lumbale spinale stenose
Invoering
Inleiding tot lumbale spinale stenose Lumbale spinale stenose is een ziekte waarbij het lumbale wervelkanaal, zenuwwortelkanaal en intervertebrale foramen worden vervormd of vernauwd, waardoor de cauda equina of zenuwwortel wordt gecomprimeerd en langdurige pijn op de lage rug, beenpijn en intermitterende verlamming veroorzaakt. Volgens de locatie kan worden onderverdeeld in centrale type (hoofdwervelkanaal) stenose, laterale type (laterale crypte) stenose en zenuwwortelkanaal stenose, volgens de oorzaak kan worden verdeeld in aangeboren ontwikkeling en verworven secundaire . Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lumbale hernia
Pathogeen
Oorzaken van lumbale spinale stenose
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Congenitale spinale stenose is aangeboren ontwikkeling, de lumbale steel is kort en het wervelkanaal is kort, wat zeldzaam is in de klinische praktijk.
2. Degeneratieve spinale stenose is de meest voorkomende klinische manifestatie, die het gevolg is van lumbale degeneratie.Met leeftijd, degeneratie en degeneratie zijn onder meer:
1 lumbale tussenwervelschijf eerste degeneratie;
2 gevolgd door vertebrale lipachtige hyperplasie;
3 achterste kleine gewrichten ook hyperplasie, hypertrofie, cohesie, uitstekend in het wervelkanaal, bovenste gewrichtshypertrofie, in de onderste lumbale wervels (taille 4, taille 5 of taille 3, taille 4, taille 5) vanaf de achterkant van het superieure gewrichtsproces en het achterste wervellichaam De laterale crypte gevormd door de rand is versmald, waar deze door de zenuwwortel gaat en kan worden samengedrukt;
4 dunne laag verdikking;
5 gele ligamenten verdikt en zelfs verbeend, deze nemen een bepaalde ruimte in het wervelkanaal in, worden samen degeneratieve lumbale spinale stenose.
De sagittale diameter van het lumbale wervelkanaal varieert sterk tussen de verschillende lichamen. Zoals het cervicale wervelkanaal en het thoracale wervelkanaal, is er een verschil in de sagittale diameter. In het geval van een brede sagittale diameter van het wervelkanaal, hoewel er verschillende degeneratieve veranderingen zijn, Vanwege de grote ruimte in het wervelkanaal worden geen symptomen van spinale stenose veroorzaakt.In het geval van een kleine sagittale diameter van het wervelkanaal kunnen degeneratieve veranderingen symptomen van spinale stenose veroorzaken, terwijl een relatief smal wervelkanaal niet aangeboren is. Seksuele spinale stenose is een verschil tussen individuen.
3. Andere oorzaken van spinale stenose
(1) lumbale spondylolisthesis, de sagittale diameter van het vlakke kanaal is verkleind.
(2) Centrale type lumbale hernia, die de ruimte van het lumbale wervelkanaal in beslag neemt, kan symptomen van spinale stenose veroorzaken, beide gevallen hebben een duidelijke diagnose, klinisch geen lumbale spinale stenose genoemd.
(3) secundair, zoals totale laminectomie, de vorming van littekens, en vervolgens de wervelkanaalstenose of lamina-fusie, de lamina is relatief dik, wat resulteert in lokale spinale stenose, deze situatie is zeldzaam.
(4) Lumbale wervels barsten fractuur, verplaatsing van het wervellichaam in het wervelkanaal, rust in de acute fase, asymptomatische, post-initiatie-activiteit of verhoogde activiteit, symptomen van wervelkanaalstenose kunnen optreden.
(twee) pathogenese
De klinische manifestaties zijn hoofdzakelijk de volgende drie klinische kenmerken en de pathofysiologische basis wordt nu samen beschreven.
Intermitterende cicade
(1) Klinische manifestaties: dat wil zeggen dat wanneer de patiënt enkele honderden meters loopt (in enkele gevallen slechts tientallen stappen), er sprake is van zij- of bilaterale rugpijn, pijn in de benen en gevoelloosheid, zwakte en zelfs ledematen van de ledematen, maar wanneer een beetje geknield of zittend Na een paar minuten rust kunt u doorgaan met lopen. Vanwege de intermitterende periode is de naam intermitterend.
