaginale purulente secretie optreden Naarmate de toestand verslechtert, verandert het vruchtwater geleidelijk van verduidelijking naar troebelheid en worden de vaginale secreties purulent en stank. smaak.
Onderzoeken
Vruchtwaterpunctie infectie test
Maternale bloedbepaling
(1) ESR: Het is een niet-specifieke methode voor het detecteren van de aanwezigheid of afwezigheid van infectie. Elke infectie gaat gepaard met een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, waaronder auto-immuunziekten zoals SLE (systemische lupus erythematosus), en bezinkingssnelheid van erytrocyten tijdens normale zwangerschap. Zal versnellen, als> 60 mm / u de gevoeligheid van de diagnose van het vruchtwaterinfectiesyndroom 65% is, de specificiteit 100% is, omdat de erytrocytensedimentatietest als een diagnose van het vruchtwaterinfectiesyndroom minder gevoelig is, het de klinische toepassing ervan beperkt .
(2) Aantal witte bloedcellen: verhoging van leukocyten is de gouden standaard voor infectie, maar het mist ook specificiteit. Als een diagnose van het vruchtwaterinfectiesyndroom zijn de positief voorspellende waarde of negatief voorspellende waarde respectievelijk 40% -75% en 52% -89%. Wat betreft het aantal witte bloedcellen dat moet worden verhoogd om de vruchtwaterpunctie te diagnosticeren, het is niet zeker dat witte bloedcellen een hoge specificiteit hebben voor de diagnose van voor de hand liggende infecties, maar voor histologische fluwelen of vruchtwatercultuur en milde klinische infecties. , zijn gevoeligheid en positief voorspellende waarde lager.
(3) C-reactief proteïne (CRP) van moedersbloed: CRP is een reactieresultaat van het lichaam na infectie. Het wordt geproduceerd door de lever en is ook niet-specifiek. Het wordt geproduceerd door IL-6. Momenteel zijn er veel onderzoeksevaluaties. De waarde van CRP bij de diagnose van asymptomatische intra-uteriene infectie, maar de positieve voorspellende waarde en negatieve voorspellende waarde variëren sterk tussen de onderzoekers (40% tot 90%), de valse toename in het geval van weeën langer dan 6 uur of anders Infectieziekten bestaan, maar als er een significante toename is, of een toename na het begin van de lagere, is er een bepaalde diagnostische waarde, als de toename meer dan 30% is, heeft het een grotere voorspellende waarde voor intra-uteriene infectie, Studies hebben aangetoond dat als CRP 12 uur vóór de bevalling wordt verhoogd, de voorspellende waarde van intra-uteriene infectie naar verwachting 100% is. Naast de intra-uteriene infectie heeft CRP-verhoging een zekere correlatie met neonatale infectie. Over het algemeen is CRP minder gevoelig en beperkt het zijn klinische toepassing.
(4) Detectie van cytokines: de waarde van IL-6 in bloed van moeders bij de diagnose van het vruchtwaterinfectiesyndroom Veel wetenschappers hebben geprobeerd cytokines uit bloed van moeders te detecteren om vruchtwaterpunctie te diagnosticeren, en Lewis heeft 57 gevallen ontdekt. 24 tot 35 weken voortijdige breuk van zwangere vrouwen met voortijdige afgifte van IL-6-waarden in het bloed, 35 gevallen van IL-6 verhoogd, 27 gevallen van neonatale ten minste 1 complicatie (inclusief neonatale hyalien membraanziekte, neonatale necrose Inflammitis, intraventriculaire bloeding, neonatale sepsis en congenitale pneumonie), waarvan 24 patiënten hogere niveaus van IL-6 in het bloed hadden, en slechts 11 van de 30 patiënten zonder neonatale complicaties hadden hogere IL-6 dan normaal (OR = 13,8, 95% BI, 2,93 74,7), van de 13 zwangere vrouwen met neonatale complicaties die corticosteroïden gebruikten vóór de bevalling, hadden 10 van hen hogere niveaus van IL-6 in het bloed en 32 zwangere vrouwen met vruchtwaterpunssyndroom. Onder hen hadden 24 gevallen (75%) een hogere IL-6 dan normaal, en slechts 11 gevallen (44%) van de 25 gevallen zonder vruchtwaterpunctie waren hoger dan normaal (P <0,03, OF 3,82, 95%, CI 1.09 ~ 13.0), Murtha ontdekte dat wanneer IL-6> 8ng / L (8pg / ml), vruchtwaterpunctie kan worden gediagnosticeerd [positief voorspellende waarde (PPV) = 96%, negatief voorspellende waarde (NPV) = 95%], IL -6 als een soort Cytokines hebben een hoge specificiteit bij het diagnosticeren van infectieziekten en komen vrij in het vroege stadium van ontsteking. Bovendien is klinisch gebruik vanwege het gemak van het nemen van monsters handig, maar vanwege de waarde ervan als diagnose voor het vruchtwaterpunssyndroom, Prospectieve studies zijn nog steeds vereist voor verdere evaluatie.
