primaire dysmenorroe
Invoering
Inleiding tot primaire dysmenorroe Primaire dysmenorroe (primaire dysmenorroe) is functionele dysmenorroe, dysmenorroe verwijst naar menstruatiepijn, vaak sputum, geconcentreerd in de onderbuik, andere symptomen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, misselijkheid, braken, diarree, lage rugpijn. Het is een veel voorkomende aandoening bij jonge vrouwen. Primaire dysmenorroe wordt niet geassocieerd met significante organische bekkenziekten. Basiskennis Kansratio: 2% van specifieke populatie Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angst
Pathogeen
Primaire dysmenorroe
Leeftijdsfactor (25%):
In de eerste paar maanden van de menarche is er zeer weinig dysmenorroe en het daaropvolgende percentage neemt snel toe.Het bereikt zijn hoogtepunt (82%) bij 16 tot 18 jaar oud, neemt geleidelijk af na 30 tot 35 jaar oud en stabiliseert zich rond 40% in het midden van de vruchtbare leeftijd. Later zal het lager zijn op 20-jarige leeftijd, en het begin van het seksuele leven kan de incidentie van dysmenorroe verminderen. De 5-jarige follow-up enquête onder Zweedse 19-jarige vrouwelijke jongeren toont aan dat de incidentie van dysmenorroe daalt van 72% tegen de leeftijd van 24 Tot 67% is de ernst ook gedaald.
Lichaamsfactor (20%):
De incidentie en ernst van dysmenorroe bij vrouwen met een geschiedenis van volledige zwangerschapsaflevering zijn aanzienlijk lager dan die zonder zwangerschap en zwangerschap, maar spontane abortus of abortus, omdat de adenines van de gladde spiercellen in de baarmoeder bijna allemaal Verdwenen, baarmoeder-norepinefrine niveaus namen ook af; postpartum, deze zenuwuiteinden slechts gedeeltelijk geregenereerd, baarmoeder-norepinefrine niveaus kunnen niet worden hersteld tot niveaus vóór de zwangerschap, deze verandering in uteriene neuromusculaire activiteit na een volledige zwangerschap kan de volledige postpartum verklaren De oorzaak van dysmenorroe is verminderd of verdwenen, maar de abortus heeft dergelijke veranderingen niet.Bovendien hebben vrouwen met vroege menarche of lange menstruatie, menstruele menstruatie, ernstige dysmenorroe en voorbehoedsmiddelen, de incidentie van dysmenorroe aanzienlijk verminderd, en dysmenorroe vertoont ook bepaalde gezinskenmerken. De moeder en zus van dysmenorroe hebben vaak dysmenorroe, rokers, verminderde dysmenorroe, cultureel niveau, lichamelijke activiteit en dysmenorroe.
Beroepsfactoren (25%):
Speciale arbeids- en arbeidsomstandigheden zijn ook gerelateerd aan dysmenorroe Vrouwen die al lang aan kwik zijn blootgesteld en benzeenverbindingen hebben (zelfs bij lage concentraties) hebben een verhoogde incidentie van dysmenorroe De koude werkomgeving is ook gerelateerd aan dysmenorroe.
Geestelijke factoren (20%):
De relatie tussen mentale factoren en dysmenorroe is door de jaren heen besproken. De resultaten zijn inconsistent. Sommige mensen denken dat de mentale factoren van dysmenorroe vrouwen ook erg belangrijk zijn. Ze vertonen vaak zelfregulatie, relatief depressief, angst en introversie. Ernstige dysmenorroe is beter dan dysmenorroe. Belangen en emoties zijn vrouwelijker, en anderen geloven dat mentale factoren alleen de reactie op pijn beïnvloeden, geen pathogene factoren.
pathogenese
1. Abnormale uteruscontracties: het optreden van primaire dysmenorroe is gerelateerd aan de toename van de uterusspanning en overmatige spasmodische contractie veroorzaakt door verhoogde uterusspieractiviteit. In normale menstruatie is de basale spanning in de baarmoederholte <1,33 kPa en de druk tijdens de uteruscontractie niet overschrijden 16kPa, contractiecoördinatie, frequentie is 3 ~ 4 keer / 10min, dysmenorroe, de basale spanning in de baarmoederholte neemt toe, de druk tijdens uteriene contractie overschrijdt 16 ~ 20kPa, de contractiefrequentie neemt toe en wordt ongecoördineerde of aritmische contractie, Door de abnormale samentrekking van de baarmoeder wordt de bloedtoevoer naar de baarmoeder verminderd, waardoor uteriene ischemie ontstaat, wat leidt tot dysmenorroe.
