pancreas pseudocyst
Invoering
Inleiding tot pancreatische pseudocyst Pseudodocystofthepancreas (pseudocystofthepancreas) is een cyste gevormd door pancreas sap, bloed en necrotisch weefsel op basis van pancreasontsteking, pancreasnecrose, trauma, proximale pancreaskanaalobstructie en andere pancreasparenchym of pancreaskanaalbreuk. De wand van de capsule bestaat uit granulatieweefsel of vezelachtig weefsel zonder bekleding van epitheelcellen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte is meestal secundair aan patiënten met pancreatitis, de incidentie is ongeveer 0,003% -0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute diffuse peritonitis geelzucht maagdarmbloeding oedeem portale hypertensie
Pathogeen
Oorzaak van pancreatische pseudocyst
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Howord en Jorden classificatiemethode Deze methode is de meest gebruikte classificatiemethode De pseudocysten zijn onderverdeeld in 5 categorieën, voornamelijk pseudo-cysten na ontsteking en trauma, en andere zijn zeldzaam.
(1) pseudocysten na ontsteking: inclusief acute en chronische pancreatitis, goed voor ongeveer 80%, de meest voorkomende bij alcoholische pancreatitis; gevolgd door galsteen, de meeste galstenen in China; andere oorzaken zoals hyperlipidemie.
(2) Pseudocysten na trauma: ongeveer 10%, inclusief stomp trauma, penetrerend trauma en chirurgie.
(3) Idiopathisch of onverklaarbaar.
(4) pseudocyst veroorzaakt door tumor: het wordt veroorzaakt door pancreatitis veroorzaakt door obstructie van het pancreaskanaal.
(5) Parasitaire pseudocyten: zoals bladluis en hydatide cysten, die worden veroorzaakt door parasieten die lokale necrose van de pancreas veroorzaken om cysten te vormen.
2. Dringende, chronische classificatie De pseudocyst is verdeeld in acuut en chronisch, wat nuttig is voor de keuze van de behandeling.
(1) acute pseudocyst: acute pancreatitis of pancreastrauma veroorzaakt door pancreasensap of exsudaataccumulatie, omgeven door serosaal membraan, mesenterium en peritoneum en andere cysten, vroege cystische vloeistof is gemakkelijk te absorberen, maar met de verdikking van de cystenwand En fibrose, de cyste wordt moeilijk op te nemen.
(2) Chronische pseudocyst: treedt op na chronische pancreatitis, geen acute exacerbatie van pancreatitis, veroorzaakt door expansie van kleine pancreas of acinus veroorzaakt door dikkere obstructie van de pancreas, epitheliale celatrofie, een "retentie" cyste vormend En geleidelijk toenemen, kan de reikwijdte van de alvleesklier overschrijden, maar ook een dikkere wand vormen, de cystenvloeistof is niet gemakkelijk te absorberen.
Sommige mensen denken echter dat de cyste die wordt gevormd na het begin van acute pancreatitis acuut is in minder dan 6 weken en chronisch in meer dan 6 weken.
3. Classificatie van Yeo en Sarr In recente jaren hebben klinische onderzoeken aangetoond dat, zelfs als de oorzaken van pseudocysten hetzelfde zijn, de effecten van behandelingen en zelfs de prognose sterk variëren. Dit komt vooral door de verschillende pathologische typen. Het traditionele concept van pseudocysten is algemener. Wanneer de arts behandelt, is er geen verschil tussen of de cyste is verbonden met het pancreaskanaal en of er necrotisch weefsel in de capsule zit en een groot deel van de acute pancreatitis pancreatische vloeistof wordt ook behandeld als een pseudocyst. Het resultaat is natuurlijk anders, Yeo en Op basis van de bovenstaande vragen stelde Sarr een classificatiemethode voor die zou helpen om behandelingsopties te selecteren, de werkzaamheid te vergelijken en de prognose te beoordelen.
(1) echte pseudocyst van de alvleesklier: verwijst naar cysten die worden veroorzaakt door verschillende oorzaken van scheuren van de pancreas, pancreas sap extravasatie, cyste en pancreas kanaal verkeer, cystische vloeistof trypsine en verhoogde trypsine concentratie.
