Pancreas echte cyste
Invoering
Inleiding tot pancreas echte cyste De echte cyste van de pancreas (truepancreatiticcyst) is zeldzaam, de cyste komt voor in de alvleesklier en de binnenwand van de capsule bestaat uit een duct of glandulair epitheel. Patiënten met kleine pancreascysten hebben geen duidelijke symptomen, maar worden gevonden tijdens lichamelijk onderzoek, buikoperaties of autopsie. Vanwege de brede toepassing van CT, met name B-modus echografie, is de incidentie aanzienlijk toegenomen in de afgelopen jaren en soms kunnen enorme cysten compressiesymptomen veroorzaken. De behandeling van deze ziekte is voornamelijk cystectomie. De aanwezigheid of afwezigheid van een tumor moet echter eerst worden onderzocht voordat deze wordt verwijderd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute peritonitis geelzucht pleurale effusie ascites gastro-intestinale bloedingen
Pathogeen
De oorzaak van pancreas echte cyste
Aangeboren factoren (15%):
Vaker bij kinderen is een pancreaskanaal, veroorzaakt door abnormale ontwikkeling van acinair, inclusief eenvoudige enkele of meerdere kleine cysten in de alvleesklier, dermoid cysten, aangeboren polycystische aandoeningen waarbij pancreas en andere organen betrokken zijn, en erfelijk systemisch slijm Cystic fibroproliferative ziekte met abnormale glandulaire secretie.
Abnormale celproliferatie (20%):
Veroorzaakt door abnormale proliferatie van pancreasepitheelcellen of acinaire cellen, pancreascystadenoom, cystadenocarcinoom, cystisch teratoom, etc. komen vaak voor.
Hemorragische of necrotische laesies (18%):
Veroorzaakt door intra-pancreasbloeding of necrotische laesies.
Parasitaire infecties (20%):
Vaak veroorzaakt door Echinococcus of cysticercosis bij varkens.
Andere factoren (20%):
Het is een klinisch veel voorkomend type echte cyste, dat wordt veroorzaakt door een slechte afvoer van pancreaskanaal vanwege verschillende redenen, en retentie van pancreasap. Veelvoorkomende oorzaken zijn pancreaskanaalstenen, littekencontractie rond tumor of pancreas en tumorcompressie. Het pancreaskanaal is smal of geblokkeerd.
pathogenese
In dierexperimenten werd gevonden dat als de pancreas volledig was geligeerd, het distale uiteinde geen retentiecyste vormde en pancreasatrofie werd geproduceerd. Naar schatting is de cyste het gevolg van obstructie of onvolledige obstructie van het pancreaskanaal en is de afvoer van de secretie geblokkeerd. De gevormde enkele of meerdere cysten zijn in het algemeen klein van formaat en de cysten worden gekenmerkt door grote en korte tijd. Wanneer de secretie gedeeltelijk wordt ontladen, worden de cysten kleiner en wordt de cyste-wand bedekt met een enkele laag kubisch of plat epitheel. Grotere cysten, de epitheelcellen in de binnenste laag van de wand kunnen volledig worden afgebroken door de interne druk van de cyste, ontsteking en enzymvertering, waardoor de structuur van de epitheelcellen volledig wordt verloren. Op dit moment is het vergelijkbaar met de pseudocyst, maar in de buurt van de retentiecyste of andere gebieden Sommige acinaire en katheters hebben verschillende graden van cystische dilatatie, deze functie kan worden onderscheiden van pseudocysten en er zijn weinig ontstekingsafscheidingcomponenten van sputum en verschillende pancreasenzymen zijn hoog, klinisch meestal chronische pancreas Symptomen van ontsteking, gemanifesteerd door herhaalde afleveringen van buikpijn en straling naar de rug, soms grotere cysten kunnen compressiesymptomen, echografie of CT-onderzoek veroorzaken, kunnen aantonen dat de plaats van de massa een duidelijke grens heeft In de dichtheidszone kan angiografie van de pancreaskanalen cysten en hun locatie weergeven, amylase van bloed en urine bevindt zich meestal in het normale bereik.Voor grotere cysten die klinische symptomen veroorzaken, kunnen de cysten worden verwijderd of verwijderd samen met het omliggende pancreasweefsel. Er zijn niet veel verklevingen rond dit type cyste. Het is gemakkelijker om te scheiden tijdens een operatie. Wanneer de cyste van de pancreas klein is met duodenale papillitis en stenose, kan de vorming van sluitspieren bij de opening van de pancreas de symptomen verlichten. Bij de verkenning moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van een tumor en of de cyste wordt veroorzaakt door tumorcompressie.
Het voorkomen
Pancreas echte cyste preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Besteed aandacht aan persoonlijke hygiëne in het leven, vermijd het eten van koud en gekruid voedsel.
