iatrogene galwegbeschadiging
Invoering
Inleiding tot iatrogene galwegletsel Iatrogene galkanaalletsel verwijst naar een accidenteel galkanaalletsel tijdens een operatie, meestal een extrahepatisch galkanaalletsel. Vooral gezien bij galwegen chirurgie, vooral cholecystectomie, naast grote gastrectomie, reparatie van leverbreuk, leverresectie kan ook optreden, het optreden van galgang strictuur na levertransplantatie is ook gemeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: biliaire peritonitis abces cholangitis sepsis
Pathogeen
Etiologie van iatrogene galwegletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
Moorhead vond uit 958 gevallen van galbuisstenose dat 34% van de patiënten met chirurgisch letsel te wijten was aan intraoperatieve bloeding en blinde klemligatie; 22% was te wijten aan triangulatie van de galblaas of lokale ontsteking; 21% was te wijten aan de galblaas Het algemene kanaal was geligeerd; 5% trad op bij de moeilijkere gedeeltelijke gastrectomie Liang Lijian meldde 20 gevallen van galwegenletsel, behalve 1 geval deed zich voor bij spoedoperaties en een ander geval van lokale adhesie was onduidelijk in LC, andere galkanaalletsels traden op. In het geval van een normale anatomie is de moeilijkheid niet groot, zoals een geval van hemorragische vloeistof die wordt afgetapt door T-buis, laparotomie voor gewone galkanaalbloeding, postoperatieve T-buisangiografie onthulde een smalle distale stenose en een ander geval van cholecystectomie Toen de fijne naald door het gewone galkanaal werd geperforeerd, was er geen T-buisdrainage die leidde tot postoperatieve gallekkage. In 2 gevallen werd de hechting gehecht om de leverkanaal te stoppen en de rechter leverkanaal veroorzaakte galwegen peritonitis. De oorzaak van galwegenletsel wordt toegeschreven aan drie punten: gevaarlijke pathologie, gevaarlijke anatomie, gevaarlijke chirurgie, dat wil zeggen anatomische factoren, pathologische factoren en technische factoren.
Anatomische factor
De trigeminale variatie van de galblaas is heel gebruikelijk, vooral het uiterlijk van het juiste hepatische kanaal, de abnormaliteit van de verbinding van het cystische kanaal en het extrahepatische galkanaal, enz. Als de opsluiting van de steen de complexiteit van de anatomie verhoogt, naast de variatie van het galkanaal, de hepatische slagader en Er zijn abnormale vertakkingen in de poortader. Het is gemakkelijk om tijdens de operatie bloedingen te veroorzaken. De anatomie van de galblaasdriehoek in de bloedpool is gemakkelijk om galwegletsel te veroorzaken. Daarom is het de sleutel tot succesvolle galgangmutatie.
2. Pathologische factoren
Zoals acute etterende cholangitis, gangreneuze cholecystitis, chronische atrofische cholecystitis, Mirizzi-syndroom, galblaas en omliggende weefseloedeem, congestie, ontsteking, interne aambeien maken de normale anatomische relatie moeilijk te identificeren, waardoor de operatie moeilijker wordt, Tegelijkertijd verhoogt het ook de kans op ongelukken. Bovendien worden chronische twaalfvingerige darmzweren veroorzaakt door ontsteking van de omliggende weefsels, anatomische variatie van de lever en de twaalfvingerige darm, verkorting van de afstand tussen het galkanaal en de zweer, en kan het galkanaal beschadigen of zelfs de portale ader beschadigen tijdens de grote gastrectomie. .
3. Technische factoren
De ervaring en serieuze houding van de chirurg zijn een belangrijke factor in het succes van cholecystectomie. Daarnaast zijn intraoperatieve anesthesie, intraoperatieve verlichting, blootstelling en obesitas bij de patiënt factoren die het succes van de operatie beïnvloeden.