(2) Pancreas pseudo-pseudocyst: het is de ophoping van inflammatoire exsudaat veroorzaakt door pancreas- of peripancreatische ontsteking en trauma. De cyste communiceert niet met het pancreaskanaal. De cystische vloeistof trypsine en trypsine zijn niet verhoogd en er is geen necrose vereist. organisatie.
(3) Alvleesklier-cyste: is een lokale cystische verandering en exsudaataccumulatie na pancreas en peripancreasweefselnecrose veroorzaakt door necrotiserende pancreatitis De capsule bevat pancreasparenchym of peripancreatisch, retroperitoneaal vet. Necrose, met of zonder communicatie met het pancreaskanaal, de concentratie pancreatisch enzym trypsine of trypsine kan al dan niet toenemen.
(twee) pathogenese
In het verleden werd de pancreatische pseudocyst gebruikt als een enkele cyste en werden de traditionele verwachtingsmaatregelen genomen.Met de diepgaande studie naar het optreden, de ontwikkeling en pathologische veranderingen van acute en chronische pancreatische pseudocysten, is het behandelingsprincipe bijgewerkt.
Pancreasensap dat een verscheidenheid aan spijsverteringsenzymen bevat, scheidt zich af van het necrotische pancreasweefsel naar de peritoneale ruimte rond de pancreas, wat een ontstekingsreactie en celluloseafzetting veroorzaakt en na een tot enkele weken een vezelige omhulling vormt, en het achterste peritoneum vormt de voorste wand van de cyste, of Het pancreasensap infiltreert rechtstreeks in de kleine omentalzak. Winslow-poriën worden vaak gesloten door ontsteking. De cysten worden gevormd in het kleine omentum. Soms komt het pancreas-sap andere delen langs de interstitiële ruimte binnen om cysten van speciale delen te vormen, zoals de mediastinum, de milt en de nier. En pseudo-pancreascysten in de eekhoorns.
Ongeveer 80% van de pseudo-pancreascysten zijn single-shot, vaak communicerend met het pancreaskanaal. Bijvoorbeeld, visualisatie van het pancreaskanaal kan worden gezien door contrastmedium in de cyste te injecteren. De cystenvloeistof bevat amylase, esterase, protease, chymotrypsine, decarboxylase, enz. Alvleesklier spijsverteringsenzymen en albumine, mucine, cholesterol, ontstekingsresten, enz., Bevatten soms bloed, de endocriene druk van de pancreaskanaal is niet hoger dan 2,94 kPa (30 cm H2O), wanneer de druk in de capsule te groot is, stopt het pancreasensap met uitscheiden, maar Vanwege het hoge gehalte aan cystische vloeibare eiwitten, is er een continue infiltratie van water, cysten kunnen geleidelijk toenemen, cysten van de pseudo-pancreas komen vaker voor in de staart van het lichaam, cyste varieert sterk, kleine diameter 4 ~ 5cm, groot bevat duizenden ml vloeistof, Voor cysten die langer duren, verdwijnt de activiteit van trypsine in de cystenvloeistof vaak.
Acute pancreatische pseudocyst wordt ook wel acute pancreasvloeistofretentie genoemd Bij acute pancreatitis, vooral acute necrotiserende pancreatitis, pancreas-sap extravasatie, zelfvertering veroorzaakt pancreas zelf en peripancreasweefselnecrose, liquefactie plus pancreas sap en ontstekingsafscheiding Peripancreatische retentie en retentie, de pancreasbuisruptuur na verwonding, het sputum bevat veel bloed, de inhoud van de capsule is vaak bruinzwart als gevolg van bloeding en weefselnecrose, het amylase is over het algemeen hoger en de wand van de capsule is het viscerale peritoneum dat de omliggende organen stimuleert door ontsteking. En het ontstekingsvezelweefsel geproduceerd door het omentum, zonder dekking van de pancreasepitheelcellen, geen echte capsule, de wand is eigenlijk de omliggende holte en het grotere omentum, om de bovengenoemde redenen,
1 De wand van de capsule moet gedurende een bepaalde periode volwassen zijn, meestal ongeveer 6 weken.Alleen wanneer een relatief stevige vezelwand wordt gevormd, kan de cystische gastro-intestinale anastomose veilig worden uitgevoerd, anders kan anastomotische lekkage optreden.
