gastro-oesofageale reflux bij zuigelingen
Invoering
Inleiding tot infantiele gastro-oesofageale reflux Gastro-oesofageale reflux (incertilegastroesophagealreflux, IGER) verwijst naar de omgekeerde stroom van maag en / of twaalfvingerige darm in de slokdarm. GER komt veel voor bij kinderen, en de meeste zijn fysiologische fenomenen Stephen et al. Classificeren pediatrische GER in drie soorten: 1 fysiologische reflux: komt vaker voor in de retrograde stroom van pasgeborenen en kleine baby's na het voeden. 2 functionele reflux (of braken genoemd): komt vaak voor bij zuigelingen en jonge kinderen, veroorzaakt geen pathologische schade. 3 pathologische reflux: volgens Carre's vroege statistieken, goed voor ongeveer 1 op 500 van de pasgeborene, blijven de symptomen van reflux aan, vaak geassocieerd met aspiratiepneumonie, asfyxie en groei- en ontwikkelingsstoornissen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slokdarmvernauwing aspiratie longontsteking bloedarmoede door ijzertekort
Pathogeen
Oorzaken van gastro-oesofageale reflux bij zuigelingen en jonge kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
In het verleden werd de cardiale sluitspier beschouwd als de enige anatomische structuur om terugvloeiing van de maaginhoud te voorkomen, maar GER wordt niet beschouwd als een enkele functie van de functie van de onderste slokdarmsfincter, maar is een combinatie van vele factoren, waarvan de onderste slokdarmsfincter de primaire is. De anti-refluxbarrière, normale peristaltiek van de slokdarm, slijmvliesflap van de slokdarm, slokdarmligament, lengte van de slokdarm van de buik, spierklemmen van de transversale enkel en zijn hoek, spelen ook een rol bij het voorkomen van reflux, als de bovenstaande anatomie De structurele generator is kwalitatief of functioneel ziek en de inhoud van de maag kan worden teruggevoerd naar de slokdarm en oesofagitis veroorzaken.
1. De eerste anti-refluxbarrière - de onderste slokdarmsfincter in de vroege jaren 1980, de meeste geleerden geloven dat de onderste slokdarmsfincter niet echt bestaat in de anatomische structuur, maar alleen de naam van een functie vertegenwoordigt, in de afgelopen jaren, met ultraanatomische De verdieping van de studie suggereert dat deze spierstructuur bestaat. De volwassenheid van de foetale slokdarmfunctie vindt plaats vanaf het einde van de zwangerschap tot de eerste week na de geboorte. De onderste slokdarmsfincter bevindt zich aan het einde van de slokdarm en de maag en het bijbehorende slokdarmslijmvlies heeft een verdikkende verandering. De "Z" -lijn speelt ook een rol bij antireflux en de lagere slokdarmsfincterdruk (LESP) kan worden verhoogd door excitatie van de nervus vagus. Na langetermijnonderzoek kan worden waargenomen dat bepaalde hormonen de lagere slokdarmsfinctordruk kunnen beïnvloeden.
De hogedrukzone gevormd door de onderste slokdarmsfincter is de meest effectieve anti-refluxbarrière.Wanneer de intragastrische druk wordt verhoogd, kan de reactieve samentrekking van de lagere slokdarmsfincter de verhoogde intragastrische druk overschrijden.
Bij kinderen met een lagere slokdarmsfinctordruk wordt de maaginhoud gemakkelijk gerefluxt door de onderste slokdarmsfincter.De huidige standaard van gastro-oesofageale reflux is dat de maaginhoud wordt omgekeerd in de onderste slokdarm. Elke cyclus is meer dan 15 seconden en de pH daalt hieronder. 4 (normale pH van de onderste slokdarm is 5-7), maar sommige experimenten hebben aangetoond dat sommige zuigelingen met normale lagere slokdarmsfincterdruk ook gastro-oesofageale reflux kunnen hebben, wat betekent dat de bepaling van de lagere slokdarmsfincterdruk alleen niet het klinische verschil zeer nauwkeurig weerspiegelt. .