Gebleken is dat de oorzaken van overmatige samentrekking van de baarmoeder zijn: prostaglandinen, leukotriënen, vasopressine, oxytocine en dergelijke.
2. Synthese en afgifte van prostaglandine of leukotrieen: in 1957 werd de gladde spierstimulator voor het eerst aangetroffen in menstruatiebloed en werd deze "menstruatieirriterend" genoemd. In 1961 werden verschillende actieve lipiden in menstruatiebloed gevonden. Stof, nu bekend als prostaglandine (PGS), is een groep onverzadigde, gehydroxyleerde vetzuren met een vergelijkbare chemische structuur en fysiologische activiteit en is veel aanwezig in menselijke weefsels en lichaamsvloeistoffen met zeer lage niveaus en sterke effecten. Prostaglandinen worden voornamelijk gesynthetiseerd door fosfolipiden die aanwezig zijn in het celmembraan en zijn een weerspiegeling van weefselschade.Bij normale vrouwen, de late luteale fase, wordt het corpus luteum afgebroken, wordt het progesteronniveau verlaagd, is het lysosomale membraan instabiel en komt fosfolipase A2 vrij, waardoor fosfolipiden worden veroorzaakt. Hydrolyse produceert arachidonzuur, dat verschillende PG-soorten produceert via twee routes:
(1) Prostaglandinen zoals PGD2, PGE2, PGF2, prostacycline (PGF2), tromboxaan (TX) A2, genaamd cyclooxygenase pathway, niet-steroïde ontstekingsremmende, onder de werking van cyclooxygenase Het medicijn blokkeert de route door inactivering van de epoxidase na acetylering.
(2) Onder de werking van 5-lipoxygenase worden leukotriënen geproduceerd en leukotriënen zijn krachtige vasoactieve stoffen. Verschillende soorten PG's vertonen verschillende fysiologische activiteiten vanwege structurele verschillen. PGF2a en TXA2 kunnen Stimuleer hypertertractie van de baarmoeder; PGE2 en PGI2 kunnen de baarmoeder ontspannen, en de meest relevante PG's voor dysmenorroe zijn PGF2a. Regulatoren van prostaglandinebiosynthese zijn onder meer: stimulerende factoren en remmers. Veel voorkomende stimulerende factoren zijn vetzuren, trauma, oestrogeen, progesteron , cAMP, LH, adrenaline, remmers omvatten prostaglandinesyntheseremmers, corticosteroïden en dergelijke.
Het endometrium is een belangrijk onderdeel van de synthese van prostaglandines. Veel aanwijzingen wijzen erop dat de uteriene synthese en afgifte van PG belangrijke oorzaken zijn van primaire dysmenorroe. PGF2a en tromboxaan A2 kunnen overmatige samentrekking van de baarmoeder stimuleren, resulterend in een verminderde uteriene bloedstroom, de meeste Menstruatiebloed, baarmoederspoelvloeistof, geïrrigeerde menstruatievloeistof, PGF2a-concentratie en PGF2a / PGE2-ratio in menstrueel endometrium en perifeer bloed waren aanzienlijk toegenomen in de menstruele dysmenorroe, en de symptomen van primaire dysmenorroe konden worden gesimuleerd door intraveneuze of intra-uteriene input van PGF2a. Inclusief gerelateerde systemische symptomen zoals: misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, enz., Normaal endometrium, vermogen om PGF2a vóór de menstruatie te synthetiseren; baarmoederdysmenorroe bij patiënten met dysmenorroe is 7 keer dat van niet-dysmenorroe, PG-afgifte tijdens de menstruatie Vooral binnen de eerste 48 uur is dit consistent met de tijd van dysmenorroe-symptomen.De gesynthetiseerde PG in het endometrium is hoger dan de proliferatieve fase in de secretoire fase en er is geen dysmenorroe in de ovulatie-menstruatiecyclus. Het meest overtuigende bewijs is: Prostaglandinesynthetaseremmer - Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen kunnen sommige dysmenorroe effectief verlichten.
In de aangrenzende spiercellen wordt de transmissie van contractiele signalen gereguleerd door gap junctions. Tijdens de menstruatie komt deze transmissieactiviteit vaker voor in het myometrium; vrouwen met dysmenorroe komen vaker voor en het is bekend dat PGF2a gap junctions kan veroorzaken, wat kan worden veroorzaakt Het mechanisme van overmatige uteruscontractie, de onderliggende oorzaak van overproductie en afgifte van PGF2a is nog steeds niet volledig bekend.Sommige onderzoeken hebben bevestigd dat menselijke endometrium- en myometriumsynthese van PG wordt beïnvloed door de menstruatiecyclus, hoge oestrogeenspiegels zijn bijzonder belangrijk en vrouwen met dysmenorroe zijn gemeld. Het oestrogeenniveau in de late luteale fase was aanzienlijk hoger dan dat in de controlegroep.
