nachtelijke astma
Invoering
Inleiding tot nachtelijke astma Nachtelijke en vroege ochtend piepende ademhaling zijn de meest voorkomende symptomen bij astmapatiënten. Vaak kunt u van middernacht tot vroeg in de ochtend beginnen met een ernstige hoest, geen sputum of minder sputum, gevolgd door astma-aanvallen, piepende patiënten, kortademigheid, ernstige cyanose, zweten, de stoel vanuit de liggende positie veranderen zonder de astmasymptomen te verminderen Wanneer de toestand zwaarder is, is het piepende geluid hoorbaar zonder een stethoscoop. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax mediastinum emfyseem longoedeem
Pathogeen
Nachtelijke astma veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van nachtelijke astma zijn complex, behalve de subjectieve factoren zoals de "genetische kwaliteit" van de patiënt, de immuunstatus, mentale toestand, endocriene en gezondheidsstatus, allergenen, virale infecties, beroepsfactoren, klimaat, medicijnen, lichaamsbeweging en Omgevingsfactoren zoals voeding zijn ook belangrijke oorzaken van de ontwikkeling van astma.
(twee) pathogenese
Om de pathofysiologische veranderingen van nachtelijke astma te onderzoeken, is het noodzakelijk om fasebiologie te betrekken, dat wil zeggen het tijdgerelateerde ritme dat wordt uitgedrukt in biologische processen. Astma heeft typische fase biologische kenmerken en 24 uur dag- en nachtritme is erg belangrijk voor astma. Het effect van de slaap zelf op de ademhaling is relatief duidelijk.Het effect is dat de ventilatie enigszins is verlaagd, het zuurstofniveau in het bloed is verlaagd, het rijden naar het ademhalingscentrum is verminderd en er is geen duidelijk nadelig effect bij normale mensen, maar bij chronische luchtwegaandoeningen. Astmapatiënten hebben met name veranderingen, slaap kan de regulatie van het ademhalingscentrum, luchtwegweerstand en spiercontractie beïnvloeden, het ademhalingscentrum heeft tijdens de slaap een verminderde reactiviteit op chemische, mechanische en corticale impulsen en ademhalingsspieren voelen ademhalingswegen aan De centrale impuls wordt ook verminderd. De ademhalingsspieren in de ademhalingsspieren zijn meer aangetast dan de middenrifspieren. Door de afname van de activiteit van de intercostale spieren is het thoracale effect op de ademhalingsfase tijdens de snelle oogbewegingsfase (REM) beter dan de waakperiode en niet-snel. De oogbewegingsfase (NREM) moet worden verminderd en zowel de REM- als de NREM-slaap worden opgemerkt met een afname van de functionele restcapaciteit (FRC). Het belangrijkste effect van slaap op de ademhaling is de verandering van de luchtwegweerstand, die de belangrijkste stimulator is van de samentrekking van de luchtwegen 's nachts. De meeste normale luchtwegdiameters van de mens hebben dag en nacht periodieke veranderingen, vergezeld van milde nachtelijke bronchoconstrictie. Het samentrekkingseffect wordt versterkt bij astmapatiënten, wat aantoont dat PEF met 50% kan afnemen en het verandert snel met de verandering van de slaaptijd, terwijl de mutatiesnelheid van de normale persoon gemiddeld ongeveer 8% is.
Mechanismen die samentrekking van de luchtwegen 's nachts veroorzaken bij astmapatiënten:
1. Veranderingen in autonome toon: verhoogde parasympathische toon van het hart en bronchiale spanning tijdens de slaap, deze verandering is gerelateerd aan veranderingen in het circadiane ritme van de luchtwegfunctie en kan worden geblokkeerd door anticholinerge geneesmiddelen bij nachtelijke astmapatiënten. De mate van luchtwegcontractie is sterk verminderd, maar deze wordt niet geëlimineerd Morrison et al. Kunnen PEF om 4 uur 's ochtends na injectie van atropine bij astmapatiënten' s nachts verhogen en er wordt aangenomen dat hyperactiviteit van cholinerge toon een belangrijke oorzaak is van nachtelijk astma.
Een ander zenuwstelsel wordt ook verspreid over de bronchiale gladde spier, het niet-adrenerge, niet-cholinerge (NANC) systeem en stikstofoxide (NO) is de neurotransmitter van NANC. Recent is er bewijs dat NANC zich in de vroege ochtend bevindt. De expansie van de bronchiën wordt geremd en de bronchoconstrictie door de parasympathische zenuwen 's nachts en de afname van de bronchodilatatie van de NANC worden verminderd.Het resultaat van de regulering van de bronchiale tonusbalans door het zenuwstelsel neigt tot bronchoconstrictie.
