HBV-gerelateerde nefritis
Invoering
Inleiding tot met hepatitis B-virus geassocieerde nefritis Hepatitis B-virus-geassocieerde glomerulonefritis (HBV-GN) wordt afgekort als hepatitis B. Nefritis Het verwijst naar glomerulonefritis veroorzaakt door immuunreactie in de vorm van immuuncomplexschade veroorzaakt door HBV-infectie in menselijke glomeruli of HBV zonder directe invasie van nierweefsel. De klinische manifestaties zijn proteïnurie, hematurie of nefrotisch syndroom, en de typische pathologische verandering is membraneuze nefropathie. De incidentie van HBV-infectie met glomerulonefritis is ongeveer 6,8% ~ 20,0%, wat vaker voorkomt bij kinderen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 10% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen Wijze van overdracht: overdracht van moeder op kind, overdracht van bloed Complicaties: nierinsufficiëntie, hypertensie, chronische hepatitis
Pathogeen
Oorzaken van nefritis geassocieerd met hepatitis B-virus
De oorzaak van nierbeschadiging bij hepatitis B-patiënten of HBV-dragers kan zijn dat HBV de nier rechtstreeks infecteert of auto-immuunziekten veroorzaakt; bovendien kunnen antigeen en antilichamen van het hepatitis B-virus immuuncomplexen vormen en antigeen-antilichaamcomplexen kunnen ziekte veroorzaken. HBV is een bolvormig deeltje (Denen-deeltje) met een diameter van 42-45 nm. Het is een DNA-virus dat bestaat uit een dubbellaagse schaal en een kern. Het bevat dubbelstrengs DNA en DNA-polymerase. Een van de negatieve strengen is een lange keten, ongeveer 3,2 kb, en de andere is De positieve streng is een korte streng, ongeveer 2,8 kb, en er zijn vier leesframes op het lange-keten-DNA, coderend voor HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA-polymerase en X-eiwit, in hepatitis B-virus-geassocieerde nefritis, afgezet in glomerulaire capillairen. De wanden zijn voornamelijk HBsAg en HbeAg. Ozawa en Hattor zijn respectievelijk geëlueerd uit de nierweefsels van HBV-GN-patiënten en hebben anti-HBsAg-antilichamen en anti-HBeAg-antilichamen gevonden; immuno-elektronenmicroscopie toonde aan dat de bovengenoemde HBV-antigenen en immunoglobulinen werden afgezet in glomeruli Op dezelfde plaats ondersteunen deze resultaten dat HBV-GN een immuuncomplex-nefritis is, veroorzaakt door de HBV-antigeencomponent.
HBV-antigeen en antilichaam complexe ziekte (38%):
Immunopathologie bevestigde dat nierbeschadiging veroorzaakt door HBV-geassocieerde nefritis gerelateerd is aan immuunschade veroorzaakt door HBV immuuncomplex afgezet in glomeruli Recente onderzoeken hebben bevestigd dat chronische actieve hepatitis en persistente hepatitis immuuncomplexen kunnen vormen, niet alleen in kleine nieren. Er is HBsAg in de bal HBsAg-bevattende immuuncomplexen worden ook gevonden in de gewrichten en capillaire wanden van sommige patiënten met polyartritis en vasculitis Sommige mensen hebben HBsAg bevestigd in de glomeruli van patiënten met glomerulonefritis en in het bloed. Hoge concentraties HBsAg werden ook gedetecteerd, wat aangeeft dat deze glomerulonefritis een specifieke immuunpathogenese heeft. Meerdere antigenen van HBV (HBsAg, HBcAg, HBeAg) werden gedetecteerd uit het nierweefsel van patiënten met glomerulonefritis, de meeste Geleerden geloven dat immuuncomplexen veroorzaakt door HBV-antigenen inderdaad belangrijk zijn bij de pathogenese van bepaalde pathologische soorten glomerulaire ziekten, zoals HBsAg is de belangrijkste oorzaak van membraneuze nefritis (MN) en andere glomerulaire ziekten in China. De detectie van antigeen, HBsAg betrokken bij de pathogenese van MN, speculeerde dat er twee mogelijkheden zijn:
(1) De afzetting van HBsAg is afgeleid van de bloedcirculatie en de HBsAg afgezet in het nierweefsel is geen volledige buitenste schil van het virus, maar een fragment van HBsAg.
(2) HBsAg is afgeleid van de lokale expressie van virale eiwitten in nierweefsels en bindt aan overeenkomstige antilichamen die zijn afgeleid van de bloedcirculatie om een in situ immuuncomplex te vormen.
