primair maligne lymfoom van de slokdarm
Invoering
Inleiding tot primair slokdarm maligne lymfoom Primair gastro-intestinaal lymfoom (primaire maligne mphomaofesofagus) is een extranodale lymfoom van de lymfeklier, zeldzaam, met een prevalentie van minder dan 4% in alle gastro-intestinale maligniteiten, en 24% in extranodaal lymfoom bij kwaadaardig lymfoom. ~ 25%, waarvan 15% wordt gevonden in amandelen of in de faryngeale lymfatische ring (Waldeyer-ring omringd door faryngeale amandelen, buisamandelen van Eustachius, linguale amandelen en sputumamandelen). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slokdarmperforatie
Pathogeen
Oorzaken van primair slokdarm maligne lymfoom
Primaire factor (55%):
De algemene pathologische morfologie (vorm) van slokdarm primair kwaadaardig lymfoom is inconsistent. Sommige laesies hebben een polypoïde massa, die uitsteekt van het slokdarmslijmvlies naar het slokdarmlumen. Het oppervlakslijmvlies is vaak normaal en relatief volledig. De laesie is nodulair of halfbolvormig ten opzichte van het slokdarmlumen en het oppervlak van het slokdarmslijmvlies is ook normaal. Deze laesie moet differentieel worden gediagnosticeerd met slokdarmleiomyoma om verkeerde diagnose te voorkomen, vanwege de pathologische aard van de twee behandelingsopties En de prognose is compleet anders.
Sommige slokdarm primaire kwaadaardige lymfomen kunnen onder het slokdarmslijmvlies infiltreren en zich onder het slijmvlies verspreiden langs de lengteas van de slokdarm Soms is het moeilijk om de boven- en ondergrenzen van de tumor te bepalen tijdens een operatie. Moeilijkheden, het profiel van de tumor is grijs of lichtgeel, de textuur is stevig en niet hard; tumorbloeding en necrose zijn zeldzaam; het oppervlak van de tumor kan oppervlakkige zweervorming hebben.
Secundaire factoren (45%):
Er zijn enkele gevallen van kwaadaardige tumoren in andere delen van het lichaam die via de bloedcirculatie of lymfevaten op de slokdarm worden overgedragen, maar secundair lymfoom van de slokdarm komt vaker voor. Volgens rapporten in de literatuur is 7% van de autopsiegegevens van lymfoompatiënten betrokken. Slokdarm, meestal veroorzaakt door betrokkenheid van mediastinale lymfeklieren, er zijn weinig gevallen van slokdarmslijmvliesinvasie Endoscopie in deze gevallen om primair of secundair kwaadaardig lymfoom te bepalen is erg moeilijk.
typen
Net als het primaire kwaadaardige lymfoom in andere delen van het maagdarmkanaal, wordt de grove pathologie van het primaire kwaadaardige lymfoom van de slokdarm geclassificeerd in de volgende vier basistypen volgens zijn morfologische kenmerken.
1. Uplift-type: de tumor bevindt zich in de slokdarmwand, die nodulair of polypoïd is ten opzichte van het slokdarmlumen, en sommige zijn platte massa's. Het oppervlak van de slokdarmslijmvliezen is meestal normaal. Of oppervlakkige zweervorming.
2. Zweertype: het centrale deel van de opgeheven laesie en de infiltrerende laesie wordt het zweertype genoemd als er een enkele grote zweer is. Sommigen van hen zijn meerdere, relatief oppervlakkige zweren. De onderkant van de grote zweer is plat en de rand is plat. Scherpe, oppervlakkige slokdarmslijmvliesplooien worden onderbroken, omgeven door dijkachtige uitstulpingen, zweren kunnen gepaard gaan met bloed en zelfs slokdarmperforatie, resulterend in mediastinuminfectie en zelfs de vorming van mediastinumabces.
3. Infiltratie: het slokdarmslijmvlies van de laesie heeft gelokaliseerde of diffuse invasieve veranderingen:
1 gelokaliseerde infiltratie: gemanifesteerd als lokale slokdarmslijmvliezen, verdikt of geplooid;
2 diffuse infiltratie: tumorcellen infiltreren uitgebreid onder het slokdarmslijmvlies, verdikking van de slokdarmwand, stijfheid en verlies van elasticiteit, kan slokdarmstenose veroorzaken, patiënten kunnen symptomen van dysfagie hebben, tot 89%.
