Vaginale adenopathie
Invoering
Inleiding tot vaginale adenopathie Adenosisvaginae verwijst naar klierweefsel of hyperplastisch klierweefsel in de vaginale wand of het cervicovaginale oppervlak of in het submucosale bindweefsel Normale vaginale wand en cervicale plaveiselepitheelbedekking zijn over het algemeen vrij van klierweefsel. De aanwezigheid van klierweefsel in de vaginale wand wordt beschouwd als een residu van de nierbuis in de embryonale periode. Het glandulaire epitheel van de laesie kan worden omgezet in een normaal plaveiselepitheel en er kan ook kwaadaardige transformatie optreden. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 3% - 8% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: abnormale leukorroe
Pathogeen
Oorzaak van vaginale adenopathie
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte oorzaak van vaginale adenose is onbekend.Het klierweefsel in de vaginale wand is de resterende nierbuis in de embryonale periode.Het wordt niet omgezet in het plaveiselepitheel van het zuilvormige epitheel. Onder bepaalde factoren ontwikkelt het zich tot verschillende soorten vaginale adenopathie. Wijzigingen kunnen verband houden met de volgende redenen.
Geneesmiddelimpact (40%):
De meeste mensen denken dat vaginale adenose nauw verband houdt met het gebruik van niet-steroïde synthetische oestrogeen diethylstilbestrol (DES) of vergelijkbare synthetische oestrogeen tijdens de zwangerschap. De genetische toxiciteit van DES kan verband houden met een steroïde metaboliet. Het product kan door de placenta gaan en een reeks ontwikkelingsafwijkingen bij de foetus veroorzaken Zwangere vrouwen die DES gebruiken, kunnen ervoor zorgen dat het mesodermweefsel in het midden en het midden van de foetus onder de normale baarmoederhals groeit, waardoor het plaveiselepitheel en het kolomvormige epitheel naar beneden gaan. Het kan ook interfereren met het normale transformatieproces van urogenitale sinusepitheel en accessoire tubulair epitheel tijdens de foetale ontwikkeling, zodat sommige klierresten niet tijdig kunnen worden omgezet in plaveiselepitheel, en later bij vrouwelijke zuigelingen of adolescenten, afhankelijk van bepaalde factoren zoals ontsteking. Hormonen, schade en andere effecten, wat leidt tot de proliferatie van resterende klieren om vaginale adenopathie of zelfs tumoren te vormen, het optreden van vaginale adenose en de vroege blootstelling van DES aan het embryo, de dosis is positief gecorreleerd, hoe vroeger de contacttijd, hoe langer, hoe hoger de dosis, de vagina Hoe hoger de incidentie van adenose, de vaginale klier komt voor bij ongeveer 1/3 van de nakomelingen van met DES behandelde moeders vóór 18 weken zwangerschap. Als DES vóór 8 weken zwangerschap wordt gebruikt, is de incidentie van vaginale adenose bij vrouwelijke nakomelingen 70%. Na 18 weken is er geen geval van morbiditeit. Dergelijke gevallen worden meestal gevonden in de adolescentie, maar Kaufman vervolgonderzoek wees uit dat de derde Generatie vrouwelijke nakomelingen en hun moeders werden niet beïnvloed door blootstelling aan DES tijdens de embryonale periode.
Chemotherapie kan een rol spelen bij het bevorderen van vaginale adenose Goodman (1991) rapporteerde dat 1 geval van vaginale adenose optrad na 8 maanden behandeling met vaginale natheid en zich ontwikkelde tot vaginaal clear cell carcinoom na 40 maanden, Bornsteinl993 Een jaar na het aanbrengen van 5-Fu bij de behandeling van vaginale natheid, verscheen een vaginale adenopathie laesie in de vagina.
