rectaal letsel
Invoering
Inleiding tot rectaal letsel Omdat de positie van het rectum diep, verborgen is en er een goede bescherming van het bekken is, wordt het zelden beschadigd. Zodra het letsel te wijten is aan de stenose van het rectum of de ontlasting wordt gevormd, is het niet gemakkelijk om uit de perforatie te stromen. De ontsteking verloopt langzaam en de symptomen zijn verborgen. Werd genegeerd. Er zijn echter veel soorten bacteriën in de ontlasting van de wonden en de dichtheid is groot, 1016 / L, wat gemakkelijk is om ernstige intra-abdominale of rectale infecties, gecompliceerde complicaties en hoge mortaliteit te veroorzaken. Daarom moet vroege diagnose en behandeling van rectale breuk zeer worden gewaardeerd. Zodra de rectale breuk is gediagnosticeerd, is een spoedoperatie vereist en neemt het sterftecijfer toe met 15% voor elke 4 uur vertraging. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock
Pathogeen
Oorzaak van rectaal letsel
Open blessure (30%):
Komt vaker voor in oorlogstijd, vooral in de onderbuik en perineale vuurwapenverwondingen, en vaak meerdere interne organen, vaak gecombineerd met perineale weke delenbeschadiging en defecten, meestal gezien in messteekwonden of hoge plaatsen vallende heupen rijden of vallen Zittend op een scherp vreemd voorwerp, raakt het scherpe voorwerp gewond door het perineum of de anus die het rectum binnendringt, en er is ook een perforatie van het rectum veroorzaakt door perverse seks of een anale vreemd lichaamstrank.
Soms worden de onderste ledematen uitgerekt door een sterke externe kracht en uitgestrekt, ontvoerend, het perineum scheurend terwijl het roteert en waarbij het anale kanaal en rectum betrokken zijn. Deze verwonding wordt gekenmerkt door een grote wond in het perineum en een urethrale of vaginale scheuring.
Gesloten blessure (30%):
Meestal veroorzaakt door verkeersongevallen, vallen, knijpen, botsing, rollen, enz. Een daarvan is te wijten aan de verplaatsing van de bekkenfractuur, de samentrekking van de levator ani en het scheuren van het rectum of het fractuur dat het rectum doorboort, en het tweede is het botte geweld, direct in de buik knijpen Het sigmoïde gas wordt in het rectum gespoeld. Omdat de anus gesloten is, is het rectum gesloten. Het experiment van Rosenberg bewijst dat de druk van 20,5 kg / cm2 de darmwand kan scheuren naar de rectale ruimte zonder peritoneale dekking. De eerste is ernstig gewond en samengevoegd. Urethral letsel en traumatische hemorragische shock, de laatstgenoemde mond scheuren, ernstige vervuiling.
Iatrogene schade (20%):
Bekkenchirurgie, perineale chirurgie en intravaginale chirurgie kunnen per ongeluk gewond raken in het rectum, reinigingsklysma, bariumklysma, proctoscopie of sigmoïdoscopie of behandeling (zoals hoogfrequente elektrocauterisatie, laser, enz.) Kunnen ook rectale perforatie optreden.
pathogenese
Pathologische veranderingen variëren met de mate van letsel, de aard van het letsel en de werkingsmethode, locatie, omvang, tijd en aanwezigheid of afwezigheid van andere orgaanletsels Licht is alleen slijmvliesscheuren en myometriumbreuk, zware dikke darmwandbreuk en uitgebreide Sfincterletsel, indien vergezeld door grote bloedvaten en anterior veneuze plexusletsel, kan bloeding en shock, rectaal, midden en derde van het letsel veroorzaken, vaak vergezeld van suppuratieve peritonitis, het onderste derde deel van het letsel veroorzaakt waarschijnlijk een infectie rond het rectum en het anale kanaal Zoals bekkencellulitis, rectale posterieure ruimte en ischiale rectale fossa-infectie, vanwege deze grote gaten, gecombineerd met anaërobe gemengde infectie en intestinale fecale besmetting, kan uitgebreide necrose, ernstige toxemie en sepsis en zelfs de dood veroorzaken , rectaal letsel kan ook worden gecompliceerd door rectale blaas spasmen, rectale vaginale fistels en rectale fistels, anale kanaalbeschadiging kan anale kanaalstenose en anale incontinentie veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van rectaal letsel
Geen specifieke voorzorgsmaatregelen, let op om trauma te voorkomen.
Complicatie
Rectale letselcomplicaties Complicaties septische shock
Uitscheiding van ontlasting na breuk van het rectum is gevoelig voor infectie in aangrenzende gebieden.
