schimmel enteritis
Invoering
Inleiding tot enteritis door schimmels Schimmel enteritis (schimmelenteritis) is een van de belangrijkste soorten schimmelziekten in het lichaam.Het spijsverteringskanaal is de belangrijkste infectieroute van schimmels die het lichaam binnendringen en vormt een grotere bedreiging voor de gezondheid en het leven. In het verleden was deze ziekte zeldzaam, maar in de afgelopen jaren is het aantal darminfecties toegenomen door een breed scala aan toepassingen, zoals breedspectrumantibiotica, hormonen, immunosuppressiva, antitumormiddelen en radiotherapie, en de incidentie van darminfecties is 1,6%. De ziekteverwekkers zijn Candida en Aspergillus. De schimmels die enteritis in China veroorzaken, zijn voornamelijk Candida, Actinomycetes, Mucor, Aspergillus en Cryptococcus, waaronder Candida albicans enteritis de meest voorkomende is. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: perianaal abces, ischiaal rectaal abces, constipatie
Pathogeen
Oorzaak van schimmelinfectie
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker die schimmelinfectie veroorzaakt is voornamelijk Candida, gevolgd door Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora en Geotrichum, af en toe Coccidioides, Marnifolium en Cryptococcus.
Candida is wijd verspreid in de natuur en is een van de normale flora van het menselijk lichaam.Het is het belangrijkste geslacht van pathogene schimmels, met meer dan 150 soorten, waaronder Candida albicans en Candida tropicalis zijn de meest voorkomende en hebben een sterke pathogeniteit. Candida is een bifasische schimmel.De gist is ovaal of rond, met een enkele ontploffingsspoor, met een diameter van 2,5 tot 5 m en kan met elkaar worden verbonden om pseudohyphae te vormen.Het mycelium is 5 tot 10 m lang. De sporen kunnen grotere apicale dikwandige sporen op het medium vormen gedurende 24 uur, terwijl de knoppen worden gevormd op het serum bevattende zandzoutmedium bij 37 ° C gedurende 1 tot 3 uur.Het mannoproteïne in de wand van Candida is serologisch. Diagnostisch doelantigeen.
Aspergillus behoort tot Ascomycota, de sporen zijn ascospores en de aseksuele sporen zijn conidia, maar sommige soorten hebben aseksuele reproductie in één kamp. Er zijn 132 soorten en 18 ondersoorten van Aspergillus, en de ziekteverwekker is voornamelijk Aspergillus fumigatus. 10 soorten Aspergillus flavus, Aspergillus niger, enz., De grootte van Aspergillus-sporen in de laesie is ongeveer 3 ~ 4m, de vorm is niet compleet, dicht geïntegreerde groep, Aspergillus hyphae variëren in lengte, meestal staafvormig, gescheiden, diameter groter dan spore Iets groter, de hyfen zijn vertakt onder een scherpe hoek, en er zijn meerdere hyfen die de neiging hebben om in dezelfde richting te vertakken, en de opstelling is radiaal of koraalachtig.
Slijm is een zygomycete, sporen zijn sporen, aseksuele sporen zijn sporangia sporen, hyfen zijn niet gescheiden, grof en wanddikte is breking, ongeveer 2 tot 3 keer die van mycelium, haaks Takken met geëxpandeerde cellen en gebogen hyfen; sporangia-stengels groeien rechtstreeks uit hyfen, pathogene bacteriën komen het meest voor bij de drie soorten Rhizopus, Mucor en Absidia in Mucoraceae, vooral wortels. Rhizopus arrhizus en Rhizopus oryzae in het geslacht Meeldauw vallen vaak het maagdarmkanaal binnen.
Histoplasma-genus bestaat uit capsulair histoplasma en Afrikaans histoplasma, behorend tot de onvolledige bacteriesubpoort, een bifasische schimmel, gisttype in weefsel en 37 ° C-medium, diameter 2 ~ 4m; Het groeit langzaam bij kamertemperatuur en is een witte myceliale kolonie.Het heeft een typische versnellingachtige grote conidia, die wordt gescheiden door hyfen en is zeer besmettelijk.
Paraspora is ook tweefasig en groeit in de natuurlijke omgeving of op het zandbehoudmedium bij 25 ° C.De kolonies zijn klein en de takken worden gescheiden door 1 tot 2 m breed en de hyfen worden gescheiden. De zijkant heeft een ronde of ovale vorm, ongeveer 3 ~ 6m grootte van de laterale kleine conidia, in het weefsel of op de 37 ° C bloedagar op de gistfase om te groeien, en vormt een groot ovaal of bolvormig gistlichaam, diameter 10 ~ 60m, omgeven door een aantal knopsporen, de kleine 1 ~ 2m, de grotere 10 ~ 30m.