HBV-infectie veroorzaakt auto-immuunziekte (23%):
HBV vermenigvuldigt zich in hepatocyten, kan zijn eigen antigene componenten veranderen en wordt in het bloed afgegeven met de vernietiging van levercellen; HBV kan direct lymfocyten en monocyten binnendringen, waardoor immuundisfunctie wordt veroorzaakt en verschillende auto-antilichamen verschijnen in vivo na HBV-infectie. Zoals anti-DNA, anti-hepatisch cytolipide antilichaam, deze hebben het bestaan van auto-immuniteit bevestigd, auto-immuunziekte kan tot nefritis leiden.
HBV infecteert direct nierweefsel (20%):
Recente studies van HBV hebben aangetoond dat HBV-DNA wordt aangetroffen in nierweefsel, wat suggereert dat HBV direct nierweefsel infecteert en ziekten veroorzaakt. Binnenlandse Zhou Shidong et al. Vonden dat HBVAg vaak tot expressie wordt gebracht in de glomerulus, en de nierbuis wordt vaak positief tot expressie gebracht, vooral HBcAg, en vond dat de nefritislaesies in de HBcAg-positieve groep aanzienlijk zwaarder waren dan de negatieve groep, wat suggereert dat de aanwezigheid van HBVAg T-celaanval kan veroorzaken die weefselschade veroorzaakt.
Het voorkomen
Aan hepatitis B-virus gerelateerde nefritispreventie
De sleutel tot het voorkomen van deze ziekte is het actief voorkomen en behandelen van hepatitis B. Vooral de verticale infectie van moeder en baby. De afgelopen jaren heeft het onderzoek naar het hepatitis B-vaccin grote vooruitgang geboekt en is het vermeld als een veelgebruikt immunisatieprogramma, dat gunstige voorwaarden heeft gecreëerd voor hepatitis B-preventie en -behandeling. Om verticale infectie van moeders en kinderen te voorkomen, langdurige observatie van ontvangers van hepatitis B-vaccin, waren 47 (89%) van de 53 patiënten na 5 jaar positief voor HBs-antilichaam en werden geen HBs-antigeen-positieve patiënten gevonden. In de toekomst, met de controle van hepatitis B, zal de incidentie van deze ziekte zeker afnemen.
Complicatie
Aan hepatitis B-virus gerelateerde nefritiscomplicaties Complicaties, nierinsufficiëntie, hypertensie, chronische hepatitis
Er zijn nierinsufficiëntie, hoge bloeddruk, chronische hepatitis en individueel leverfalen kan optreden.
Symptoom
Hepatitis B-virus-gerelateerde symptomen van nefritis Veel voorkomende symptomen Grote Sanyang Lippen en gele hepatitis B oppervlakte-antilichaam (... hypoproteïnemie nierschade ascites nierfalen eiwit urine hematurie
De aanvangsleeftijd is meestal kinderen en adolescenten, mannen zijn meestal, en klinische manifestaties zijn divers.
1, nierklachten
Alle patiënten hadden microscopische hematurie of proteïnurie, en het begin was verborgen, wat werd gevonden tijdens urineonderzoek. Sommige patiënten kunnen beginnen met het nefritisch syndroom of het nefrotisch syndroom, gemanifesteerd als nefrotisch syndroom, vergezeld door verschillende graden van oedeem, kunnen een grote hoeveelheid ascites hebben, gemanifesteerd als mesangiale capillaire nefritis, 40% heeft verhoogde bloeddruk, 20% Nierinsufficiëntie. Patiënten met membraneuze nefropathie, geen verhoogde bloeddruk en nierinsufficiëntie.
2, leversymptomen
De meeste patiënten zonder voorgeschiedenis van hepatitis en klinische manifestaties van hepatitis, sommige patiënten kunnen een leververgroting of abnormale leverfunctie hebben.
Onderzoeken
Met hepatitis B-virus geassocieerde nefritis
1. Urine: hematurie en proteïnurie, buisvormige urine en urine-eiwit zijn voornamelijk albumine.
2. Bloed biochemie: er zijn vaak albumine afname, cholesterol toename, alanine aminotransferase en aspartaat aminotransferase kunnen verhoogd of normaal zijn, plasma-eiwit elektroforese 2 en beta globuline zijn verhoogd, en gamma globuline is vaak normaal.