Symptoom
Symptomen van rectaal letsel Vaak voorkomende symptomen Rectale crisis Buikpijn Peritoneale irritatie Rectale duplicatie Misvorming Trauma Bekkenletsel Bloedvatletsel Shock
Vanwege de locatie van het letsel, de mate van letsel, de lengte van de perforatie, de grootte van de perforatie en de mate van fecale besmetting van de ontlasting, zijn de klinische manifestaties verschillend.
1. Shock: hemorragische shock veroorzaakt door rectaal letsel komt vaker voor. Dit type bloeding is vaak moeilijk te beheersen. De incidentie van shock bij rectaal letsel is 11% en de incidentie van gelijktijdig letsel is 31,7%, vooral Het is ernstiger in combinatie met bekkenletsels.
2. Peritonitis: intraperitoneaal rectumletsel gaat onvermijdelijk gepaard met tekenen van peritonitis, waarvan de ernst duidelijk verband houdt met de mate van letsel, de hoeveelheid darminhoud en het gecombineerde letsel, enkele perforatie van rectumletsel, leegte van het rectum De symptomen zijn niet duidelijk.
3. Abdominale cellulitis: er is geen peritonitis in de extraperitoneale rectale schade, buikpijn is niet zwaar, maar de infectie verspreidt zich gemakkelijk langs de periorbitale ruimte van het rectum, waardoor bekkencellulitis, posterieure rectale infectie, ischias rectale fossa-infectie, enz. Wordt veroorzaakt. De symptomen zijn ernstig.
3. Gecombineerd letsel: vanwege het verschil in gecombineerd letsel kunnen de klinische manifestaties van rectaal letsel zeer verschillend zijn, zelfs de prestaties van gecombineerd letsel zijn de belangrijkste oorzaak van rectaal letsel, maar gemiste diagnose, zoals een gecombineerde blaas, urethrale letsel, kan worden uitgedrukt als bloed En / of urine gemengd met ontlasting.
voorzorgsmaatregelen
(1) Taboe klysma: ongeacht het type onderzoek, is het absoluut verboden om lucht, water, tinctuur of andere stoffen in het anale kanaal te injecteren om te voorkomen dat de infectie versnelt.
(2) Let op de kenmerken van penetrerend letsel: bij het rectaal penetrerend letsel is het aantal perforaties meestal "dubbel aantal", d.w.z. er is een perforatie aan de ene kant en een perforatie aan de andere kant, die niet kan worden genegeerd.
(3) Preventie van gemiste diagnose: rectaal letsel wordt gemakkelijk gemist in de volgende gevallen:
1 Wanneer er een groot aantal gewonden of gewonde patiënten is met meerdere perforatie-verwondingen, worden rectale verwondingen gemakkelijk gemist, vooral wanneer er slechts kleine perforatie-verwondingen in het perineum zijn.
2 In het geval van shock en meerdere fracturen en misplaatsing wordt de diagnose van rectaal letsel gemakkelijk beïnvloed.In een aantal gevallen moet vaak sigmoïdoscopie worden gevonden.
3 onder de peritoneale terugkeer, de schade boven de levator ani-spier, omdat de vroege symptomen licht zijn, gemakkelijk te negeren, maar als er een geschiedenis is van duidelijk trauma, is de diagnose niet moeilijk.
(4) Let op informatie over rectaal letsel:
1 gesloten letsel, als u de geschiedenis van trauma en klinische manifestaties zorgvuldig kunt analyseren en onderzoeken, kunnen de meeste worden gediagnosticeerd, de klinische manifestaties variëren afhankelijk van de locatie van het letsel, de mate en de ochtend en avond van het bezoek. Nadat de patiënt is opgenomen in het ziekenhuis, wordt de toestand van de patiënt snel geschat, niet alleen de buik en het bekken. Let ook op of er gecombineerde verwondingen zijn in andere delen van het lichaam.
2 vuurwapenverwondingen, moeten afkomstig zijn van de ingang, uitgang, grootte, richting, route en verwondingstijd van het vuurwapen, houding en houding wanneer gewond, geven vaak aan of er een rectaal letsel is, bloedverlies uit het anale kanaal na letsel is een rectaal letsel Sterk bewijs, zoals buikpijn en peritoneale irritatie, geeft aan dat er sprake is van een intraperitoneaal rectaal letsel. Als u na het letsel niet kunt urineren of bloed en ontlasting in de urine hebt, of urine uit het anale kanaal heeft, duidt dit op een blaas- of urinewegletsel. Elke open verwonding van de geslachtsorganen, appendix, billen, dijen en onderbuik. Als er fecale zelf-mondoverloop is, moet rectumletsel worden overwogen. Traumatisch letsel komt bijvoorbeeld voor tijdens rectaal letsel en ander orgaanletsel, zoals bekkenfracturen. , groot vaatletsel, retroperitoneale bloeding en uitgebreide weke delenbeschadiging.
