Enterobacter cloacae-infectie
Invoering
Inleiding tot Enterobacter cloacae-infectie Enterobacter Cloacae komt veel voor in de natuur en kan worden gedetecteerd in uitwerpselen van mens en dier, water, bodem en planten.Het is een van de normale darmstammen, maar het kan worden gebruikt als een voorwaardelijke ziekteverwekker, samen met cefalosporines. Het wijdverbreide gebruik van bacteriocine, Enterobacter cloacae is een steeds belangrijker pathogeen geworden van nosocomiale infecties, die bacteriële infecties veroorzaken, vaak met meerdere orgaansystemen, waaronder infecties van huid en weke delen, urineweginfecties, luchtweginfecties en sepsis. Omdat Enterobacter cloacae verlengde -lactamasen (ESBL's) en AmpC-enzymen kan produceren, is de geneesmiddelresistentie ernstig, wat nieuwe uitdagingen voor de klinische behandeling met zich meebrengt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% - 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: septische shock, diffuse intravasculaire coagulatie, longabces, hersenabces
Pathogeen
Etiologie van Enterobacter cloacae-infectie
Pathogeneninfectie (30%):
Enterobacter cloacae is een lid van het geslacht Enterobacteriaceae, dat is een Gram-negatieve bacterie, met een breedte van ongeveer 0,6-1,1 m, een lengte van ongeveer 1,2-3,0 m en een flagella-vlag (6-8 flagella). Dynamisch positief, geen sporen, geen capsule, de optimale groeitemperatuur is 30 ° C, facultatieve anaëroob, kan op gewoon medium groeien en grote en vochtige slijmkolonies vormen, niet gehemolyseerd op bloedagar, in Eosine-methyleenblauw-agar (EMB) is roze en viskeus. Het is roze of rood op MacConkey-agar en is viskeus. Het is wit of melkachtig wit als het wordt gekweekt op SS-agar, ondoorzichtig en viskeus. Bij de gisting van suiker: lactose, sucrose, sorbitol, raffinose, rhamnose, melibiose zijn positief, kunnen geen geel pigment produceren, ornithine decarboxylase-test (+), arginine dubbele hydrolase Test (+), lysine decarboxylase-test (-), (-), Enterobacter cloacae heeft drie antigene componenten van O, H en K. De cultuur van de meeste stammen kan sterk worden gemengd na 1 uur koken bij 100 ° C. De homologe O-serumagglutinaten, terwijl de levende bacteriën en de agglutinatie ervan zwak of niet-aggregerend zijn, hetgeen wijst op een K-antigeen, De levensvatbare cultuur van niet-geaggregeerd in het serum van O werd 1 uur verwarmd op 100 ° C en de bacteriesuspensie werd behandeld met 50% ethanol of 1 mol zoutzuur.Het werd agglutineerbaar bij 37 ° C gedurende 18 uur, maar het verloor zijn O niet na 1 uur verwarmen op 60 ° C. De agglutinatie, antiserum bereid door het koken van de verwarmde bacteriesuspensie bevat geen K lectine, en de Enterobacter cloacae-antigeentabel die is opgesteld door Sakazaki bestaat uit 53 O-antigeengroepen, 56 H-antigenen en 79 serotypes.
1O-antigeen: diagonale agglutinatietest is een routinemethode voor de bepaling van Enterobacter cloacae, geconcentreerde zoutoplossing van nachtelijke agarcultuur, 1 uur verwarmd op 100 ° C, gewassen met centrifugeren en verdund met O-serum voor agglutinatie, hoewel serumtiter Bij 500-1000, maar nog steeds verdund 1:10 voor dia-agglutinatie, is het beter om een hogere verdunning van antiserum te gebruiken, een sterke reactie kan binnen enkele seconden optreden en kruisreactie is minder, in ander O-antigeen Vertraagde en unilaterale reacties werden waargenomen, en hoewel de meeste O-antigeenpopulaties kunnen worden gemeten met matig verdunde niet-geabsorbeerde sera, is het vaak noodzakelijk om specifieke O-antigenen te bepalen met behulp van het geabsorbeerde groepsspecifieke serum.