De toename van het PG-niveau in het bloed van vrouwen met primaire dysmenorroe stimuleert niet alleen de overmatige samentrekking van het myometrium om uteriene ischemie te veroorzaken, maar ook in het geëxfolieerde endometrium blijft de laesie een kleine hoeveelheid PG produceren, zodat de bekkenzenuwuiteinden gevoelig zijn voor PG. Veroorzaakt mechanische stimulatie of chemische stimuli zoals bradykinine en histamine om de pijndrempel te verlagen.De studie heeft ook aangetoond dat intra-uteriene PGE2 en PGF2a bij patiënten met dysmenorroe en niet-dysmenorroe, de reactie van de baarmoederspier niet anders is, omdat PG's snel uiteenvallen in 15-keton, 13,14-dihydro-PGF2a, hoewel de plasmaconcentratie van PGF2a bij vrouwen met dysmenorroe vergelijkbaar is met die van de controle, is de 15-keto, 13,14-dihydro-PGF2a in normaal vrouwenplasma hoger dan die bij vrouwen met dysmenorroe, hetgeen de metabole reductie van PG bij dysmenorroe aangeeft. traag.
De synthese van prostaglandines bij sommige patiënten met dysmenorroe neemt niet toe, maar de activiteit van de 5-lipoxygenase-route wordt verbeterd, wat de synthese van leukotriënen verhoogt. Dit laatste is een krachtige vasoconstrictor, wat kan verklaren waarom sommige patiënten Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen zijn niet effectief.
3. De rol van vasopressine en oxytocine: vasopressine als een andere belangrijke pathogene factor van dysmenorroe, is bevestigd door vele studies, verhoogde niveaus van vasopressine bij vrouwen met primaire dysmenorroe, dit hormoon ook Het kan de samentrekking van gladde spieren van het myometrium en de arteriële wand veroorzaken en de bloedstroom van de baarmoeder wordt verminderd.De intraveneuze injectie van hypertone zoutoplossing kan de secretie van vasopressine verhogen, de samentrekking van de baarmoeder versterken en de symptomen van dysmenorroe verergeren.
Oestrogeen kan de afgifte van vasopressine uit de hypofyse stimuleren. Dit effect kan worden tegengegaan door progesteron. Onder normale omstandigheden zijn plasma vasopressinespiegels het hoogst tijdens de ovulatie, neemt de luteale fase af, tot menstruatie, primaire dysmenorroe vrouwen, laat Het oestrogeenniveau in de luteale fase is abnormaal verhoogd, dus het vasopressineniveau is 2 tot 5 keer hoger dan dat bij de normale persoon op de eerste dag van de menstruatie, resulterend in een overmatige samentrekking van de baarmoeder en ischemie.
In het verleden werd gedacht dat oxytocine weinig verband hield met dysmenorroe, maar recente studies hebben bevestigd dat ovatie-receptoren ook aanwezig zijn in niet-zwangere baarmoeder. Nadat dysmenorroe hypertonische zoutoplossing binnengaat, zijn ook de bloedspiegels van oxytocine verhoogd, vasopressine en oxytocine. Beide zijn belangrijke factoren bij het verhogen van de baarmoederactiviteit die leidt tot dysmenorroe. Beide peptiden lijken te werken via specifieke vasopressine- en oxytocinereceptoren die op de baarmoeder werken. Het relatieve belang van hun werking hangt af van de hormonale status van de baarmoeder. Vasopressine kan ook invloed hebben op oxytocine-receptoren in niet-zwangere baarmoeder en oxytocine-antagonisten, competitieve remming van oxytocine en vasopressine-receptoren, kunnen dysmenorroe effectief verlichten (44%), wat ook kan worden gezien De rol van vasopressine en oxytocine bij dysmenorroe.
4. Anders
(1) Cervicale stenose: in het verleden werd gedacht dat de baarmoederhals niet werd geproduceerd, waardoor de intra-uteriene druk steeg. Het menstruatiebloed stroomde terug naar de bekkenholte en stimuleerde de bekkenzenuwuiteinden om pijn te veroorzaken. Het is nu bekend dat menstruele bloedreflux vaker voorkomt en niet noodzakelijk dysmenorroe veroorzaakt.