Geotrichum candidum is een gistachtige schimmel die behoort tot het geslacht Insecticide, Phytophthora, Geotrichum en ontlasting. Na een directe uitstrijkbehandeling met 10% kaliumhydroxideoplossing zijn fijn verdeelde hyfen en rechthoeken te zien onder de microscoop. Gewrichtssporen, ongeveer 4 m × 8 m groot, Gramvlek positief, geen opening tussen de twee gewrichtssporen, soms een sporebuis in de hoek van de gewrichtssporen, af en toe ronde sporen, verdikking van de celwand.
De oorzaken van schimmelinfectie zijn onder meer:
1. De toepassing van breedspectrumantibiotica veroorzaakt een disbalans in de darmflora.
2. Glucocorticoïden, immunosuppressiva, tumorchemotherapie of radiotherapie leiden tot een verminderde immuunfunctie.
3. Er zijn bepaalde onderliggende ziekten zoals chronische leverziekte, diabetes, aids, enz.
4. Intestinale ondervoeding en chirurgisch trauma.
(twee) pathogenese
De pathogenese van schimmelinfecties is complex en niet volledig begrepen.Het optreden van infectie is het resultaat van interactie tussen pathogenen en mensen.
1. Lage immuniteit in het lichaam, met name verminderde cellulaire immuunfunctie, verminderd aantal fagocytosecellen, verlies van chemotaxis, verminderde bacteriedodende kracht, enz., Is een belangrijke factor in de pathogenese van schimmel enteritis, een kenmerk van voorwaardelijke schimmelinfecties Het is vaak het geval bij patiënten met onderliggende ziekten. Wat deze patiënten gemeen hebben is een lage immuunfunctie.
2. Wat bacteriecellen betreft, bevat de celwand van Candida albicans mannose, wat de hechting ervan kan verbeteren, en Candida albicans is vaak mycelium in weefsels, dat niet gemakkelijk wordt gefagocyteerd door macrofagen in vergelijking met gist, en is ook als een capsule. Na te zijn gefagocyteerd door macrofagen, kan histoplasma niet worden gedood, kan het worden vermeerderd in macrofagen, waardoor de infectie zich verspreidt, terwijl Aspergillus endotoxine en lysine (tryptase) weefselnecrose rond het geïnfecteerde gebied kunnen veroorzaken. Bovendien kan het aantal schimmels dat tegelijkertijd wordt ingenomen, ook een bepalende factor voor infectie zijn. Krause heeft bijvoorbeeld 1012 CFU (kolonievormende eenheid) Candida albicans aan gezonde mensen gegeven. Darminfectie treedt enkele uren later op, gevolgd door Candida-bloed. ziekte.
3. Iatrogene factoren zoals de toepassing van breedspectrumantibiotica die leiden tot onbalans in de darmflora, voorwaardelijke pathogene schimmelovergroei of darmchirurgie verhoogt de kans op infectie.
De pathologische veranderingen van schimmelontsteking worden voornamelijk waargenomen bij de schimmelinvasie van verschillende lagen van de darmwand, slijm, Aspergillus en een klein aantal enteritis veroorzaakt door Candida albicans, maar ook het binnendringen van de kleine inferieure en mesenterische arteriolen en venulen, waardoor de buis wordt vernietigd De wand veroorzaakt de vorming van schimmelvasculitis en schimmeltrombose Deze laesies zijn vooral prominent in mucormycosis.De ziekte kan soms worden gemengd met twee schimmels, zoals Candida albicans gecombineerd met Mucor of Candida albicans. Infectie is het daarom bij pathologisch onderzoek het beste om de schimmelcultuur tegelijkertijd te combineren om de pathogene bacteriën te isoleren en te identificeren, wat bevorderlijk is voor de diagnose, en granuloma en vezelachtige laesies veroorzaakt door schimmelinfectie zijn zeldzaam bij schimmelinfectie, zoals gezien onder de microscoop: Er zijn focale necrose en zweervorming in het darmslijmvlies.Sommige zweren zijn oppervlakkig, sommige zijn diep in de submucosa, sommige hebben pseudomembraan aan het oppervlak en de pseudomembraan heeft een groot aantal schimmels, fibrine, necrotisch weefsel en een kleine hoeveelheid ontstekingscellen. De lagen van de darmwand, vooral de submucosa, zijn hyperemie, oedeem en infiltratie van ontstekingscellen, en de ontstekingscellen zijn verschillend, voornamelijk neutrofielen. Monocyten en lymfocyten, kan soms worden gezien abcessen.