2. Vruchtwaterpunctie vruchtwaterpunctie wordt gebruikt als een diagnostische methode voor het vruchtwaterinfectiesyndroom Momenteel is de diagnostische gouden standaard voor het vruchtwaterinfectiesyndroom nog steeds vruchtwaterpunctie, maar de tekortkoming is dat de resultaten langzaam zijn, vroegtijdige foetale membranen zijn vroeg. Wanneer gebroken, ontwikkelt bijna 80% van de vruchtkweekpositieve patiënten zich tot voor de hand liggende klinische infecties, terwijl slechts 10% van de kweeknegatieve patiënten voor de hand liggende klinische infecties ontwikkelen. PPV was 67% en NPV was 95% Amniotische vloeistofcultuur kon de plaats van infectie niet identificeren. Bovendien heeft deze methode een beperkte diagnostische waarde voor mycoplasma en chlamydia-infectie.
(1) Vruchtwateronderzoek van het vruchtwater: vruchtwateruitstrijkje Gramkleuring is een oude en veel gebruikte methode omdat het eenvoudig en gemakkelijk te bedienen is, vooral geschikt voor mensen met gebroken membranen, witte bloedcellen en bacteriën in het uitstrijkje. Beide suggereren de aanwezigheid van het vruchtwaterpunssyndroom.De gevoeligheid van deze test is 23% tot 60%, de specificiteit is 76% tot 100% en de negatieve voorspellende waarde kan 63% tot 100% bereiken. De waarde van de test is dat als de test negatief is, de aanwezigheid van intra-uteriene infectie in principe kan worden uitgesloten, maar voor degenen die het membraan niet hebben gebroken, is vruchtwaterpunctie vereist, waardoor de klinische toepassing ervan wordt beperkt.
(2) Bepaling van de glucoseconcentratie in het vruchtwater: er zijn veel onderzoeken dat de lage glucoseconcentratie in het vruchtwater een van de manifestaties is van het vruchtwaterinfectiesyndroom Gauthier heeft de concentratie van het vruchtwaterglucose bij 91 zwangere vrouwen vastgesteld en vond dat de concentratie van het vruchtwater glucose <0,94 mmol was. Bij / L (17 mg / dl) had 80% een vruchtwaterinfectiesyndroom, met een gevoeligheid van 73%, een specificiteit van 90%, een positief voorspellende waarde van 87% en een negatief voorspellende waarde van 75%, maar er zijn meldingen dat Deze methode heeft een beperkte waarde bij het diagnosticeren van intra-uteriene infecties.
(3) Andere onderzoeken: het aantal witte bloedcellen van het vruchtwateruitstrijkje ligt op of boven 20 × 106 / L (20 / mm3) als diagnostische criteria, en de gevoeligheid voor de diagnose van intra-uteriene infectie is 80%, de specificiteit is 90%, positieve voorspelling De waarde en de negatieve voorspellende waarde waren respectievelijk 96% en 85%. PCR-methode werd gebruikt om bacterieel 16s rDNA in vruchtwater te detecteren, en de gevoeligheid was 100%. Deze methode vereist echter speciale apparatuur en tijdrovende detectie en detectie van katalase in vruchtwater als intra-uteriene infectie. De diagnostische methode en de positief voorspellende waarde en de negatieve voorspellende waarde zijn respectievelijk 95% en 88%. Deze methode is naar verwachting een betere methode voor het diagnosticeren van vruchtwaterpunctie.