2. Veranderingen in luchtwegontsteking: in het verleden hebben mensen bij astmapatiënten een toename van de plasma-histaminewaarden opgemerkt, maar momenteel concentreren ze zich voornamelijk op veranderingen in luchtwegontsteking bij bronchoalveolaire lavavloeistof (BALF) en bronchiale biopsie bij nachtelijke astmapatiënten. Zure granulocyten, macrofagen en neutrofielen spelen een belangrijke rol Martin et al. Meldden dat het aantal leukocyten, neutrofielen en eosinofielen in BALF om 4 uur 's ochtends hoger was dan dat om 4 uur' s middags. Mackay et al ook 's morgens vroeg gevonden. Om 4 uur namen eosinofielen toe in BALF en namen ook eosinofiele kationische eiwitten (ECP) toe. Naast eosinofielen namen lymfocyten ook deel aan het ontstekingsproces van astma. Bij patiënten met ernstige astma werd IL tot expressie gebracht. Het aantal T-lymfocyten (Tc) in de -2-receptor was aanzienlijk toegenomen. Na blootstelling aan allergenen verergerde de perifere bloed-Tc de ontstekingsreactie op het longparenchym. Bij nachtelijke astmapatiënten was de Tc ook significant verhoogd in BALF om 4 uur 's ochtends. De studie suggereert dat de ontstekingsactiviteit in de luchtwegen van patiënten met nachtelijke astma in de vroege ochtend toeneemt en de stimulerende factoren nog steeds onduidelijk zijn.Het kan verband houden met veranderingen in de autonome toon, die veranderingen in de bronchiale bloedstroom kunnen veroorzaken. , Endotheel hyperpermeabiliteit kan ook gemakkelijk ontstekingscellen in het bloed, en andere factoren die hormoongerelateerde en catecholamine niveau verlaagd, waardoor blijvende neurologische bronchoconstrictie kan zijn.
3. Veranderingen in hormoonspiegels: er is gevonden dat veranderingen in ademweerstand bij patiënten met nachtelijke astma verband houden met veranderingen in het circadiane ritme van sommige hormonen in het lichaam.De veranderingen in het dag- en nachtritme van cortisol zijn het meest typisch, en de piekconcentratie van bloed verschijnt bij het ontwaken, terwijl de concentratie in de vallei om middernacht is. Hoewel normale mensen en astmapatiënten corticosteroïde circadiane ritmeveranderingen hebben, kan nachtelijke astma niet volledig worden toegeschreven aan de vermindering van de nachtelijke cortisolconcentratie, maar vanwege het antagonistische effect van cortisol op chronische luchtwegontsteking, de concentratie van cortisol 's nachts Verminderd is een van de belangrijke factoren van nachtelijk astma. Bovendien heeft het catecholamine-niveau ook een ritme van dag en nacht. Het injecteren van een fysiologische dosis adrenaline bij nachtelijke astmapatiënten kan de afname van PEF tot op zekere hoogte verminderen. Naast het ontspannen van bronchiale gladde spieren, kan adrenaline mastcellen remmen. De afgifte van histamine en andere mediatoren, dus de afname van adrenaline bevordert ook nachtelijke astma.
4. Beta adrenerge receptorafname: -adrenerge receptordichtheid bij nachtelijke astmapatiënten daalde in reactie op isoproterenol om 4 uur, een fenomeen geassocieerd met 2-adrenerge receptorpolymorfisme Op de Argl6-site was de frequentie van verandering verhoogd en de beta-receptorfunctie was neerwaarts gereguleerd.
5. Vermindering van het longvolume: FRC neemt af tijdens de slaap, waardoor passieve samentrekking van de bronchiën ontstaat.Er zijn aanwijzingen dat verminderde FRC bij astmapatiënten bronchoconstrictie tijdens de slaap kan veroorzaken en wakker kan blijven, wat een nachtelijke luchtweg zal vormen bij patiënten met nachtelijke astma. .
6. Hysterie: de incidentie van snurken bij astmapatiënten is hoger dan die bij normale mensen. Het kan in verband worden gebracht met rhinitis bij astmapatiënten, wat leidt tot verhoogde neusweerstand. De negatieve druk van de keelholte is groter bij het inademen en sommige patiënten kunnen luchtwegstenose hebben. Anderen zoals rugligging, gastro-oesofageale reflux en langdurig interval van nachtelijke medicatie kunnen een bepaalde relatie hebben met nachtelijke astma.Daarom is het optreden van nachtelijke luchtwegcontractie multifactorieel, of het nu voorkomt bij normale of astmapatiënten. Astmapatiënten zijn echter prominenter aanwezig in de aanwezigheid van externe stimuli en onderliggende factoren.