3. Hepatitis B serologische markers en HBV-DNA: de meeste patiënten zijn hepatitis B groot drie positief (HBsAg, HBeAg en HBcAb positief), een klein aantal patiënten zijn klein Sanyang (HBsAg, HbeAb en HBcAb positief), alleen HBsAg positieve patiënten, bloed HBV-DNA is over het algemeen positief.
4. Immunologisch onderzoek: er kan hypo-complementemie en cryoglobulinemie zijn Ongeveer 50% van de patiënten heeft verlaagde complementaire bloedspiegels en bloed-IgG en IgA nemen toe, wat suggereert dat de laesie actief is en het circulerende immuuncomplex positief is. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA-polymerase (DNA-P) en HBV-DNA werden gedetecteerd in het bloed, waaronder HBeAg, DNA-polymerase (DNA-P) en HBV-DNA worden momenteel beschouwd als de meest gevoelige voor het diagnosticeren van HBV-infectie. Index, echter, HBsAg positief kan de diagnose van hepatitis B-gerelateerde nefropathie ondersteunen en kan ook suggereren dat hepatitis B en glomerulonefritis naast elkaar bestaan. Daarom moeten patiënten met glomerulonefritis routinematig worden onderzocht op HBsAg om te voorkomen dat de diagnose ontbreekt. En de behandeling uitstellen.
5. Nierbiopsie: het is het laatste middel om HBV-GN te bepalen en is een voorwaarde voor de diagnose van HBV-GN.
(1) Pathologie: HBV-infectie heeft ubiquitiniteit van organen. Naast voornamelijk de lever, kan nierbeschadiging worden veroorzaakt door de nier. Het nierpathologische type HBV-geassocieerde nefritis is divers, de meest voorkomende is membraneuze glomerulonefritis. Gevolgd door membraanproliferatieve glomerulonefritis, mesangiale proliferatieve glomerulonefritis, focale segmentale mesangiale hyperplasie of focale segmentale scleroserende glomerulonefritis en IgA-nefropathie, histopathologie, pathologie Soorten HBV-geassocieerde nefritis zijn vergelijkbaar met de overeenkomstige soorten primaire glomerulonefritis.
(2) Nierweefselbiopsie: de diagnose van HBV-geassocieerde nefritis moet worden gedaan voor nierbiopsie, omdat serum HBV-antigeen positief is, niet genoeg om te worden gebruikt als basis voor de diagnose van HBV-geassocieerde nefritis, als nefritispatiënten HBV-antigeen positief detecteren in nierweefselsecties Na de uitsluiting van lupus nefritis, idiopathische membraneuze nefropathie en andere nefropathie kan de diagnose HBV-geassocieerde nefritis worden gesteld Immunofluorescentie wordt gevonden in het glomerulaire capillaire vasospasme en mesangiaal gebied en HBsAg, IgM, IgG kan worden gezien. De depositie van C3, sommige auteurs meldden dat HBeAg en HBcAg bij glomerulaire depositie, elektronenmicroscopisch onderzoek van HBV-geassocieerde nefritis soms virusachtige deeltjes en zichtbare buisvormige netwerkinsluitingen kunnen vinden, wat suggereert dat de ziekte is geassocieerd met virale infectie.
6. Anderen moeten routinematig worden uitgevoerd B-echografie, elektrocardiogram en andere controles.
7. Veel rapporten hebben glomerulaire hepatitis B-virusantigeenkleuring opgenomen in de diagnostische criteria voor met hepatitis B geassocieerde nefritis Alle pathologische soorten hepatitis B-gerelateerde nefritis nierbiopsiespecimens waren positief voor HBsAg-kleuring.
Diagnose
Diagnose en diagnose van met hepatitis B-virus geassocieerde nefritis
diagnose
Momenteel is er geen uniforme diagnostische standaard voor HBV-geassocieerde nefritis. De diagnose van met hepatitis B-virus geassocieerde nefritis moet, naast de diagnose van hepatitis B, de volgende vier klinisch gediagnosticeerd hebben:
1. Bij proteïnurie of hematurie moet er een immuuncomplex-nefritis zijn.
2. Hepatitis B-virusantigeen (HBAg), zoals serum HBsAg-positief.
3. Bevestiging van de afzetting van het hepatitis B-virus of het antigeen ervan in nierweefsel (als HBV-DNA of HBeAg kan worden gevonden om replicatie van het hepatitis B-virus in nierweefsel aan te geven).
