beroepsastma
Invoering
Inleiding tot beroepsastma Beroepsastma (beroepsgerelateerd astma) verwijst naar astma veroorzaakt door blootstelling aan astmatische stoffen in de beroepsomgeving. De incidentie hangt nauw samen met de mate van industriële ontwikkeling. Bovendien is de incidentie gerelateerd aan de aard van de astma, zoals langdurige blootstelling. Onder werknemers met tonisch isocyanaat is de incidentie van beroepsastma ongeveer 5% tot 10%, en onder werknemers in de wasmiddelenindustrie die al lang in contact zijn met proteolytische enzymen, is de incidentie 50% of hoger. Met de ontwikkeling van de industrie neemt de incidentie van beroepsastma in China ook jaar na jaar toe.De specifieke bronchiale provocatietest is de meest diagnostische methode voor de diagnose van beroepsastma en screening op beroepsastma. Vermijd contact met allergenen is behandeling. De belangrijkste maat voor beroepsastma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,007% -0,009% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax mediastinaal emfyseem
Pathogeen
Beroepsastma oorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
Interne oorzaak
Het is gebleken dat beroepsbeoefenaren in de astma die zich bezighouden met allergeengerelateerde industrieën met een hoog molecuulgewicht, over het algemeen een atopisch lichaam hebben en onderzoeken hebben aangetoond dat ze verband houden met de genen van de patiënt. Deze mensen ontwikkelen eerder astma na blootstelling aan astma. De oorspronkelijke stof komt gemakkelijk het lichaam binnen en de B-lymfocytreactiviteit is abnormaal verhoogd Na contact met het allergeen wordt een specifieke IgE gegenereerd om een overgevoelige toestand te vormen en wanneer het beroepsallgeen het lichaam weer binnenkomt, is het gemakkelijk om een allergische reactie en een astma-aanval te veroorzaken.
2. Oorzaken
De oorzaken van beroepsastma zijn onderverdeeld in biologische stoffen met een hoog molecuulgewicht en chemische stoffen met een laag molecuulgewicht, waarvan de meeste beroepsastmatische stoffen zijn, en enkele irriterende stoffen. Momenteel zijn er meer dan 250 soorten astmatische factoren in het boek geregistreerd. Er zijn nog veel verdachte factoren die nog moeten worden vastgesteld.
(1) Planten: graanstof, bloem, sojabonen, ricinusbonen, koffiebonen, theebladeren, tabaksbladeren, plantaardige gom, katoenzaad, lijnzaad, enz.
(2) Dierlijke lichaamssamenstelling en zijn uitwerpselen: proefdieren, vogels, eieren, melk, krabben, garnalen, enz.
(3) Insecten: huisstofmijt, kleefrijst, pluimveemijt, zijderupsen, krekels, bijen, enz.
(4) Enzymen: papaïne, succinylase, trypsine, pepsine, trypsine, schimmelamylase en dergelijke.
(5) Plantaardige gom: Arabische gom, tragacanth, carrageen, enz.
(6) Isocyanaten: zoals tolueendiisocyanaat (TDI), methyleendifenyldiisocyanaat, hexamethyleendiisocyanaat en dergelijke.
(7) Ftaalzuuranhydriden zoals ftaalzuuranhydride, trimellietzuuranhydride, trifenylhexacarboxyhydride en dergelijke.
(8) Geneesmiddelen: zoals penicilline, cefalosporine, spiramycine, tetracycline, piperazine-citraat en dergelijke.
(9) Houtstof: houtstof zoals mahonie, ceder, esdoorn, eik en ander hout.
(10) Metalen: zoals platina, nikkel, chroom, kobalt en dergelijke.
(11) Anderen: hars, formaldehyde, ethyleendiamine, ammoniumthioglycolaat, enz.
Onder hen zijn 1 tot 5 biologische stoffen met een hoog molecuulgewicht en 6 tot 11 zijn verbindingen met een laag molecuulgewicht. Momenteel wordt de reikwijdte van beroepsastma in China gedefinieerd als isocyanaten, ftaalzuuranhydriden, aminen, platinacomplexzouten en sisal.