Naast de bovengenoemde redenen zijn de technische omstandigheden van het laparoscopische instrument zelf ook potentiële risicofactoren. Ten eerste wordt de chirurg beïnvloed door het beeld van het tweedimensionale camerasysteem en is het gezichtsveld niet duidelijk. De tweede bewerking wordt alleen door het instrument uitgevoerd en kan niet worden gebruikt. Handaanraking, gebrek aan ervaring, naast de lichtbron en lens van onder naar boven, wanneer de galblaas naar de rechterkant van het hoofd wordt getrokken, blokkeert de galblaashals de Calot-driehoek, zodat de hoek tussen het cystische kanaal en het gemeenschappelijke galkanaal kleiner wordt en het gemeenschappelijke galkanaal gemakkelijk wordt vergist. Er wordt aangenomen dat het cystische kanaal is geligeerd, het cystische kanaal dik of kort is, of het is waarschijnlijker dat het parallel met het gewone galkanaal optreedt. Bovendien is vertraagde hoge galkanaalvernauwing na LC ook gebruikelijk en wordt de elektrische verwarming van het extrahepatische galkanaal veroorzaakt door het gebruik van elektrocauterisatie en elektrocoagulatie. Schade gerelateerd.
(twee) pathogenese
Volgens het tijdstip van letsel
Verdeeld in vroege galwegverwonding, geavanceerde galwegvernauwing.
(1) Vroege galwegbeschadiging: verwijst naar een reeks klinische manifestaties met betrekking tot galwegbeschadiging tijdens of na ontslag De intraoperatieve bevindingen van galwegbeschadiging zoals extravasatie van gal in het veld, galwegopening en galwegligatie worden vergeleken. Zelden wordt het overgrote deel van het galkanaalletsel gevonden tijdens de post-operatieve terugkeer naar de afdeling.Door de vroege detectie is het over het algemeen gemakkelijker te hanteren en is de prognose beter.
(2) Late galvernauwing: de algemene symptomen verschijnen laat, meestal galwegvernauwing, de meeste laesies zijn gerelateerd aan lokale gal ischemie of lokale weefsel ontstekingsveranderingen na gallekkage, bindweefselhyperplasie, gal stenose treedt geleidelijk op, uit galwegen Wandletsel aan lokale stenose duurt meestal 3 maanden tot 1 jaar, soms zelfs 3 tot 5 jaar, gemanifesteerd als progressieve geelzucht, terugkerende cholangitis, moeilijke diagnose, meer complicaties van reparatiechirurgie, hoge mortaliteit, behandeling Het effect is niet bevredigend.
2. Volgens de kenmerken van de schade
Verdeeld in gallekkage galwegletsel, obstructief galkanaalletsel, hypothalamische hypobuis vals letsel.
(1) gallekkage galkanaalbeschadiging: galkanaalscheur veroorzaakt door verschillende redenen, transversale, necrotische perforatie en cystische kanaalstomplekkage, als gallekkage duidelijk is, kan worden gevonden tijdens chirurgie, als de lekkage klein is of de chirurg Veronachtzaamd werd de patiënt binnen enkele dagen na de operatie verdacht van gal peritonitis.
(2) obstructief galkanaalletsel: inclusief miskraam van extrahepatisch galkanaal en para-rechts leverkanaal, misvouwen (transversale of gedeeltelijke transectie), mechanisch letsel, elektrische brandwonden tijdens LC kunnen lokale ischemie veroorzaken en leiden tot secundaire Seksuele galstreng, de meeste symptomen traden enkele maanden na de operatie op en de patiënt vertoonde symptomen zoals progressieve geelzucht en terugkerende cholangitis.
(3) vals letsel aan het gemeenschappelijke kanaal aan de onderkant van het galkanaal: vanwege de Bakes-dilatator in de gemeenschappelijke galwegverkenning, is het gemeenschappelijke galkanaal duodenale pseudo-traumatische verwonding veroorzaakt door het onderste uiteinde van het galkanaal niet gemakkelijk te bevestigen tijdens de operatie. Lokale infectiescheuren om gal-duodenale fistels te vormen.