Onderzoeken
Onderzoek van rectaal letsel
1. Digitaal rectaal onderzoek: de volgende voorwaarden moeten routinematig worden gebruikt voor digitaal rectaal onderzoek:
1 Anaal kanaalletsel veroorzaakt door geweld, zoals een blauwe plek of een valwond.
2 anale steekwond.
3 bekken kneuzing letsel, lagere buik kick.
4 Na het letsel is er anale bloeding, rectaal onderzoek kan niet alleen de grootte en hoeveelheid van de wond vinden, maar ook de anale sluitspierbeschadiging bepalen, een referentie voor behandeling geven, het rectale onderzoek wordt vaak gekleurd met bloed of urine, zoals de plaats van het letsel Laag, kan worden gebroken, het zwellinggebied en zwelling kunnen worden gediagnosticeerd, het positieve percentage kan 80% bereiken.
Negatieve vingertest, nog steeds verdacht van rectaal letsel, kan worden gebruikt voor rectaal onderzoek als het letsel is toegestaan, maar niet als een routine, buikröntgenfilm en voorste, achterste en laterale bekken, wat nuttig is voor de diagnose.
2. Vaginaal digitaal onderzoek: vaginale diagnose van getrouwde vrouwen die verdacht worden van rectumletsel, ook nuttig voor diagnose, kan de breuk van de voorste wand van het rectum raken en of de vaginale breuk wordt gecombineerd.
3. Endoscopie: voor patiënten met negatief digitaal onderzoek kan rectale of sigmoïdoscopie worden gevonden in rectale breuk die niet is bereikt of gemist. Omdat het de locatie, de omvang en de ernst visueel kan beschadigen, kan het vaak een basis voor behandeling vormen.
4. Röntgenonderzoek: het is ook een onmisbaar middel om rectale breuk te diagnosticeren. Het is gevonden dat het vrije gas onder de armula de breuk van het intraperitoneale rectum aangeeft. Door de bekkenfase kan de bekkenfractuur en het metalen vreemde lichaam worden begrepen. Wanneer het bekkenwand zacht weefsel bubbels ziet, Tips voor het scheuren van het extraperitoneale rectum.
Hoewel rectale angiografie nuttig is voor de diagnose, kan het de vervuiling verergeren en de infectie verspreiden.De nadelen zijn groter dan de voordelen, dus het moet als een contra-indicatie worden geclassificeerd.
5. Bloed routinematig onderzoek: aantal witte bloedcellen en neutrofilie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van rectaal letsel
diagnose
(1) Letsel: afhankelijk van de richting en het pad van het letsel, is het vaak mogelijk om te bepalen of er sprake is van een rectumletsel. Elke wond in de onderbuik, perineum of billen kan het rectum beschadigen. Intraperitoneale rectale schade gaat gepaard met peritonitis. Buikpijn is ernstiger dan extraperitoneaal rectaal letsel.
Gesloten letsel over het bekken, hoewel er geen letsel is, maar volgens de bekkenfractuur, moet ook de mogelijkheid van rectumletsel worden overwogen.Omdat het rectum inactief is, is de voorkant de kracht en de achterkant heeft het scheenbeen, dat gemakkelijk het rectum kan beschadigen.
(2) anaal bloeden: rectaal of anaal kanaalletsel veroorzaakt vaak anaal bloeden hemorragische vloeistof, wat een belangrijke marker is voor de diagnose van rectaal of anaal kanaalletsel.
(3) Viscerale prolaps: Bij sommige ernstige rectale verwondingen kan er een grote omentum of dunne darm zijn in het perineale of anale kanaal.
(4) met blaas gecombineerd letsel: dysurie of bloed of ontlasting in de urine, of urine van de anus en wonden.
(5) Rectaal onderzoek: wanneer het anale kanaal of het rectum gewond is, kan het rectale onderzoek de plaats van het letsel, de grootte en het aantal van de wond vinden.Wanneer de positie van het letsel hoog is, kan de diagnose niet worden gesteld en is de vingerinfectie een duidelijke indicatie. Het rectale onderzoek kan nog steeds de schade van de anale sluitspier bepalen om een referentie voor de behandeling te bieden.
(6) Anorectale microscopie: de locatie, de omvang en de ernst van het letsel zijn duidelijk te zien.
(7) Röntgenonderzoek: intra-abdominaal rectaal letsel heeft soms intra-abdominaal vrij gas, vooral oksels, maar geen vrij gas kan het bestaan van rectaal letsel niet uitsluiten, röntgenfilm van het bekken, verkeerde uitlijning van het bekkenfractuur helpt Afgaande op de diagnose van rectaal letsel, is gemeld dat ongeveer 21% van rectale oorlogvoering gepaard gaat met het vasthouden van vreemde lichamen, wat nuttig is voor de diagnose van rectaal letsel volgens de locatie van de wond en het vreemde lichaam.
Differentiële diagnose
Voornamelijk moet worden geïdentificeerd met peritonitis en colonletsel.