(4) Cytokines: de huidige diagnose van intra-uteriene infectie is gericht op het gebruik van inflammatoire cytokines, kleine glycoproteïnen met kleine moleculen die worden geproduceerd door verschillende soorten cellen, met name die betrokken zijn bij immuunresponsen. Intra-uteriene infectie kan deze ontstekingsfactoren in de placenta veroorzaken.De twee soorten cytokines (IL-1, IL-6) in het vruchtwater zijn aanzienlijk toegenomen tijdens de intra-uteriene infectie. De waarde van de diagnose van vruchtwaterpunctie is beter dan kleuring met vruchtwater. De concentratie glucose in het vruchtwater was hoger, het vruchtwater IL-6 overschreed 7,9 g / l (7,9 ng / ml) als de standaard voor de diagnose van vruchtwatercultuur De positief voorspellende waarde en negatief voorspellende waarde waren respectievelijk 67% en 86%. Er is een significante toename van IL-6 in voortijdige breuk van membranen met voortijdige breuk van membranen.Er is echter geen duidelijke standaardwaarde om de aanwezigheid of afwezigheid van intra-uteriene infectie te onderscheiden.De waarde van IL-1 in navelstrengbloed van geïnfecteerde patiënten en de lengte van de incubatietijd zijn niet Er is een duidelijke correlatie tussen de relatie tussen IL-1 en perinatale prognose.
Vruchtwaterpunctie moet worden gebruikt voor de bovenstaande onderzoeksmethoden, en het slagingspercentage van de vruchtwaterpunctie is 45% tot 97%, en er zijn bepaalde complicaties. Het wordt niet aanbevolen om de bovenstaande methode te gebruiken om het vruchtwaterpunssyndroom in alle gevallen te diagnosticeren, maar voor In het geval van voortijdige breuk van membranen hebben de bovengenoemde werkwijzen grote voordelen.
Sommige mensen hebben de relatie tussen IL-8 en intra-uteriene infectie in urine ontdekt. De positief voorspellende waarde en negatieve voorspellende waarde van IL-8 in urine als diagnose van het vruchtwaterinfectiesyndroom zijn respectievelijk 71% en 82%. Deze methode is eenvoudig en praktisch. De waarde ervan wordt momenteel echter verder geëvalueerd.
(5) enzym: als gevolg van voortijdige breuk van membranen of vruchtwaterholte-infectiesyndroom heeft de extracellulaire matrix van het amnion een gemeenschappelijke prestatie, dat wil zeggen dat de afbraak van de extracellulaire matrix, matrix metalloproteïnasen (MMP's) in het proces zijn Belangrijke enzymen, de activiteit van het enzym wordt versterkt in dit pathologische proces en weefselremmers van matrix-emtalloproteïnasen (TIMP's) kunnen covalent worden gebonden aan MMP's om hun activiteit te verminderen, en MMP's die het menselijke vruchtwater afbreken zijn MMP- 2, de overeenkomstige remmer is TIMP-2, bleek uit Maymon-onderzoek dat voortijdige breuk van de membranen of het vruchtwaterinfectiesyndroom, er geen significante correlatie is tussen MMP-2-concentratie in het vruchtwater en zwangerschapsduur; bij voortijdige breuk van de membranen of Er was geen significant verschil in MMP-2 in het vruchtwater tussen de intacte membranen, integendeel, de zwangere vrouwen die bevallen hadden van nature een lagere TIMP-2-concentratie in het vruchtwater dan de zwangere vrouwen die nog geen bevalling hadden gehad. Voortijdige breuk van membranen, of het nu voorbarig of volledig is, de concentratie van TIMP-2 in het vruchtwater is ook aanzienlijk lager, daarom kan TIMP-2 in het vruchtwater worden gebruikt als een diagnostische index van het vruchtwater.
3. Diagnose van de foetale biofysische gedragstest Na intra-uteriene infectie van het vruchtwaterinfectiesyndroom is de prostaglandine (PG) in het vruchtwater verhoogd, deze laatste kan het biologische gedrag van de foetus veranderen en de intra-uteriene infectie kan het interstitiële oedeem en de navelstreng veroorzaken Vasoconstrictie, waardoor de vasculaire weerstand van de placenta wordt verhoogd, zodat de foetale zuurstoftoevoer wordt beïnvloed en vervolgens de foetale hartslag en foetale beweging verandert, door middel van foetale hartslagtest en B-echografisch onderzoek, kunt u bepalen of de foetus een intra-uteriene infectie heeft.