2H-antigeen: Bepaling van het H-antigeen, de conventionele methode is een buisagglutinatietest, met behulp van een dynamische actieve nachtbouilloncultuur, het medium is een trypsin-sojabouillon met 0,2% glucose en infusiebouillon, gekweekt in bouilloncultuur Een gelijke hoeveelheid van 0,6% formaline werd toegevoegd en het niet-geabsorbeerde serum van de bactericide titer van 10.000 tot 20.000 werd gewoonlijk 1: 1000 verdund, 0,1 ml H-serum verdund 1: 100 werd in een klein reageerbuisje gebracht en vervolgens werd 1,0 ml formaldehyde-oplossing toegevoegd. De behandelde bouilloncultuur, de reageerbuis werd afgelezen in een waterbad bij 50 ° C gedurende 1-2 uur, de resultaten van de Enterobacter cloacae, de externe antigeenrelatie: hoewel er meerdere soorten in het geslacht Enterobacter zijn, is de Enterobacter cloacae het enige paar Het voert antigeenonderzoek uit, dus de relatie tussen de antigenen tussen Enterobacter cloacae en andere Enterobacter-soorten is nog onduidelijk. In het verleden is gemeld dat de meeste Enterobacter cloacae kunnen worden geserotypeerd door Klebsiella capsulaire capsules. Sakisaki's onderzoek bewijst dat het slijm geproduceerd door Enterobacter cloacae geen echte capsule is, en er is geen duidelijk verband tussen O-antigeen en K-antigeen tussen Klebsiella en Enterobacter cloacae.
pathogenese
Als een gramnegatieve bacterie speelt endotoxine een pathogene rol en bovendien heeft de bacterie een sterke weerstand tegen ontsmettingsmiddelen en antibiotica, wat een belangrijke factor is in het toenemende aantal nosocomiale infecties. Het verkrijgen van resistentie tegen antibiotica, met name tegen -lactam-antibiotica, moet door clinici worden gewaardeerd.
1. Host verdediging functie is verminderd
(1) Lokale schade aan de afweerbarrière: brandwonden, trauma, chirurgie, bepaalde ingrepen veroorzaken schade aan de huid en slijmvliezen, waardoor Enterobacter cloacae gemakkelijk door de menselijke barrière kan binnendringen.
(2) Deficiëntie van het immuunsysteem: ontwikkelingsstoornissen van het aangeboren immuunsysteem, of verworven schade (fysieke, chemische, biologische factoren), zoals radiotherapie, cytotoxische geneesmiddelen, immunosuppressiva, virale infecties die het immuunsysteem beschadigen, enz. Kan opportunistische infecties veroorzaken.
2. Biedt mogelijkheden voor invasie van pathogenen Verschillende operaties, inwonende katheters, veneuze katheters, endoscopie, mechanische ventilatie, enz. Zorgen ervoor dat Enterobacter cloacae toegang heeft tot het lichaam, wat kan leiden tot infectie.
3. Enterobacter cloacae die -lactamase produceert Enterobacter cloacae kan zowel ESBI's als Amp C-enzymen produceren, wat leidt tot een hoge weerstand tegen verschillende antibiotica, wat problemen oplevert voor de klinische behandeling. 144 stammen van Enterobacter cloacae in de provincie Zhejiang De gevoeligheidstest van het geneesmiddel toonde gevoeligheid bij amoxicilline-clavulaanzuur, cefuroxim, aztreonam, cefotaxime, ciprofloxacine, piperacilline-tazobactam en amikacine bij 55 Onder% is het gevoeligheidspercentage voor cefoperazon-sulbactam en cefepime slechts ongeveer 60%, en het gevoeligheidspercentage voor imipenem alleen is zo hoog als 98,61%, waaronder hoogrenderende Amp C-enzymstammen goed voor 24,31%, en ESBL's producerende stammen zijn goed voor 36.81%.
4. Brede toepassing van antibiotica
(1) Breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen kunnen de normale flora van verschillende delen van het menselijk lichaam remmen en dysbacteriose veroorzaken.
(2) De voor antibiotica gevoelige stammen worden geremd en de resistente stammen worden vermenigvuldigd, wat gemakkelijk de verspreiding van nosocomiale infectiebacteriën kan veroorzaken en de ziekte bij patiënten kan veroorzaken. Enterobacter cloacae, wat leidt tot de prevalentie van resistente bacteriën.
Het voorkomen
Preventie van Enterobacter cloacae-infectie
1. Versterk de arbeidsbescherming, vermijd trauma en wondinfectie en bescherm de integriteit en netheid van de huid en slijmvliezen.
2. Doe goed werk in de desinfectie, isolatie en bescherming van ziekenhuisafdelingen, was regelmatig de handen, voorkom kruisinfectie van pathogene bacteriën en voorwaardelijke pathogenen in ziekenhuizen en medisch personeel met chronische bacteriën moet tijdelijk uit de afdeling worden verwijderd en behandeld.
3. Rationeel gebruik van antibacteriële geneesmiddelen en adrenocorticale hormonen, let op om dysbacteriose te voorkomen, wanneer er een schimmelinfectie en andere resistente stammen zijn, moet de behandeling tijdig worden aangepast.