2 De cystenwand mag niet met geweld worden gescheiden tijdens een operatie om bloeden en gastro-intestinale scheuren te voorkomen.De inhoud van de capsule die een grote hoeveelheid spijsverteringsenzymen bevat, heeft veel lokale gevaren: A. Secundaire infectie en gemakkelijke vernietiging van de darmmucosale barrière, endogene infectie B. Corrosie van aangrenzende organen om perforatie te veroorzaken; C. Trypsine vernietigt de elastische vezels van de vaatwand, waardoor de bloedvaten scheuren en massale bloedingen in de capsule veroorzaken; D. Enorme cysten die omliggende organen samendrukken, wat leidt tot obstructieve geelzucht en gastro-intestinale obstructie; E. Plotselinge toename van intracapsulaire druk plus externe krachtfactoren kan scheuren veroorzaken en acute diffuse peritonitis vormen.
Chronische pancreas pseudocyst komt vaak voor op basis van chronische pancreatitis, wat leidt tot de vorming van gelokaliseerde of diffuse fibrose en necrotische veranderingen in het pancreasparenchym, resulterend in obstructie van het pancreaskanaal, slechte uitscheiding van pancreas sap en uiteindelijk de vorming van pancreas pseudocyst, vaak voorkomend in Pancreasparenchym en pancreaspericarp, meestal klein, de inhoud van de cyste is meestal pancreasensap, grijsachtig wit, vanwege het lange ziekteverloop, de wand van de capsule is een geleidelijk prolifererende vezelige weefsellaag, vaak dikker en volwassener, zodra de cystische bloeding, zal de cyste ook Snelle expansie neemt toe, chronische pancreascysten worden vaak geassocieerd met klinische manifestaties van pancreas endocriene en exocriene insufficiëntie, chronische gastro-intestinale symptomen en diabetes.
Het voorkomen
Preventie van pancreaspseudocysten
Correcte en effectieve behandeling van primaire ziekte (dringende, chronische pancreatitis, pancreastrauma, pancreastumor, parasiet, etc.), om pancreasparenchym of pancreaskanaalbreuk veroorzaakt door pancreas sap, bloed en necrotisch weefsel en andere verpakkingen om cysten te vormen te voorkomen.
Complicatie
Pseudocystcomplicaties in de pancreas Complicaties acute diffuse peritonitis geelzucht gastro-intestinale bloeding oedeem portale hypertensie
Complicaties van pancreatische pseudocysten komen vaker voor bij acute pancreatische pseudocysten.
1. Intracapsulaire bloeding Veel dikke bloedvaten in de peripancreatische en bovenbuik maken vaak deel uit van de wand van de capsule, zoals de linker maagader, de rechter maagader, de milt arterioveneuze ader, etc. De bloedvatwand wordt geactiveerd door pancreasenzym en infectieerosie. Plotselinge breuk en bloeding, de patiënt kan plotseling ernstige aanhoudende buikpijn hebben, abdominale massa sterk toegenomen, en er zijn tekenen van irritatie, die vaak symptomen van interne bloeding vertonen, en snel in shocktoestand, B-echografie kan worden gevonden in de capsule is een sterke echo bloedstolsel Na de bloeding neemt de intracapsulaire druk plotseling toe, wat gastro-intestinale spasmen van de cyste en massale bloeding van het spijsverteringskanaal kan veroorzaken.Als de patiënt in het algemeen is toegestaan, kan hij percutane selectieve angiografie uitvoeren, de bloedingplaats vinden en een blokkade of een spoedoperatie uitvoeren. Na interne bloeding worden bloedingen van bloedingen geligeerd, en 2 tot 3 kanalen worden weg van de laesie geligeerd. Als de toestand van de patiënt extreem slecht is, om levens te redden, kan een lange gaasstrip worden gebruikt om de streng te vullen. Na het stoppen van bloeden gedurende 3 tot 4 dagen, wordt het gaas geleidelijk geëxtraheerd.
2. Na de cystruptuur cystruptuur verdwijnt plotseling de buikmassa.Als de cyste vloeistof de buikholte binnendringt, kan continue buikpijn optreden, die acute diffuse peritonitis veroorzaakt. Nooddrainage en externe drainage van de cyste, zoals het dragen van het maagdarmkanaal, vaak vergezeld Diarree, een klein aantal gastro-intestinale bloedingen kan optreden, als de hoeveelheid bloedingen niet groot is, kunt u eerst niet-chirurgische behandeling, na 6 weken, dan beslissen over verdere behandelingsopties.