(1) Bepaling van het vruchtwater: er is een verband tussen het vruchtwatervolume en het vruchtwaterinfectiesyndroom wanneer er voortijdige breuk van de foetale membranen is. Vintzileos verdeelt voortijdige breuk van de membranen in drie groepen volgens de grootte van het vruchtwaterniveau en vindt dat oligohydramnios te klein is. De hoogste incidentie van vruchtwater <1 cm) is de hoogste incidentie van klinische amnion en neonatale sepsis. De voorspelde positieve en negatieve voorspellende waarde van moeder- en kinderinfectie zijn respectievelijk 67% en 87%. De voortijdige breuk van de membranen is te laag. Een betere indicator voor het voorspellen van slechte prognose bij perinatale kinderen.
(2) NST-onderzoek: met behulp van niet-reactieve NST als een indicator voor het voorspellen van het vruchtwaterpunssyndroom, is de gevoeligheid van het vruchtwater positief, 86%, de specificiteit 70% en de positief voorspellende waarde en negatief voorspellende waarde zijn respectievelijk 75%. En 82%, terwijl het voorspellen van de klinische en subklinische chorioamnionitis gevoeligheid en specificiteit respectievelijk 78% en 86% waren, terwijl de positief voorspellende waarde en negatief voorspellende waarde respectievelijk 68% en 92% waren, er zijn meldingen dat er geen Reactieve NST kan het optreden van intra-uteriene infectie en neonatale sepsis niet voorspellen, maar in het algemeen suggereren de meeste resultaten dat er een significante correlatie is tussen niet-reactieve NST en foetale hartslag en intra-uteriene infectie, en dit experiment wordt ook overwogen Het is het beste om binnen 24 uur vóór levering uit te voeren, wanneer de voorspelde waarde het grootst is. Als de levering meer dan 24 uur is, zal de voorspelde waarde aanzienlijk worden verlaagd. Er is geen bewijs dat de voortijdige breuk van membranen voortijdig is na behandeling volgens de resultaten van NST. Wat is de relatie tussen zwangerschapsprognose?
(3) Foetale biofysische score (BPP): een methode voor realtime observatie van intra-uteriene activiteit met behulp van echografie, inclusief vruchtwatervolume (AF), foetale ademhalingsachtige beweging (FBM), foetale beweging (FM) en spierspanning (FT) En vijf factoren van de reactiviteit van de foetale hartslag (FHR), BPP werd aanvankelijk gebruikt om de intra-uteriene gezondheidsstatus van prenatale foetussen met zwangerschappen met een hoog risico te beoordelen.In 1985 gebruikte Vintzileos voor het eerst BPP-scores om intra-uteriene infecties te diagnosticeren. Veel onderzoeken hebben diepgaand onderzoek verricht naar de waarde van BPP bij de diagnose van intra-uteriene infectie. Gauthier heeft BPP-onderzoek uitgevoerd bij 111 gevallen van voortijdige breuk van de membranen. De BPP-score bleek nauw verband te houden met intra-uteriene infectie. Flemming ontdekte dat binnen 24 uur vóór de bevalling, Lage BPP-score is nauw verwant aan histologische chorioamnionitis Vintzileos vond BPP-score <8 punten. Het is gevoeliger voor het voorspellen van moederinfectie dan vruchtwatercultuur en Gram-kleuring. Volgens BPP <8 wordt het actief behandeld. In vergelijking met chorioamnionitis is de prognose van de zwangerschap beter, maar het kan het neonatale sterftecijfer niet verlagen.In de vijf indicatoren van de foetale biofysische score heeft elke score slechts 2 gevallen, 0 of 2 punten. Foetus in Er zijn niet alleen het aantal activiteiten in het paleis, maar ook de kwaliteit van het lichaam, omdat de betekenis van lichaamsbeweging en ledemaatbeweging mogelijk niet hetzelfde is.Daarom heeft Robert het concept van foetale activiteitscapaciteit en het tijdstip van foetale