Het voorkomen
Schimmel enteritis preventie
1. Vermijd prikkels
Allereerst moeten we de toepassing van breedspectrumantibiotica beheersen, universeel gebruik vermijden en de langetermijntoepassing verminderen.Het is onvermijdelijk dat langetermijntoepassing in een bepaald stadium met antischimmelmiddelen moet worden gecombineerd om te voorkomen dat de darmflora ontregelt en overmatige groei van pathogene schimmels veroorzaakt. Anderen, zoals het versterken van voeding voor patiënten met chronische ziekten, het verbeteren van de weerstand van het lichaam; voorzichtig gebruik van glucocorticoïden en immunosuppressiva; het beschermen van de integriteit van de orale en intestinale mucosale fysiologische barrières bij patiënten met een lage immuunfunctie, het verminderen van trauma en dergelijke, kunnen schimmelinfectie helpen voorkomen optreden.
2. Voorkom schimmelbesmetting en behandel primaire laesies
Kwaadaardige tumoren en hematologische afdelingen moeten goed geventileerd en droog zijn, schimmelgroei voorkomen, de kans op exogene infecties vergroten, schimmelinfecties in spruw en andere gebieden op tijd detecteren en behandelen voor patiënten met AIDS en andere onderdrukking van de immuunfunctie, om niet secundair te zijn Schimmel enteritis, voor patiënten die intraveneuze voeding ondergaan, evenals patiënten die vasculaire katheterisatie en chirurgie ondergaan, worden strikte aseptische procedures uitgevoerd om schimmelinfecties in het ziekenhuis te voorkomen.
3. Drugspreventie
Voor risicogroepen zoals AIDS-patiënten, darmchirurgie en orgaantransplantatiepatiënten kunnen op korte termijn adequate of langdurige lage dosis profylaxe worden gegeven.
(1) Patiënten met hematologische aandoeningen en kwaadaardige tumoren: Nystatine wordt oraal 2 miljoen E per dag toegediend gedurende 5 tot 7 dagen en kan eenmaal per maand worden aangebracht.
(2) AIDS-patiënten: fluconazol of itraconazol 100 ~ 200 mg dagelijks oraal, 5-7 dagen per maand, of ampul B wekelijks 100 mg oraal toegevoegd mycomycine suspensie mondwater, 3 keer / d Langdurige volharding.
(3) Patiëntentransplantatie- en darmchirurgiepatiënten: nystatine 500.000 E, 3 maal per dag oraal of fluconazol 200 mg per dag oraal, 3 dagen vóór de operatie en 7 dagen na de operatie.
(4) lichtgewicht pasgeborenen of premature baby's: fluconazol 12,5 mg / kg oraal, en zelfs gedurende 4 tot 8 weken geserveerd, kan neonatale Candida enteritis voorkomen.
(5) Preventie van recidief: schimmelinfectie, vooral parasitaire colitis enteritis, is gemakkelijk terug te vallen na behandeling, vooral bij AIDS-patiënten en andere chronische ziekten met een lage immuunfunctie, preventie van amfotericine B 50 mg, eenmaal per week Intraveneuze infusie, of itraconazol 200 mg, 1 maal per dag, oraal, routinematig controleren leverfunctie 1 tot 2 maal tijdens de medicatie, let op de toxische bijwerkingen van het medicijn.
Complicatie
Schimmel enteritis complicaties Complicaties perianaal abces ischias rectale abs constipatie
Rectale actinomyceten kunnen subacuut of chronisch perianaal abces, ischiaal rectaal abces of rectaal abces vormen, en laesies rond het rectum worden vaak veroorzaakt door intra-abdominale laesies, gemanifesteerd als diarree, constipatie, zware of dunne gele pus Bloedige ontlasting.
Symptoom
Schimmel enteritis symptomen Vaak symptomen Dysenterie Lage koorts Lymfekliervergroting Zwarte ontlasting Immunodeficiëntie Uitwerpselen met groen slijm Pijnlijke buikpijn Bloeiende diarree
1. Candida enteritis
De meest voorkomende, vooral bij kinderen, vooral ondervoede of ernstig verzwakte baby's, voornamelijk gemanifesteerd als diarree, ontlasting 10 tot 20 keer per dag, waterig of tahoe-achtig, schuim meer geelachtig groen, kan worden geassocieerd met een opgeblazen gevoel Lage koorts, zelfs braken, maar buikpijn is zeldzaam.De jodiumuitstrijkjes van de fecale exemplaren vertonen een grote hoeveelheid ontluikende gist en hyfen. De cultuur is meestal Candida albicans. Kinderen worden vaak vergezeld door spruw. Patiënten met onderliggende ziekten hebben vaak toepassing vóór het begin. In de geschiedenis van breedspectrumantibiotica hebben patiënten met immunodeficiëntie de neiging om verspreide candidiasis te ontwikkelen.Bijvoorbeeld bij de behandeling van algemene bacteriële enteritis worden de symptomen geïntensiveerd en de diarree wordt verlengd, de constante maand niet genezen en het recidief is gemakkelijk na een recidief.