(2) Basis van pathofysiologie: het verschijnen van de bovengenoemde klinische symptomen is voornamelijk te wijten aan de ontspanning van de spieren van de onderste ledematen, de fysiologische congestie van de vasculaire plexus van de overeenkomstige spinale ganglia in het wervelkanaal, gevolgd door veneuze congestie, waardoor de microcirculatie wordt geblokkeerd en de ischemie optreedt. Seksuele radiculitis, wanneer een beetje squat of zittend, liggend, omdat de bron van stimulatie van spieractiviteit wordt geëlimineerd, wordt de vasculaire plexus van het bloed hersteld naar normaal, wat ook de normale breedte van het wervelkanaal herstelt, zodat de symptomen ook worden verminderd of verdwenen. .
2. De tegenstelling tussen hoofdklacht en objectieve inspectie
(1) Klinische manifestaties: er zijn veel klachten in elke fase van de ziekte, vooral wanneer de patiënt lange afstanden loopt of zich in verschillende gedwongen posities bevindt die de intraspinale druk verhogen, er zijn meer klachten en zelfs typische heupzenuwen Radioactieve pijnprestaties, maar geen positieve bevindingen tijdens het onderzoek, rechte beenhoogte-test is vaak negatief.
(2) Pathofysiologische basis: dit is voornamelijk te wijten aan de korte rust voor de kliniek en het herstel van de pre-flexiepositie, die het interne volume van het wervelkanaal verhoogt, en de interne druk keert ook terug naar de oorspronkelijke staat en de interne veneuze plexus is snel gezwollen. Herstel helpt ook om de symptomen te elimineren.De inconsistentie tussen de hoofdklacht en het lichamelijk onderzoek kan worden aangezien als "overdrijving van de hoofdklacht" of "scamping", maar in de latere stadia van de ziekte, vanwege verschillende extra factoren, zoals prolaps van de tussenwervelschijf, bot Hyperplasie en intra-spinale verklevingen, enz., Kunnen een blijvende, ruimtebesparende laesie in het wervelkanaal vormen met positieve tekenen; het wordt echter gekenmerkt door verhoogde motiliteit.
3. Beperking en pijn in de achterkant van de taille
(1) Klinische manifestaties: wanneer de lumbale wervels naar achteren worden uitgestrekt, klaagt de patiënt over lokale pijn en kan deze uitstralen naar de bilaterale of unilaterale onderste ledematen; maar zolang de houding wordt gewijzigd, zoals het lichaam buigen of knielen, en wandelen of fietsen Onderweg verdwijnen de symptomen onmiddellijk, dit fenomeen kan ook "houdingsclausule" worden genoemd.
(2) Pathofysiologische basis: het optreden van deze groep symptomen is voornamelijk te wijten aan de vermindering of verdwijning van de effectieve ruimte in het lumen, omdat wanneer de lumbale wervel van de neutrale positie naar de posterieure extensie verandert, naast de kleine gewrichtskapsel achter het wervelkanaal De ligamentum flavum wordt uitgeperst buiten het wervelkanaal en zenuwwortelkanaal. De lengte van het wervelkanaal wordt ook verkort met 2,2 mm. Het tussenwervelforamen wordt dienovereenkomstig versmald. De tussenwervelschijf wordt vergroot naar het wervelkanaal en het dwarsgedeelte van de zenuwwortel wordt ook verdikt, zodat de intraluminale druk wordt verhoogd. Plotselinge toename is daarom de extensie van de patiënt beperkt en verschillende symptomen verschijnen, maar wanneer de taille in de rechte positie of iets naar voren wordt hersteld, wordt het ruggenmergkanaal hersteld naar zijn oorspronkelijke breedte en de symptomen zijn onmiddellijk Eliminatie of verlichting, daarom, hoewel deze patiënten niet rechtop kunnen staan, maar kunnen buigen en lopen, kunnen rijden (dat wil zeggen, houdingstype), maar in combinatie met lumbale hernia, kan de taille niet blijven buigen of zelfs buigen Er zijn ook symptomen van lage rugpijn en ischias.