(2) Andere peptiden en autonoom zenuwstelsel: Endotheline, noradrenaline kan ook baarmoederspier en baarmoeder vasoconstrictie veroorzaken, wat leidt tot dysmenorroe, autonoom zenuwstelsel (choline, adrenerge) peptide-energie kan ook invloed hebben op Baarmoeder en bloedvaten, voorste tibiale zenuwresectie kunnen dysmenorroe, postpartum dysmenorroe tijdens de zwangerschap behandelen, en wordt ook geassocieerd met een significante vermindering van autonome zenuwvezels in de baarmoeder.
(3) Immuunsysteem: recent hebben enkele wetenschappers de veranderingen van immuuncellen en immuunresponsen bij patiënten met dysmenorroe voor het eerst bestudeerd. Er is gevonden dat de door mitogen geïnduceerde proliferatieve respons van lymfocyten aanzienlijk is afgenomen op de 26e dag van de cyclus en de monocyten - in het bloed op de derde dag van de cyclus. Verhoogde niveaus van endorfines suggereren dat dysmenorroe een terugkerende ziekte is die een fysieke en psychologische stress vormt die leidt tot veranderingen in de immuunrespons.De relatie tussen dysmenorroe en immuniteit moet nog worden bevestigd. discussie.
Het voorkomen
Primaire preventie van dysmenorroe
1. Besteed aandacht aan menstruatiehygiëne, vermijd inspannende oefeningen en buitensporige koude stimulatie, en versterk meestal lichamelijke oefeningen en verbeter lichamelijke conditie.
2. Vermijd onrein seksleven: let op anticonceptie, probeer de baarmoederholte te voorkomen.
3. Regelmatige gynaecologische telling: vroege opsporing van ziekte, vroege behandeling.
Complicatie
Primaire dysmenorroe complicaties complicaties angst
Gelijktijdige angst en andere psychische stoornissen.
Symptoom
Symptomen van primaire dysmenorroe Vaak voorkomende symptomen Dysmenorroe, buikpijn, menstruatie vóór en na buikpijn, menstruatie, buikpijn, premenstrueel syndroom, secundaire dysmenorroe, vermoeidheid, diarree, menstruatiehoofdpijn, duizeligheid
Primaire pijn komt vaak voor bij jonge vrouwen, beginnend enkele maanden na de menarche (6 tot 12 maanden), en de incidentie begint af te nemen na een leeftijd van 30 jaar. Pijn begint vaak vóór of na het begin van de menstruatie en duurt voort tijdens de menstruatie. Gedurende de eerste 48 tot 72 uur is de pijn vaak sputum, soms zo zwaar dat het uren of dagen duurt om in bed te blijven.De pijn is geconcentreerd in het midden van de onderbuik, soms met lage rugpijn of straling naar de mediale zijde van het dijbeen.
De bepaling van de mate van dysmenorroe is over het algemeen gebaseerd op de mate van pijn en de impact op dagelijkse activiteiten, systemische symptomen en de toepassing van pijnstillers. Licht: er is pijn, maar het heeft geen invloed op de dagelijkse activiteiten, het werk wordt zelden beïnvloed en er zijn geen systemische symptomen. Gebrek aan pijnstillers; matig: pijn beïnvloedt dagelijkse activiteiten, werkvermogen heeft ook een bepaalde impact, weinig systemische symptomen, moet pijnstillers gebruiken en effectief; ernstig: pijn maakt dagelijkse activiteiten en werk aanzienlijk aangetast, het hele lichaam De symptomen zijn duidelijk en de pijnstillers zijn niet effectief.
Onderzoeken
Primaire dysmenorroe
Uitscheidingscontrole, hormoonspiegelcontrole.
B-echografie, laparoscopie, hysteroscopie, angiografie van de baarmoederbuis.
Diagnose
Diagnose van primaire dysmenorroe
Diagnose van primaire dysmenorroe, gynaecologisch onderzoek zonder positieve tekenen voor de diagnose van primaire dysmenorroe, voornamelijk om het bestaan van organische bekkenletsels uit te sluiten, een volledige medische geschiedenis af te leggen, een gedetailleerd lichamelijk onderzoek te doen (vooral gynaecologisch onderzoek), de baarmoeder uitsluiten Endometriose, adenomyose, bekkenontsteking, enz.
Differentiële diagnose: Het moet worden onderscheiden van chronische bekkenpijn.De pijn van chronische bekkenpijn heeft niets te maken met menstruatie.Het moet ook worden onderscheiden van secundaire dysmenorroe en vroege endometriose.