2. Aspergillitis
Komt voor bij lichamelijke arbeid met basisziekten, meestal veroorzaakt door Aspergillus fumigatus Omdat Fusarium geen normale darmflora is, is de infectie exogeen, vaak secundair aan pulmonale aspergillose. Invasie van bloedvaten, hyfen kunnen doordringen in de bloedvatwand om trombose te veroorzaken.De klinische manifestaties van aspergillitis zijn voornamelijk buikpijn en bloederige ontlasting, die massale bloedingen in het spijsverteringskanaal kunnen veroorzaken, en diarree is vaak atypisch en mist de verlenging van candida enteritis. Na het binnendringen van de bloedvaten is het gemakkelijk om zich te ontwikkelen tot verspreide aspergillose.
3. Slijmzwam
Vanwege de inname van voedsel dat is besmet door schimmelsporen, kinderen die ondervoeding ontwikkelen of patiënten met chronische gastro-intestinale aandoeningen, variëren de klinische manifestaties sterk vanwege de locatie van het getroffen gebied en de mate van infectie, die wordt gekenmerkt door post-vasculaire embolisatie. De symptomen van slijmvliezen en zelfs perforatie gaan vaak gepaard met maaginfecties en maagzweren Buikpijn, diarree, hematemesis en melena of perforatie van de darmen kunnen peritonitis veroorzaken of de gastro-intestinale bloedvaten binnendringen, waardoor het bloed zich verspreidt en de ziekte vordert snel. Het tarief is hoog.
4. Histoplasmose enteritis
Lokale epidemieën, vaker voor bij AIDS-patiënten of kinderen, als gevolg van inademing of inname van sporen van verontreinigde grond, klinisch vergelijkbaar met gelokaliseerde enteritis of colitis ulcerosa, langzaam begin, koorts, indigestie, diarree, Zwarte ontlasting, buikpijn en soms braken, vaak gepaard met longinfectie, maar met enteritis als belangrijkste prestatie.
5. Paraspora enteritis
Secundair aan de infectie van de longen of infectie door bloed, is de ziekte ook endemisch, voornamelijk te vinden op het centrale plateau van Brazilië, mensen die vaak worden blootgesteld aan de bodem zijn gevoeliger voor de ziekte, de laesies bevinden zich meestal in het ileocecale gebied, waardoor abces wordt veroorzaakt Het gevormde ulceratieve granuloom, de ziekteverwekker kan zich verspreiden naar de lokale lymfeklieren via de lymfe, lever, milt, de belangrijkste symptomen zijn buikpijn, het rechter onderste kwadrant kan de massa raken, vergezeld van diarree, braken, vaak als gevolg van ascites en buiklymfadenopathie wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als Tuberculose of tumor.
6. Geositische enteritis
Geositische bacterie is vergelijkbaar met Candida en het is een endogene voorwaardelijke pathogeen Geositische colitis komt vaker voor bij chronisch zieke patiënten met immunodeficiëntie en immunosuppressiva, antibiotica of glucocorticoïden Symptomen zijn onder meer buikpijn en diarree. Pus en bloed of slijm, vergelijkbaar met dysenterie, maar een groot aantal genus en rechthoekige gewrichtsporen kunnen worden gevonden in pus en bloed, patiënten met orale filariasis, vergelijkbaar met spruw.
Onderzoeken
Onderzoek van schimmelinfectie
Pathogeen onderzoek
Omdat schimmels in de natuur wijdverspreid zijn, worden vaak zelfs sporen in de lucht aangetroffen. Bij het verzamelen van mestspecimens en inspectiewerkzaamheden moet vervuiling tot een minimum worden beperkt. Specimens moeten vers zijn. Sommige schimmels zijn zeer besmettelijk, zoals capsulair histoplasma. Veiligheidsbescherming om geen infecties bij laboratoriumpersoneel te veroorzaken.
(1) Specimens voor directe microscopie: 10% kaliumhydroxide of normale zoutoplossingstabletten, een groot aantal hyfen en sporen blijken diagnostische betekenis te hebben bij hoge vergroting. Voor bifasische schimmels kunnen alleen sporen worden gevonden als normale dragers, schimmel. De zes veel voorkomende pathogenen van enteritis kunnen worden geïdentificeerd door direct microscopisch onderzoek, maar sporen, hyfen en andere achtergrondstoffen zijn soms verward en moeilijk te identificeren.
1 hyfen en sporen: het mycelium heeft dezelfde dikte, behalve de schimmel, er zijn takken, de takken met verschillende hoeken zijn zichtbaar, het cytoplasma is uniform en de korrels van verschillende grootte zijn aanwezig. De sporen zijn meestal rond of ovaal en de meeste zijn even groot. De randen zijn netjes en de celstructuur is zichtbaar.