3. Classificatie per letselplaats
Om het behandelplan beter te ontwerpen en het therapeutische effect te evalueren, maakte Bismuch de volgende classificaties voor de patiënten met gevorderde galvernauwing volgens de plaats van letsel: ik was 2 cm verwijderd van het begin van het galkanaal; II was van het begin van het galkanaal. Het distale uiteinde is minder dan 2 cm; de linker en rechter leverkanaalverbindingen; de IV linker leverkanaal of het rechter leverkanaal; en de linker en rechter leverkanaaltakken.
Het galsysteem is de secretoire en uitscheidingspassage van de lever.Het heeft belangrijke fysiologische functies in verband met de normale communicatie van de darm.Het is van groot belang voor de spijsvertering en absorptie en systemisch metabolisme.Het iatrogene galkanaalletsel kan grofweg worden geclassificeerd als timide en obstructief. Astragalus, 3 soorten galwegen strictuur na de operatie:
1 In de cholecystectomie werd het galkanaal gedeeltelijk of volledig afgesneden. Na de operatie werd de gelokaliseerde of diffuse gal peritonitis gevormd als gevolg van lekkage van de galblaas. Na de behandeling veroorzaakte het uiteindelijk de vorming van galgistel. Aan het begin van de verwonding Aandacht voor zorgvuldig onderzoek, waarvan de meeste niet worden gevonden.Dit is te wijten aan factoren zoals anesthesie, chirurgisch trauma, enz. Tijdens de operatie, die tijdelijk de uitscheiding van gal uit de lever remt, de druk van galafscheiding vermindert en slechts een kleine hoeveelheid of geen duidelijke galafvoer heeft op het moment van de operatie. Zonder de aandacht van de operator te veroorzaken, waardoor de mogelijkheid voor onmiddellijke behandeling verloren gaat, wanneer de galfunctie van de lever geleidelijk herstelt na een operatie, stromen de klinische manifestaties van peritonitis of gal over uit de afvoerpoort;
2 Obstructieve geelzucht wordt veroorzaakt door acute of gecompliceerde galobstructie veroorzaakt door knippen of hechten van het gemeenschappelijke leverkanaal of gemeenschappelijke galwegen in de cholecystectomie.In de vroege postoperatieve periode vertoont het progressieve geelverkleuring van het hele lichaam, en er zijn opeenvolgende donkergele urine en grijze ontlasting. Gerelateerde tekenen zoals jeuk;
3 galwegvernauwing na de operatie, is het gevolg van galwegenletsel bij cholecystectomie, symptomen verschijnen langzaam, vaak enkele weken of maanden na de operatie, buikpijn, intermitterende koorts, geelzucht, met de progressie van de ziekte, in de episode van cholangitis, Astragalus kan niet worden gestopt, wat vaak te wijten is aan letsel, lekkage van de galblaas, resulterend in intrahepatische galretentie of postoperatieve drainage, het subhepatische gebied en het galwegen rondom weefsel als gevolg van sterke chemische stimulatie van galzuur, progressieve fibrose, hyperplasie, resulterend in De wand van de galwegen is verdikt, het lumen is versmald en wordt geleidelijk verergerd door het begin van cholangitis.
De gevaren die door deze wijzigingen worden veroorzaakt, zijn:
1 vernietigt de connectiviteit tussen de galblaas, wat leidt tot spijsvertering, absorptiestoornissen en de consumptie van het hele lichaam;
2 systemische interne omgevingsstoornissen veroorzaakt door biliaire peritonitis;
3 water en zout veroorzaakt door de vorming van galwegen, zuur-base evenwichtsstoornis, en omdat het een pathologisch kanaal is dat de galwegen niet direct afvoert, is het gemakkelijk om oncontroleerbare suppuratieve cholangitis te veroorzaken als gevolg van slechte drainage, die door patiënten na letsel wordt veroorzaakt. De belangrijkste oorzaak van vroege dood;
4 acute volledige galobstructie, galgangvernauwing na chirurgie en recidiverende galwegeninfecties, alle leiden tot leverparenchymale schade, indien niet of niet op tijd behandeld, langdurige ontwikkeling tot galcirrose, portale hypertensie, behandeling is moeilijker, De prognose is ook erg serieus.