3. Intracapsulaire cysten gecompliceerd door infectie, verschijnen meestal buikpijn, koorts, witte bloedcellen en andere tekenen, acute pancreas pseudocyst secundaire infectie en acute ernstige pancreatitis necrose gecombineerd met infectie is moeilijk te onderscheiden, vooral binnen 2 weken moet de behandeling onmiddellijk worden afgevoerd Voor verdachte patiënten, B-echografie of CT-geleide punctie-uitstrijkonderzoek en bacteriecultuur, het is nuttig voor de diagnose.Nadat de infectie is vastgesteld, zoals cysten zijn eenkamer en de cystische vloeistof niet dik is, kunt u kiezen voor punctie katheter drainage, zoals chirurgie. Externe afvoer moet worden gekozen.
4. De cyste comprimeert de omringende cyste en comprimeert de maag en de twaalfvingerige darm of de dikke darm. Gastro-intestinale obstructie kan optreden. Compressie van de galwegen kan obstructieve geelzucht, compressie van de ader of vorming van veneuze trombose veroorzaken, de meest voorkomende is de milt, gevolgd door Is de portale ader en superieure mesenteriale ader, kan een hoge bloeddruk in de maag en milt, extrahepatische portale hypertensie of duodenale submucosale varices en bovenste gastro-intestinale bloeden vormen; compressie van de onderste vena cava leidt tot oedeem van beide onderste ledematen, zeer weinig kan zich uitbreiden tot de slokdarm Of aorta hiatus, aanleiding tot mediastinum en borstcompressie van het hart en de longen, die de circulatie en ademhalingsfunctie beïnvloeden, de bovenstaande situatie moet onmiddellijk worden uitgevoerd drainage decompressiechirurgie.
Symptoom
Pseudocyst symptomen van de pancreas Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, misselijkheid, pijn in de bovenbuik, buikmassa, doffe pijn, opgeblazen gevoel, diarree, bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, geelzucht
Pijn is het meest voorkomende symptoom, meestal in de bovenbuik, de mate van pijn is niet zwaar, het is doffe pijn of pijn, soms uitstraalt naar de rug of linkerrib, vaak verlies van eetlust, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, soms zijn andere symptomen niet duidelijk De bovenstaande buikmassa is de belangrijkste klacht. Bij een klein aantal patiënten wordt de cyste gecomprimeerd door de galwegen en verschijnt de geelzucht. Ongeveer 3/4 van de patiënten kan de tumor raken tijdens het lichamelijk onderzoek, meestal in de bovenbuik, het oppervlak is glad en er zijn weinig capsules vanwege de spanning. Sexy, zoals geen ontsteking, geen duidelijke gevoeligheid, ongeveer 10% van de patiënten kan worden gezien met geelzucht, serumamylase nam toe bij 30% tot 50% van de patiënten.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreatische pseudocyst
Ongeveer de helft van de patiënten heeft verhoogde serumamylase en leukocytose en bilirubine kan verhoogd zijn bij galobstructie.Als serumamylase bij patiënten met acute pancreatitis langer dan 3 weken blijft stijgen, kan de helft van de patiënten pseudocysten hebben. Een klein aantal patiënten heeft abnormale leverfunctietests.
X-ray inspectie
Inclusief platte buikfilm en beeldvorming van het maagdarmbarium.
Abdominale gewone film: zichtbare gas- en colon-gasbelverschuiving, als gevolg van verkalking veroorzaakt door pancreatitis, af en toe vertoont de pancreas onregelmatige verkalking, de wand van de capsule vertoont een gebogen dichte lineaire schaduw.
Gastro-intestinale bariummaaltijdangiografie: afhankelijk van de situatie kunt u bariummeel, bariumklysma of beide methoden gebruiken.
(1) Gastroduodenaal type: de cyste bevindt zich tussen de kop van de alvleesklier en de binnenkant van de twaalfvingerige darm.De grotere cyste kan ervoor zorgen dat de twaalfvingerige darmring uitzet in een grote boogvorm, de binnenrand wordt samengedrukt en het darmlumen smal is. Het middel passeert langzaam, het pylorische gebied van de maag en de buik van de twaalfvingerige darm gaan omhoog en de horizontale en opheffende segmenten van de twaalfvingerige darm worden naar links verschoven.
