iatrogene luchtpijp en hoofdbronchusletsel
Invoering
Inleiding tot iatrogene luchtpijp en belangrijkste bronchiale schade Iatrogene tracheale schade verwijst naar de organische schade van de luchtpijp veroorzaakt tijdens het behandelingsproces.Het gebruik van mechanische beademingstherapie bij patiënten met ernstige ademhalingsinsufficiëntie verhoogt het slaagpercentage en kan ook iatrogene tracheale schade veroorzaken. Basiskennis Kansratio: hartoperatie op de borst is ongeveer 0,2% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longabces longontsteking
Pathogeen
De oorzaken van iatrogene luchtpijp en bronchiale schade
Oorzaak van de ziekte:
Luchtwegletsels veroorzaakt door endotracheale intubatie omvatten larynxletsel door orale tracheale intubatie, letsel door tracheotomie of incisie van de besnijdenis (figuur 1) en luchtpijp als gevolg van overmatige druk in de canule Muurcompressie necrose.
pathogenese:
Endotracheale intubatie kan verschillende soorten verwondingen veroorzaken.De vroegste verschijning is necrose veroorzaakt door druk. Neuskraakbeen kan ook betrokken zijn. In het stemband van de keel kan oedeem worden veroorzaakt door stimulatie, granulomavorming en het gewrichtsdeel is beschadigd en gelokaliseerd. Littekenfusie, endotracheale intubatie veroorzaakt door kraakbeen horizontale slijmvliesbeschadiging kan subglottische stenose veroorzaken, de meeste kinderen en volwassenen als gevolg van endotracheale intubatie veroorzaakt door larynxletsel kunnen na verloop van tijd worden hersteld, sommige mensen denken dat ringnagel Open kan de complicaties van tracheotomie voorkomen, maar kan ernstige subglottische stenose veroorzaken, lokale hormonen hebben bepaalde voordelen voor het verminderen van de uitkomst van complicaties en verwondingen.
Tracheotomie is een oude procedure.De indicaties voor tracheotomie zijn bovenste tracheale obstructie en verwijdering van endotracheale secreties, vooral die met neurologische tekorten.In het algemeen wordt tracheostomiecanule ook in dit geval geplaatst. Om te worden gebruikt wanneer de patiënt lange tijd behoefte heeft aan beademing, kunnen tracheotomie en plaatsing van de tracheostomie meestal 1 week of langer worden bewaard.Er is een grote hoeveelheid literatuur die de onmiddellijke en vroege gelijktijdigheid van tracheotomie beschrijft. Symptomen, waaronder hartstilstand als gevolg van hypoxie tijdens chirurgie; aangrenzende structuren zoals terugkerende larynxale zenuw, schade aan de slokdarm en grote bloedvaten, pneumothorax, bloedingen tijdens chirurgie of kort na chirurgie.
Op de plaats van tracheotomie wordt het granuloom vaak gevormd tijdens het interstitiële genezingsproces.Het lichtere granuloom van de tracheotomieplaats kan worden verwijderd door bronchoscopie of er zijn geen duidelijke klinische symptomen, maar de tracheotomie Omdat de voorste wand van de luchtpijp verloren is gegaan in het stoma-gebied, kunnen littekengenezing en granulatieweefselproliferatie stenose van de luchtpijp veroorzaken. Andere belangrijke oorzaken van tracheale stenose zijn:
1 opzettelijk of onbedoeld de stoma te groot maken tijdens de initiële tracheotomie;
2 weefseldefecten veroorzaakt door necrotische infectie;
3 Door het verbindingssysteem van het ademhalingsapparaat toe te passen, onderdrukt de hefboomwerking van de externe kracht de necrose van de tracheale wand. De laatste factor is erg belangrijk. Andrews en Pearson hebben dit punt in 1971 aangetoond. Ze geloven dat het vervangen van het hulpademhalingsapparaat de pijp nauwelijks verbindt en het gewicht van het gewricht vermindert. Kan de incidentie van tracheotomie en stoma-stenose aanzienlijk verminderen. Evenzo blijven Geillo et al lichtere verbindingsbuizen gebruiken in de vroege fase van tracheotomie en geassisteerde ademhaling, die de incidentie van tracheale stenose aanzienlijk vermindert. In veel gevallen zijn daarentegen onvermijdelijke segmenten. Seksuele bekrompenheid.
