delirium
Invoering
over Delirium behoort tot de verandering van bewustzijnsinhoud, en zijn pathologische basis is het obstakel van de functie van de gehele hersenschors. In het verleden werd de literatuur ook geclassificeerd of gelijkgesteld aan ambiguïteit. In feite is een type bewuste aandoening die ernstiger is dan bewuste ambiguïteit. De kenmerken van de sputumstatus zijn: 1 Het niveau van bewustzijn is verminderd en er is een directionele aandoening. 2 hebben vaak psychomotorische opwinding. 3 Er zijn hallucinaties of illusies, vooral in illusie. De klinische kenmerken van sputum worden gekenmerkt door aandachtstekorten, een laag bewustzijnsniveau, perceptuele stoornissen en stoornissen in de slaap-waakcyclus. Basiskennis Kansverhouding: Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: verstoring van het bewustzijn
Pathogeen
De oorzaak van delirium
Metabole afwijkingen (30%):
Het is de meest voorkomende oorzaak van convulsies. Gelukkig kunnen de bovengenoemde fysieke onderzoeken en laboratoriumtests de meeste verworven metabole stoornissen uitsluiten, die levensbedreigend kunnen zijn en een blijvende gevolgen kunnen hebben. In sommige gevallen (vooral hypoxie en hypoglykemie) moet dit onmiddellijk gebeuren Overweeg ook aandacht te besteden aan uitdroging, water- en elektrolytstoornissen, calcium- en magnesiumstoornissen, snelle veranderingen in elektrolytniveaus en hetzelfde als absolute waarde voor de ontwikkeling van sputum, bijvoorbeeld, sommige mensen kunnen chronisch natrium verdragen Niveau 115 mmol / L of minder, maar als het snel tot dit niveau daalt, kan het convulsies, epileptische aanvallen of centrale medullaire cerebrale lysis veroorzaken en hypoperfusie veroorzaakt door cardiale output of hartfalen is een andere veel voorkomende oorzaak van convulsies. Besteed ook aandacht aan het falen van andere belangrijke organen, zoals lever- en nierfalen, inclusief de mogelijkheid van enkele ongewone oorzaken; zoals niet-gedetecteerde kortsluiting in de ader, acute pancreatitis die vetzuren afgeeft en sputum veroorzaakt door endocriene disfunctie Veel voorkomende prominente emotionele symptomen, zoals hyperthyreoïdie en Cushing-syndroom, veroorzaakt door toxines, waaronder industriële agentia, verontreinigende stoffen, Zware metalen zoals lood, kwik, strontium, arseen, goud, strontium en zink, andere moeten worden opgemerkt voor aangeboren metabole afwijkingen zoals acute intermitterende porfyrie. Ten slotte is het bijzonder belangrijk om aandacht te besteden aan het gebrek aan thiamine (vitamine B1). Alcoholisme en andere patiënten met een vermoeden van thiamine-deficiëntie moeten onmiddellijk thiamine-injectie krijgen om inductie van Wernicke encefalopathie als gevolg van het gebruik van glucose te voorkomen.
Medicijnvergiftiging (5%):
Het is ook de meest voorkomende oorzaak van sputum, vooral bij geneesmiddelen met anticholinerge eigenschappen, waaronder veel geneesmiddelen die zonder doktersrecept kunnen worden gekocht, antihistaminica, antidepressiva en antipsychotica, anticholinergica. Patiënten met drugsvergiftiging vertoonden koorts, vergrote pupillen, droge mond, blozen en verwarring, en andere geneesmiddelen die verband houden met sputum, vooral bij ouderen, zijn kalmerende slaapmiddelen, narcotische analgetica en histamine-2-blokkers.