Naast het veroorzaken van de bovengenoemde drie klinische manifestaties, kan dit pathofysiologische kenmerk ook andere manifestaties in de kliniek hebben, voornamelijk:
1 Lumbale symptomen: gemanifesteerd als algemene lage rugpijn, zwakte, vermoeidheid en andere algemene lumbale symptomen, dit is voornamelijk te wijten aan stimulatie van de wervelkolomzenuw; maar de nektest is negatief, wat anders is dan lumbale hernia.
2 onderste ledemaatwortelsymptomen: meestal bilateraal, vergelijkbaar met lumbale hernia, gekenmerkt door lopen, zelfs na rust, verlichten of verdwijnen, dus de rechte beenhoogte-test is meestal negatief, deze groep symptomen is ook te wijten aan Het wervelkanaal en / of wortelkanaal is smal.
3 Abnormale reflectie: Achillespeesreflex wordt gemakkelijk aangetast en verzwakt. Dit komt vooral door de lagere lumbale wervels, hoe smaller het ruggenmergkanaal. Daarom worden de 5e en 1e lumbale segmenten gemakkelijk aangetast en beïnvloeden ze de achillespeesreflex; normaal.
Het voorkomen
Preventie van lumbale spinale stenose
1. Preventie van overwerk: overbelasting van de taille zal onvermijdelijk schade veroorzaken aan de heupspieren, ligamenten en gewrichten en taille- en beenpijn.
2. Anti-wind en koude invasief: de Chinese geneeskunde is van mening dat: koude overwinningen, pijn, koude hoofdstagnatie, qi en bloed, slechte meridianen, geen pijn.
3. Houd de juiste houding aan: Omdat de dagelijkse houding, zitten, liggen, lopen en andere houdingen niet wetenschappelijk zijn, bevindt de taille zich in een onjuiste fysiologische toestand en lijden de meeste mensen aan lumbale spondylose.
4. Bescherm goede leefgewoonten: de rechtmatigheid van het bed is rechtstreeks van invloed op de gezondheid van mensen. Het is het beste om een kussen van 5-10 cm aan het houten bed toe te voegen. Tegelijkertijd moeten we ook het dieet en de mate van geslachtsgemeenschap begrijpen.
Complicatie
Lumbale spinale stenose complicaties Complicaties lumbale hernia
De meeste van hen gecombineerd met lumbale intervertebrale uitpuilende of laterale stenose.
Symptoom
Lumbale spinale stenose symptomen vaak voorkomende symptomen lumbosacrale pijn, zwakte, spinale fysiologie, buiging, verdwijning, sensorische stoornissen, lumbale hernia, intermitterende claudicatie
1. Algemene situatie : hoewel het grootste deel van de lumbale spinale stenose in de ontwikkeling afkomstig is van de foetus, is de echte leeftijd van aanvang meestal na de middelbare leeftijd, maar de leeftijd van de degeneratieve oorzaak is groter dan die van de voormalige 10 tot 15 jaar oud. Gevonden bij ouderen, de ziekte meer mannen dan vrouwen, kan worden gerelateerd aan mannelijke arbeidsintensiteit en taillebelasting, de incidentie is zwak, vaak onbewust geleidelijk symptomen verschijnen.
2. De belangrijkste symptomen : Zoals hierboven vermeld, zijn de belangrijkste symptomen van deze ziekte lumbosacrale pijn en intermitterende claudicatie.De lumbosacrale pijn omvat vaak beide kanten, staan, verergeren tijdens het lopen, in bed liggen, verminderen bij zitten, klagen over pijn in de benen. Disc herniation is aanzienlijk minder, de oorzaak van symptomen naast spinale stenose, meestal als gevolg van gecombineerde disc herniation of laterale reces stenose.
Ongeveer 70% tot 80% van de patiënten heeft intermitterende claudicatie bij cauda-paarden, die wordt gekenmerkt door asymptomatisch wanneer rustig, kort been lopen, beenpijn, zwakte en gevoelloosheid, een tijdje staan of hurken, de symptomen verdwijnen, ernstig, De borst is uitgerekt, de taille is uitgerekt en de symptomen kunnen ook optreden wanneer u staat.Het verschil tussen de intermitterende claudicatie van de cauda equina en de vasculaire intermitterende claudicatie van de obliteratieve vasculitis is dat de onderste extremiteit koud is, de dorsale slagaderpulsatie verdwijnt en het gevoel, reflectie De barrière is mild en de door koud water geïnduceerde test is positief (niet nodig om te testen), de wortelpijn van tussenwervelschijf hernia en intermitterende claudicatio hebben meestal pijn in de benen, en de meeste van hen zijn unilateraal.
