kraamvrouwen infectie
Invoering
Inleiding tot afkalfinfectie Puerperalinfectie verwijst naar de infectie van pathogenen in het voortplantingsstelsel tijdens de bevalling en puerperium, waardoor lokale en systemische ontstekingsreacties worden veroorzaakt. Het incidentiepercentage is 1% tot 7,2%, een van de vier belangrijkste oorzaken van moedersterfte. Overweeg voor postpartum koorts eerst de puerperale infectie. Bevalling vermindert of vernietigt de defensieve functie en zelfzuivering van de vrouwelijke geslachtsorganen Als ondervoeding van de moeder, bloedarmoede tijdens de zwangerschap, vroegtijdige breuk van de membranen, gecombineerde chronische ziekte, langdurige arbeid en postpartum bloeding zijn alle oorzaken van puerperale infectie. Koorts, buikpijn en lochia zijn de drie belangrijkste symptomen van puerperale infectie, maar de klinische manifestaties van patiënten met verschillende mate van infectie en de mate van individuele reactie op ontsteking zijn verschillend. Ernstige infecties hebben de voorkeur voor een uitgebreide behandeling zoals breedspectrum-hoogrenderende antibiotica. Indien nodig kan de bijnier glucocorticoïde gedurende een korte periode worden toegevoegd om het vermogen van het lichaam om te stresseren te verbeteren. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: goed voor postpartum vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis
Pathogeen
Oorzaak van puerperale infectie
Pathogene soort (34%):
Momenteel wordt aangenomen dat de ecologie in de vagina tijdens de zwangerschap en het puerperium extreem ingewikkeld is en dat er een groot aantal aerobe bacteriën, anaërobe bacteriën, schimmels, chlamydia, mycoplasma en andere parasitaire, maar anaërobe bacteriën overheersen, daarnaast veel niet-pathogene bacteriën in specifieke omgevingen Veroorzaken ook ziekte.
1, aërobe streptokokken: -hemolytische streptokokken kunnen worden verdeeld in 18 families, groep B streptokokken GBS, produceren exotoxine en lysozym, waardoor het pathogeen, virulentie, sterk verspreidingsvermogen en productie worden infectie is nauw verwant en kan ernstige infectie veroorzaken.De klinische kenmerken zijn vroeg begin van koorts gemiddeld 11 uur na de geboorte, lichaamstemperatuur boven 38 ° C, koude rillingen, snelle hartslag, opgezette buik, slechte involutie van de baarmoeder, tederheid in de baarmoeder of het accessoire gebied, en zelfs Bacteriëmie, aerobe streptococcus is de belangrijkste ziekteverwekker van exogene infecties.
2, Escherichia coli: Escherichia coli en de bijbehorende gramnegatieve bacillus, Proteus, is de belangrijkste stam van exogene infectie, is ook de meest voorkomende pathogeen van bacteriëmie en septische shock, E. coli parasitair in de vagina, perineum Rond de urethrale opening kan het snel prolifereren in het puerperium.De gevoeligheid van E. coli voor verschillende antibiotica in verschillende omgevingen is heel anders en er zijn tests op de gevoeligheid van geneesmiddelen nodig.
3. Staphylococcus: De belangrijkste pathogenen zijn Staphylococcus aureus en Staphylococcus epidermidis. De pathogeniteit van de twee is aanzienlijk verschillend. De Staphylococcus aureus is meestal een exogene infectie, die gemakkelijk ernstige wondinfectie kan veroorzaken, Staphylococcus epidermidis. Het is aanwezig in de vaginale flora en veroorzaakt minder infecties Staphylococcus is resistent tegen penicilline door penicillinase te produceren.
4. Anaërobe streptokokken: het komt vaker voor bij spijsverteringsstreptokokken en spijsverteringskokken en bestaat in normale vagina. Wanneer het geboortekanaal is beschadigd, restweefselnecrose, lokaal redoxpotentieel laag is, vermenigvuldigt de bacterie zich snel, gemengde infectie met E. coli, laat los Ongewone geur.
5, anaëroob geslacht: een groep absoluut anaërobe Gram-negatieve bacillen, inclusief Bacteroides fragilis, pigmentproducerende bacillen, enz., Dergelijke bacteriën hebben de kenmerken van het versnellen van bloedstolling, kunnen trombose veroorzaken in aangrenzende delen van de infectie flebitis.
Bovendien, Clostridium, kunnen beide gonorroe puerperale infecties veroorzaken, maar minder vaak, mycoplasma en chlamydia kunnen ook een van de pathogenen van puerperale infectie zijn.
Bron van infectie (20%):
Er zijn twee bronnen van infectie: een is zelfinfectie, de ziekteverwekker die parasitair is in het voortplantingsstelsel of andere delen van normale zwangere vrouwen en die ziekte kan veroorzaken wanneer er een oorzaak van infectie is. Ten tweede veroorzaken vreemde infecties, veroorzaakt door vervuilde kleding, gebruiksvoorwerpen, verschillende chirurgische instrumenten, artikelen, enz., Infecties.