Complicatie
Pancreas echte cyste-complicaties Complicaties Acute peritonitis geelzucht pleurale effusie ascites gastro-intestinale bloedingen
1. Secundaire infectie: de patiënt kan toxische symptomen hebben, zoals koude rillingen en koorts, witte bloedcellen, enz. De bovenbuikmassa kan een duidelijke gevoeligheid hebben.De toename van de intracapsulaire druk kan scheuren en bloeding van de cyste veroorzaken, die zeer moet worden gewaardeerd. Naast de toepassing van antibiotica, actieve chirurgie, moet externe drainage worden uitgevoerd.In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van radiologische interventietechnieken, kan percutane cystedrainage worden uitgevoerd onder begeleiding van B-echografie of CT, die de pus in de cyste kan draineren. De capsule kan worden gespoeld met een antibacterieel medicijn via een drainageslang en het effect is goed.
2. Cysteruptuur: de cyste kan worden gescheurd door veranderingen in intracapsulaire druk of externe kracht. Het wordt gekenmerkt door plotselinge pijn in de bovenbuik en krimp of verdwijning van de cyste. Acute peritonitis-tekenen verschijnen. Abdominale punctie kan amylaserijk extraheren Vloeibaar, vanwege de corrosie en infectie van de cystenvloeistof, kan de cyste spontaan doordringen in het spijsverteringskanaal en interne aambeien vormen, zoals cysten - colon fistels, enz., En sommige kunnen gastro-intestinale bloedingen veroorzaken, cystruptuur is een ernstige samenloop De symptomen, indien aanwezig, moeten zo snel mogelijk chirurgisch worden afgevoerd.
3. Bloeden: cysten gevolgd door bloed is een ernstige complicatie die het leven van de patiënt direct bedreigt.Er zijn veel grote slagaders rond de bovenbuik en alvleesklier, zoals de linker maagslagader, de rechter maagslagader, de miltarterie, de miltader, etc. vanwege cysten. Infectie, compressie en erosie van de alvleesklier kunnen scheuren en bloeden van deze grote bloedvaten veroorzaken.Op dit moment kan de patiënt plotselinge buikpijn, bleke teint, snelle hartslag, bloeddrukdaling en andere shocksymptomen hebben en de buikmassa kan aanzienlijk worden verhoogd, zoals patiënten. Er is extracapsulaire drainage uitgevoerd en er zit een grote hoeveelheid bloed in de drainageslang.Deze complicatie is extreem snel en moet dringend worden onderzocht om het bloeden te stoppen of het aangetaste orgaan te verwijderen volgens de bloedingstoestand.
4. Andere complicaties: als de cyste een kleine breuk heeft, kan deze pancreasascites vormen, en sommige patiënten kunnen pancreas pleurale effusie hebben; de pancreaskopcyste comprimeert het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal om obstructieve geelzucht te veroorzaken; de cyste comprimeert het portaalsysteem. Het kan pancreasportale hypertensie vormen; wanneer de eilandjesfunctie afneemt, kan hyperglykemie optreden.
Symptoom
Symptomen van pancreas echte cysten Veel voorkomende symptomen Intestinale disfunctie constipatie pijnlijk buikpijn misselijkheid stompe pijn septische shock
De klinische symptomen van pancreascysten zijn gerelateerd aan het type, de grootte, de locatie van de cyste en het stadium van de primaire ziekte.Sommige cysten zijn klein van formaat en kunnen geen symptomen vertonen, terwijl grotere cysten duidelijkere symptomen kunnen produceren.
1. Symptomen veroorzaakt door cyste zelf: volheid en ongemak in de bovenbuik, pijn is een van de belangrijke symptomen van pancreascysten, goed voor 80% tot 90% Pijn is gerelateerd aan de groei van cysten, die vaak uitstralen naar de linkerschouder en onderrug. De aard van de pijn is meestal aanhoudende doffe pijn, pijn, paroxismale koliek en de oorzaak van pijn. Algemeen wordt gedacht dat deze wordt veroorzaakt door compressie van het maagdarmkanaal, retroperitoneale en coeliakie, indien cyste Intracapsulaire bloeding of infectie kan ook pijn veroorzaken en paroxismale pijn kan optreden wanneer cholelithiasis wordt gecombineerd.