2 Celwand: In het monster behandeld met kaliumhydroxideoplossing wordt de celwand vaak verbreed en verbonden in een boogvorm, vergelijkbaar met hyfen, maar de structuur van de steriele zijde.
3 asbest lichaam: fijner dan hyphae, geen segmentatie, steriele zijdedeeltjes.
4 plantaardige vezels: onverteerd voedselresten, ongelijke randen, geen takken.
5 vetcellen: ronde, vage structuur, geen celwand.
6 fosfolipide kralen: verschillende maten, onregelmatige vorm, geen celstructuur.
7 Kaliumhydroxidekristal: sneeuwvlok of koraal, met een zigzagrand en sterke brekingsindex.
8 kleine blaren: ronde, doorzichtige, celvrije structuur.
(2) Verfmethoden die gewoonlijk worden gebruikt bij kleurmicroscopie:
1 gram vlek: geschikt voor Candida, sporen, hyfen blauw gekleurd, maar ongelijke kleuring.
2 Periodieke zure jodiumkleuring (PA5): schimmelsporen, hyfen zijn rood geverfd.
3 acridine oranje kleuring: schimmelsporen waren heldergroen onder fluorescentiemicroscoop.
4 Giemsa-kleuring en Reiter-kleuring: geschikt voor capsulair histoplasma, gefixeerd met methanol voor het verven, gekleurd met rood onder de oliemicroscoop, ontluikend aan het kleinere uiteinde, en een capsulairachtige structuur rond de bacteriën. De celwand van deze bacterie bevindt zich meestal in macrofagen of monocyten, en een paar bevinden zich buiten de cel.
5 melkzuur fenol katoen blauw verven: geschikt voor een verscheidenheid aan schimmel cultuur uitstrijkje, de bacteriën blauw gekleurd.
(3) Schimmelkweek: Direct microscopisch onderzoek van fecale specimens is meestal niet eenvoudig om de soort te bepalen. Het is noodzakelijk om te verwijzen naar de resultaten van fecale kweek, de kolonie morfologie te observeren en vervolgens het microscopisch onderzoek na kolonie kleuring op te pakken. Algemeen gebruikt zand bewaarmiddel en bloed agar medium, voor dubbele Fase-type schimmels moeten ook afzonderlijk worden gekweekt bij verschillende temperaturen (25 ° C of 37 ° C) om hun morfologische veranderingen waar te nemen.
1 grote cultuur: het is een van de belangrijkste methoden voor het identificeren van schimmels. De groei van kolonies kan worden waargenomen. Afhankelijk van de groeisnelheid, vorm en kleur van de kolonies, worden de stammen in eerste instantie geïdentificeerd.
A. Schuine rand van reageerbuis: prik het agarvlak door met een platinaring, ent het monster om 3 uur op het schuine medium van de reageerbuis in. Deze methode is niet gemakkelijk te besmetten, maar de kolonie is klein.
B. Petrischaal: het monster werd om 3 uur in het midden van het plaatmedium geïnoculeerd, omgekeerd en in een incubator geplaatst voor kweek, en de koloniegroei werd om de 3 dagen waargenomen.
2 Kleine cultuur: Kolonies met betere groei in grote cultuur werden geïnoculeerd op een objectglaasje, en na 1 tot 3 dagen cultuur werden de eigenschappen van de cellen waargenomen onder een microscoop.
A. Puntmethode: vorm eerst een kleine hoeveelheid medium in het midden van de dia, ent vervolgens de spanning op de rand van het medium in, bedek het afdekglas, plaats het in een glazen plaat met een U-vormige buis en kweek op verschillende tijdstippen. Verwijder de microscopische observatie of kleurmicroscopie.
B. Tabletmethode: Inoculeer de spanning op de helling van de reageerbuis of plaatmedium, bedek een dekglas, zodat de bacteriën op het dekglas groeien, en neem het dan op het juiste moment voor microscopisch onderzoek op de glasplaat.
2. Histopathologisch onderzoek
Sommige schimmels behoren tot de normale flora van het menselijk darmkanaal, zoals Candida albicans, en schimmelbesmettingsproblemen zijn wijdverspreid. Daarom is de diagnostische waarde van het pathologische onderzoek van fecale monsters beperkt, en soms gecombineerd met de resultaten van colonoscopiebiopsie.
(1) Pathologische veranderingen in Aspergillus-infectie: hebben diagnostische betekenis, waaronder:
1 ontsteking: acute exsudatieve ontsteking.
2 zweervorming: door de invasie van bloedvaten door Aspergillus, die bloedvatvernietiging, trombose en weefselnecrose veroorzaakt; zweren variëren in grootte en vorm, kunnen de spierlaag, ruw en ongelijk bodemoppervlak, etterende uitscheiding bereiken.