activiteit in de observatieperiode van 30 minuten voorgesteld. Als een indicator voor foetale activiteit is foetale activiteit als voorspeller van intra-uteriene infectie gevoeliger en specifieker dan BPP, met een gevoeligheid van respectievelijk 96% en 92% en een specificiteit van respectievelijk 82% en 59%. Omgekeerd ontdekte Goldstein dat de activiteit van de foetus met een vruchtwaterholte-infectie afnam, intra-uteriene infectie een geleidelijke afname van de foetale zuurstoftoevoer veroorzaakte, wat leidde tot een afname van de BPP-score. Meestal was de eerste aangetaste biofysische index NST, die niet reageerde. De afname van FBM en hoe lager de BPP-score, des te groter de kans op intra-uteriene infectie.Als de BPP-score 10, 8, 6, 4 en 2 punten is, is het positieve percentage van vruchtwatercultuur respectievelijk 27%, 48%, 73%, 85. % en 100%, met het verschijnen van FM- en FT-afwijkingen, BPP voorspelt positieve en negatieve voorspellende waarde van intra-uteriene infectie, maar de voorspelde waarde van BPP is meer dan 24 uur, maar deze voorspellende waarde neemt af, maar intra-uteriene infectie Ondanks de daling van de BPP is foetale acidemie niet duidelijk, wat suggereert dat de oorzaak van intra-uteriene infectie die de foetale activiteit beïnvloedt, onduidelijk blijft en mogelijk verband houdt met de afgifte van prostaglandines en andere cytokines, dus hoe intra-uteriene infectie de foetale activiteit beïnvloedt Het pathofysiologische mechanisme van capaciteit moet nog verder worden bestudeerd. Het blijkt dat FBM de hoogste waarde van intra-uteriene infectie in BPP 5-indicatoren voorspelt. Goldstein ontdekte dat FBM normaal is en de negatieve voorspellende waarde voor het voorspellen van intra-uteriene infectie 100% is. Roussis ontdekte dat FBM verdwenen was. De positieve en negatieve voorspellende waarden waren respectievelijk 56% en 99%, wat overeenkomt met de voorspelde waarde van BPP 4 punten. Natuurlijk zijn er ook veel onderzoeken dat BPP de aanwezigheid of afwezigheid van infectie in de baarmoeder niet kan voorspellen.
Doppler-onderzoek, sommige mensen denken dat de navelstrengbloed-S / D-ratio is toegenomen, wat duidt op de aanwezigheid van intra-uteriene infectie, Flemming voor de voortijdige breuk van de membranen, navelstrengbloed-S / D-ratio-test en BPP-onderzoek, pluis gevonden Membraan-vruchtwaterpunctie heeft een abnormale S / D-ratio. Als de S / D-ratio met 15% wordt verhoogd, zijn de positieve en negatieve voorspellende waarden van histologische chorioamnionitis respectievelijk 71% en 61%. Yucal vergelijkt S / D. De relatie tussen de ratio en het pathologische onderzoek van de placenta wees uit dat bij patiënten met histologische chorioamnionitis de ratio S / D één keer was toegenomen in vergelijking met die van vrouwen zonder chorioamnionitis, maar sommige auteurs rapporteerden S / D-ratio's. Afwijkingen hebben weinig te maken met chorioamnionitis, daarom moet de waarde van de S / D-verhouding van de navelstrengbloed bij de diagnose van intra-uteriene infectie nader worden onderzocht.
Diagnose
Diagnose en diagnose van het vruchtwaterinfectiesyndroom
Volgens de klinische manifestaties van de medische geschiedenis, kunnen laboratoriumtests worden gediagnosticeerd.De klinische manifestaties zijn onderverdeeld in klinische en subklinische typen.De totale incidentie van IAIS is 5% tot 10% en het klinische type is ongeveer 12,5% De rest is subklinisch.
Clinical IAIS
(1) Medische geschiedenis:
Eerdere vroeggeboorte, geschiedenis van puerperale infectie, geschiedenis van vroegtijdige breuk van membranen, geschiedenis van eerdere vaginitis en cervicitis.