2. Symptomen veroorzaakt door compressie van omliggende organen: directe compressie en overgang van de cyste naar het maagdarmkanaal of via zenuwreflex, evenals onvoldoende exocriene functie van de alvleesklier, kunnen aandoeningen van de gastro-intestinale functie veroorzaken, vaak gemanifesteerd als ongemak in de bovenbuik, volheid Verhoogd na de maaltijd, misselijkheid en braken, verlies van eetlust en diarree of constipatie, zoals cysten in de kop van de alvleesklier, kunnen het onderste uiteinde van de galwegen comprimeren om obstructieve geelzucht te veroorzaken; compressie van de twaalfvingerige darm of antrum kan volledigheid of Onvolledige pylorische obstructie; compressie van de inferieure vena cava kan oedeem van de onderste extremiteit of oppervlakkige spataderen veroorzaken; compressie van de nier of ureter kan obstructie van de urinewegen en hydronefrose veroorzaken; compressie van het portaalsysteem kan ascites of portale hypertensie veroorzaken.
3. Consumptieve symptomen: Consumptie veroorzaakt door acute en chronische pancreatitis, gastro-intestinale disfunctie veroorzaakt door cysten en angst voor psychose veroorzaakt door verhoogde pijn na het eten, kan aanzienlijk gewichtsverlies en gewichtsverlies veroorzaken. Onvoldoende exocriene functie van de alvleesklier kan vetverteringsstoornissen en steatorroe veroorzaken.
4. Symptomen veroorzaakt door complicaties van cysten: cysten kunnen koude rillingen en koorts, hartslag en zelfs sepsis hebben wanneer secundaire infecties optreden, zoals acute bloeding in de capsule, die zich kan manifesteren als een snelle toename van cysten en shocksymptomen; Symptomen van peritoneale ontsteking.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreas echte cysten
Bloedroutine kan zich manifesteren als verhoogde witte bloedcellen, vooral bij secundaire infecties, soms verhoogde bloedsuikerspiegel, positieve urinesuiker, is een manifestatie van eilandjesfunctie, oliedruppeltjes verschijnen in de ontlasting, wat wijst op onvoldoende pancreas exocriene functie, in cyste-gevallen Serum trypsine en plasma-antitrombine zijn ook vaak verhoogd, wat bijdraagt aan de vroege diagnose van pancreascysten.
X-ray inspectie
(1) Abdominale gewone film: voor grote cysten kan een gewone abdominale film weke delen blokschaduw vertonen, een klein aantal patiënten kan verkalking van pancreas of cyste vertonen, wat fragmentarisch is, wat wordt veroorzaakt door pancreatitis gecompliceerd door pancreasstenen of calcificatie. De verkalking van de wand is een gebogen dichte lineaire schaduw, die kan worden gebruikt om de locatie, de grootte en de vorm van de cyste weer te geven. In enkele gevallen kan de linker diafragmatische verhoging optreden. Bij patiënten met pleurale effusie kan de ribhoek wazig zijn en is de cyste secundair aan infectie. Abces, kan zeepachtige gasschaduw lijken.
(2) Gastro-intestinale bariumangiografie: inclusief bovenste gastro-intestinale bariummaaltijd en barium-klysma angiografie, ongeveer 80% van de gevallen is positief, voornamelijk voor de compressie en verplaatsing van de cyste naar de maag, gevolgd door De twaalfvingerige darm, de twaalfvingerige darm, de transversale dikke darm, de milt van de dikke darm en de dalende dikke darm, enz., Kunnen worden gebruikt om indirect de locatie, grootte, vorm en relatie van de cyste met de pancreas te bepalen, behalve voor kleine of kleine cysten. De alvleesklier is ver weg en kan meestal correct worden gediagnosticeerd.
(3) angiografie van de pancreas: pancreas ductografie heeft vele methoden, die momenteel worden gebruikt endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), intraoperatieve pancreas ductografie (OPT), pancreas ductografie van de afvoerbuis en percutane transhepatische Punctie cholangiografie (PFC), enz., ERCP kan alleen compressie, verplaatsing en stenose van de pancreas tonen, en of de cyste is verbonden met de pancreas. Het kan niet meer tekenen geven voor de diagnose van cysten. OPT is de laatste jaren meer en meer gebruikt. Diagnose van kleinere cysten in de alvleesklier.
(4) Angiografie: selectieve coeliakie en superieure mesenterische slagaderangiografie kunnen aantonen dat de slagader en zijn takken zijn samengedrukt en verplaatst, en er een teken is van een "bal" rond de cyste. De bloedvaten zijn dun en recht en er is geen bloedvatverdeling in de capsule. Het is zijn karakteristieken.
2. Echografisch onderzoek
B-echografie is de geprefereerde onderzoeksmethode in de klinische praktijk. De juiste diagnose van pancreascysten is 90%. B-echografie kan de locatie, grootte, dikte van de cystenwand en het aantal cysten in pancreascysten detecteren. Grote cysten persen vaak omliggende weefsels. , zodat het wordt ingedrukt en verplaatst.