2. Tweede barrière - normale peristaltiek van de slokdarm De normale peristaltiek van de slokdarm heeft een effectief slokdarmklaringseffect, d.w.z. produceert reflexief primaire peristaltiek, transport van voedsel naar de maag en soms stroomt voedsel van de maag naar de slokdarm, zoals de slokdarm die goed functioneert. Dan kan de bovenkant van de slokdarm secundaire peristaltiek produceren en kan het voedsel dat terugvloeit naar de slokdarm snel naar de maag worden gestuurd. Onder normale omstandigheden speelt de slokdarm effectief een ophelderende rol via peristaltiek en bij sommige pathologische gastro-oesofageale refluxkinderen Het wordt vaak gezien dat de amplitude van de slokdarmperistaltiek laag is en de zuurbestendigheid van de slokdarmslijmvliezen is verzwakt. Secundaire peristaltiek is verzwakt of verdwenen. De inhoud van de maag kan naar boven worden overstroomd door de mond. Esophagitis beïnvloedt vaak het peristaltische vermogen van de slokdarm. Het zuurgehalte is verlengd.
3. Slokdarmslijmvliesweerstand Nadat de maaginhoud in de slokdarm is omgekeerd, komt het slokdarmslijmvliesepitheel er niet noodzakelijkerwijs onmiddellijk mee in contact, omdat het pre-epitheliale afweermechanisme - de intramucosale slijmlaag, de hydrostatische laag en het slijmvliesoppervlak HCO-3 fysieke en chemische barrières kunnen uitoefenen. Rol, slokdarmslijmvlies is vatbaar voor schade aan zuur, pepsine of galzuur, bij blootstelling aan dergelijke stoffen is het verschil in slijmvlies gemakkelijk te veranderen, de beschermende laag wordt vernietigd, dierexperimenten en klinische waarnemingen bewijzen dat slokdarmslijmvliesbeschadiging het meest waarschijnlijk voorkomt in gastro-oesofageale Wanneer stromend.
4. De lengte van het slokdarmsegment in de buikholte en de zijn geile slokdarm is een zacht spijsverteringskanaal. Wanneer de druk in de buikholte wordt verhoogd, wordt het slokdarmsegment van de buik in een platte vorm geklemd en is de verhouding van de slokdarm tot de effectieve maagdiameter 1: 5. De slokdarm is alleen in de buikholte nodig. Wanneer de druk 1/5 van de intragastrische druk overschrijdt, kan deze worden gesloten. Hoe langer het slokdarmbuiksegment is, hoe perfecter de functie is. De slokdarm van de buikholte van de leeftijd <3 maanden is erg kort, dus het is gemakkelijk om gastro-oesofageale reflux te hebben.
De gastro-oesofageale hoek wordt ook Zijn hoek genoemd. De normale persoon heeft een acute hoek en werkt als een anti-reflux. Het wordt gevormd een maand na de geboorte. Wanneer de slokdarm hiatus hernia wordt deze hoek stompe. Deze hoek hangt ook af van de buikholte. Slokdarmlengte.
5. Maagfactoren zijn gemeld om te bevestigen dat een relatief hoog aandeel gastro-oesofageale reflux baby's de lediging van de maag hebben vertraagd.Dit fenomeen verklaart ook waarom reflux optreedt na het eten meer dan andere keren, maaglediging, dilatatie en maaginhoud. Veranderingen kunnen de gastro-oesofageale reflux beïnvloeden en studies hebben bevestigd dat normale pasgeborenen pas na 12 weken na de geboorte normale maagperistaltiek verschijnen, volwassenheid duurt een periode die van invloed is op maaglediging, vatbaar voor gastro-oesofageale Flow, er is een punt van peristaltiek aan de onderkant van de maag. Wanneer de slokdarmhiatus hernia optreedt, wordt de onderkant van de maag vaak opgenomen in de borstholte, waardoor het effect van de fundus op de vloeistoflediging wordt beïnvloed en reflux optreedt. Bovendien zijn de peristaltische golf en de pylorus open. Als er geen coördinatie is, kan dit ook van invloed zijn op het legen van de maag. Het is vermeldenswaard dat de maag kan worden geïnduceerd of verergerd door gastro-oesofageale reflux als gevolg van invasieve factoren. Kinderen hebben bijvoorbeeld de afgelopen jaren meer maagzuurafscheiding. Gastro-oesofageale reflux nam ook aanzienlijk toe, reflux alkalische oesofagitis, pepsine in de twaalfvingerige darminhoud hebben ook schade aan het maag- en slokdarmslijmvlies.