Hoewel de patiënt meer klaagde, werd in de vroege stilte vaak lichamelijk onderzoek niet gevonden, lumbale extensie en pijn veroorzaakte meer dan flexie, rechte beenhoogte-test bij patiënten met eenvoudige stenose van de wervelkolom kan negatief zijn, maar in de secundaire spinale stenose Het positieve percentage van de ziekte kan oplopen tot 80% of meer. Het been is zwak tijdens het lopen en er is gevoelloosheid. Het primaire been vertoont geen tekenen van spieratrofie, maar de secundaire gevallen, vooral de hernia van de lumbale schijf, zijn het meest duidelijk.
Samenvattend van de bovenstaande symptomen is het de bovengenoemde intermitterende claudicatie, de belangrijkste klachten zijn meer dan de positieve tekenen en de drie belangrijkste klinische kenmerken van uitrekken.
3. Klinische manifestaties van laterale crypt type (wortelkanaal) stenose : vergelijkbaar met die met spinale stenose, is de incidentie van laterale recesstenose meer dan die van middelbare leeftijd hersenverlamming. Mannen zijn meer dan vrouwen, en hun symptomen nemen toe met de leeftijd. Degeneratie wordt verergerd en verergerd.De reden waarom mannen vaker voorkomen, is vooral omdat de crypte aan de mannelijke kant smal en diep is, de opening rond de zenuw klein is en de hyperplasie zwaarder is en vatbaar voor symptomen.
Patiënten hebben een lange geschiedenis van lage rugpijn, beenpijn is vaak ernstiger dan spinale stenose en lumbale hernia, kan ook worden veroorzaakt door vermoeidheid, trauma of verergering van de ziekte, zenuwwortel gevoelloosheid meestal langs de taille 5 of 1 De zenuwwortels reizen en de zenuwwortels zijn met tussenpozen duidelijker dan de eerste: honderden of zelfs tientallen stappen lopen kan de ziekte veroorzaken en het gehurkt of stoppen met lopen is opgelucht.
In de meeste gevallen waren er geen positieve tekenen in het onderzoek en enkele hadden fysiologische kromming van de wervelkolom verdwenen of scoliose, maar niet zo zwaar als de eerstgenoemde en hernia.De extensie van de wervelkolom kan de gevoelloosheid van de ledemaat induceren of verergeren, maar de zenuwwortel heeft verlamming. De aanwezigheid of afwezigheid van sensorische stoornissen varieert afhankelijk van de ernst van de stenose.In ernstige gevallen kan het gevoel van de beschadigde innervatiezone optreden en kan de dyskinesie verzwakt of verdwenen zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van lumbale spinale stenose
1. Hulponderzoek van spinale stenose
(1) X-ray gewone film: in de ontwikkelings- of gemengde spinale stenose, voornamelijk gemanifesteerd als kleine sagittale diameter van het wervelkanaal, lamina, gewrichtsproces en abnormale hypertrofie van de pedikels, bilaterale kleine gewrichten verplaatst naar de middellijn, wervel De plaatspleet is smal; de degeneratieve persoon heeft duidelijke bothyperplasie. De sagittale diameter van het wervelkanaal kan worden gemeten op de laterale röntgenfoto, de stenose van het wervelkanaal wordt weergegeven in de 14 mm of minder en de stenose is 14 tot 16 mm. De symptomen kunnen optreden onder aanvullende factoren en de verhouding van het wervelkanaal tot het wervellichaam kan worden gebruikt om te bepalen of de stenose smal is.
(2) CT-, CTM- en MRI-onderzoek: CT-onderzoek kan de morfologie van het wervelkanaal en het wortelkanaal tonen, maar het is niet eenvoudig om het hele uiterlijk van de stenose te begrijpen; CTM kan niet alleen de botstructuur begrijpen, maar kan ook de druk van de durale zak bevestigen. Bovendien kan MRI-onderzoek het algehele uiterlijk van de lumbale wervelkolom laten zien, dat momenteel door de meeste orthopedische chirurgen wordt onderzocht.