(2) Maaglevertype: de cyste bevindt zich tussen de bovenrand van het pancreaslichaam en de maag en lever, zodat de kleine kromming van de maag naar links en links wordt verschoven.
(3) Post-maagtype: de cyste bevindt zich voor de alvleesklier, achter de maag, en de laterale positie geeft aan dat de maag naar voren is verplaatst, de afstand vanaf de wervelkolom is verbreed, de achterste wand van de maag is gebogen en de maagholte is gebogen en dun. De dwarse dikke darm wordt naar beneden verplaatst en de milt naar links verplaatst.
(4) Maag-darmtype: de cyste bevindt zich aan de voorkant en de achterkant van de alvleesklier of het lichaam, die de maag naar voren en de transversale dikke darm naar beneden kunnen verplaatsen.
(5) Colon mesangiaal type: de cyste bevindt zich aan de onderrand van het pancreaslichaam en strekt zich uit in het transversale mesenterische membraan, waardoor de transversale dikke darm naar voren beweegt, de dalende colon naar links en de maag rechtsboven.
(6) Maag en milttype: de cyste bevindt zich tussen de staart van de alvleesklier en de maag en milt, zodat het corpus corpus naar rechts wordt verplaatst. De gebogen kromming van de rand van de maag is glad en de milt naar links verplaatst. De gigantische cyste kan het middenrif omhoog brengen. , activiteiten zijn beperkt.
De methode is eenvoudig, ongeveer 77% tot 86% van de cysten hebben positieve prestaties, wat de mate van compressie van de cyste op de maag en twaalfvingerige darm en de verplaatsing van de bovengenoemde organen kan aantonen, waardoor de relatie tussen de positie van de cyste en het maagdarmkanaal wordt verholpen, en De combinatie van andere beeldvormingsmethoden biedt een essentiële basis voor de selectie van interne drainagemethoden.
2.B Ultra
Een duidelijk rond of elliptisch vloeibaar donker gebied kan worden gevonden rond de alvleesklier. Het grootste deel van het interieur is helder, een paar zijn verspreid in het echopunt en de posterieure wand echo's. In dit deel verdwijnt de normale alvleesklierstructuur meestal. In sommige gevallen is een deel van de alvleesklier zichtbaar. Weefsel echo, de rest van het gebied verbonden met het vloeibare donkere gebied kan de structuur van de alvleesklier verkennen, een klein aantal pancreas pseudocysten in het vloeibare donkere gebied heeft een aantal afzonderlijke lichtbanden, wat een multi-room structuur suggereert, sommige cysten kunnen sterke echo detecteren en Akoestische beeldvorming moet rekening houden met verkalking of pancreaskanaalstenen. Grotere cysten kunnen tekenen van verplaatsing van omliggende organen, bloedvaten en galwegen vertonen. De echte cysten zijn over het algemeen klein, bevinden zich in het pancreasweefsel en hebben over het algemeen normale pancreasstructuren eromheen. Pseudocysten bevinden zich in de pancreas. Dit deel heeft meestal geen echo van het pancreasweefsel. De twee zijn niet moeilijk te identificeren. Deze methode is eenvoudig, niet-invasief en goedkoop. De nauwkeurigheid is zo hoog als 95% tot 99%. Het kan niet alleen de grootte en positie van de cyste bepalen, maar ook Identificeer de aard van de cyste, de dikte van de cystenwand, de helderheid van de capsule en of er een tussenschot tussen zit. Daarom moet het worden gebruikt als de eerste keuze voor pancreascysten.Het kan meerdere keren worden onderzocht en dynamisch worden waargenomen. En het bepalen van de timing van de operatie en behandelmethoden.