4. Bij het uitvoeren van verschillende operaties, instrumentonderzoek, venapunctie, verblijfskatheter en andere technische operaties, moet deze strikt worden gedesinfecteerd, let op aseptische operatie.
5. Actieve controle, behandeling van leukemie, diabetes, chronische leverziekte en andere chronische ziekten die gemakkelijk infecties kunnen veroorzaken.
Complicatie
Complicaties bij Enterobacter cloacae-infecties Complicaties , septische shock, diffuse intravasculaire coagulatie, longabces, hersenabces
Complicaties zijn gewone septische shock of DIC, naast longabces, hersenabces enzovoort.
Symptoom
Symptomen van Enterobacter cloacae-infectie Veel voorkomende symptomen Ontspanning van warmte en kortademigheid Ascites meningitis sepsis
De klinische manifestaties zijn divers en over het algemeen vergelijkbaar met andere facultatieve gramnegatieve bacillen, die zich kunnen manifesteren als infecties van de huid, zachte weefsels, luchtwegen, urinewegen, centraal zenuwstelsel, maagdarmkanaal en andere organen.
1. Septikemie: het komt meestal voor bij ouderen of pasgeborenen, soms gepaard met gemengde infecties van andere bacteriën. Het gaat vaak gepaard met koorts bij volwassenen en kinderen, en er zijn veel koude rillingen. De patiënten hebben verschillende soorten warmte, die kunnen worden gebruikt voor het vasthouden van warmte, intermitterende warmte en ontspanning. Warmte, enz., Kan gepaard gaan met hypotensie of shock, patiënten met multiple leukocytose en een klein aantal patiënten met leukopenie, soms gerapporteerde trombocytopenie, bloeding, geelzucht, diffuse intravasculaire stolling, meestal met huidsymptomen, Zoals purpura, hemorragische blaren, impetigo enzovoort.
2. Luchtweginfecties: Patiënten hebben over het algemeen ernstige onderliggende aandoeningen, met name chronische obstructieve longziekte en bronchiale longkanker Geïnfecteerde mensen gebruiken vaak antibiotica en hebben vaak verschillende immuunfactoren zoals immunosuppressiva. , hormoontoepassing, chemotherapie, radiotherapie, enz., predisponerende factoren: om de meeste ventilator, andere tracheotomie, tracheale intubatie, thoracale punctie, arterioveneuze katheterisatie, catheterisatie, algemene anesthesie, enz. te plaatsen, kan koorts of zelfs hoge koorts hebben, veel Hoest, sputum kan wit, etterig of bloeddoorlopen zijn, maar bij ouderen zijn de symptomen minder of zelfs asymptomatisch, er kan kortademigheid zijn, tachycardie, infectie kan zich manifesteren als bronchitis, longontsteking, longabces, pleuraholte Vloeistof, shock en metastatische laesies zijn zeldzaam, röntgenbevindingen zijn verschillend, kunnen blad, bronchitis, leeg of gemengd zijn, kunnen eenbladige ziekte zijn, multi-lobulaire laesies of diffuse bilaterale laesies.
3. Wondinfectie: komt veel voor bij brandwonden, infecties bij chirurgische incisies. Door de ontwikkeling van verschillende operaties kunnen de bacteriën bijna overal worden geïnfecteerd, vooral in het sternum mediastinum en de achterkant van de wervelkolom.
4. Weke delen infecties: Veel voorkomende vormen van infectie in de gemeenschap, zoals hematoom onder de nagels, weke delen infectie na een val.
5. Endocarditis: het gevaarlijkst zijn intraveneuze drugsverslaafden, prothetische klepoperaties, hartchirurgie.
6. Buikinfectie: door de migratie van de bacteriën of de perforatie van de darm naar het peritoneum of andere organen, krijgen de bacteriën geleidelijk aandacht bij gastro-intestinale infecties, vooral bij levergerelateerde infecties. Ander gasgangreen zoals lever, acuut emfyseem cholecystitis en retrograde cholangiopancreatitis, acute suppuratieve cholangitis veroorzaakt door intermitterende cholelithiasis, zonder ascites of perforatie secundair aan dunne darmobstructie Peritonitis en dergelijke.
7. Urineweginfecties: van asymptomatische bacteriële urine tot pyelonefritis zijn gemeld.
8. Centrale zenuwstelselinfectie: Enterobacter cloacae kan meningitis, ventriculitis, hersenabces enzovoort veroorzaken.
9. Ooginfecties: oogchirurgie is een veel voorkomende oorzaak en staaroperaties worden vaak uitgevoerd bij ouderen en zijn dus een veel voorkomende oorzaak van dergelijke infecties.