3 granuloma: samengesteld uit epitheelcellen en macrofagen, vergezeld van neutrofielen, lymfocyten of infiltratie van plasmacellen.
4 etterende veranderingen: submucosale kleine abcesvorming, een groot aantal neutrofieleninfiltratie, die hyfen kunnen worden gezien.
(2) Schimmelsporen en hyfen worden aangetroffen in pathologische secties, wat een direct bewijs is van invasieve enteritis en een positieve diagnostische betekenis heeft.
1 tinjodaatkleuring: de schimmel is rood.
2 Urotropine zilverkleuring: de schimmel is zwart.
3 acridine oranje fluorescerende kleuring: de schimmel is geel of rood fluorescerend.
3. Immunologisch onderzoek
(1) Mycotoxine huidtest: gebruik van een schimmelbacterie of vaccin van Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora, enz., Huidallergietest volgens verschillende verdunningsverhoudingen, diameter groter dan 5 mm na 48 uur Induratie of erytheem is positief en heeft een referentiewaarde voor de diagnose van patiënten met atypische klinische symptomen.
(2) Detectie van serumantigeen: nadat de pathogene schimmels zijn afgebroken door menselijke fagocytische cellen, komen de celwand en cytoplasmatisch antigeen vrij in de bloedcirculatie en degenen die niet zijn geklaard, kunnen worden onderworpen aan enzymimmunoassay (EIA), indirecte hemagglutinatietest, immunoblotting, enz. Detectie, verwarming shock eiwit behoort tot schimmel cytoplasmatisch antigeen, Walsh et al. Op de tumor met invasieve candidiasis, 50% positief binnen 24 uur na het begin, specificiteit tot 96%, en het serum van Aspergillus enteritis gedetecteerd door ElA methode Het celwandantigeen en het antigeen geassocieerd met Concanavalin A hebben vroege diagnostische waarde.Als het antigeenniveau 100 g / ml is, kan de negatieve schimmelcultuur worden gediagnosticeerd.
(3) Detectie van serumantilichamen: de complementfixatietest heeft een bepaalde waarde voor de diagnose van histoplasmose-enteritis. De huidtestresultaten kunnen uitgebreid worden beoordeeld om valse positieven uit te sluiten. De indirecte fluoresceïne-gelabelde antilichaam kwantitatieve test kan worden gebruikt om Candida enteritis te diagnosticeren. Er zijn veel voorkomende methoden zoals convectieve immuno-elektroforese, latex-agglutinatietest, ELA, enz. De laatste is het meest gevoelig, maar voor patiënten met AIDS en andere remming van de immuunfunctie is antilichaamdetectie gevoelig voor vals negatief.
(4) pompreactie: een patiënt met candidiasis heeft een sputumverzamelingsfactor en een remmer van sputumverzameling. De eerste kan de activiteit van Candida in de reageerbuis remmen en de serumsputumrespons is normaal. Het is alomtegenwoordig, maar na infectie met Candida wordt het fenomeen van sputum onderdrukt vanwege de toename van interferentie.
4. Dierentest
Voor de kolonie van de cultuur van de fecale specimen schimmel, kan de pathogeniteit ervan verder worden geïdentificeerd door inoculatie van dieren.
(1) Inoculatiemethode: schraap de kolonies op het kweekmedium, maal het, voeg een beetje zoutoplossing toe om te schudden, filter de hyfen en maak een sporensuspensie, de concentratie is ongeveer 108 / ml en injecteer het dier volgens het dier De grootte en route van inenting, variërend van 0,2 tot 1,0 ml, kunnen meerdere keren worden herhaald om de pathogeniteit van het dier te verbeteren.
(2) Selectie van dieren en inentingsroute: Vanwege verschillende stammen is de infectiviteit van dieren ook anders. Geschikte dieren en verschillende inentingsroutes moeten worden gekozen:
1 Candida albicans: intraveneuze injectie van konijn of intraperitoneale injectie van muizen.
2 Aspergillus: konijnen worden gebruikt en kippen worden intraveneus of intraperitoneaal geïnjecteerd.
3 slijm: intraveneuze injectie van konijnen.
4 histoplasma: bacteriologisch vocht plus 5% maagslijm, intraperitoneale injectie van ratten of muizen.
5 coccidioides: intratesticulaire injectie van cavia's.
6 Geotrichum: geen ziekte voor dieren.
(3) Dissectie van dieren: Vóór dissectie werden de dieren in een 5% fenol-oplossing geplaatst voor desinfectie, en vervolgens werden de overeenkomstige weefsels, pathologische veranderingen van de organen onder aseptische omstandigheden onderzocht, en de laesiematerialen werden genomen voor directe uitstrijk en schimmelcultuur, en de geanatomiseerde dieren werden waargenomen. Het lijk moet worden gecremeerd en mag niet worden begraven om de verspreiding van pathogene schimmels te voorkomen.