Andere recente anti-refluxmechanismen, zoals de slokdarmhiatus en de veerachtige klemwerking van het slokdarmmembraan, zoals de bovengenoemde verschillende mechanismen, vormen een normaal anti-gastro-oesofageaal refluxeffect.
(twee) pathogenese
1. Factoren die de mate van schade beïnvloeden De mate van schade aan het slokdarmslijmvlies van reflux-oesofagitis hangt af van drie factoren:
1 de speciale rol van de terugvloeiing;
2 de duur van contact met de reflux;
3 Het vermogen van de slokdarm om de reflux te verwijderen.
2. Pathologische morfologie Omdat oesofagitis zich in verschillende stadia van ontwikkeling bevindt, zijn de mate van laesies en hun bijbehorende pathomorfologische kenmerken ook verschillend, meestal te verdelen in vroege (lichte laesies), medium (ontstekingsprogressie en erosievorming), laat (chronische zweervorming en inflammatoire hyperplasie).
(1) milde fase van de laesie: histologische veranderingen zijn voornamelijk de basale celproliferatie van de epitheellaag, de dikte is toegenomen en de dikteverhouding van het oppervlakkige epitheel is veranderd; de intrinsieke membraannippel is verlengd en strekt zich uit tot de bovenste cortex.
(2) Progressie van ontsteking en vorming van erosie: Histologisch onderzoek toonde aan dat de epitheelcellen in het laesiegebied necrotisch en losgemaakt waren, waardoor een oppervlakkig epitheeldefect werd gevormd.Het epitheeldefect werd bedekt door inflammatoire cellulosemembraan en neutrofielen en lymfocyten waren eronder zichtbaar. Plasmacelinfiltratie, ontstekingsveranderingen zijn voornamelijk beperkt tot de slijmvliesspierlaag, maar ook zichtbare oppervlakkige capillaire en fibroblastproliferatie, de vorming van chronisch ontstekingsweefsel of meer complex granulatieweefsel.
3. Zweervorming en inflammatoire proliferatieve slokdarmzweer zijn geïsoleerd of samenvloeiend en de bloedsomloop verschijnt.De histologische veranderingen zijn zweren die zich door het slijmvlies naar de submucosa uitstrekken, zelden de spierlaag binnendringen en de laesies in de zweer zijn gelaagd. Het oppervlak is exsudatief vezelachtig materiaal, onder necrotisch weefsel, neonatale capillairen onder het necrotisch weefsel, prolifererende fibroblasten, chronische ontstekingscellen of granulatieweefsel bestaande uit verschillende hoeveelheden neutrofielen. De bodem is het littekenweefsel gevormd door het granulatieweefsel.
Het voorkomen
Preventie van gastro-oesofageale reflux bij zuigelingen
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Gastro-oesofageale refluxcomplicaties bij zuigelingen Complicaties slokdarmvernauwing aspiratie longontsteking bloedarmoede door ijzertekort
1. Slokdarmvernauwing: langdurige herhaalde gastro-oesofageale reflux kan oesofagitis veroorzaken, oesofagoscopie kan worden gezien slijmvliescongestie, oedeem, erosie, ulceratie, fibreus weefselhyperplasie en vervolgens littekenvorming, leidend tot slokdarmstenose of zelfs verkorting, gerapporteerd 8% ~ 20% van reflux-oesofagitis zal zich ontwikkelen tot slokdarmvernauwing, klinische manifestaties van dysfagie, dieetveranderingen, zoals in vaste voedselcyanose, zoals zacht voedsel of vloeibaar voedsel, ernstige eetsnelheid is iets sneller, je kunt braken.