(2) Symptomen:
Symptomen van systemische vergiftiging veroorzaakt door infectieuze koorts, buikpijn veroorzaakt door ontsteking van het voortplantingssysteem, abnormale vaginale secreties en genitale jeuk, baarmoedercontracties veroorzaakt door inflammatoire stimuli en zelfs arbeid.
(3) Tekens:
De tekenen van IAIS zijn talrijk en complex, en er zijn directe relaties met klinische diagnose, waaronder de volgende.
1 koorts: lichaamstemperatuur hoger dan 37,8 ° C, kan boven 39 ° C komen, is een retentie- of ontspanningswarmte, kan gepaard gaan met koude rillingen;
2 zwangere vrouwen met tachycardie: zwangere vrouwen hartslag meer dan 100 keer / min;
3 Buikonderzoek: als gevolg van ontstekingsirritatie, peritoneale irritatie in de baarmoeder, gemanifesteerd als verhoogde spanning, tederheid, rebound tederheid, de pijn is persistent, er is geen samentrekking en de intensiteit neemt toe tijdens samentrekkingen;
4 verloskundig onderzoek: regelmatige of onregelmatige contracties, verkorting van het cervicale kanaal of verwijding van de baarmoederhals; kan optreden met water; vaginale geurafscheiding, wat een etterende afscheiding kan zijn van lokale ontsteking van de baarmoederhals of de vagina, of Purulent vruchtwater; als de scheurtijd langer is, het vruchtwater minder en de infectie ernstig is, wordt het purulent vruchtwater op dit moment gemakkelijk over het hoofd gezien, wat wordt verward met purulente baarmoederhals of vaginale afscheiding, vooral wanneer de medische geschiedenis van de patiënt onduidelijk is;
5 foetale aritmie: meestal gemanifesteerd als foetale tachycardie, FHR-basislijn meer dan 160 slagen / min, kan meer dan 190 keer / min aanhouden, deze tachycardie is een positieve reactie of generatie van foetale koorts en placenta-ontsteking Vergoeding, maar de tijd is te lang of de ontstekingsconditie is ernstig, decompensatie, foetale hartslag vertraagt, bradycardie, meestal slechte prognose.
(4) Bloedroutine: het bloedsysteem van IAIS-patiënten is hetzelfde als acute infectieuze ontsteking, die wordt gekenmerkt door een toename van het aantal witte bloedcellen, een toename van het aandeel neutrofielen en een verschuiving in de linker kern, maar de witte bloedcellen van normale zwangere vrouwen vertonen een toename van witte bloedcellen. Meer dan 15 × 109 / L is zinvol voor de diagnose van IAIS.
(5) Microbiologisch onderzoek:
1 gramkleuring van vruchtwater: gramkleuring van vruchtwater is een snelle en eenvoudige methode voor duidelijke pathogene bacteriën, maar deze methode heeft een hoge vals negatieve snelheid en kan de defecten van chlamydia en mycoplasma niet vinden;
2 Bacteriekweek: de verschillende bacteriekweken van vruchtwater zijn de beste methode. De medicijngevoeligheidstest kan worden uitgevoerd nadat de pathogene bacteriën zijn bepaald. Het nadeel van deze methode is dat het te lang duurt, minstens enkele dagen om de bacteriekweek te geven. Als gevolg hiervan is de tijd langer als de gevoeligheidstest voor geneesmiddelen wordt uitgevoerd.
2. Subklinische IAIS
Subklinische IAIS heeft meestal niet de bovengenoemde klinische IAIS-prestaties, waaronder typische symptomen, tekenen, leukocytose, enz., Voortijdige weeën, IAIS, reproductieve systeemontsteking of de aanwezigheid van voortijdige of vroege waterpauze in deze zwangerschap is zeer nuttig voor verdere diagnose van subklinische IAIS Belangrijk is dat de volgende methoden meestal nodig zijn om subklinische IAIS duidelijk te diagnosticeren.