Volgens het verschil van astmatische factoren kan beroepsastma worden onderverdeeld in een allergeenprototype met een hoog molecuulgewicht en een allergisch prototype met een laag molecuulgewicht. Volgens het pathofysiologische mechanisme kan het worden verdeeld in immuun-gemedieerde en niet-immuun-gemedieerde, immuun-gemedieerde Het begin van de patiënt heeft een incubatieperiode, die in twee soorten kan worden verdeeld: IgE-gemedieerd en niet-IgE-gemedieerd.De eerste wordt meestal geïnduceerd door hoogmoleculaire allergenen en een paar laagmoleculaire allergenen.De laatste wordt alleen aangetroffen in laagmoleculaire allergenen. Oorspronkelijk geïnduceerde beroepsastma, niet-immuun-gemedieerde patiënten hebben geen incubatietijd voor astma-aanvallen en ontsteking van de luchtwegen kan worden veroorzaakt door directe stimulatie van astma, en kan ook mastcellen, gladde spiercellen of zenuwvezels stimuleren door de farmacologische werking van astma. Indirect veroorzaakt door.
(twee) pathogenese
De pathogenese van beroepsastma is vrij complex, met zowel immunologische als niet-immuunmechanismen.
1. Immuunmechanisme: geïnduceerd door beroepsallergenen, IgE-gemedieerde allergische reactie is een van de belangrijkste pathogenese van beroepsastma, inclusief snel optredende allergische reacties en vertraagde allergische reacties, de eerste voornamelijk door Mestcellen geven ontstekingscytokinen af, die zich manifesteren als astma-aanvallen die zich binnen enkele minuten na binnenkomst op de werkplek voordoen en die na 1 uur begint te verzwakken. Dit laatste wordt voornamelijk veroorzaakt door eosinofielen en monocyten geven oplosbare factoren vrij om luchtwegcontractie te veroorzaken. Om een astma-aanval enkele uren na inhalatie van sensibilisatie te ontwikkelen, is beroepsastma veroorzaakt door enkele allergenen met laag molecuulgewicht een niet-IgE-afhankelijk immuunmechanisme.
2. Niet-immuunmechanismen: veel beroepsastmatische factoren kunnen reflexbronchoconstrictie veroorzaken, zoals S02, zure rook, ammoniak, enz., Die de luchtwegen rechtstreeks stimuleren, waardoor de ontstekingsmediatoren en neuropeptiden en ontsteking van de luchtwegen worden veroorzaakt. De gevoeligheid van de zenuwreflex van de luchtwegen is verbeterd en het is gemakkelijk om astma-aanvallen te veroorzaken Sommige beroepsallergenen zoals TDI kunnen rechtstreeks op longweefsel werken, de afgifte van factoren zoals stof P en histamine-vrijmakende factor bevorderen, of -receptor blokkeren. Het lichaam vermindert cAMP-niveaus en veroorzaakt bronchospasme.
Het voorkomen
Beroepsmatige astmapreventie
Voor patiënten met beroepsastma, die zich richten op vroege detectie en vroege diagnose, in het geval van normale longfunctie en duidelijke pathogene factoren, kan tijdige ontsnapping uit de oorspronkelijke werkomgeving volledig herstellen, waardoor de prognosefactoren bij beroepsastmapatiënten, inclusief contacttijd, worden beïnvloed De leeftijd van de ziekte, de mate van atopische fysieke conditie, de mate van longschade en de mate van luchtwegrespons, enz., Wanneer de patiënt onomkeerbare luchtwegobstructie heeft en chronische obstructieve longziekte of andere complicaties vormt, is de prognose slecht.
Complicatie
Beroepsmatige astma-complicaties Complicaties Pneumothorax mediastinumemfyseem
Beroepsastma kan gecompliceerd zijn door pneumothorax, mediastinumemfyseem, slijmfistula-embolie, enz. Zijn de meest voorkomende complicaties.
Symptoom
Beroepsmatige astmasymptomen voorkomende symptomen benauwdheid op de borst piepende ademhaling
Typische beroepsastma manifesteert zich als hoesten, piepende ademhaling, beklemming op de borst of vergezeld van rhinitis, conjunctivitis, etc. tijdens het werk of na het werk Symptomen zijn nauw gerelateerd aan de werkomgeving en worden veroorzaakt door beroepsastma met hoog molecuulgewicht. Astmatische astma-reactie, die wordt gekenmerkt door astmasymptomen wanneer de patiënt de werkomgeving binnenkomt, en de symptomen snel worden verlicht na het verlaten van de scène.Het heeft contact met de werkomgeving - astma-aanval - scheiding van de werkomgeving - astma-verlichting - re-geslachtsherhalingseigenschappen, veroorzaakt door laagmoleculair astma Beroepsastma wordt gekenmerkt door een vertraagde astmatische reactie, die ergens na het werk optreedt en daarom gemakkelijk over het hoofd wordt gezien of verkeerd wordt gediagnosticeerd.