3.CT
De pseudocyst van de alvleesklier bevindt zich dicht bij het watermonster. De wand van de capsule is dun en uniform en er is geen versterking. Er is geen wandknobbel. Wanneer er onregelmatige verkalking op de wand of in de capsule is, kan een kleine zustercapsule of papillaire knobbel in de capsulewand worden gezien. Holte, zoals de wandwandknobbeltjes in de achterste capsulewand, er is de mogelijkheid van cystisch adenocarcinoom. Als onregelmatige kleine bubbels of gas-vloeistofvlak in de capsule worden gezien, is dit een verdacht teken van abces. Wanneer er bloeden, infectie of necrose in de capsule is. Wanneer weefsel is georganiseerd, wordt de dichtheid in de capsule verhoogd en hangt de identificatie ervan vooral af van de medische geschiedenis.Deze methode kan niet alleen de locatie en de grootte van de cyste tonen, maar kan ook de aard ervan bepalen en bijdragen aan de identificatie van pancreas pseudocyst en pancreasabces, pancreas cystische tumor. Bij patiënten met meer gas in de capsule of obesitas, vooral voor cysten met een diameter van <5 cm, die moeilijk te detecteren is door B-echografie, kan CT betere beeldvormingsresultaten verkrijgen. Gezien de behoefte aan apparatuur voor CT, zijn de kosten hoog en het is schadelijk voor het menselijk lichaam, dus het kan niet worden geclassificeerd als een pancreas. Een routine-onderzoeksitem voor een pseudocyst.
4.ERCP
Het kan de laesie van pancreasbuisstenose bij chronische pancreatitis aantonen, en sommige cysten kunnen worden gevonden om te communiceren met de pancreasbuis. Deze test heeft echter het risico op infectie. In de afgelopen jaren is het niet bepleit en wordt het over het algemeen alleen geregeld in het geval van volledige toepassing van antibiotica vóór de operatie. Geef vervolgens de basis voor de keuze van chirurgische methoden.
5. Selectieve angiografie
Selectieve angiografie heeft een positieve diagnostische waarde voor pseudocysten. Het kan de laesies tonen. Het cyste-gebied is een avasculair gebied en ziet de verplaatsing van aangrenzende bloedvaten. Dit onderzoek kan de invasie van bloedvaten correct diagnosticeren en bepalen of er bloedingen zijn. En de bron van bloedingen, om te bepalen of er een pseudoaneurysma in de wand van de capsule zit.
6. Percutane fijne naald aspiratie cytologie
Voor de identificatie van cystische vloeistoffen bestaan er nog steeds verschillen in deze inspectiemethode: er zijn twee redenen voor afwijkende meningen.
1 maak je zorgen over het kweken van kwaadaardige cellen in het peritoneale of punctiepad;
2. maakt zich zorgen dat een verkeerde diagnose leidt tot een ongepaste behandeling. Daarom is deze test voor de diagnose van pancreaspseudocysten met een duidelijke diagnose dringend nodig. Het wordt alleen gebruikt voor zeer vermoede pancreascystadenocarcinoom. Patiënten zijn om verschillende redenen niet geschikt voor chirurgie en moeten diagnosticus.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pancreatische pseudocyst
diagnose
De klinische manifestaties van pancreatische pseudocysten zijn voornamelijk gebaseerd op het stadium van acute of chronische pancreatitis. Bij acute cysten is de manifestatie de voortzetting van de aandoening. De patiënt is in het geval van acute pancreatitis en kan niet snel worden verbeterd, koorts, opgezette bovenbuik. Pijn en gevoeligheid, knobbels, opgeblazen gevoel, gastro-intestinale stoornissen, enz .; ernstige complicaties kunnen optreden.In latere gevallen is de pseudocystwand volwassen en zijn de omliggende ontstekingsveranderingen verdwenen. De belangrijkste punten van klinische diagnose zijn:
1 geschiedenis van acute pancreatitis;
2 pijn in de bovenbuik en gastro-intestinale stoornissen;
3 bovenbuikmassa;
4 Ureumamylase kan al dan niet toenemen.
Chronische pancreas pseudocyst komt meestal voor op basis van chronische recidiverende pancreatitis.Wanneer het cyste volume niet erg groot is, vooral in de staart van de pancreas, wordt de bovenbuikmassa niet klinisch gezien, vooral als symptomen van chronische pancreatitis. Buik- en lage rugpijn, spijsverteringsstoornissen, diabetes, enz., Pijn in de bovenbuik, chronische pancreatitis, splenomegalie, bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal, normale leverfunctie is een kenmerk van deze ziekte.
Klinisch aangetroffen patiënten met acute of chronische pancreatitis of bovenbuikletsel, bovenbuikpijn, volheid, massa, gastro-intestinale stoornissen, lichamelijk onderzoek kan de bovenbuik rond of elliptische massa raken, de grens is niet Duidelijke, meer gefixeerde, sexy, diepe tederheid, je moet denken aan pancreascysten, gastro-intestinale angiografie, B-echografie kan een diagnose stellen, maar alleen de gediagnosticeerde pancreascyste is niet genoeg, voor begeleiding Behandeling moet ook de volgende problemen identificeren.