Vaginale milieu-impact (30%):
Von Pruesohe ontdekte vóór de DES in 1938 dat 4 gevallen van vaginale wand klierweefsel hadden bij 34 autopsie van vrouwen. Binnenlandse wetenschappers rapporteerden dat er geen geschiedenis was van DES-blootstelling in 37 gevallen van vaginale adenose, dus wordt aangenomen dat patiënten zonder DES-blootstellingsgeschiedenis Vaginale adenopathie kan ook voorkomen. DES-blootstelling is niet de enige oorzaak. Patiënten zonder voorgeschiedenis van DES-blootstelling worden verworven na de puberteit, dus het wordt ook verworven vaginale adenose genoemd. Het normale vaginale epitheel wordt beïnvloed door bepaalde fysische en chemische factoren zoals medicijnen, lasers. Nadat de schade van de geboorte-verwonding, of de normale zure omgeving van de vagina is veranderd, wordt de pH in de vagina verhoogd, zodat het vaginale epitheel lijkt op de kolomvormige epitheelmetaplasie, het plaveiselepitheel aangeduid door de vagina wordt vervangen door het kolomvormige epitheel en de klierstructuur verder wordt gevormd. Ontwikkeld tot vaginale adenopathie.
(twee) pathogenese
Het grootste deel van de vaginale adenose bevindt zich in de vaginale bovenste 1/3, de voorste wand van de vagina komt vaker voor, sommige gevallen kunnen zich uitbreiden tot 1/3 van de vagina, enkele kunnen zich verspreiden naar het onderste derde deel van de vagina, en zelfs het maagdenvlies, vaginale adenopathie kan worden verdeeld in 4 types.
1. Occult (occult) Er is geen abnormaal uiterlijk op het buitenoppervlak van het vaginale slijmvlies, maar klierweefsel bestaat onder de opperhuid van het vaginale slijmvlies, vaak gevonden in weefselbiopsie of autopsie.
2. Cystic (cycstisch) De vaginale voering bevat een of meer cystische structuren van verschillende groottes.De zak bevat slijm en de voering van de zak is vergelijkbaar met het baarmoederhalsklierepitheel, soms met een lage en eenvoudige tepel.
3. Adenomateuze klierweefselhyperplasie, uitgroei prominent in de vagina om een vaginale massa te vormen, soms polypoid.
4. Spottype (effluent) De vaginale klierweefselhyperplasie, de klierholte en de vagina communiceren, zodat de vaginale veranderingen van het plaveiselepitheel worden vervangen door kolomvormig epitheel, de laesies verschijnen rode vlekken, korrels, bont of erosief, jodium Niet gekleurd.
Het klierepitheel onder de microscoop kan in drie vormen worden uitgedrukt:
(1) Vergelijkbaar met het endocervicale glandulaire epitheel, het glandulaire epitheel heeft een hoge kolom en de cellen bevatten slijm, wat de meest voorkomende is.
(2) Gelijk aan het endometriumepitheel, maar geen endometriumstroma.
(3) Vergelijkbaar met de epitheelcellen van de eileiders, dit type is zeldzaam.
Vaginale kliercellen scheiden vaak slijm uit, wat positief is voor slijmrood of PAS. Wanneer de pH van de vagina laag is, kunnen klierepitheelcellen verschillende graden van plaveiselmetaplasie hebben en kan nagelachtig plaveiselepitheel verschijnen. Viskeuze druppels kunnen worden gezien als een basis voor vaginale adenose.Het plaveiselepitheel dat betrokken is bij de laesie bestaat voornamelijk uit basale cellen en wervelkolomcellen zonder glycogeen.
Het voorkomen
Preventie van vaginale adenolyse
1, tijdens de zwangerschap, vooral vóór 8 weken zwangerschap, vermijd het misbruik van synthetisch oestrogeen om het optreden van vaginale adenopathie te verminderen en te voorkomen.
2. Voor vrouwen die DES-effecten in de baarmoeder hebben gehad, moeten ze worden onderzocht volgens de bovenstaande stappen en moet hun follow-up worden versterkt.
3, voor asymptomatische, biopsie bevestigd als goedaardige vaginale adenopathie, geen behandeling, maar moet eenmaal per zes maanden worden beoordeeld.
4. Verhoog de vaginale zuurgraad. Handhaaf een vaginale zure omgeving met plaatselijke spoeling, zitbad of spreidbufferpoeder.
5, vaginale adenopathie heeft zich ontwikkeld tot heldercelcarcinoom of plaveiselcelcarcinoom, moet worden behandeld volgens het principe van vaginale kwaadaardige tumor.
Complicatie
Vaginale adenopathie complicaties Complicaties abnormale vaginale afscheiding
Soms vergezeld van cervicale adenopathie, cervicale dysplasie, cervix diarree, rimpels of kroonachtige uitsteeksels en andere misvormingen.