2. Bloeding en perforatie: reflux-oesofagitis door slijmvliescongestie en sputum, een kleine hoeveelheid bloeding kan optreden, op lange termijn kan verschillende niveaus van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen optreden, een klein aantal ernstige gevallen als gevolg van slokdarmzweer kan een grote hoeveelheid bloeden en zelfs perforatie veroorzaken.
3. Barrett's slokdarm: een ernstige complicatie van chronische gastro-oesofageale reflux Normaal gesproken zijn het plaveiselepitheel aan de onderkant van de slokdarm en het zuilvormige epitheel van de cardia afwisselend gevormd om een dentaatlijn (Z-lijn) te vormen als chronische refluxesophagitis. Gevolgen: het kolomvormige epitheelgebied verschijnt in de onderste slokdarm en het normale plaveiselepitheelgebied wordt vernietigd, vervangen door een meer regeneratief aangrenzend gebied of glandulair kolomvormig epitheel, dat het Barrett-epitheel vormt, het metaplastische epitheel heeft de maag, de dunne darm en de dikke darm Het epitheel is histologisch vergelijkbaar met slijmcellen, slijmbekercellen en villusstructuren, met klinische manifestaties van typische refluxsymptomen De volwassen slokdarm van Barrett met slokdarmadenocarcinoom is 30 tot 50 keer hoger dan de algemene bevolking.
Symptoom
Zuigelingen met gastro-oesofageale reflux symptomen vaak voorkomende symptomen hoest, zweren in de mond, pijn op de borst, brandend maagzuur, snurken
De klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux bij kinderen zijn verschillend, voornamelijk gerelateerd aan de intensiteit, duur, complicaties en leeftijd van kinderen Gastro-oesofageale reflux bij kinderen heeft meestal de volgende vier manifestaties:
1. De symptomen die worden veroorzaakt door reflux zelf zijn voornamelijk braken en braken na melk is typisch. Ongeveer 85% van de kinderen moet braken in de eerste week na de geboorte en 65% van de kinderen kan zonder klinische behandeling binnen zes maanden tot een jaar zelf worden toegediend. Verlicht, in feite is dit deel van het kind een categorie van fysiologische reflux, er is geen speciale behandeling nodig in de kliniek, slechts enkele kinderen vertonen herhaaldelijk braken en nemen geleidelijk toe, wat kan leiden tot ondervoeding en groeiachterstand, oudere kinderen kunnen Heb zure reflux, snurken en andere uitvoeringen.
2. Symptomen veroorzaakt door reflux om de slokdarm te stimuleren Omdat de maaginhoud of de twaalfvingerige darm een groot aantal aanvalsfactoren bevat die schade aan het slokdarmslijmvlies veroorzaken, kunnen oudere kinderen symptomen vertonen zoals brandend maagzuur, borstpijn en slikpijn op de borst. Patiënten met ernstige slokdarmlaesies kunnen zich presenteren met hemorragische oesofagitis en braken of braken koffie. De meeste van deze kinderen hebben bloedarmoede. De aanhoudende aanwezigheid van reflux-oesofageale inflammatoire ziekte kan verder leiden tot slokdarmvernauwing en Barrett-slokdarm.