De resultaten van luchtwegstenose 's nachts kunnen de symptomen van astmapatiënten' s nachts of 's morgens vroeg verergeren, waardoor acute aanvallen kunnen optreden, die de kwaliteit van leven van hun eigen familieleden en familieleden aantasten, waarbij vaak nachtbezoeken, slechte slaapkwaliteit, overdag activiteit en nog belangrijker nachtelijke astma nodig zijn. Herhaling van symptomen suggereert dat de ziekte niet onder controle is, wat mogelijk verband houdt met onvoldoende controle van astma-ontsteking, maar ook geassocieerd kan zijn met verhoogde luchtwegrespons als gevolg van remodellering van de luchtwegen bij patiënten met chronisch persistent astma.
Het voorkomen
Nacht astma preventie
1. Het is noodzakelijk om de oorzaak actief te elimineren en acute aanvallen te voorkomen, die nauw verband houden met astma-aanvallen en infecties, allergenen, luchtvervuiling en mentale factoren.
2. Geestelijke factoren hangen nauw samen met astma-aanvallen en remissie. Nachtelijke dromen kunnen astma veroorzaken of de aandoening verergeren. Daarom is het vermijden van mentale stimulatie erg belangrijk voor het voorkomen van astma-aanvallen.
Complicatie
Nachtelijke astma-complicaties Complicaties, pneumothorax, mediastinumemfyseem, longoedeem
Kan worden gecombineerd met hypoxemie, pneumothorax, mediastinumemfyseem, ernstig acuut longoedeem.
Symptoom
Symptomen van astma 's nachts Veel voorkomende symptomen Bronchiale gladde spierspasmen, ademhalingsproblemen, piepende ademhaling
Vaak kunt u van middernacht tot vroeg in de ochtend beginnen met een ernstige hoest, geen sputum of minder sputum, gevolgd door astma-aanvallen, piepende patiënten, kortademigheid, ernstige cyanose, zweten, de stoel vanuit de liggende positie veranderen zonder de astmasymptomen te verminderen Wanneer de toestand zwaarder is, is het piepende geluid hoorbaar zonder een stethoscoop.
Onderzoeken
Nachtelijke astma checkup
Laboratoriumtests: patiënten met ernstige ziekte kunnen een vermindering van PaO2 hebben.
Andere aanvullende onderzoeken: patiënten met geforceerde vitale astma hebben een langdurige tolerantie voor symptomen, en objectief onderzoek van de ademhalingsfunctie is vooral belangrijk voor de beoordeling van de ziekte.Voor het dutje, de nachtelijke wake-up en de vroege ochtend meet de pieksnelheidsmeter dynamisch de maximale oproep. Luchtstroom (PEF), terwijl PEF 's middags werd gemeten om de beste ademhalingsfunctiestatus van de dag als basiswaarde te bepalen.
Door de dynamische observatie van de humerometer, kunt u de toestand van astma begrijpen, de juiste behandeling nemen, de verkeerde beoordeling voorkomen die wordt veroorzaakt door één meting op het moment van diagnose, dus evalueer de status overdag en 's nachts volledig, en wanneer de patiënt zich in een stabiele periode bevindt, de dynamische hoornometer Monitoring kan vaak wijzen op veranderingen in de toestand en patiënten moeten op tijd worden herinnerd. Meestal hebben patiënten met astma een acute aanval. PEF kan geleidelijk afnemen in een paar dagen, en de variatie van PEF wordt verhoogd. Het kan worden behandeld of op tijd worden behandeld. Verdacht en hebben een slaappauze. Syndroompatiënten moeten nachtelijke slaapbewaking uitvoeren.
Diagnose
Nachtelijke astma-diagnose
diagnose
Astmapatiënten hebben 's nachts symptomen en het is meestal moeilijk om een diagnose te stellen, maar voor astma van middelbare en oude leeftijd gaat het vaak gepaard met andere ziekten zoals hartaandoeningen, COPD, enz. Daarom moet aandacht worden besteed aan de diagnose en cardiale astma en wordt COPD nachtelijk piepen geïntensiveerd. En herhaalde kleine longembolie om te identificeren, in feite hebben de meeste ziekten dag en nacht ritmeveranderingen, nachtelijke symptomen verergeren, dus wanneer bepaalde ziekten de bovenste luchtwegen (zoals allergische rhinitis) en lagere luchtwegen beïnvloeden, zullen de symptomen ook Verward met nachtelijk astma.
Differentiële diagnose
Aandacht moet worden besteed aan de identificatie van cardiogene astma, verhoogde COPD nachtelijke piepende ademhaling en terugkerende kleine longembolie.