Bij patiënten met de ziekte van Parkinson kan anti-shockverlamming convulsies, hallucinaties en wanen veroorzaken, corticosteroïde psychiatrie, verwijst naar de dosis prednison gelijk aan 40 mg / dag of meer, de gedragseffecten van corticosteroïden vaak Xin Snel en frivool begin en overactief sputum, elk medicijn voor intrathecale injectie, zoals jodium, heeft ook de neiging om verwarring te veroorzaken, het ontwenningssyndroom van het medicijn kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan medicijnen, waaronder Bituto, andere zwakke kalmerende middelen, kalmerende slaapmiddelen, amfetamine, cocaïne en heroïne (diacetaat), evenals alcohol, tremoren begonnen 72 tot 96 uur na alcoholontwenning te verschijnen, ernstige agitatie, tremoren, zweten, tachycardie , koorts en horror visuele illusie.
Infectie (10%):
Infectie en koorts veroorzaken vaak verlamming. De belangrijkste oorzaak is urineweginfectie, longontsteking en sepsis. De belangrijke ziekteverwekker van sporadische encefalitis en meningoencefalitis is herpes simplex-virus. AIDS-patiënten kunnen sputum, HIV zelf en opportunistische infecties hebben. Als een ziekteverwekkende factor is het risico op infectie bij immuungecompromitteerde patiënten het grootst. Elke vermoedelijke infectie moet op tijd worden gedaan voor urine, sputum, bloed en hersenvocht.
Slag (10%):
is een niet-specifiek gevolg van een acute beroerte, maar ambiguïteit na een herseninfarct verdwijnt vaak binnen 24 tot 48 uur Persistent sputum kan worden veroorzaakt door een specifieke beroerte, waaronder occlusie van de rechter middelste hersenslagader en frontale en posterieure apicale regio's en posterieure hersenslagader Occlusie veroorzaakt bilaterale of linker occipitale regio (fusiforme) laesies. De laatste laesie heeft vaak betrekking op de rechter hemisfeer, die langzaam kan vorderen en agitatie, veranderingen in het gezichtsveld, zelfs het syndroom van Anton (ontkenend visueel verlies), occlusie van de voorste cerebrale slagader of Doofheid kan ook optreden na breuk van het voorste communicerende aneurysma waarbij de voorste en achterste cingulaten betrokken zijn.
Andere cerebrovasculaire aandoeningen zijn onder meer hoge bilaterale carotisstenose, hypertensieve encefalopathie, subarachnoïdale bloeding en vasculitis van het centrale zenuwstelsel zoals systemische lupus erythematosus, temporale arteritis en de ziekte van Behcet kunnen ook voorkomen, migraine-patiënten, vooral kinderen Er kan sputum zijn en transiënte ischemische aanval (TLA) moet worden benadrukt, zelfs als de vertebrobasilaire insufficiëntie onvoldoende is.
Epilepsie (5%):
In drie gevallen werd epileptische abnormale EEG-activiteit geassocieerd met delirium.
(1) Aanvalperiode: afwezigheid van persistente toestand, complexe persistentie van partiële aanvallen, geen convulsies van tonische toestand of periodieke ectopische epileptiforme ontlading (PLED's).
(2) Na de aanval: complex deel van de aanval of na het begin van tonisch-klonische aanvallen.
(3) Interictale periode: inclusief epileptische aanvallen, gemanifesteerd als prikkelbaarheid, agitatie en emotionele symptomen geassocieerd met naderende aanvallen.
Andere factoren (5%):
Gewoonlijk zijn dementie, Lewy-lichaamsziekte, de ziekte van Parkinson en neuroimaging bij patiënten met hersenatrofie en subcorticale ischemische veranderingen bijzonder gevoelig voor verlamming, hersenschudding bij hersentrauma, hersencontusie, intracranieel hematoom, enz. Kunnen leiden tot verlamming Bovendien kan het subdurale hematoom bij ouderen slechts een lichte of geen geschiedenis van hoofdtrauma hebben.De tumor met snelle groei op het scherm en de verhoogde intracraniële druk zijn bijzonder gevoelig voor verlamming.Het paracancerous proces produceert marginale encefalitis en multifocaliteit. Leuko-encefalopathie, acute demyeliniserende ziekte, diffuse multifocale laesies, verkeer of niet-communicerende hydrocephalus, enz., Kunnen leiden tot verlamming, voorbijgaande volledig vergeten patiënten beginnen verlamming te krijgen, gevolgd door onevenredige anterograde vergeten, Retrograde amnesie verbeterde enkele uren vóór het begin en patiënten met Werncke encefalopathie hadden verlamming, oogbeweging, nystagmus, ataxie en verlieten vaak resterende amnesie (Korsakoff-psychose).