Bepaling van de concentratie van schimmelmetabolieten of afbraakproducten in serum door gaschromatografie heeft een bepaalde referentiewaarde voor de diagnose van invasieve schimmelenteritis. Mannan polysacchariden op de celwand van Candida worden bijvoorbeeld gehydrolyseerd om mannose te produceren en de serumconcentratie bevindt zich in Candida. Bacteriëmie is vaak groter dan 800 g / ml, Candida enteritis ligt tussen 600 en 800 g / ml en normale mensen zijn minder dan 600 g / ml. De snelle ontwikkeling van moderne moleculaire biologische technologie heeft nieuwe wegen geopend voor de diagnose van diepe mycose. Nucleaire hybride probe-hybridisatie en PCR-technologie kunnen worden gebruikt om de specifieke genfragmenten van schimmels te bepalen. Het is gevoelig en snel. Het is in binnen- en buitenland uitgevoerd. Buchman et al. Meldden bijvoorbeeld het coderende gen van Candida lanosterol demethylase, dat schimmelspecifiek is. Geslachtsgenfragmenten kunnen worden gebruikt voor klinische diagnose van diepe mycose door PCR.
Diagnose
Diagnose en diagnose van schimmel enteritis
diagnose
De diagnose van enteritis door schimmels is moeilijk. De meeste klinische gevallen worden gemist of verkeerd gediagnosticeerd. Sommige worden pas ontdekt na autopsie. Ten eerste zijn de klinische symptomen over het algemeen niet ernstig, ontbreken karakteristieke manifestaties en hebben weinigen zelfs geen duidelijke diarree, zoals Aspergillitis; Omdat er niet veel projecten met diagnostische betekenis zijn in laboratoriumtests, zijn sommige projecten moeilijk te promoten en toe te passen, daarom vereist de diagnose van schimmelinfectie een verscheidenheid aan methoden, gecombineerd met klinische ervaring voor uitgebreide analyse.
Klinische diagnose
Histoplasma en paraspora enteritis hebben lokale epidemieën.De meeste patiënten zijn bewoners van endemische gebieden of zijn naar endemische gebieden gereisd. Voorwaardelijke pathogene schimmels veroorzaken geen ziekte onder normale omstandigheden, alleen wanneer de immuunfunctie van het lichaam laag is. Begin, zoals Candida, Aspergillus, als de klinische manifestaties niet kunnen worden verklaard door bacteriële of virale infecties, zal een antibioticabehandeling de symptomen versterken, langdurige diarree en zijn er basisziekten of andere prikkels die verband houden met een lage immuunfunctie. Voor de toepassing van breedspectrumantibiotica en immunosuppressiva moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van schimmelinfectie.Het pathogeenonderzoek of colonoscopie moet op tijd worden uitgevoerd voor patiënten met diarree en spruw. Indien nodig moeten antischimmelmiddelen worden gebruikt. Diagnostische behandeling.
2. Pathogene diagnose
Met inbegrip van morfologisch onderzoek van schimmels en schimmelkweek, als een groot aantal hyfen en sporen worden gevonden door direct microscopisch onderzoek van het fecale monster, en de verontreinigingsfactor kan worden gediagnosticeerd als enteritis door schimmels, kan slechts een klein aantal sporen normale dragers zijn, wat betekent dat er weinig schimmelkweekbehoeften nodig zijn Drie opeenvolgende positieve en dezelfde stam, gecombineerd met klinische diagnose, voor bifasische schimmels, moeten worden gekweekt bij 25 ° C en 37 ° C en gekleurd microscopisch onderzoek om schimmelmorfologie te identificeren, of verdere dierentest Identificeer de pathogeniteit van de schimmel.
3. Pathologische diagnose
Colonoscopie is het laatste redmiddel voor patiënten die niet kunnen worden gediagnosticeerd door klinische diagnose en pathogene diagnose.De hyfen en sporen worden gevonden in pathologische secties, wat direct bewijs is van schimmelinfectie en de pathologische veranderingen van schimmelinfecties zoals Aspergillus en Mucor. Het wordt gekenmerkt en heeft diagnostische betekenis.De resultaten van darmbiopsie kunnen ook worden bevestigd door vergelijkbare pathologische veranderingen in vaccinatietests bij dieren.
4. Immunologische diagnose
Om schimmel circulerende antigenen te detecteren, kan de meest diagnostische significantie, maar vaak als gevolg van kruisreactie, de soort niet bepalen, de test positief geeft aan dat de infectie is toegepast op epidemiologisch onderzoek, de diagnose van acute infectie is van weinig waarde, de specifieke detectie is vaak te wijten aan patiënten Met valse immunodeficiëntie en valse negatieven is het toepassingsgebied beperkt.