3. Stimulerende symptomen buiten de slokdarm De laatste jaren is de belangrijkste zorg het oorzakelijk verband tussen gastro-oesofageale reflux en herhaalde luchtweginfecties Ongeveer 1/3 van de kinderen heeft terugkerende hoest als gevolg van inademing van reflux, astma, bronchitis Symptomen van luchtweginfecties zoals aspiratiepneumonie, astma veroorzaakt door reflux zijn niet seizoensgebonden, hebben vaak nachtelijke aanvallen, herhaalde aspiratiepneumonie kan leiden tot longfibrose, bij neonaten kan reflux plotselinge asfyxie of zelfs de dood veroorzaken, Een klein aantal gevallen kan worden uitgedrukt als het Sandifer-syndroom, met een speciale "cock-achtige" houding ten tijde van de aanval, vergezeld van zure reflux, knuppelen, weinig eiwitten en bloedarmoede, en individuele gevallen kunnen zelfs worden behandeld in de stomatologie-afdeling als gevolg van aften en tandziekten. De symptomen van reflux zijn echter niet duidelijk of verwaarloosd. Esophagoscopie kan de manifestatie van oesofagitis missen. Na anti-refluxtherapie kunnen orale zweren worden verlicht of genezen.
Klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux bij kinderen variëren in ernst, en een aanzienlijk deel van gastro-oesofageale reflux is een fysiologisch fenomeen Gastro-oesofageale reflux in verschillende leeftijden is niet hetzelfde, dus objectief en nauwkeurig bepalen de reflux en de aard ervan is zeer belangrijk.
Onderzoeken
Gastro-oesofageale refluxonderzoek bij zuigelingen
1. De belangrijkste röntgenfoto van beeldvorming van de slokdarmbarium bij vroege en milde reflux-oesofagitis zijn functionele veranderingen van de slokdarm en milde mucosale morfologische veranderingen, door ontsteking veroorzaakte slokdarmkramp, vaak gezien onder de slokdarm tijdens bariumangiografie Een milde stenose met een paar centimeter centimeter, met een kleine hoeveelheid tinctuur erboven, kan nog steeds passeren, de stenose kan worden uitgebreid tot een normale graad en de stenose verschijnt weer nadat het sputum is gepasseerd. Wanneer de rechtopstaande positie wordt onderzocht, kan het sputum door de slokdarm passeren. De ledigingstijd is echter vertraagd in vergelijking met normaal. Na de rugligging stopt de normale slokdarmperistaltische golf in het vlak van de aortaboog. Hoewel het slijmoplossend middel de onderste slokdarm kan binnendringen, komt slechts een kleine hoeveelheid tinctuur de maag binnen tijdens het tweede slikken. binnen.
De mate van gastro-oesofageale reflux op de röntgenfoto is niet parallel met de ernst van reflux-oesofagitis Milde en eerdere reflux-oesofagitis op de dubbele contrastfase van het röntgenonderzoek, met het slokdarmslijmvliesoppervlak en de holte De wandlijn is ruw, het slokdarmslijmvliesoppervlak is naaldvormig of schaduwachtig en de korrelige knobbeltjes zijn zichtbaar; soms worden de gesmeerde laesies gezien als kleine puntige ecchymosen; of de geweven geïnterlinieerde lijnen worden gezien, en Het is te zien dat de brede transversale vouwen in de slokdarm zich meestal aan de proximale zijde van de slokdarmvernauwing of vervorming bevinden.
Wanneer littekenstenose wordt gevormd, is de vorm meestal dun buisvormig of trechtervormig. Het smalle segment is meestal regelmatig, de rand is glad of ruw en getand. Het smalle segment wordt vaak strakker, rechtgetrokken, verliest normale kromming en de mate van verwijding neemt af. Het slokdarmlumen is iets vergroot boven de stenose en zweren worden vaak gezien aan de onderkant van de slokdarm, wat een kleine schaduw is met een duidelijke cirkelvormige rand, die over het algemeen ondiep is.
Esophageale angiografie heeft ook een bepaalde diagnostische waarde voor de mate van slokdarmbeschadiging Mc Cauley heeft een classificatietabel voor röntgenfoto's van gastro-oesofageale reflux, wat nuttig is voor het onderscheiden van de mate van gastro-oesofageale reflux.
Röntgenclassificatie van gastro-oesofageale reflux: 0 graad: geen maaginhoud omgekeerd in het onderste uiteinde van de slokdarm; klasse I: een kleine hoeveelheid maaginhoud stroomt terug in het onderste uiteinde van de slokdarm; klasse II: reflux voornamelijk in de slokdarm, equivalent aan de aortaboogplaats; De stroom zit voornamelijk in de keelholte; graad IV: frequente reflux voornamelijk in de keelholte, vergezeld door oesofageale dyskinesie; graad V: reflux voornamelijk in de keelholte en inhalatie van slijmoplossend middel.