Ouderen met fracturen hebben vaak convulsies, 50% van de patiënten met heupfracturen hebben convulsies, orthopedische patiënten waarvan wordt vermoed dat ze vetembolie hebben, moeten urine, sputum of cerebrospinaal vochtvet controleren, bloedarmoede in bloedziekten, trombocytopenie en verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) Kan leiden tot verlamming en ten slotte kan een zonnesteek, elektrische schok, hoge temperatuur, enz. Ook de oorzaak van verlamming zijn.
pathogenese:
is een verandering in de inhoud van het bewustzijn. De pathologische basis van sputum is de stoornis van de functie van de gehele hersenschors. Elke intracraniële en extracraniële laesies kunnen verschillende graden van bewustzijnsverstoring veroorzaken, zolang ze maar een deel van het niet-specifieke stijgende reticulaire activeringssysteem omvatten.
De pathofysiologische basis van bewustzijnsverstoring kan worden veroorzaakt door mechanische beschadiging van de hersenstam of belangrijke delen van de hersenschors of door uitgebreide schade van het metabolische proces van de hersenen; metabolische verstoring van het bewustzijn kan worden veroorzaakt door het transport van energiesubstraten (hypoxie, ischemie, Hypoglykemie), of een verandering in de neurofysiologische respons van het neuronale membraan (medicijn of alcoholisme, epilepsie of acuut hoofdtrauma).
Wanneer je in een staat van verlamming bent, kun je de psychologische kwaliteitsdefecten van 'aandacht' vinden; 'aandacht' is de richting en concentratie van psychologische activiteiten op bepaalde dingen. Directiviteit en concentratie zijn de twee kenmerken van 'aandacht'.
Er zijn 4 belangrijke kwaliteiten van aandacht, namelijk:
1 Aandacht voor stabiliteit verwijst naar de tijd die kan worden volgehouden voor bepaalde dingen.
2 De reikwijdte van aandacht verwijst naar het aantal objecten dat mensen tegelijkertijd kunnen waarnemen.
3 Merk op dat de toewijzing inhoudt dat u tegelijkertijd aandacht moet besteden aan twee of meer verschillende acties.
4 Merk op dat de overdracht verwijst naar de doelgerichte, tijdige overdracht van aandacht van het ene object naar het andere.
De tweede verklaring voor sputum is de verandering van neurotransmitters, met name het cholinerge systeem Anticholinerge geneesmiddelen kunnen sputum induceren Het sputum kan worden teruggedraaid door choline-medicijnen zoals physostigmine te gebruiken. Bovendien kan cholinerge energie worden teruggedraaid. Neuronen projecteren naar de cortex via de pons en basale voorhersenen, en corticale neuronen reageren meer op andere ingangen. Verminderde acetylcholine leidt tot verminderde perfusie in de frontale cortex. Bovendien kunnen hypoglykemie, hypoxemie en andere metabole veranderingen variëren. Mate van invloed op de regulatie van acetylcholine.
Het voorkomen
Delirium preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Ontwikkel goede voeding en leefgewoonten in het dagelijks leven, beheers hart- en vaatziekten, verminder de incidentie van een beroerte en voorkom verlamming. Tegelijkertijd versterkt het ook de monitoring tijdens neurologische medicatie om het optreden van medicijnvergiftiging te voorkomen en convulsies te voorkomen. Voor ziekten zoals encefalitis en epilepsie, die vatbaar zijn voor convulsies, moet de behandeling ook worden versterkt.