4. Nierbiopsie bevestigde glomerulonefritis en kan secundaire glomerulaire ziekten zoals lupus nefritis uitsluiten.
Het vierde punt is de meest elementaire aandoening, die ontbreekt. Gezien het hoge prevalentiegebied van China van hepatitis B en glomerulonefritis is ook een veel voorkomende ziekte in China, om gemiste diagnose te voorkomen, bij patiënten met glomerulonefritis, moet HBV-antigeentest routinematig worden uitgevoerd. Bovendien is de incidentie van HBV-dragers in China hoog en zijn patiënten met HBsAg-positieve glomerulonefritis in serum niet noodzakelijkerwijs HBV-geassocieerde nefritis.Het is waarschijnlijk dat patiënten met HBV-antigeen in serum serum hebben glomerulonefritis of primaire nier veroorzaakt door andere oorzaken. Kleine balnefritis moet worden opgemerkt voor herkenning. Omdat er weinig primaire membraneuze nefropathie is bij kinderen in China, is de serum HBV-marker positief bij kinderen en nierbiopsie is membraneuze nefropathie kan worden gediagnosticeerd als HBV-GN. Omdat China een sterk geïnfecteerd gebied van HBV is De routinematige detectie van HBV-markers bij nierbiopsie is van groot belang voor de vroege diagnose en redelijke behandeling van met hepatitis B geassocieerde nefropathie.
Bovendien kan de diagnose van deze ziekte verwijzen naar de mening van het speciale symposium over hepatitis B (afgekort als hepatitis B-virus) gerelateerde nefritis in oktober 1989 in Beijing.
Diagnostische omstandigheden:
1 serum hepatitis B-virus marker positief.
2 die lijden aan glomerulonefritis en uitsluiting van secundaire glomerulaire ziekten zoals lupus nefritis.
3 Hepatitis B-virus (HBV) -antigeen of HBV-DNA werd gevonden in de nierweefselsectie.
4 nierweefsel pathologische veranderingen in membraneuze nefritis.
Beschrijving: Het kan worden gediagnosticeerd volgens de eerste, tweede en derde, ongeacht de pathologische veranderingen van het nierweefsel; het voldoet aan de eerste en tweede voorwaarden in de diagnose en de pathologische diagnose van nierweefsel is membraneuze nefritis, hoewel het zich niet in het nierweefsel bevindt. HBV-antigeen of HBV-DNA kan als diagnose worden gevonden; China is een risicovolle regio met HBV-infectie, zoals patiënten met glomerulaire ziekte met HBV-antigeenemie, wat niet genoeg is als basis voor HBV-GN-geassocieerde nefritis, moet aandacht besteden aan differentiële diagnose .
Differentiële diagnose
Met hepatitis B geassocieerde nefritis moet worden onderscheiden van nefritis veroorzaakt door andere oorzaken, zoals systemische lupus erythematosus nefritis, idiopathische membraneuze nefropathie, glomerulonefritis na streptokokkeninfectie.
1. Lupus-nefritis: diagnose van HBV-geassocieerde nefritis moet eerst lupus-nefritis uitsluiten, meer lupus-nefritis-patiënten met nierbiopsie kunnen worden gezien in HBsAg-afzettingen, vergelijkbaar met de pathologie van HBV-geassocieerde nefritis, maar lupus-nefritis De klinische basis van hepatitis B, de afzetting van HBsAg is de basis van niet-specifieke retentie of lupus nefritis, de betekenis ervan is nog onduidelijk en de klinische en pathologische manifestaties van lupus nefritis zijn complex, vaak gemanifesteerd als uitgebreide schade van meerdere systemen. Kan worden gecombineerd met de klinische manifestaties, evenals detectie van lupuscellen, anti-nucleaire antilichamen, Smith-antilichamen en nierbiopsie om zich te identificeren.
2. Idiopathische membraneuze nefropathie: Idiopathische membraneuze nefropathie komt meestal voor bij kinderen en is vergelijkbaar bij kinderen met HBV-geassocieerde glomerulonefritis, maar naast klinische manifestaties is de nierpathologie niet volledig consistent, idiopathisch membraan De membraneuze laesies van nefropathie worden zelden geassocieerd met mesangiale afzettingen en er worden geen sedimenten gevonden onder het endotheel; terwijl HBV-MN meerdere membraneuze laesies heeft met afzetting van het immuunsysteem van het mesangiale gebied, sommige met subendotheliale afzetting. En de mesangiale cellen hebben nodulaire proliferatie, en de aanwezigheid of afwezigheid van immuuncomplexafzetting onder de elektronenmicroscoop kan worden gebruikt als een identificatiemethode voor de twee.