(1) Controle op de vruchtwaterpunctie:
1 Controleer items: Er zijn veel items en methoden voor vruchtwater voor IAIS, waaronder het gehalte aan glucose in vruchtwater, het aantal witte bloedcellen in vruchtwater, de bepaling van de concentratie leukocytenesterase, de aspiratietest voor leukocyten, IL-6 in het vruchtwater, GCSF, MMP-8. , PG en TNF en andere cytokines en veranderingen in ontstekingsmediatoren, Gramkleuring van vruchtwater, vruchtwaterbacteriekweek en vruchtwater PCR-technologie, gecombineerd met klinische toepassing, het principe van het kiezen van de methode die moet worden toegepast, is dat de methode zo snel mogelijk moet zijn, Gevoelige en specifieke vereisten, maar dezelfde methode is moeilijk tegelijkertijd te bereiken, de volgende methoden worden als het beste detectieprogramma beschouwd.
2 veelgebruikte inspectiemethoden:
A. Detectie van cytokines en ontstekingsmediatoren in het vruchtwater: Er zijn veel ontstekingsmediatoren en cytokines in het vruchtwater van IAIS-patiënten, zoals IL-6, GCSF, MMP-8, PG en TNF-, enz. De ELJSA-methode kan worden gebruikt. De methode is snel, eenvoudig en gevoelig, maar mist specificiteit.Het kan worden gebruikt als een screeningsmethode voor subklinische IAIS. De factor die jarenlang is bestudeerd en kan worden toegepast op de kliniek is IL-6. De normale waarde van het vruchtwater is <11.3ng. / ml; MMP-8, dat momenteel wordt onderzocht en goede toepassingsvooruitzichten heeft getoond, kan beter zijn dan IL-6. Na screening met deze methode kan verder pathogeenonderzoek worden uitgevoerd voor degenen die IAIS kunnen zijn.
B. Gramkleuring van vruchtwater en bacteriekweek van vruchtwater: het is beschreven in de diagnose van eerdere klinische IAIS, maar het is de moeite waard te benadrukken dat subklinische IAIS geen typische klinische manifestaties heeft en pathogeen onderzoek belangrijker is voor de diagnose.
C.PCR-technologie: de bacteriekweek van het vruchtwater is een gouden indicator, maar alleen voor levende bacteriën. Verschillende bacteriecultuuromstandigheden zijn verschillend, er zijn valse negatieven en het duurt lang. Alle bacteriën hebben dezelfde stof, bacterieel ribosoom 16SRNA (bacterieel Ribosomal 16S RNA), versterkt door PCR-technologie en gedetecteerd om de aanwezigheid van bacteriële infecties te bepalen, deze methode is snel, gevoelig, maar mist specificiteit, maar kan de tekortkomingen van bacteriële kweektechnologie van vruchtwater goedmaken en de twee methoden vullen elkaar aan.
(2) Serologisch onderzoek: voor subklinische IAIS kunnen er verschillende IAIS-gerelateerde factoren zijn bij zwangere vrouwen, voornamelijk in de veranderingen van bepaalde factoren in het serum of plasma van zwangere vrouwen, maar er zijn nog geen bijzonder representatieve markers gevonden. .
(3) Postpartum pathologie: Histopathologisch of bacteriologisch onderzoek van postpartum zwangerschapsweefsels zoals placenta, membraan, navelstreng en zelfs baarmoeder en foetus is van groot belang voor subklinische IAIS, met duidelijke, bevestigende en negatieve diagnose. .
3. Voorzorgsmaatregelen voor klinische en subklinische IAIS-diagnose
(1) Voor de onderzoeksmethoden waarnaar in dit artikel wordt verwezen, kunnen zowel klinische als subklinische methoden worden toegepast, en de methode is waardevoller volgens de bovenstaande combinatie.
(2) Voorwaarden voor de diagnose van klinische IAIS:
1 lichaamstemperatuur overschrijdt 37,8 ° C;
2 baarmoederlichaamsgevoeligheid, onwelriekende vaginale afscheidingen, witte bloedcellen meer dan 15 × 109 / L, zwangere vrouwen hartslag meer dan 100 keer / min, foetale hartslag meer dan 160 keer / min;
3 kan worden bevestigd door te voldoen aan 2 van voorwaarden 1 en 25.
(3) De bacteriekweek van vruchtwater is een goudindicator.
(4) Subklinische IAIS kan worden onderverdeeld in twee soorten: ontsteking en infectie.De eerste is alleen positief voor screeningstests zoals IL-6 en bacteriologisch negatief, terwijl de laatste bacteriologisch positief is.