(3) angiografie van het wervelkanaal: vaak in de lumbale 2,3 intervertebrale ruimte punctie injectie angiografie, op dit moment kan er een scherpe breuk, kamachtige onderbreking en bij-taille veranderingen zijn, in principe het smalle uiterlijk begrijpen, omdat deze inspectie invasief is Het wordt momenteel minder gebruikt.
2. Hulponderzoek van laterale recesstenose
(1) X-ray gewone film: er kan laminaire ruimtestenose zijn op de X-ray gewone film, kleine gewrichtshyperplasie, sagittale diameter op de pedikelwortel wordt korter, meestal minder dan 5 mm, in het geval van minder dan 3 mm behoort het tot laterale recesstenose Bovendien suggereert cohesie van de binnenrand van de superieure articulaire coronoïde ook een mogelijke stenose van de laterale uitsparing.
(2) CT-, CTM- en MRI-onderzoek: CT-onderzoek kan de vorm van het gedeelte van het wervelkanaal aantonen, zodat het de aanwezigheid of afwezigheid van laterale cryptstenose en de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwwortelcompressie kan diagnosticeren; CTM-onderzoek toont duidelijker, MRI-onderzoek kan driedimensionaal weergeven Het beeld kan tegelijkertijd de mate van schijfdegeneratie bepalen, de aanwezigheid of afwezigheid van uitsteeksel (of verzakking) en de relatie met de durale zak en wervelkolomwortels.
(3) wervelangiografie: niet-ionisch jodiumcontrastmiddel omnipaque, isovistische angiografie kan worden gezien in de zenuwwortelonderbreking, met zijcryptstenose of zenuwwortelcompressie, maar dit onderzoek is niet gemakkelijk met de onderdrukking veroorzaakt door hernia faseverschil.
Diagnose
Diagnose en diagnose van lumbale spinale stenose
diagnose
1. Diagnose van spinale stenose De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op de bovengenoemde drie klinische symptomen, met name de langdurige lumbosacrale pijn, bilateraal ongemak in de benen, intermitterende cauda equina claudicatio, geen lichamelijk onderzoek in rust Positieve bevindingen, enz., Zijn de kenmerken van de ziekte. Iedereen van middelbare leeftijd of ouder die bovengenoemde kenmerken heeft, moet worden verdacht van deze ziekte en moet verder worden onderzocht, waaronder:
(1) X-ray gewone film: in de ontwikkelings- of gemengde spinale stenose, voornamelijk gemanifesteerd als kleine sagittale diameter van het wervelkanaal, lamina, gewrichtsproces en abnormale hypertrofie van de pedikels, bilaterale kleine gewrichten verplaatst naar de middellijn, wervel De plaatspleet is smal; de degeneratieve persoon heeft duidelijke bothyperplasie.
De sagittale diameter van het wervelkanaal kan worden gemeten op de laterale röntgenfoto, de stenose van het wervelkanaal wordt weergegeven in de 14 mm of minder en de stenose is 14 tot 16 mm. De symptomen kunnen optreden onder aanvullende factoren en de verhouding van het wervelkanaal tot het wervellichaam kan worden gebruikt om te bepalen of de stenose smal is.
(2) CT-, CTM- en MRI-onderzoek: CT-onderzoek kan de morfologie van het wervelkanaal en het wortelkanaal tonen, maar het is niet eenvoudig om het hele uiterlijk van de stenose te begrijpen; CTM kan niet alleen de botstructuur begrijpen, maar kan ook de druk van de durale zak bevestigen. Bovendien kan MRI-onderzoek het algehele uiterlijk van de lumbale wervelkolom laten zien, dat momenteel door de meeste orthopedische chirurgen wordt onderzocht.
(3) angiografie van het wervelkanaal: vaak in de lumbale 2,3 intervertebrale ruimte punctie injectie angiografie, op dit moment kan er een scherpe breuk, kamachtige onderbreking en bij-taille veranderingen zijn, in principe het smalle uiterlijk begrijpen, omdat deze inspectie invasief is Het wordt momenteel minder gebruikt.