Een andere oorzaak van horizontale obstructie van de tracheotomie is de weefselflap gevormd door de compressie van de trachea-incisie rond de stoma.De locatie komt vaker voor in het bovenste deel van de tracheostomie. Dit type letsel kan Het kraakbeen en de subglottische larynxale necrose en ontsteking veranderen, daarom, in de eerste tracheotomie, probeer schade aan de eerste kraakbeenring te voorkomen, om geen subglottische stenose te veroorzaken, bovendien, als de tracheotomie van de stoma laag is, is het mogelijk Veroorzaakt schade aan de overheersende slagader of stenose van de luchtpijp op de bobbel.Als een bepaalde druk wordt toegevoegd aan de tracheale wand aan de rand van de tracheostomie, wordt de trachea-incisie tegen de tracheale wand geplaatst, waardoor necrose van de tracheale wand wordt veroorzaakt. De prikkels zijn veelzijdig, zoals hypotensie, bacteriële infectie, toxiciteit van tracheotomie en productie van plastic buizen. Klinische ervaring en laboratoriummateriaal bevestigen echter dat tracheotomie de directe oorzaak is van tracheale necrose. De hoge druk rond de opening, omdat de druk op de rand van de tracheotomie in de omtrek is, de schade is ook in de omtrek, als het diepe weefsel is betrokken, wanneer het is genezen Het litteken vormt een stenose in de omtrek, die zelfs volledige occlusie van de luchtpijp kan veroorzaken, waardoor de patiënt sterft. Als de druk op de tracheotomie groot is en lang aanhoudt, is de tracheale-oesofageale fistel of de trachea-invasieve fistel van de slagader Beide kunnen voorkomen en beide soorten letsel hebben hogere sterftecijfers.
Een van de late complicaties van tracheotomie is dat de stoma 3 tot 6 maanden na verwijdering van de tracheotomie niet wordt gesloten.Dit gebeurt meestal wanneer de tracheostomieslang lang op zijn plaats blijft of de patiënt langdurig gebrek aan voedingsstoffen heeft Toepassing van hoge doses hormonale en tracheotomie bij patiënten met een infectie rond de stoma. Bij dergelijke patiënten is gevonden dat de epitheellaag van de huid is verbonden met het tracheale epitheel aan de rand van de tracheostomie en de tracheostomieopening wordt waargenomen na een voldoende lange observatieperiode. Als het nog steeds niet geneest, kunnen chirurgische methoden worden gebruikt om de tracheostomie te sluiten.De tracheotomie geneest de patiënt niet, waardoor de patiënt niet leuk vindt, de spraak van de patiënt beïnvloedt, een toename van de tracheale secreties veroorzaakt en een bron van infectie kan worden.
De oorzaak van tracheale stenose veroorzaakt door tracheale intubatie van de hogedrukmanchet is bevestigd in het autopsiemateriaal van de patiënt met beademingsondersteunde ademhaling vóór de geboorte, en de resultaten van deze onderzoeken zijn consistent met die waargenomen bij specimen met chirurgische resectie, en dergelijke laesies zijn gemodelleerd bij proefdieren. Verder is bevestigd dat klinieken met hoge compatibiliteit en lage druk klinisch zijn gebruikt, zodat de manchetten geen overmatige druk op de luchtpijp uitoefenen wanneer de luchtpijp wordt gesloten, en Grillo et al. Meldden in 1971 dat het Massachusetts General Hospital klinisch is voortgezet. Intratracheale intubatie met lagedrukmanchet, er trad geen tracheaal letsel op als gevolg van tracheale manchet, dezelfde lagedrukmanchet werd toegepast op het Toronto General Hospital in Canada, en de incidentie van tracheale stenose was nul bij 100 patiënten. In plaats daarvan werd standaard luchtpijp toegepast. Het complicatiepercentage van de manchet is 9%. Een andere manier om de stenose van de luchtpijp op te lossen, is door de ballon leeg te laten lopen en opnieuw op te blazen tijdens het ondersteunde ademhalingsproces. Het kind gebruikt de ballon niet bij het assisteren van de ademhaling, maar de canule kan worden gebruikt. Kantelen tegen de voorwand van de luchtpijp kan ook necrose veroorzaken.
Tracheale verzachting is een andere complicatie van intubatieverwonding die in verschillende segmenten kan optreden.De meest voorkomende plaats is het tracheale segment tussen de tracheostomie en de tracheale intubatiemanchet Uiteraard, zelfs als de luchtpijp zoveel mogelijk wordt gehandhaafd. Binnenin schoon, maar er zijn nog steeds veel afscheidingen hier opgehoopt, ontstekingsveranderingen maken het tracheale kraakbeen dunner, hoewel het slijmvlies geen zweer heeft, maar het lokale tracheale segment wordt zacht, waardoor de tracheale instorting functionele tracheale obstructie veroorzaakt, vooral wanneer de patiënt hard ademt Het ligt voor de hand dat de tracheale verzachting van het korte segment zich in het algemeen bevindt in het hogedrukmanchetgedeelte van de tracheale intubatie, zoals blijkt uit de tracheale intubatie veroorzaakt door tracheale intubatie na de gemeenschappelijke tracheotomie.