Het positieve percentage röntgendiagnostiek van gastro-oesofageale reflux is slechts 25% tot 75% Meyers et al. Meldden een vals negatief van 14% en een vals positief van 31%, wat verband houdt met de hoeveelheid maaltijdinname tijdens het onderzoek, vooral voor pasgeboren baby's.
Bij het röntgenonderzoek moet ook aandacht worden besteed aan de vraag of er een hiatus hernia is, met name schuifbaarheid.Dit type röntgenfoto van het sputum vertoont een verbreding van het vestibulaire segment van het maagdarmkanaal, een deel van het maagslijmvlies bevindt zich op de iliacale top en de stijgende slokdarm wordt gezien.
2. Esophageal dynamics onderzoek Colley et al. (1957) voerden voor het eerst slokdarmdrukmeting uit in de studie van cardiale achalasie. In 1959 introduceerde Chappell deze techniek in Europa en voerde een manometrische studie uit naar de bewegingsstoornis van de gigantische slokdarm. In 1961, Euler De functie van de cardia werd bestudeerd door manometrie. Later meldden Bettex en Cargill achtereenvolgens druk op de hiatale hernia en gastro-oesofageale reflux Esophageale manometrie is een veelgebruikte methode geworden voor het volgen van de slokdarmfunctie, evaluatie en diagnose. Therapeutische technieken.
Bij de diagnose van gastro-oesofageale reflux, het belangrijkste begrip van slokdarmbeweging en lagere slokdarmsfincterfunctie, is het onderzoek veilig, eenvoudig en geen schade, de neonatale slokdarmsfincterdruk is aanzienlijk lager bij pasgeborenen die binnen 6 dagen worden geboren, maar later met de leeftijd Het komt geleidelijk dichter bij de waarde van de groep oudere kinderen.
In de afgelopen jaren is een groot aantal rapporten gemeld dat de slokdarmsfincterdruk bij neonaten of zuigelingen met gastro-oesofageale reflux in verschillende mate is verminderd.De lengte van de onderste slokdarmsfincter is korter dan die van de normale leeftijdsgroep en de onderste slokdarmsfincter, maar er is ook een deel van de maag. Bij pasgeborenen met slokdarmreflux is de lagere slokdarmsfinctordruk bij zuigelingen normaal, terwijl de normale slokdarmsfincterdruk bij normale kinderen zonder gastro-oesofageale reflux laag is.Het toevalspercentage van lagere slokdarmsfincterdruk en gastro-oesofageale reflux is ongeveer 87%.
3.24 uur slokdarm pH-monitoring Spencer werd voor het eerst beschreven in 1969 en vervolgens ontwikkeld door De Meester en Johnson. De test kan tegelijkertijd worden gegeten of slapen. De gevoeligheid van 24 uur slokdarm pH-monitoring voor diagnose van gastro-oesofageale reflux is 88% en de specificiteit is 95%. Momenteel is het de geprefereerde diagnostische methode, die objectief de refluxconditie kan weerspiegelen, veilig is, gemakkelijk te bedienen en onderscheid kan maken tussen fysiologische en pathologische reflux.
Onder normale omstandigheden is er geen reflux tijdens algemene slaap, totale refluxtijd <4% controletijd, gemiddelde refluxduur <5min en gemiddelde klaringstijd <15min, ervaring van 102 kinderen met slokdarm pH-monitoring in Shanghai Xinhua Hospital, dit is een Een nieuwe technologie met hoge nauwkeurigheid en veiligheid en geen schade-inspectie.