4. Nodulair type: er zijn meerdere of diffuse nodulaire uitstulpingen en knobbeltjes op het oppervlak van de slokdarmmucosa, die oppervlakkige mucosale erosie kunnen hebben.
Het grove pathologische type van enkelvoudig slokdarm primair kwaadaardig lymfoom is vaak zeldzaam en de infiltratie van tumorcellen onder het slokdarmslijmvlies kan bij bijna elke patiënt worden gezien. Bovendien beïnvloedt de mate van tumordifferentiatie ook de grove pathologische morfologie.
Het voorkomen
Primaire slokdarm maligne lymfoom preventie 1. Houd een optimistische en gelukkige stemming. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden. 2, het leven terughoudendheid aandacht besteden aan rust, werk en rust, het leven ordelijk, handhaven van een optimistische, positieve, opwaartse houding ten opzichte van het leven heeft een grote hulp om ziekte te voorkomen. Doe de regelmaat van thee en rijst, leef dagelijks, niet overwerkt, ruimdenkend en ontwikkel goede gewoonten.
Complicatie
Primaire slokdarmmaligne lymfoomcomplicaties Complicaties perforatie van de slokdarm
Slokdarm primair kwaadaardig lymfoom veroorzaakt meer gevallen van slokdarmperforatie dan slokdarm plaveiselcelcarcinoom Twee van de 3 gevallen gemeld door Orvidas et al (1994) hebben slokdarmperforatie, slokdarm mediastinale fistula, die geassocieerd kan zijn met slokdarm lymfoompatiënten. De pathologische reactie op fibrose van de wand en de omliggende weefsels is relatief licht.
Symptoom
Symptomen van primaire slokdarmmaligne lymfoom Vaak voorkomende symptomen Dysfagie, pijn in de bovenbuik, heesheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies
Volgens Korst (2002) komt primaire non-Hodgkin-lymfoom van de slokdarm (NHL) vaker voor bij mannen met een gemiddelde leeftijd van 61 jaar.
Patiënten met primair kwaadaardig lymfoom van de slokdarm zijn over het algemeen asymptomatisch, maar dysfagie is ook een van de veel voorkomende klinische symptomen van patiënten met primair non-Hodgkin-lymfoom (NHL) in de slokdarm, die wordt veroorzaakt door obstructie van de slokdarmholte door de slokdarm submucosale massa. Andere symptomen zijn verlies van eetlust, gewichtsverlies, pijn in de bovenbuik, heesheid, hoest en koorts.
Slokdarm primair kwaadaardig Hodgkin-lymfoom (HD) is zeldzaam en in 354 goed gediagnosticeerde primaire extranodale lymfomen gemeld door Wood en Columan (1973), komt slechts 0,3% van de laesies in de slokdarm. In 1977 rapporteerden Camovale et al. In totaal 8 gevallen van slokdarmlymfoom, gediagnosticeerd door histologisch onderzoek, waaronder 1 geval van slokdarmhodgkin-lymfoom, klinische gegevens van deze 8 patiënten (abstract).
Onderzoeken
Onderzoek van primair slokdarm maligne lymfoom
Histopathologie is een betrouwbare basis voor het bepalen van de diagnose.
1. X-ray barium maaltijd onderzoek : 8 gevallen van slokdarm lymfoom gemeld door Camovale et al. Na X-ray barium maaltijd onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal, waren de belangrijkste X-ray bevindingen als volgt:
(1) De laesie omvat het distale uiteinde van de slokdarm en de aangrenzende fundus. Het wordt gekenmerkt door grote nodulaire schaduwen en niet-obstructieve stenose aan het distale uiteinde van de slokdarm. Het heeft vergelijkbare röntgenbevindingen als het aangrenzende fundusmucosa en het is moeilijk om Maagkanker omvat de identificatie van de onderste slokdarm.
(2) De niet-obstructieve stenose van het slokdarmlumen is onregelmatig van uiterlijk en de laesie kan zich naar boven verspreiden naar het bovenste derde deel van de thoracale slokdarm en heeft soms een breed bereik.
(3) Tumorweefsel infiltreerde onder het slokdarmslijmvlies en vertoonde een grote nodulaire schaduw onder het slijmvlies op het slokdarmbariummeel Het leek op de röntgenbevindingen van slokdarmvarices.
(4) Het middelste deel van de slokdarm heeft een onregelmatig stenosegebied van ongeveer 9 cm lang met zweervorming en een groot enkelvoudig zweer laesieoppervlak kan op het oppervlak van de grotere nodulaire laesie verschijnen.