Na tracheotomie wordt de trachea-incisie door de luchtpijp gezogen. Omdat de punt van de zuigbuis altijd wrijft, wordt de luchtpijp geïnfiltreerd om het tracheale slijmvlies nabij de punt van de intubatie te snijden, waardoor weefseloedeem, ulceratie en zelfs ernstiger bloeden worden veroorzaakt. Let op preventie, de werking van het zuigen moet zacht zijn. Spoel de luchtpijp met 5% NaHC03 voordat u gaat zuigen. Laat een paar druppels adrenaline of efedrine in de tracheotomiebuis vallen om het bloeden te stoppen. Bloed en stolsels in de luchtpijp om te voorkomen dat bloed in het distale uiteinde stroomt, wat longontsteking of obstructie veroorzaakt, wat resulteert in ventilatieproblemen.
De incidentie van tracheale stenose is langzaam, totdat de tracheale holte meer dan 50% tot 70% wordt geblokkeerd, de voor de hand liggende symptomen verschijnen en de voortgang kan worden versneld als gevolg van secundaire infectie, die ernstig kan optreden binnen 1 maand na letsel. Tracheale obstructie of verstikking.
Het voorkomen
Iatrogene luchtpijp en preventie van hoofdbronchiaal letsel
Luchtwegschade veroorzaakt door endotracheale intubatie bij deze ziekte omvat larynxletsel veroorzaakt door orale tracheale intubatie, letsel veroorzaakt door tracheotomie of besnijdenis, en tracheale wandcompressie als gevolg van overmatige druk van de geïntubeerde ballon necrose. Daarom moet bij het intuberen van de tracheale intubatie worden opgemerkt dat de grootte van de incisie en de druk van de airbag niet te groot mogen zijn. Zorgvuldige observatie volgens de normale operatieprocedure kan het optreden van de ziekte voorkomen.
Complicatie
Iatrogene tracheale en belangrijkste bronchiale complicaties Complicaties, longabces, longontsteking
Longontsteking, longabces.
Symptoom
Iatrogene luchtpijp en belangrijkste symptomen van bronchiale schade Vaak symptomen Ademhalingsmoeilijkheden Piepende hoest slokdarm bronchiale boom compressie maag dilatatie ademhalingsinsufficiëntie
De meeste van de bovengenoemde verwondingen manifesteren zich als obstructie van de dwarsdoorsnede van het letsel. Klinisch presenteert de patiënt extreme dyspneu en piepende ademhaling, zelfs als een kleine hoeveelheid slijm in de tracheale holte obstructie kan veroorzaken. De meeste van deze patiënten hebben normale longvelden en worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als "astma". Veel patiënten krijgen medische behandeling, waaronder grote doses hormonen. Enkele patiënten hebben klinische manifestaties van één of beide longontsteking. Er moet aan worden herinnerd dat Patiënten met symptomen van luchtwegobstructie, zoals de recente geschiedenis van endotracheale intubatie, moeten de mogelijkheid van tracheaal letsel overwegen voordat ze de aanwezigheid van andere ziekten bevestigen.
Obstructie na tracheaal letsel kan ademhalingsinsufficiëntie veroorzaken op basis van de primaire laesie Hoewel de laesie van de luchtpijp zich niet verder ontwikkelt, kan de mate van tracheale stenose het uiterste bereiken voordat dyspneu optreedt Klinische en experimentele bevestiging Wanneer de tracheale diameter <10 mm is, wordt het ademgasdebiet gereduceerd tot 80% van normaal. Wanneer de tracheale diameter 5-6 mm is, wordt het gasdebiet verlaagd tot 30% van normaal. Hoe smaller de luchtpijp, des te duidelijker het gasdebiet afneemt.
Tracheale slokdarm fistels veroorzaakt door tracheale intubatie manchetcompressie, patiënten met dyspneu, maag verwijding, een grote hoeveelheid secreties in de tracheobronchiale, patiënten met longontsteking, bronchiale pneumonie en longabces, eten of slikken van toluidine blauw, enz. Na de kleurstof komen het voedsel en de kleurstof in de luchtpijp en hoesten op.
Luchtpijp - de genomineerde slagaders verschijnen als een plotselinge grote hoeveelheid bloed die de tracheobronchiale binnendringt, af en toe zijn er tekenen van bloeding, wat erop kan wijzen dat de tracheale invasieve slagaders op het punt staan te gebeuren. Dat wil zeggen, de endotracheale buis met de hoge drukmanchet opnieuw ingebracht blokkeert de fistel. Als de verwonding wordt veroorzaakt door de tracheale intubatie zelf die op de innominate slagader drukt, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd. Dergelijke omstandigheden moeten worden veroorzaakt door ernstige tracheitis. identificatie.
Onderzoeken
Onderzoek van iatrogene luchtpijp en belangrijkste bronchiale verwondingen
Controleer de items in overeenstemming met de werkelijke situatie van de patiënt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van iatrogene luchtpijp en bronchiale schade
De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties. Over het algemeen niet verward met andere ziekten.