Complicatie
Delirium complicaties Complicaties van het bewustzijn
Over het algemeen geen complicaties.
Symptoom
Symptomen Veel voorkomende symptomen Angst Psychische activiteit Stagnatie Illusie Aandachtsstoornissen Emotionele hoorzittingen Nachtmerrie vervolging Waanmelodie zwakke fascinatie verandering
Symptomen van stuiptrekkingen fluctueren vaak snel, zelfs binnen een paar minuten, en er is een neiging om te zinken na zonsondergang. Het meest opvallende symptoom is bewuste troebelheid met een verkeerde afstemming van tijd, plaats en karakter. Het is moeilijk om te concentreren Veel voorkomende dagelijkse routines en routinematige routinematige activiteiten Persoonlijkheid en emotionele veranderingen komen vaak voor Symptomen zijn onder meer prikkelbaarheid, wangedrag, verlegenheid, overmatige energie of zelfs duidelijke tekenen van psychische aandoeningen, zoals wanen, hallucinaties (meestal visueel) Illusie) of paranoia. Sommige patiënten vertonen rust, zich terugtrekken of apathie, terwijl anderen opwinding of hyperactiviteit vertonen; de prikkelbaarheid van het lichaam lijkt vaak te blijven bewegen. In een korte periode kan de patiënt Tegenstrijdige emoties tonen Het denken kan niet georganiseerd, onsamenhangend zijn, vaak met veel dubbelzinnigheid, te snelle spraak, nieuwe woorden, afasiefouten of ongeorganiseerde taalpatronen. Normaal komen ook normale slaap- en eetpatronen voor. Inversie Sommige patiënten zullen zich duizelig voelen.
Onderzoeken
Ongemakkelijke inspectie
Laboratoriumtests omvatten volledige bloedroutine, bloedglucose, leverfunctie, nierfunctie, bloed ammoniak, bloedgasanalyse, urine-analyse en screening op urine-medicijnen.
Een reeks EEGS-volgwaarnemingen kan worden gezien met de substantiële veranderingen in EEG's. De structurele vernietiging en algemene vertraging van hersengolfritme zijn de meest voorkomende veranderingen. De mate van ritme-vertraging is gerelateerd aan de mate van sputum en de activiteit van sputum is laag en overmatige activiteit. Twee subtypen met vergelijkbare EEG-vertraging; echter, lage spanning overheersing van snelle activiteit komt vaak voor bij sedativa en alcoholontwenningspatiënten.
Intracraniële oorzaken veroorzaken andere EEG-veranderingen, waaronder focale langzame golven, asymmetrische 8-activiteit en paroxysmale afgifte (wervelkolom, spike, wervelkolom-langzame golfsynthese), periodiek geïntegreerde golven zoals driefasige golven en cycli Periodieke lateraliserende epileptiforme ontladingen (PLED's) dragen bij aan de diagnose van sputum veroorzaakt door focaal hersenletsel zoals leverfalen, encefalitis, herseninfarct en hersenbloeding.
Concluderend zijn EEG's waardevol voor de identificatie van verlamming veroorzaakt door intracraniële oorzaken, voor de evaluatie van doofheid bij patiënten met dementie en voor de identificatie van delirium en schizofrenie en andere primaire psychose.
Het opgeroepen potentieel vertoont langdurige latentie, maar niet-specifiek Lumbale punctie wordt alleen overwogen wanneer de oorzaak onbekend is.Als de hersenen worden vermoed van focale hersenziekte, ruimtebesparende laesies of verhoogde intracraniële druk, moeten de hersenen worden gedaan vóór lumbale punctie. Afdeling CT of MRI, lumbale punctie met tekenen van meningitis kan helpen om de oorzaak te diagnosticeren.
Andere aanvullende onderzoeken zijn onder meer röntgenfoto's van de borst, elektrocardiogrammen, enz.