Symptoom
Symptomen van vaginale adenopathie voorkomende symptomen fecaal uiterlijk in de vagina ... vaginale afscheiding verhoogde seksuele pijn cyste
1. Symptomen: de meeste patiënten hebben geen duidelijke symptomen.De laesies zijn breed of hebben betrekking op het slijmvliesoppervlak. Er zijn vaak leucorroe symptomen, leucorroe dunne slijm of bloederige vaginale afscheiding en kunnen ook post-geslachtsgemeenschap bloeden, seksuele pijn en vaginale verbranding vertonen.
2. Gynaecologisch onderzoek: de vaginale adenopathie laesies bevinden zich meestal in het vaginale foramen, de vagina, de achterste zijde van het middelste segment en het vaginale slijmvlies wordt ingeslagen als een plaque, rode korrels, rode vlekken, oppervlakkige zweren, bloeden Sommige kunnen polypoïde-achtige uitsteeksels zijn, sommige kunnen enkele of meerdere cyste-achtige uitsteeksels op de vaginale wand zijn, en sommige kunnen worden uitgedrukt als een vaginaal slijmvlies gevouwen in een ring rond de baarmoederhals en vaginale palpatie raakt soms de vaginale submucosa. Of zandachtige laesies, de diameter is over het algemeen 0,5 ~ 5 cm, als de laesie zich in de baarmoederhals bevindt, kunt u cervicale diafragmatische of gerimpelde of cervicale dysplasie, cervicale kroonachtige uitsteeksel of cervicale valgus vinden.
Onderzoeken
Onderzoek van vaginale adenopathie
1. Biopsie: Multi-point biopsie van de laesie onder direct zicht of colposcopie is een methode voor de diagnose van vaginale adenopathie.
2. Colposcopie en biopsie: meestal onder de colposcopie is er een zuilvormige epitheliale verandering vergelijkbaar met de overgangszone van de baarmoederhals. Nadat het azijnzuur is aangebracht, kan typisch druifachtig weefsel worden gezien. Het plaveiselepitheel metaplasie, zuilvormig epitheel eiland, klier kan worden gezien in het transformatiegebied. Openingen en kleine kliercysten, soms zichtbaar wit epitheel, leukoplakie, puntvormige bloedvaten, mozaïek- en andere colposcopiebeelden, 90% colposcopie in de vaginale adenose aangetast door DES kan de bovenstaande verschillende afbeeldingen zien, vasculaire symptomen vereisen meestal groen filter Microscopische observatie, maar meestal is de vorm niet significant veranderd, het azijnzuur en jodium in het laesiegebied zijn vaak niet gekleurd en het gebruik van colposcopie om vaginale adenopathie te diagnosticeren, heeft een hogere betrouwbaarheid.
Cytologisch onderzoek: smeer direct op het oppervlak van de vermoedelijke laesie, of cytologisch onderzoek van de vaginale fornix en bovenste en middelste vaginale slijmvlies. Als slijmepitheelcellen of plaveiselcellen worden gevonden, kan dit wijzen op vaginale adenopathie, maar de meeste De laesie bevindt zich onder het slijmvlies, dus de cytologische onderzoeksresultaten van het uitstrijkje zijn negatiever en vatbaarder voor vaginale ontsteking. Het heeft een beperkte betekenis voor de diagnose van vaginale adenose, maar voor follow-up is epitheliale dysplasie en vroege detectie van kwaadaardige transformatie een eenvoudig en economisch soort. betekent.
Geen speciale uitvoering.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van vaginale adenopathie
diagnose
De pathologische diagnosestandaard is dat het vaginale slijmvlies een klier heeft die vergelijkbaar is met het cervicale slijmvlies, endometrium of eileiderslijmvlies, of het vaginale normale gelaagde plaveiselepitheel wordt vervangen door glandulair epitheel, dat kan worden gediagnosticeerd als vaginale adenopathie. Vooral als u een geschiedenis van DES hebt gehad vóór 8 weken zwangerschap, moet u zeer alert zijn op mensen met een geschiedenis van deze ziekte, zelfs als u asymptomatisch bent.