Het voorkomen
Iatrogene galwegen letsel preventie
Het optreden van iatrogene galwegenbeschadiging is vaak "toevallig", veroorzaakt door verschillende factoren, en het belangrijkste is preventie. Het optreden ervan is niet alleen de afwijking van "eenmalige" chirurgie, maar eigenlijk het resultaat van de uitgebreide factoren van het hele diagnose- en behandelingsproces. Bij het voorkomen van galwegenletsel is het altijd belangrijk om de nadruk te leggen op technische training, technisch beheer en de ruwe stijl van Lectra Laparoscopische cholecystectomie (LC) biedt een nieuw technisch middel dankzij speciale energie (elektrocoagulatie, laser De toepassing van microgolven, in aanvulling op de pathologische veranderingen na letsel, heeft de kenmerken van occultiteit en verlenging verhoogd en nieuwe eisen voor klinisch werk gesteld. Preventie van galwegenletsel is ook het primaire probleem. Veilige cholecystectomie moet worden gevolgd. De volgende principes:
1. Basisvereisten
(1) Preoperatieve uitgebreide diagnose en volledig begrip van de galblaaspathologie en het ontwikkelen van een meer gedetailleerd chirurgisch plan.
(2) Schik de chirurgen en assistenten die gekwalificeerd zijn voor de operatie.
(3) Kies een geschikte chirurgische incisie en zorg voor een goede blootstelling.
(4) Wees altijd alert op de mogelijkheid van het beschadigen van het galkanaal, identificeer zorgvuldig de relatie tussen de galblaasader, het cystische kanaal en het galkanaal, gebruik flexibel de antegrade, keer de technische werking van de cholecystectomie om, volg de regels van niet willekeurig klemmen, ligatie of het snijden van een structuur. .
(5) Laparoscopische cholecystectomie moet worden uitgevoerd op basis van bepaalde voorwaarden en training, en de indicaties moeten strikt worden gecontroleerd.
2. In geval van accidentele bloedingen of andere gebeurtenissen, kalmeer en pak de noodgeval correct aan
In het geval van slechte of onduidelijke galkanalen, is de wanordelijke hemostase in het geval van accidentele bloeding de twee belangrijkste oorzaken van intraoperatief galwegenletsel.
(1) Maak het cystische kanaal volledig bloot, ontleed voorzichtig de galblaasdriehoek, moet het cystische kanaal eerst bevrijden, het met zijdedraad optillen zonder ligatuur en het knippen, en ten slotte de anatomische relatie bevestigen en vervolgens ligatuur en snijden. Als de hechting van de galblaasdriehoek ernstig is, kan het cystische kanaal niet worden onderscheiden. Wanneer de slagader van de galblaas of het galkanaal wordt gebruikt, wordt de excisiemethode vanaf de onderkant van de galblaas gebruikt.
(2) Niet bezig zijn wanneer bloeden tijdens een operatie optreedt, goede blootstelling nodig hebben, het bloedingspunt zien, en goed stoppen met bloeden, zoals bloeden, de bloedingsplaats niet kunnen zien, niet blind kunnen klemmen, het kleine omentumgat met vingers kunnen knijpen De juiste leverslagader en poortader beheersen de bloeding, absorberen het bloed en stoppen de bloeding door de chirurg. Op dit moment heeft u de doelklem niet in de bloedpool. Er moet worden vermeden dat niemand helpt om het bloed op dit moment te onthullen en te absorberen. Zowel de chirurg als de assistent gingen naar de drukke klem.
(3) Als laparoscopische cholecystectomie wordt uitgevoerd, moet deze tijdig worden overgezet naar een open operatie.