4. Esophagus endoscopie Dit is de meest geschikte methode voor duidelijke oesofagitis, in combinatie met pathologisch onderzoek, kan de ernst van oesofagitis weerspiegelen, de gevoeligheid ervan is 95%, de specificiteit is 41%, maar deze methode kan geen reflux weerspiegelen Ernst weerspiegelt alleen de ernst van oesofagitis en het is moeilijk om milde (klasse I) oesofagitis te beoordelen. Daarom hebben de meeste wetenschappers gesuggereerd dat endoscopische bevindingen aantonen dat I of II-oesofagitis geen slijmvliesbiopsie vereist, maar alleen bij microscopisch onderzoek of Wanneer er een verdachte verandering is, wordt de Rubin-buis gebruikt voor biopsie, maar in principe wordt de neonatale periode niet uitgevoerd.De mucosale biopsie is ook de belangrijkste basis voor de diagnose van Barrett's slokdarm.De classificatie van endoscopische reflux-oesofagitis:
(1) Savary-Miller-classificatie (1978): I: geïsoleerde erosieve foci en erytheemlaesies en / of exsudatie; II: verspreide erosies en zweren, die de gehele slokdarm niet aantasten; III: erosie en zweren beïnvloeden de gehele slokdarm, Er wordt echter geen stenose gevormd; IV: chronische laesies of zweren, evenals fibrose van de slokdarmwand, stenose, korte slokdarm en / of zuilvormige epitheliale slokdarm.
(2) Jamieson-classificatie:
0: normaal slijmvlies; I: geïsoleerd rood gebied; II: zweervorming; III: slokdarmvernauwing.
(3) De 9e classificatie van de World Gastroenterology Conference: I: schaarse, verticale erosie of zweer; II: fusiezweer; III: fusie van een zweer in een ring; IV: litteken, stenose.
5. Gastro-oesofageale nucleus scintigrafie scan opgenomen de injectie van radionuclide 99mTc kalibratie-oplossing uit de maagbuis, en vervolgens opgenomen in de stille slurry-scan, deze test kan informatie geven over of er sprake is van gastro-oesofageale reflux, en observeren de slokdarmfunctie, en kan continu worden ingenomen Tabletten, terwijl ze de rol van maaglediging, slokdarmklaring, enz. Begrijpen, wanneer de aanwezigheid van gelabeld nuclide in de longen, de ademhalingssymptomen en gastro-oesofageale reflux kunnen bevestigen, geeft Rudd de diagnose van 80% van de gevoeligheid van kinderen met gastro-oesofageale reflux.
6. Zure terugvloeitest (Tuttle-test) Breng een pH-micro-elektrodesonde in de onderste slokdarmsfincter in gedurende ongeveer 3 cm, bereken vervolgens de 0,1 mol / L zoutzuuroplossing tot 300 ml per lichaamsoppervlak per 1,73 m en injecteer deze in de maag met een nasogastrische buis. De pH van de slokdarm wordt gemonitord.Als maagzuur terugvloeit naar de slokdarm, is de pH <4. De gevoeligheid van deze test is hoog en het is niet te irriterend voor het zieke kind.Sommigen gebruiken appelsap in plaats van zoutzuuroplossing, en de auteur denkt dat het nep is. Het positieve percentage is tot 31%, wat niet zo schadelijk is als de 24hpH-monitoring, en de correctheid is hoog.
Er zijn enkele tekortkomingen in de bovenstaande methoden: In de afgelopen jaren hebben Arasu en Bettex voorgesteld dat de gecombineerde toepassing van twee methoden de juistheid van de diagnose beter kan informeren. Op dit moment is slokdarmslikken met röntgenstralen gecombineerd met slokdarmdynamiek en 24-uurs slokdarm pH-monitoring Inspectie wordt het meest gebruikt.
Diagnose
Differentiële diagnose van infantiele gastro-oesofageale reflux
De diagnose gastro-oesofageale reflux bij kinderen moet gebaseerd zijn op de volgende principes:
1 heb klinisch duidelijke symptomen van reflux, zoals braken, zure reflux, brandend maagzuur of herhaalde luchtweginfecties geassocieerd met reflux;
2 Er is duidelijk objectief bewijs van gastro-oesofageale reflux.