1. Het is inderdaad een pancreatische pseudocyst in plaats van een echte pancreascyste. De meeste van de eerste hebben een geschiedenis van acute of chronische pancreatitis of pancreasletsel, de laatste is dat meestal niet; B-echografie, vooral CT, is nuttig voor identificatie.
2. Is acute pancreatische pseudocyst, of chronische pancreatische pseudocyst wordt meestal veroorzaakt door acute pancreatitis of pancreasletsel, en sommige bevinden zich in het stadium van acute pancreatitis. Naast de prestaties van acute pancreatitis, is de activiteit van bloedurease amylase verhoogd, vooral Het is dat de urine-amylase blijft stijgen, chronische pancreatische pseudocyst komt meestal voor op basis van chronische recidiverende pancreatitis, voornamelijk gemanifesteerd als chronische pancreatitis-symptomen, zoals lage rugpijn, indigestie, vettige diarree en tekenen van diabetes.
3. De grootte en locatie van de pancreatische pseudocyst, of er een septum in de zak is door gastro-intestinale angiografie, B-echografie, CT-onderzoek is niet moeilijk om een oordeel te vellen, moet ook de relatie tussen de cyste en het maagdarmkanaal identificeren, ze nauwkeurig meten De afstand tussen de cysten zonder septum is de indicatie voor drainage van de punctiecatheter.De kloof tussen de cyste en het maagdarmkanaal <1 cm is geschikt voor endoscopische behandeling.
4. Of de wand van de capsule volwassen is of niet, heeft een referentierelevantie, maar B-echografie en CT laten zien dat de dikte van de capsulewand een belangrijke basis is voor het kiezen van de timing van de operatie.
5. Of de cyste en het pancreaskanaal verbonden zijn, het pancreaskanaal heeft of zonder stenose.De acute pseudocyst van de pancreas is niet noodzakelijkerwijs gerelateerd aan het pancreaskanaal, geen stenose van het pancreaskanaal, chronisch pancreas pseudocyst en pancreaskanaalverkeer en pancreaskanaal strictuur, ERCP of cyste. Contrastversterkende onderzoeken leveren definitief bewijs dat externe drainage niet moet worden geselecteerd voor cysten die gelijktijdig zijn met het pancreaskanaal en dat pancreasfistels kunnen optreden.
6. Nauwkeurige observatie van veranderingen in cysten Zodra de diagnose van pancreatische pseudocysten is vastgesteld en een duidelijke beoordeling is gemaakt van de bovengenoemde vijf aspecten, kan een voorlopig behandelplan worden bepaald, maar de veranderingen in cysten, inclusief de grootte en wanddikte, moeten verder dynamisch worden waargenomen. , intracapsulaire dichtheid en of er sprake is van intracapsulaire bloeding, infectie, plotselinge toename van cysten, cystescheuring en compressie van omliggende organen en andere complicaties, om de behandeling tijdig te corrigeren.
Differentiële diagnose
Pseudocyst in de pancreas moet worden onderscheiden van pancreasabces en acute pancreascellulitis Patiënten met abces hebben vaak infecties Soms kunnen pseudocyten gewichtsverlies, geelzucht en galblaas vertonen die pijnloze zwelling raakt. Voor pancreaskanker toont CT-scan aan dat de laesie vloeibaar is, wat suggereert dat pancreascyste een juiste diagnose kan stellen, proliferatieve cyste, evenals pancreascystadenoom of cystadenocarcinoom, goed voor 5% van cystische laesies van de pancreas. Bij de identificatie van pancreatische pseudocysten hangt de exacte differentiële diagnose voornamelijk af van intraoperatieve visuele observatie en biopsie.
Soms, vooral bij afwezigheid van een voor de hand liggende geschiedenis van pancreatitis of pancreastrauma, moet naast de identificatie van vaste massa's, naast echte cysten en andere cysten in de buik ook worden onderscheiden van pancreasabces, pancreasabces vaak gepaard met hoge koorts, systemische vergiftigingsverschijnselen en liters witte bloedcellen Hoge cystische vloeistof Gramkleuring en cultuur zijn nuttig voor de diagnose.Als het purulente cyste vloeistof is, is de diagnose duidelijk.
