graft-versus-host-ziekte
Invoering
Inleiding tot transplantaat versus gastheerziekte Graft-versus-host-ziekte (GVHD) is een systemische ziekte met meerdere systemische schade (huid, slokdarm, maag-darmkanaal, lever, enz.) Die optreedt na beenmergtransplantatie (BMT) en is een van de belangrijkste doodsoorzaken. . Vanwege de immunologische genetische verschillen tussen de ontvangers herkennen de immunocompetente cellen (voornamelijk T-lymfocyten) in het getransplanteerde beenmerg de verschillende histocompatibiliteitsantigenen van de receptor en prolifereren en differentiëren en prolifereren tot op zekere hoogte in de receptor. Later worden sommige weefsels of organen van de receptor gebruikt als doelen om een immuunaanval uit te voeren om schade te veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: erytheem, splenomegalie, diarree
Pathogeen
Etiologie van graft-versus-host-ziekten
Oorzaak (50%):
Graft-versus-host respons is een specifiek immuunfenomeen vanwege de reactie tussen immunocompetente cellen in het transplantaatweefsel en weefsels van immunosuppressieve, weefsel-incompatibele antigeenontvangers.
Het voorkomen
Graft versus gastheerziektepreventie
De preventie en behandeling van GVHD is belangrijk om te voorkomen en om de risicofactoren van GVHD te minimaliseren is de belangrijkste maatregel.Na transplantatie kunnen cyclosporine A, methotrexaat, corticosteroïden de incidentie van GVHD verminderen, maar ook vroeg Het optreden van GVHD en huiduitslag heeft een zeker therapeutisch effect. De laatste jaren worden nieuwe immunosuppressiva zoals tacrolimus getest. Daarnaast wordt anti-lymfocytenserum of anti-thymocytenglobuline of serum gebruikt voor ontvangers van beenmergtransplantaties. Het heeft een zeker preventief effect.Als transfusie en bloedproducten worden gebruikt voor immunodeficiëntie of personen die onderdrukt zijn, moeten bloed of bloedproducten vóór de bestraling worden bestraald.
Complicatie
Graft versus gastheerziekte complicaties Complicaties erytheem milt diarree
1. De vroegste symptomen van aGVHD-huidlaesies zijn erytheem, papels, blaren en zelfs huidafschilfering. In ernstige gevallen kunnen huidlaesies zich binnen enkele dagen naar het hele lichaam verspreiden.De prominente manifestaties van cGVHD-laesies zijn hyperpigmentatie, verdikking van desquamatie of keratose. , bemoste uitslag, enz., late huidverharding of gewrichtscontractuur.
2. De lever is ook het doelorgaan van GVHD, aGVHD komt vaker voor, milder heeft geen klinische symptomen, ernstig leverongemak, splenomegalie, geelzucht, enz., Abnormale leverfunctie is een belangrijke manifestatie van GVHD, ALT, AKP, bilirubine, enz. Er zijn verschillende graden van toename.
3. Het mondslijmvlies kan zweren of exfoliëren en in een vergevorderd stadium kan een droge mond voorkomen.
4. Toen het perifere bloedbeeld herstelde na BMT, waren misselijkheid, braken, diarree en andere symptomen die geen verband hielden met hoge doses straling en CTX-voorbehandeling manifestaties van GVHD gastro-intestinale mucosale schade.
Symptoom
Graft-versus-host ziektesymptomen Vaak symptomen Misselijkheid diarree Afwijking van de leverfunctie Gezamenlijke contractuur geelzucht
De meest voorkomende symptomen zijn gewichtsverlies als gevolg van onvoldoende calorie-inname als gevolg van dysfagie. Sommige patiënten ervaren ernstige pijn tijdens het slikken en ondraaglijke pijn op de borst. De oorzaken van deze symptomen zijn uitgebreide epitheliale oesofagitis in de bovenste slokdarm en bovenste slokdarm. De vorming van arachnoïde verdikking en wederzijdse hechting veroorzaakt door slokdarmvernauwing, abnormale slokdarmperistaltiek, droge mond van de parotis, zuurklaring werd slecht en reflux.
Onderzoeken
Onderzoek van transplantaat versus gastheer
Histopathologisch onderzoek toonde aan dat er een groot aantal lymfocyten en een kleine hoeveelheid plasmacellen in epitheliale loslating-oesofagitis waren en dat neutrofielen en eosinofielen de slokdarmwand infiltreerden.
Endoscopie heeft vaak moeite, kan geen uitgebreide exfoliatie vertonen, uitgebreide epitheliale exfoliatieve oesofagitis in de bovenste slokdarm, arachnoïde verdikking gevormd in de bovenste slokdarm en hechting aan elkaar, waardoor slokdarmstenose, abnormale slokdarmmotiliteit.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van transplantaat versus gastheerziekte
diagnose
De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties.
Differentiële diagnose
1. Suppuratieve oesofagitis: suppuratieve oesofagitis is de meest voorkomende mechanische schade veroorzaakt door vreemde lichamen.De bacteriën vermenigvuldigen zich in de slokdarmwand, veroorzaken lokale ontsteking, verschillende graden van weefselnecrose en pusvorming, en kunnen ook uitgebreider zijn. cellulitis.
2. Slokdarmtuberculose: patiënten met slokdarmtuberculose hebben over het algemeen andere pionierssymptomen van tuberculose, met name tuberculose.De symptomen van slokdarm worden vaak verward of verborgen door andere orgaansymptomen, zodat ze niet op tijd kunnen worden ontdekt. Er zijn symptomen van vermoeidheid, lage koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, maar ook symptomen zijn niet duidelijk, gevolgd door slikongemak en progressieve dysfagie, vaak gepaard gaande met aanhoudende keel en retrosternale pijn, verergering bij slikken, laesies van het ulcus-type De meeste van hen worden gekenmerkt door pijn bij het slikken. Voedsel dat in de luchtpijp morst, moet de vorming van tracheale slokdarmfistels overwegen. Moeilijkheden met slikken suggereert dat de fibrose van de laesie littekens veroorzaakt.
3. Schimmel-oesofagitis: de klinische symptomen van schimmel-oesofagitis zijn atypisch, sommige patiënten kunnen geen klinische symptomen hebben, veel voorkomende symptomen zijn slikpijn, slikproblemen, ongemak in de bovenbuik, post-sternale pijn en branderig gevoel, ernstige sternale achterzijde Het is als een mesachtige koliek, die kan uitstralen naar de rug zoals angina. Candida-oesofagitis kan ernstige bloedingen veroorzaken, maar komt niet vaak voor. Onbehandelde patiënten kunnen epitheelverlies, perforatie of zelfs verspreide candidiasis hebben en slokdarmperforatie kan veroorzaken Mediastinale ontsteking, slokdarmtracheale fistels en slokdarmvernauwing, patiënten met aanhoudende hoge koorts granulocytopenie moeten worden gecontroleerd op huid, lever, milt, long en andere verspreide acute candidiasis.
4. Virale oesofagitis: HSV-infectie van de slokdarm heeft vaak neus- en herpes schaamlippen. Het belangrijkste symptoom is slikpijn. De pijn wordt vaak verergerd bij het doorslikken van voedsel. Het voedsel van de patiënt is traag in de slokdarm na het slikken. Een paar patiënten hebben moeite met slikken. De belangrijkste symptomen, milde infectie kan asymptomatisch zijn.