3. CT-onderzoek
CT kan nauwkeurig de locatie en grootte van de pancreascyste weergeven, de dikte van de cystenwand, de dichtheid van de capsule-inhoud bepalen, de aanwezigheid of afwezigheid van intracapsulair septum of nieuwe intracraniële organismen detecteren en de relatie tussen cysten en omliggende organen en belangrijke bloedvaten begrijpen. Om een adequate referentie te bieden voor diagnose en behandeling, vooral voor obesitas of gastro-intestinale winderigheid, kunnen patiënten met B-echografie niet correct diagnosticeren, CT toont zijn superioriteit.
4. B-echografie of CT-geleide naaldbiopsie
Nadat de diagnose van pancreascysten in principe duidelijk is, moet de aard van de cysten worden geïdentificeerd.Het is vaak moeilijk te identificeren door uitsluitend te vertrouwen op beeldvormingstechnieken en de biopsie van pancreascysten kan een krachtige hulp zijn voor differentiële diagnose.In B-modus of CT-positionering. Selecteer het prikpunt, bepaal de richting van de naald en de diepte van de naald, en minimaliseer de schade aan de omliggende organen en grote bloedvaten. In het algemeen zullen er geen ernstige complicaties optreden. Door de naaldbiopsie kunnen het wandweefsel en de cyste vloeistof voor weefsel worden verkregen. Pathologie, amylase in cyste vloeistof, tumormarkers, cystische vloeistof cytologie, cystische vloeistof viscositeit, etc., helpen om de aard van pancreascysten te identificeren.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pancreas echte cyste
diagnose
Lichamelijk onderzoek: de bovenste buikmassa is het belangrijkste positieve teken van pancreascysten. Ongeveer 90% van de patiënten kan de massa in de buik bereiken. De massa bevindt zich meestal in de middellijn van de bovenbuik of iets naar links. De grootte is anders, rond of ovaal en het oppervlak is glad. Het is sexy, heeft spanning, sommige randen zijn duidelijk, er zijn verschillende graden van tederheid en het beweegt niet met ademen.
Bovendien zijn patiënten met chronische cysten meestal dunner, zoals cysten die het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal comprimeren, waarvan kan worden gevonden dat ze in verschillende mate geelzucht hebben.
1. Klinische manifestaties.
2. Lichamelijk onderzoek.
3. Laboratoriumtests en andere aanvullende inspecties.
Differentiële diagnose
1. Gemeenschappelijke galwegencyste: voor congenitale choledochale dysplasie, klinisch gekenmerkt door intermitterende buikpijn, geelzucht en buikcysten, onderscheiden grote cysten zich niet gemakkelijk van pancreascysten, ERCP, CT (inclusief conventionele CT- of PTC-spiraal CT) Galwegenbeeldvorming (SCTC), MRI en magnetische resonantiecholangiografie (MRC) kunnen cystische dilatatie van het galkanaal vertonen, wat nuttig is voor identificatie.
2. Mesenterische cysten: komen meestal voor in het kleine mesenterium, de locatie is meestal in de buurt van de navel, het linker en rechter bewegingsbereik is groot, röntgenonderzoek toont aan dat de cyste grenst aan de darm en het lumen is vernauwd of langwerpig, de maag en de twaalfvingerige darm Over het algemeen treedt geen verplaatsing op en wordt de twaalfvingerige fistel niet groter.
3. Omentale cyste: de cyste heeft een grote mate van activiteit, maar het is niet gemakkelijk om te onderscheiden van pancreascyste wanneer deze vastzit of dicht bij de grote gebogen zijkant van de maag. Duwen en dichter bij de stijgende dikke darm komen, wat resulteert in vervorming van de dikke darm, kan de maag worden geduwd om te verschuiven of te vervormen, maar de twaalfvingerige darm is onveranderd.
4. Alvleesklierabces: kan worden uitgedrukt als koude rillingen, koorts, witte bloedcellen en andere acute infectiesymptomen, de patiënt klaagde over buikpijn, de bovenbuik kan duidelijke tederheid hebben, B-echografie lijkt erg op pancreascyste, maar de platte buikfilm of CT-onderzoek vond cyste aan Wanneer er een bubbel is, kan de diagnose worden gesteld. Indien nodig kan fijne naaldafzuiging onder B-echografie of CT-positionering worden uitgevoerd en kan de cyste-vloeistof worden geëxtraheerd voor analyse.
5. Andere cysten of tumoren: pancreascysten moeten ook worden geassocieerd met hepatische cysten, hepatische hydatidosis (hydatidosis), retroperitoneale cysten, niercysten, hydronefrose, maag- of twaalfvingerige leiomyosarcoomnecrose en andere cystische laesies En maagkanker, milttumor, bijniertumor en andere fase-identificatie.