2. Diagnose van laterale recesstenose Iedereen met lage rugpijn, pijn in de benen, intermitterende claudicatie en bijbehorende wortelsymptomen moet worden verdacht van laterale recesstenose en verder onderzoek:
(1) X-ray gewone film: er kan laminaire ruimtestenose zijn op de X-ray gewone film, kleine gewrichtshyperplasie, sagittale diameter op de pedikelwortel wordt korter, meestal minder dan 5 mm, in het geval van minder dan 3 mm behoort het tot laterale recesstenose Bovendien suggereert cohesie van de binnenrand van de superieure articulaire coronoïde ook een mogelijke stenose van de laterale uitsparing.
(2) CT-, CTM- en MR-onderzoek: CT-onderzoek kan de vorm van het gedeelte van het wervelkanaal laten zien, zodat het de aanwezigheid of afwezigheid van laterale cryptstenose en de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwwortelcompressie kan diagnosticeren; CTM-onderzoek toont duidelijker, MR-onderzoek kan driedimensionaal weergeven Het beeld kan tegelijkertijd de mate van schijfdegeneratie, de aanwezigheid of afwezigheid van uitsteeksel (of verzakking) en zijn relatie met de durale zak en wervelkolomwortels bepalen.
(3) wervelangiografie: niet-ionisch jodiumcontrastmiddel omnipaque, isovistische angiografie kan worden gezien in de zenuwwortelonderbreking, met zijcryptstenose of zenuwwortelcompressie, maar dit onderzoek is niet gemakkelijk met de onderdrukking veroorzaakt door hernia faseverschil.
Differentiële diagnose
1. Lumbale hernia is de meest verwarrende ziekte en de identificatiepunten zijn:
(1) Eenvoudige hernia heeft over het algemeen geen drie hoofdkenmerken.
(2) De wortelsymptomen zijn zeer ernstig en de bijbehorende tekens veranderen.
(3) De nektest en de test voor het verhogen van het rechte been waren positiever, terwijl de stenose van het wervelkanaal negatief was.
(4) Andere, indien nodig, magnetische resonantie of myelografie.
Er moet echter worden opgemerkt dat de twee vaak vergezeld gaan.
2. Heupzenuw bekkenuitgang stenose De kenmerken van deze ziekte zijn:
(1) De taille is asymptomatisch en de lumbale extensie is normaal.
(2) Het tenderpunt bevindt zich voornamelijk op het ringsprongpunt.
(3) Er zijn typische symptomen van betrokkenheid van de heupzenuw.
(4) Indien vergezeld van lumbale spinale stenose, verschijnen de drie kenmerken van de ziekte.
3. De paardestaarttumor is moeilijk vroeg te identificeren en de belangrijkste prestaties in de middelste en late stadia zijn:
(1) gekenmerkt door aanhoudende onderste ledematen en blaas, rectale symptomen.
(2) De pijn wordt continu versterkt, vooral 's nachts, en niet-bruikbare pijnstillers kunnen niet slapen.
(3) lumbale punctie vertoonde meer subarachnoïde obstructie, kwantitatieve eiwitverhoging en positieve Pan-test.
(4) Anderen, mensen met problemen kunnen andere speciale detectiemiddelen gebruiken, MR-onderzoek heeft de waarde van diagnose.
4. Secundaire adhesie van het lumbale segment arachnoiditis Deze ziekte heeft een zeker oorzakelijk verband met lumbale spinale stenose, wervelkanaal, vooral de wortelkanaalcompressie op lange termijn kan secundair zijn aan deze ziekte, en meer uit de wortelhuls, ontwikkelt zich geleidelijk Voor de volledige arachnoïde ruimte, daarom, voor een geval van langdurige lumbale spinale stenose, zoals een operatie, is het niet nodig om de ziekte vóór de operatie te identificeren, kunt u beslissen of u een spinnenweb neemt volgens de toestand van de durale zak tijdens de operatie. Subcapsulaire verkenning.
5. Anderen Bovendien moet de ziekte worden onderscheiden van lagere lumbale instabiliteit, proliferatieve spondylitis, andere aangeboren misvormingen van de lumbale wervelkolom, lumbale infecties en chronische lumbale spierspanning.