3. Voor moeilijke cholecystectomie
Soms als gevolg van chronische ontsteking van de galblaas, atrofie van de galblaas in een massa, is de anatomische structuur van de galblaasdriehoek moeilijk te onderscheiden, op dit moment kan worden gesneden aan de onderkant van de galblaas, de vinger in de galblaas voor begeleiding, neerwaartse scheiding, om gemeenschappelijk galkanaalletsel te voorkomen, kunt u het gemeenschappelijke galkanaal direct openen, Plaats de bakdilatator, onder zijn begeleiding, identificeer de relatie met het cystische kanaal, niet blindelings scheiden en snijden, als u het cystische kanaal nog steeds niet kunt behandelen, moet u voor de veiligheid een gedeeltelijke cholecystectomie of subserosale cholecystectomie uitvoeren.
Intraoperatieve cholangiografie of intraoperatieve B-echografie kan helpen om de anatomische relatie van de galwegen te begrijpen en de schade van de galwegen te voorkomen, vooral in geval van chirurgie met meerdere galwegen, ernstige extrahepatische galwegadhesies en moet vóór de operatie worden voorbereid. .
Complicatie
Iatrogene galwegletsel complicaties Complicaties biliaire peritonitis abces cholangitis sepsis
Als de gallekkage niet wordt beheerst, zullen snel complicaties optreden, die peritonitis gal en abcessen kunnen vormen. Continue cholangitis veroorzaakt door stenose kan zich ontwikkelen tot meerdere intrahepatische abcessen en sepsis.
Symptoom
Symptomen van iatrogene galwegletsel Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Abdominale pijn Biliaire cirrose Peritonitis Darmverlamming sepsis secundaire infectie Ascites
Vroege galwegen letsel
(1) gallekkage: komt vaker voor in het gemeenschappelijke leverkanaal, leverkanaal, gedeeltelijke of volledige ernst van het gemeenschappelijke galkanaal, of patiënten met gemeenschappelijke galstompstomp, als gevolg van intraoperatieve anesthesie, chirurgisch trauma, de galafscheiding van de patiënt wordt vaak beïnvloed Remming, dus de incisie wordt minder waarschijnlijk ontdekt door de chirurg wanneer de incisie klein is, en de kans op intraoperatief herstel is verloren. De postoperatieve patiënt heeft galascites en de abdominale drainageslang heeft galachtige vloeistofuitstroom. Als de infectie galperitonitis is, de buikholte De gal wordt afgevoerd uit de afvoerbuis en moet worden onderscheiden van de kleine accessoire leverkanaalbeschadiging van het galblaasbed.De kleine parahepatische buisverwonding stopt meestal binnen 3 tot 5 dagen na gallekkage en de gallekkage van de galbuisverwonding is groot en duurt lang. Als de positie van de drainageslang onjuist is geplaatst, mislukt de drainage en heeft de patiënt vaak peritonitis, darmverlamming en ernstig abces in de buik.
(2) obstructieve geelzucht: vroege progressieve progressieve geelzucht komt vaker voor bij de gemeenschappelijke of volledige ligatie of hechting van de gemeenschappelijke galwegen of gemeenschappelijke leverkanaal. Patiënten voelen vaak ongemak in de bovenbuik en de urine is donkergeel.
(3) Vaak galkanaal duodenale fistel: over het algemeen stroomt een grote hoeveelheid geurige vloeistof uit de T-vormige buis op de 7e dag na de operatie, met bruinachtig gele troebele vlok, soms zelfs voedselresten, T-buisafvoer Maar liefst 1000 ~ 1500 ml, patiënten hebben vaak koude rillingen en hoge koorts, maar verschijnen over het algemeen niet geelzucht of slechts milde geelzucht.
(4) Infectie: obstructie van de galwegen, slechte galafvoer, cholestase, bacteriële infectie veroorzaakt acute infectie van de galwegen, buikpijn, koorts, geelzucht en andere symptomen Patiënten met gallekkage veroorzaken ook diffuse peritonitis en subgingivaal abces na secundaire infectie. Bekkenabces, enz., En symptomen van vergiftiging zoals darmverlamming kunnen optreden.