Diagnose
Diagnostische diagnose
diagnose
Het is verdeeld in twee stappen. De eerste stap is om vast te stellen of het verlamd is. Het moet worden aangevuld met medische geschiedenis, onderzoek naar de geestelijke toestand van het bed, vooral voor aandachtscontrole en herziening van de diagnostische criteria. De tweede stap is om te identificeren uit een groot aantal mogelijke diagnoses. Veroorzaakt de oorzaak van verlamming.
De klinische criteria voor sputumdiagnose variëren sterk, en de vaak gebruikte mentale statusschalen en tests helpen mogelijk niet om sputum te onderscheiden van dementie en andere cognitieve stoornissen. Vanwege variabiliteit in diagnose zijn specifieke schalen en criteria ontwikkeld. Kom voor een diagnose.
(1) De diagnostische criteria voor de classificatie van ICD-10 psychische en gedragsstoornissen zijn als volgt:
1 Dit is een niet-specifiek syndroom van de oorzaak, gekenmerkt door gelijktijdig bewustzijn, aandacht, perceptie, denken, geheugen, psychomotorisch gedrag, stemming en disfunctie van de slaap-waakcyclus.
2 kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen vaker voor in de jaren 60 en ouder.
3 De toestand is van korte duur en de ernst fluctueert.De meeste patiënten herstellen binnen 4 weken of minder, maar het is niet ongewoon dat de volatiliteit 6 maanden aanhoudt, vooral bij chronische leverziekte, kanker of subacute bacteriën. De verlamming die optreedt op basis van endocarditis.
4 Soms maken mensen onderscheid tussen sputum en acuut en subacuut.De klinische betekenis van dit onderscheid is erg klein.Het moet worden beschouwd als een enkel syndroom met een milde variabiliteit, variërend van mild tot zeer ernstig en ernstig.
5 status kan secundair zijn aan dementie of evolueren naar dementie.
(2) Diagnostische punten: bij de patiënt kunnen de volgende symptomen licht of ernstig worden vastgesteld.
1 Bewustzijn en aandachtsschade: van troebelheid tot coma, aandacht voor wijzen, concentratie, persistentie en overdrachtsvermogen worden verminderd.
2 De algehele stoornis van de cognitieve functie: perceptuele vervorming, illusie en hallucinatie - meestal illusie; abstract denken en begrijpen van vermogensbeschadiging, kan gepaard gaan met kortstondige wanen; maar typische mensen gaan vaak gepaard met een zekere mate van spraakincoherentie; Herinneringen en bijna-geheugen zijn aangetast, maar ver-geheugen is relatief intact, tijdgeoriënteerde obstakels en ernstigere patiënten kunnen ook desoriëntatie van locaties en mensen hebben.
3 Psychische stoornissen: activiteit is verminderd of buitensporig en verschuift onvoorspelbaar van het ene uiterste naar het andere, de reactietijd neemt toe, de stroom versnelt of vertraagt en de schrikreactie neemt toe.
4 slaap-waak cyclus stoornis: slapeloosheid, ernstige slapeloosheid of slaap-waak cyclus omgekeerd; slaperigheid tijdens de slaap; nachtelijke symptomen verergeren; nachtmerries of nachtmerries, de inhoud kan doorgaan als een illusie tot na het ontwaken.
5 emotionele stoornissen: zoals depressie, angst of angst, prikkelbaarheid, euforie, apathie of verrassingsverwarring.
Differentiële diagnose
Het belangrijkste punt van differentiaaldiagnose is om conceptueel onderscheid te maken tussen mild bewuste troebelheid, subacute verwardheid en droomstaat.
kan worden gedefinieerd als een matige of ernstige bewuste troebelheid en ten minste een van de volgende vier manifesteert zich:
1 illusie, hallucinaties en andere perceptuele aandoeningen.
2 spraak is onsamenhangend.
3 Mentale oefening is ongemakkelijk, gedrag valt uiteen en beweging is gewoonte of doelloos.
4 korte en fragmentarische wanen.
Integendeel, de bewustzijnsstoornis die geen van de bovenstaande vier is, is het enge gevoel van troebelheid.