Onderzoeken
Beroepsastma controle
Specifieke IgE-detectie maakt gebruik van algemene allergenen en specifieke allergeencomplexen voor huidtesten om te begrijpen of een patiënt een atopisch lichaam heeft en om te helpen bepalen of een patiënt gevoelig is voor een specifiek beroepsallergeen, met behulp van radioactieve allergenen De originele adsorptietest (RAST) of ELISA kan IgE-antilichamen tegen beroepsallergenen in het serum van patiënten detecteren, die gevoeliger maar minder specifiek zijn.
Longfunctie
Longfunctie voor beroepsastma-indicatoren omvatten PEF, FEV1 (geforceerd expiratoir volume in één seconde), enz. Continue observatie van PEF heeft een bepaalde betekenis in de diagnose van beroepsastma, waarbij patiënten elke 2 uur moeten meten, ongeacht werk of rust. Gedurende enkele weken kan het helpen bepalen of luchtwegobstructie veroorzaakt door astma werkgerelateerd is. Deze methode is gevoelig, maar niet specifiek genoeg.
2. Niet-specifieke bronchiale provocatietest
Continue niet-specifieke bronchiale provocatietest met formylcholine of histamine kan bevestigen of de patiënt hyperreactiviteit van de luchtwegen heeft en helpen bij het bepalen van de relatie tussen veranderingen in de reactiviteit van de luchtwegen en de werkomgeving. Wanneer de patiënt langer dan 2 weken gaat werken, Als de reactie negatief is, kan de diagnose van beroepsastma worden uitgesloten, zelfs als er gerelateerde symptomen zijn.Als de patiënt na een periode van vrije tijd negatief is, kan beroepsastma niet worden uitgesloten.
3. Specifieke bronchiale provocatietest
Momenteel wordt aangenomen dat de specifieke bronchiale provocatietest een gouden indicator is voor de diagnose van beroepsastma. De test heeft bepaalde risico's. Professionals moeten opereren en reddingsmaatregelen voorbereiden. De hele test duurt enkele dagen. Op de eerste dag wordt de bronchiectasis gestopt. Voor de bepaling van de basislongfunctie mag het verschil van FEV1 niet groter zijn dan 10%; op de tweede dag, na het inhaleren van de oplosbare aerosol, werd de longfunctie van de patiënt gemeten als een controle; op de derde dag werd de patiënt blootgesteld aan het allergeen en de contacttijd was gebaseerd op het allergeen. Afhankelijk van de aard en dosering kan deze variëren van 1 tot 10 min. Voor allergenen met een hoog molecuulgewicht wordt FEV1 elke 10 minuten gemeten en de sensibilisatiedosis wordt elke 20 minuten verhoogd De test kan op dezelfde dag worden voltooid voor allergenen met een laag molecuulgewicht. Omdat het meestal vertraagde allergische reacties veroorzaakt, duurt het enkele dagen om de dosis langzaam te verhogen FEV1 wordt eenmaal per 10 minuten gemeten binnen 1 uur, vervolgens elke 2 minuten, elke 30 minuten, vervolgens 8 uur, eenmaal per uur. FEV1 daalde met 20% als een positieve reactie.
Diagnose
Diagnose van beroepsastma
Diagnostische punten
Er is geen uniforme standaard voor de diagnose van beroepsastma. Eerst moeten we een diagnose van astma stellen en vervolgens de relatie tussen astma-aanvallen en beroepen bepalen en de astma ontdekken, voornamelijk de volgende punten.
1. De diagnose van astma definiëren: Volgens de diagnostische criteria van astma kan de diagnose worden bevestigd op basis van de medische geschiedenis, klinische manifestaties, tekenen bij het begin van de symptomen en laboratoriumtests zoals longfunctietests.
2. De relatie tussen astma en beroep definiëren: Zorgvuldig onderzoek naar de huidige medische geschiedenis en geschiedenis van de patiënt, krijg in het algemeen aanwijzingen, verdacht van astma in de volgende gevallen, zoals de geschiedenis van de patiënt zonder astma, nieuwe materialen in contact met nieuw werk of werk Na het begin van astma; de patiënt heeft een dorst in de werkomgeving; collega's die in dezelfde omgeving werken hebben vergelijkbare afleveringen; astma-aanvallen zijn gerelateerd aan de werkomgeving en symptomen zijn verlicht na het werk of overdracht.
3. Op zoek naar beroepsastma: door middel van specifieke laboratoriumtests zoals specifieke huidtests, serologische tests en specifieke bronchiale provocatietests kunnen helpen bij het vinden van beroepsastmatische factoren. Momenteel worden specifieke bronchiale provocatietests overwogen Screening op de meest diagnostische waarde van beroepsastma.
Moet aandacht besteden aan de identificatie van industriële bronchitis, cardiogene astma, bronchiale slijmobstructie.