2. Late galwegen strictuur
Symptomen treden vaak op in de 3 maanden tot 1 jaar na de eerste operatie, vaak aangezien voor resterende stenen in de lever, hepatitis, capillaire cholangitis, enz., Klinisch hebben de volgende symptomen.
(1) terugkerende galwegeninfectie: de pathologische basis van geavanceerde galvernauwing is progressieve galwegvernauwing, resulterend in slechte drainage en resterende gal, die galweginfectie, ernstige sepsis, zelfs Charcot pentasis, antibiotica kan veroorzaken Na de behandeling verbeterde het, maar omdat de basispathologische basis nog steeds bestaat, vaak terugval, werden veel patiënten ten onrechte gediagnosticeerd als resterende stenen in de lever.
(2) obstructieve geelzucht: galbuisstenose is een progressieve en aanhoudende laesie, over het algemeen geen geelzucht in de vroege fase, maar met de verdere vernauwing van de stenose, obstructieve geelzucht, vergezeld van progressieve verergering, vergezeld door stenen, infectie De symptomen zijn meer uitgesproken.
(3) galcirrose: als gevolg van slechte drainage gedurende een lange tijd, cholestase, patiënten met hoge druk in de galwegen, gallekkage in de levercellen na scheuren van de galwegen, resulterend in vezelig bindweefselhyperplasie, degeneratie en necrose van leverweefsel en uiteindelijk Leiden tot galcirrose en portale hypertensie, klinische manifestaties van hepatosplenomegalie, ascites, geelzucht, leverschade, stollingsstoornissen en ondervoeding, soms hebben patiënten een hogere vertering veroorzaakt door slokdarmvarices Grote bloeding.
(4) galwegenstenen: cholestase veroorzaakt door galwegenstenose, terugkerende galwegeninfecties zijn risicofactoren die de vorming van stenen veroorzaken, en de gevormde stenen veroorzaken vaak obstructie en infectie, de drie zijn causaal en vormen een vicieuze cirkel, resulterend in Herhaalde afleveringen van galwegenstenen.
Onderzoeken
Onderzoek van iatrogene galwegletsel
Bij patiënten met galvernauwing neigen de alkalische fosfatase-serumspiegels te stijgen, serumbilirubine fluctueert met symptomen, maar blijft meestal onder 10 mg / dl. Wanneer acute cholangitis optreedt, vertonen bloedculturen vaak positieve resultaten.
Voor verdachte gevallen moeten noodzakelijke aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd Beeldvorming speelt een belangrijke rol Verdachte patiënten moeten BUS, CT, percutane transhepatische cholangiografie (PTC) en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie ondergaan. Contrastversterkt (ERCP), magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP), T-buis cholangiografie, enz., Om de diagnose, BUS, CT als een niet-invasief onderzoek te bevestigen, om de levermorfologie, mate van uitbreiding van de galwegen, reikwijdte en aanwezigheid of afwezigheid te begrijpen De tekenen van stenen, maar beperkte toepassing wanneer er littekenvorming rond het galkanaal is, ERCP is een minder invasieve contrastmethode, het contrastmiddel wordt retrograde geïnjecteerd in het galsysteem via de Vater ampulla, die het interne galkanaal duidelijk kan begrijpen. Structuur, het nadeel is dat alleen het gebied onder de obstructie kan worden begrepen.In patiënten die een grote gastrectomie en galafvoer hebben ondergaan, is PTC het beste radiologische onderzoek voor galwegletsel. Het galkanaal boven de stenose wordt volledig weergegeven, begrijpt volledig de toestand van het galkanaal boven de obstructie en kan het geel worden van patiënten met geelzucht door percutane transhepatische katheter drainage (PTCD) verminderen, de preoperatieve toestand van de patiënt verbeteren, maar acuut Cholangitis is gecontra-indiceerd en kan lekkage van de