Subacute verwarringstoestand: verwijst naar een matig bewuste troebelheid die enkele dagen of langer aanhoudt, en de prominente manifestatie ervan is het vermogen om complexe dingen te beschadigen. Patiënten kunnen bijvoorbeeld lange naalden en korte naalden spreken. Wat is het nummer (meestal gecontroleerd met een speciale hard-papieren wijzerplaat), maar er is geen tijd en zoals gewoonlijk is de taal onsamenhangend.
Droomtoestand: het is ook een soort bewustzijnsstoornis die vergelijkbaar is met maar verschilt van . Wanneer de ervaring van de patiënt verstrooid en niet verbonden is, is wat in de droomstaat wordt ervaren een relatief complete situatie. De patiënt is er daadwerkelijk bij betrokken. Vanwege de relatieve volledigheid en verhalen van de droomervaring kunnen de meeste patiënten zich herinneren en is de ervaring van de verlamde patiënt volledig vergeten.
Omdat klinische manifestaties zelden aanwijzingen geven over de oorzaak van de ziekte, is differentiële diagnose voornamelijk gebaseerd op een uitgebreide medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests.
1. Differentiële diagnose van de oorzaak: bijna elke ernstige medische of chirurgische ziekte kan verlamming veroorzaken. De beste manier om te identificeren is om alle beschikbare diagnostische aanwijzingen te volgen. Ongeveer de helft van de oudere patiënten heeft meer dan één pathogene factor. De meest voorkomende oorzaken van ouderen zijn metabole stoornissen, infecties, beroertes en medicijnen, vooral anticholinergica en slaappillen. De meest voorkomende factoren bij jongeren zijn drugsmisbruik en alcoholontwenning.
2. Speciale pathologische differentiaaldiagnose: moet worden onderscheiden van dementie, Wernicke afasie en psychose. De cognitieve schaal voor dementiescreening is niet betrouwbaar voor het identificeren van dementie en slijm. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van dementie is een lang verloop en gebrek aan prominente schommelingen. Seksuele aandacht en perceptuele defecten, chronische obsessieve toestand gedurende 6 maanden of langer is een soort dementie, chronische sputumpatiënten hebben de neiging om geleidelijk in een staat van slaperigheid te komen, de ziekte fluctueert zelden gedurende de dag, de perceptuele aandoening is zeldzaam, - De nachtcyclus wordt ook zelden verstoord. Bovendien overlappen sputum en dementie vaak, omdat verlamde patiënten een hoge gevoeligheid ontwikkelen om dementie toe te voegen en dementiepatiënten moeten worden overwogen voor plotselinge verslechtering.
Taaldetectie kan een onderscheid maken tussen Wernicke afasie en slangtaal Afasiepatiënten hebben verschillende soorten idioom, waaronder het nieuwe taalsyndroom, en behouden relatief het begrip van lichaamsasopdrachten (zoals tongverlenging, gesloten ogen), de schrijfinhoud van de patiënt is leeg en verkeerd. Geschreven, in tegenstelling tot de eerder genoemde mechanische en technische schrijfstoornissen van verlamde patiënten.
Psychiatrische ziekten die kunnen worden aangezien voor schizofrenie, depressie, manie, autisme, aandachtstekort en Ganser-syndroom, in het algemeen hebben psychotische patiënten geen vluchtigheid, aandachtstekort en andere defecten, schizofreniepatiënten De spraakstoornis is prominent aanwezig, het thema is bizar, de hallucinaties zijn meestal achtervolgende stemmen en zelden gruwelijke visuele beelden. De wanen zijn systematisch en gerelateerd aan het individu. Integendeel, de hallucinaties zijn vaak visueel, imaginair en kort. Acute sedatieve depressie en prikkelbaarheid kunnen worden aangezien voor stuiptrekkingen. Ten slotte kunnen mensen die ouder zijn dan 40 jaar zonder een geschiedenis van psychische aandoeningen worden veroorzaakt door sputum. Dit is een algemeen principe.