1, gedetailleerde medische geschiedenis: om de geschiedenis van DES (acetol) te begrijpen, kan worden gebruikt als referentie voor diagnose. Voor de symptomen van verhoogde vaginale afscheiding, vaginale bloedafscheiding of seksuele pijn, moet de oorzaak worden opgespoord.
2, gynaecologisch onderzoek: een zorgvuldig onderzoek van de hele vagina en baarmoederhals, let op de vaginale wand met erytheem, zweren, knobbeltjes en polypoïden. Palpatie is een belangrijk onderzoek dat de verharding en ulceratie van de vaginale transversale rug en zijn rug bevestigt, evenals de verharding onder het vaginale slijmvlies.
3, cytologisch onderzoek: voor verdachte patiënten, in de vaginale wand laesies als een schrapen, in het bovenste deel van de vagina als een cirkelvormige schraper of vier-fase schraper. De cervicale schraper moet apart worden genomen. Als slijmzuilcellen of plaveiselcellen worden gevonden, duidt dit op vaginale adenose.
4, colposcopie: algemeen beschouwd is dit een betrouwbare methode voor de diagnose van vaginale adenopathie. Voor colposcopie was het diagnosesnelheid van vaginale adenose 91%. Colposcopie voor de follow-up observatie van vaginale adenose, vroege detectie van epitheliale dysplasie en carcinogenese is nuttiger.
5, biopsie: is de basis voor de diagnose van vaginale adenopathie. Als de bovengenoemde abnormale laesies worden gevonden in het vaginale onderzoek, moeten meerdere biopsieën worden uitgevoerd.
Differentiële diagnose
1. Endometriose: de laesies van de vaginale wand endometriose steken uit het oppervlak van de vaginale wand, kunnen donkerrood, erosief of gelokaliseerde nodulaire of polypoïde mucosale uitsteeksels zijn, vergelijkbaar met vlekken of adenomen Vaginale adenopathie, maar de eerste hebben vaak dysmenorroe en dyspareunie. Er kunnen donkerrode bloedingspunten in de laesies voor en na de menstruatie zijn. De endometriumklieren en interstitiële componenten worden gezien onder de microscoop. Er zijn vaak oude bloedingen in de klierholte, terwijl de laatste alleen een diagnose heeft. Endometriumklieren, geen endometriumstromale cellen.
2. Midden-niercyste
(1) vaginale niercyste: vergelijkbaar met cystische vaginale adenose, maar de eerste bevindt zich meestal in de voorste wand van de vagina. De epitheelcellen van de cystewand hebben een tekort aan glycogeen en slijm en de histochemie van de mucine is negatief.
(2) inclusiecysten: als gevolg van bevalling, chirurgie of trauma veroorzaakt door vaginale wandbeschadiging, is een klein deel van het slijmvlies betrokken bij het vaginale slijmvlies tijdens het wondgenezingsproces om een cyste te vormen, meestal single, gelegen in het onderste deel van de vaginale wand, vergelijkbaar met de cyste van de vaginale klier Het is echter asymptomatisch en de cyste is bedekt met een gestratificeerd plaveiselepitheel en geen klierweefsel.
3. Vaginale druivensarcoom: deze ziekte komt ook voor bij babymeisjes en jonge meisjes, vroege manifestaties van vaginale afscheiding of vaginale bloeding, maar de tumor is meer doorschijnend, in de vorm van een embryo, pathologisch onderzoek van sarcoom kan worden gevonden in sarcoom .
4. Vaginaal clear cell carcinoom: vroege manifestaties van bloederige vaginale afscheiding, geslachtsgemeenschap bloeden of onregelmatige vaginale bloeding, laesies kunnen knobbeltjes, erosies, zweren, enz. Vormen, bloeden, vaginale clear cell carcinoom kan naast vaginale adenopathie bestaan, ook Er kunnen kwaadaardige veranderingen van vaginale adenopathie optreden, voornamelijk op basis van pathologisch onderzoek om de diagnose te bevestigen.
5. Vaginaal plaveiselcelcarcinoom: de meeste patiënten zijn postmenopauzale vrouwen.De vaginale laesies zijn knobbeltjes, erosies, zweren of poliepen, moeilijk en gemakkelijk te bloeden. Ze kunnen worden geïdentificeerd door biopsie.