Differentiële diagnose
Schimmel enteritis
Identificatie van veel voorkomende diarreeziekten Bacteriële dysenterie is een van de meest voorkomende darminfectieziekten. Geositische colitis is moeilijk te onderscheiden. Gelokaliseerde enteritis en colitis ulcerosa kunnen gemakkelijk worden verward met histoplasmose.
(1) Cholera: Pandemie is nu zeldzaam, meestal lokale uitbraken, patiënten met ernstig braken en diarree, braken en diarree zijn rijst sputum of geel water, geen buikpijn, geen koorts, vaak snelle uitdroging en microcirculatie, braken en diarree Een direct microscopisch onderzoek onthulde een groot aantal Vibrio-soorten die visachtig waren.
(2) Bacteriële dysenterie: het hele jaar door, meest voorkomend in zomer en herfst, is de belangrijkste laesie etterende ontsteking van de dikke darm, patiënten met minder braken, vaak koorts, diarree met buikpijn, urgentie en gewicht, gevoeligheid van de linker onderbuik, ontlasting gemengd met pus, Microscopisch onderzoek onthulde rode bloedcellen, puscellen en macrofagen, en de groei van dysenterie-bacillen werd gekweekt.
(3) Amoebische dysenterie: voornamelijk verspreid, patiënten vaak verborgen begin, diarree is anders, minder toxemie, buikpijn en urgentie is niet duidelijk, vergelijkbaar met schimmelontsteking, maar feces en pus zonder mengen De typische is jamachtig, stinkend, en de rode bloedcellen zijn voornamelijk microscopisch onderzoek.De amoebische trofozoïeten die rode bloedcellen consumeren en de Charcot-Ryden-kristallen kunnen worden gezien. Normaal slijmvlies, uitstrijkje of biopsie zichtbare trofozoïeten.
(4) Tyfus en paratyfus: Paratyfus kan een episode van het gastro-enteritis type zijn, maar het ziekteverloop is kort, de prognose is goed en het herstelt binnen 3 tot 5 dagen Tyfus en paratyfus A, B met hoge koorts, systemische toxemie symptomen Heer, kan in verband worden gebracht met buikpijn, maar minder diarree, bloed- of beenmergcultuur kan worden bevestigd door tyfus of paratyfusbacilgroei.
(5) De ziekte van Crohn: of de ziekte van Crohn, meestal een lange geschiedenis, met duidelijk begin en remissie. Röntgenbariumbariummaaltijd vertoont vooral laesies aan het einde van het ileum, met lijnachtige schaduwen met marginale onvolledigheid. Tussendoor de expansie van de darmen, de zogenaamde ontbrekende tekens.
(6) colitis ulcerosa: klinische manifestaties van terugkerende diarree, pus en bloed, kunnen worden geassocieerd met koorts, laesies met sigmoïd colon, het ernstigste rectum, of waarbij de hele dikke darm betrokken is, colonoscopie kan worden gezien intestinale mucosale congestie, oedeem en zweervorming, Het slijmvlies is bros en gemakkelijk te bloeden en er is geen pathogene bacteriegroei in de fecale kweek.In het geavanceerde geval laat het röntgenbariummeel zien dat de dikke darm verdwijnt en de darmbuis een loodachtige verandering vertoont.
(7) Clostridium difficile enteritis: beide verschijnen vaak na het aanbrengen van antibiotica en Clostridium difficile veroorzaakt pseudomembraneuze colitis, die wordt gekenmerkt door necrotische ontsteking in het colonmucosa en exsudatie Vlekken of grote stukken pseudomembraan kunnen worden geïdentificeerd door pathogene detectie.
(8) Andere diarree: Allergische diarree heeft een geschiedenis van het eten van vis en garnalen of blootstelling aan allergenen, en er is een geschiedenis van het nemen van medicijnachtige diarree met laxeermiddelen; enzym-deficiënte diarree heeft een familiegeschiedenis van erfelijke ziekten, door gedetailleerde medische geschiedenis, gecombineerd met fecale etiologie Inspectie is niet moeilijk te identificeren.
Het is vermeldenswaard dat voor bacteriële enteritis en virale enteritis de ziekteverwekker meestal in het fecale monster wordt gevonden als de belangrijkste basis voor identificatie. Voor schimmelenteritis is het, zelfs als er schimmelgroei in de fecale cultuur is, moeilijk te diagnosticeren omdat het fecale monster gemakkelijk door schimmels wordt geïnfecteerd. Besmetting en sommige schimmels behoren tot de normale darmflora.
2. Verschillende soorten schimmel enteritis
De identificatie van histoplasma en paraspora enteritis is een endemische epidemie, die zeldzaam is in China en weinig betekenis heeft.