gal, bloeding en kleine gaatjes in de galwegen veroorzaken, is niet eenvoudig. Sommige auteurs benadrukken dat patiënten met galwegletsel PTC-onderzoek moeten ondergaan vóór een operatie MRCP, dwz magnetische resonantie cholangiopancreatografie is een Een nieuw type onderzoek, dat een driedimensionaal beeld is, kan de locatie van galbuisstenose, de mate van galbuisverwijding en of stenen al dan niet worden gecombineerd tonen. Vanwege de eenvoudige bediening heeft niet-invasiviteit de neiging om PTC en ERCP te vervangen. Dwerry-House et al geloven dat MRCP kan worden verminderd met 3 / 4 patiënten met onnodig ERCP-onderzoek, T-buis angiografie met behulp van de T-buis of buikwand sinus sinus links na de vorige operatie, kunnen galwegen laesies vertonen, maar onvoldoende weergave van intrahepatische galwegen, vóór heroperatie van galwegen strictuur Selectieve hepatische angiografie kan de bloedtoevoer van de galwegen begrijpen en het succespercentage van heroperatie verbeteren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van iatrogene galwegletsel
diagnose
Het is het beste om het galkanaal letsel onmiddellijk te diagnosticeren en op tijd te behandelen, waardoor een reeks complicaties met gal, lever, intra-abdominaal en systemisch wordt vermeden.Czerniak meldde dat 49% -90% van de gevallen niet werd verkregen op het moment van letsel. Intraoperatieve diagnose, Shi Jingsen en andere rapporten slechts 37,5% van de gevallen werd gediagnosticeerd tijdens de operatie, en de meeste patiënten werden nog steeds achter in de afdeling gevonden na de operatie, dus om het begrip van het risico op cholecystectomie, intraoperatieve galblaasmonsters te verbeteren Na resectie moet dit regelmatig worden gedaan:
1 bekijk de relatie tussen het gemeenschappelijke leverkanaal, het cystische kanaal en het gemeenschappelijke galkanaal;
2 controleer op gal extravasatie;
3 Anatomische galblaasmonsters om te bepalen of er galwegletsel is. Voor patiënten met verdachte intraoperatieve, intraoperatieve cholangiografie of intraoperatieve BUS moet de diagnose worden uitgevoerd. Hoewel intraoperatieve cholangiografie bepaalde risico's heeft, kan het duidelijk zijn. Om de incidentie van galwegenletsel te verminderen, moeten LC-patiënten op tijd worden overgezet naar een open operatie, en er mag geen geluk zijn.
Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van galwegenletsel in de volgende situaties:
1 Bij de operatie bleek het duodenale ligament in de lever geel te zijn gekleurd, of na het wassen van de galblaas met schoon gaas was er een gele vlek;
2 obstructieve geelzucht na een operatie aan de bovenbuik;
3 na cholecystectomie, herhaalde afleveringen van koude rillingen, hoge koorts, geelzucht en andere symptomen van galwegontsteking, stenen en andere oorzaken uitsluiten;
4 geelzucht verscheen 24 tot 48 uur na cholecystectomie of een groot aantal gal extravasatie duurde meer dan 1 week;
5 patiënten na galwegoperatie, herhaalde galweginfectie of obstructieve geelzucht, met verlenging van het verloop van galcirrose, portale hypertensie;
6LC intraoperatief onderzoek van het geresecteerde galblaasmonster heeft een dubbele buisstructuur.
Differentiële diagnose
Vaak galwegen stenen moeten eerst worden onderscheiden van gal stenose omdat klinische en laboratorium bevindingen hetzelfde kunnen zijn.De geschiedenis van galwegen schade suggereert dat de meest waarschijnlijke diagnose gal stenose is en de uiteindelijke identificatie moet worden bepaald door röntgenfoto of chirurgie. , THC- en ERCP-onderzoeken moeten het diagnosemiddel zijn, en sommige patiënten moeten ook andere oorzaken van cholestatische geelzucht uitsluiten.