Onderzoeken
Onderzoek van Enterobacter cloacae-infectie
Het aantal witte bloedcellen is meestal verhoogd, en het kan ook worden verlaagd.De meeste neutrofielen zijn toegenomen.De bloedkweekmonsters kunnen worden genomen uit bloed, hersenvocht, urine, enz. De betekenis van sputumkweek is nog steeds controversieel. De waarde van de gevoeligheidstest voor geneesmiddelen moet worden benadrukt. In termen van moleculaire epidemiologie Methoden zoals PFGE, RAPD en 16S rRNA-gensequencing hebben hun eigen voor- en nadelen.
1. Bloedroutine: het aantal witte bloedcellen en neutrofielen is aanzienlijk toegenomen, en er kan een verschuiving van de kern naar links zijn, maar de reactie van het onderlichaam zoals lage immuniteit of witte bloedcellen zoals ouderen en kinderen is mogelijk niet hoog.
2. Urineroutine: urinebroebheid tijdens urineweginfectie, witte bloedcellen> 5 / HP, kan worden geassocieerd met rode bloedcellen, urine-eiwit en cast.
3. Pathogeenonderzoek
(1) Bacteriekweek: bloedcultuur en positieve beenmergcultuur zijn de belangrijkste basis voor diagnose. Deze laatste heeft een hogere positieve snelheid. Om een hogere positieve snelheid te verkrijgen, moeten monsters zoveel mogelijk worden verzameld vóór antibioticagebruik en tijdens koude rillingen en hoge koorts. Voor de tweede keer wordt er elke keer 5 tot 10 ml bloed afgenomen.Voor patiënten die met antibiotica zijn behandeld, moet de tijd van bloedafname de antibioticapiek in het bloed vermijden of geschikte antibiotica-preventieve medicijnen zoals penicillinase, magnesiumsulfaat, etc. aan het medium toevoegen. Bloedstolselcultuur om de positieve snelheid van bloedcultuur te verhogen. Na het verzamelen van sputum moet het binnen 10 minuten worden geïnoculeerd en gekweekt. Dezelfde bacteriën kunnen meerdere keren worden gekweekt, of de kwantitatieve diagnose van sputum kan klinischer van betekenis zijn. Controleer eerst het aantal witte bloedcellen en het aantal plaveiselepitheelcellen in het monster om te bepalen of het sputummonster gekwalificeerd is.Om de besmetting van de orale bacteriën te voorkomen, kunt u uit de luchtpijp zuigen of de vezeloptische bronchoscoop gebruiken om uit de lagere luchtwegen te zuigen om vervuiling te voorkomen. De borstel is bemonsterd voor bacteriekweek en andere lichaamsvloeistoffen omvatten urine van patiënten met urineweginfectie, hersenvocht van meningitispatiënten of secreties van andere geïnfecteerde locaties. Wanneer de kweek positief is, moet de relevante gevoeligheidstest voor antibiotica worden uitgevoerd voor de behandeling van geschikte antibacteriële geneesmiddelen.
(2) bacterieel uitstrijkje: pus, hersenvocht, pleurale effusie, ascites, sputum en ander direct uitstrijkonderzoek, kunnen ook pathogenen detecteren, hebben een bepaalde referentiewaarde voor snelle diagnose.
4. Andere tests: De Limulus lysaattest (LLT) is een methode voor het bepalen van het endotoxine in elke lichaamsvloeistof door een stollingseiwit in een lytisch cellysaat te gebruiken om een gel te vormen in aanwezigheid van endotoxine. Positief voor de diagnose van Gram-negatieve bacillen sepsis, röntgenonderzoek van de borst van patiënten met longinfectie kan schilferige of vlekkerige schaduwen zien, met de klinische toepassing van moleculaire biologie, zal genetische diagnosetechnologie het monster aanzienlijk verbeteren Positief cijfer en kan bepalen of er een geneesmiddelresistentiegen is.
Röntgenfoto's van de borst van patiënten met longinfectie kunnen worden gezien met schilferige of vlekkerige schaduwen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Enterobacter cloacae-infectie
Volgens de klinische manifestaties van elk systeem, kunnen laboratoriumtests de locatie van de infectie, de bacteriekweek op Enterobacter cloacae als basis voor diagnose bepalen, moet worden opgemerkt dat de klinische manifestaties van infectie bij patiënten met lage immuniteit atypisch kunnen zijn, Enterobacter cloacae-infectie moet aandacht besteden aan andere Identificatie van gramnegatieve bacillen-infectie, bevestigde diagnose of uitstrijkdetectie van Enterobacter cloacae.
Enterobacter cloacae sepsis moet worden onderscheiden van tyfus of paratyfus.