(5) In sommige gevallen zijn er meerdere knobbeltjes (dat wil zeggen submucosale lymfoomknobbeltjes) in het slokdarmslijmvlies op het slokdarm-röntgenstralenmeel.
2. CT-scan : kan vergrote lymfeklieren in het mediastinum, grote slokdarmholte en slokdarmslijmvlies vertonen, een bepaalde betekenis hebben voor de diagnose van mediastinale lymfoominvasie van de slokdarm, stadiëring van lymfomen, observatie van tumor tijdens chemotherapie of radiotherapie Veranderingen in grootte en follow-up review na de behandeling zijn ook zinvol.
3. Endoscopie : het is een belangrijk en effectief middel voor het diagnosticeren van primair kwaadaardig lymfoom van de slokdarm.Het kan direct worden waargenomen met het blote oog en histologisch onderzoek wordt uitgevoerd op het levende weefsel.Het heeft een kwalitatieve diagnostische waarde, voornamelijk vanwege de pathologische veranderingen van maligne slokdarm lymfoom. Op het slijmvliesoppervlak is het positieve percentage biopsie niet zo hoog als dat van slokdarmkanker. Volgens Orvidas et al. (1994) is het positieve percentage biopsie 81%. Sommige pre-operatieve diagnose van primair kwaadaardig lymfoom van de slokdarm is niet duidelijk, maar operatief verwijderd. Het pathologische onderzoek van het chirurgische monster na de tumor werd bevestigd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primair slokdarm maligne lymfoom
diagnose
Vroege diagnose is erg moeilijk en het is niet gemakkelijk om primaire lymfoom of secundair lymfoom te identificeren of te identificeren Primair kwaadaardig lymfoom in een bepaald deel van het maagdarmkanaal (inclusief slokdarm) kan een vroeg stadium bereiken. Diagnose, chirurgische resectie zal waarschijnlijk het doel van genezing bereiken, terwijl secundair lymfoom alleen palliatief kan zijn.
Naast de medische geschiedenis hangt de diagnose van slokdarmmaligne lymfoom vooral af van röntgenonderzoek van bariummaaltijd van slokdarm en maag, CT-scan en endoscopie van slokdarm (mediastinum) Tijdens het onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan de maagwand van de slokdarm-maagverbinding. Geen tekenen van betrokkenheid, histopathologische bevindingen zijn een betrouwbare basis voor diagnose.
1. Diagnostische criteria voor primair lymfoom van het maagdarmkanaal: in 1961 stelden Dawson et al. Vijf criteria voor de diagnose van primair lymfoom van het maagdarmkanaal voor:
(1) De oppervlakkige lymfeklieren van de patiënt kunnen niet worden aangeraakt of klein zijn.
(2) X-thoraxonderzoek is normaal, geen vergrote lymfeklieren.
(3) Bloedroutineonderzoek liet een normaal aantal witte bloedcellen zien.
(4) Als de gastro-intestinale lymfeklieren zijn betrokken, moeten de getroffen lymfeklieren de lymfeklieren in het afvoergebied van de tumordarm zijn.
(5) Lever en / of milt zonder gemetastaseerde ziekte.
2. Diagnostische criteria voor primair plasmacytoom buiten de slokdarm
Esophageal primair geïsoleerd extramedullair primair plasmacytoom wordt geclassificeerd als een diversen in de classificatie van non-Hodgkin-lymfoom (NHL).
(1) Geen Bence Jones-proteïnurie.
(2) De waarde van serumelektroforese ligt binnen het normale bereik.
(3) De resultaten van beenmergbiopsie waren normaal.
(4) Lever- en botscans zijn normaal, zonder uitzaaiingen op afstand en tekenen.
(5) Esophageale tumoren werden door histologisch onderzoek bevestigd als zijnde samengesteld uit plasmacytoma.
Differentiële diagnose
1. Meerdere slokdarmleiomyoma: X-ray bevindingen van primaire slokdarm maligne lymfoom zijn niet specifiek en moeten worden geassocieerd met slokdarm multiple leiomyoma of hematogene metastatische tumoren (zoals slokdarm metastatisch kwaadaardig melanoom) identificatie.
2. Cardiale achalasie: primair kwaadaardig lymfoom van de slokdarm valt de Auerbach plexus binnen in de spierlaag van de onderste slokdarm De klinische symptomen en slokdarm X-ray barium maaltijdangiografie zijn vergelijkbaar met achalasie.