Oorzaken van infectie (20%):
De reactie van het lichaam op menselijke ziekteverwekkers hangt af van het type, de hoeveelheid, de virulentie en het afweervermogen van de ziekteverwekker. Alle factoren die het reproductieve kanaal van de moeder en de systemische afweercapaciteit verzwakken, zijn gunstig voor de invasie en reproductie van het oorspronkelijke lichaam, zoals bloedarmoede, ondervoeding, Chronische ziekte, nabij de verwachte datum van seksueel effect, voortijdige breuk van membranen, lysozym in schapenwater heeft een bacteriedodend effect, wanneer het vruchtwaterverlies, het bacteriedodende effect wordt verzwakt, vruchtwaterholte-infectie, verschillende verloskundige operaties, geboortekanaalletsel, prenataal en postpartum bloed, paleis Vulling van holte, vreemd lichaam in het geboortekanaal, langdurige arbeid, placentaresiduen, enz., Kunnen allemaal de oorzaak zijn van puerperale infectie.
Het voorkomen
Preventie van afkalven
Versterk de gezondheidsbevordering tijdens de zwangerschap, houd het hele lichaam schoon, vermijd baden en geslachtsgemeenschap in het derde trimester van de zwangerschap, versterk de voeding, verbeter de fysieke fitheid, behandel acute vulvovaginitis en cervicitis en andere complicaties, vermijd vroegtijdige breuk van membranen, vertraagde arbeid, geboortekanaalletsel en postpartum bloeding, desinfectie Gebruik door de moeder, strikte aseptische operatie, correcte controle van chirurgische indicaties, strikte observatie na de bevalling, preventie van antibiotica voor diegenen die sputuminfectie en puerperale morbiditeit kunnen ontwikkelen.
Complicatie
Complicaties van afkalfinfectie Complicaties sepsis
Sepsis en sepsis, acute bekkenperitonitis, diffuse peritonitis.
Symptoom
Symptomen van puerperale infectie Vaak voorkomende symptomen Wondinfectie hoge koorts sputum purulente afscheiding Buikgevoeligheid Postpartum koorts puerperium sputum purulente secretie verhoogde postpartum lochia is niet geur blijvende pijn
Koorts, buikpijn en lochia zijn de drie belangrijkste symptomen van puerperale infectie, maar de klinische manifestaties van patiënten met verschillende mate van infectie en de mate van individuele reactie op ontsteking zijn verschillend.
1, perineum, vagina en cervicale infectie
Wanneer het perineum wordt opengesneden, is er pijn in het perineum en beperkte maternale activiteit. De wond is rood en gezwollen, zacht, instinctief, gebarsten en etterig. Vaginale laceratie-infectie is secundair aan vaginale chirurgie voor verloskunde, vaginale slijmvliescongestie en oedeem, infectie kan zich verspreiden naar het paravaginale weefsel, vorming van vaginale wandadhesies, littekenvorming, ernstige weefselnecrose kan optreden, blaas vaginale fistel of urethra vormen Vaginale fistels. Zodra de diepe cervicale scheuring is geïnfecteerd, kan deze worden verspreid door lymfatische verspreiding of direct verspreiding, waardoor ontsteking van het bekkenbindweefsel wordt veroorzaakt.
2, buikwandwondinfectie na een keizersnede
Vaak optredend 4 tot 7 dagen na de operatie heeft antibioticabehandeling geen significant effect, lichaamstemperatuur blijft terugtrekken, wondpijn, lokale roodheid of verharding, gevoeligheid, wondvocht of etterende afscheiding, ernstig geïnfecteerde wond volledige laag Splitsen open en leiden zelfs tot de baarmoederincisie.
3, postpartum baarmoederinfectie
Vaak gemanifesteerd als acute endometritis en uteriene myositis. Bacteriële invasie van het excentratieoppervlak van de placenta, verspreid naar de uiteindelijke laag van de baarmoeder, veroorzaakt acute endometritis, zoals infectie die zich verspreidt naar de diepe spierlaag, de vorming van uteriene myositis. Wanneer de ontsteking beperkt is tot de endometriumlaag, lokale congestie en oedeem, endometriumnecrose, een grote hoeveelheid etterende afscheidingen, maternale buikpijn, koorts, lichaamstemperatuur is ongeveer 38 ° C, de hoeveelheid lochia is geurig, de baarmoeder is vertraagd, het paleis Bodemgevoeligheid. Als de ontsteking op tijd wordt gecontroleerd, kan het necrotisch weefsel binnen enkele dagen worden geëxfolieerd, wordt het endometrium hersteld en verdwijnen de symptomen. Omgekeerd kunnen pathogene bacteriën met sterke virulentie (zoals Escherichia coli) zich verspreiden naar de spierlaag en para-uterien weefsel om uteriene myositis en bekkencellulitis te vormen. In ernstige gevallen kan peritoneale peritonitis zijn betrokken. De klinische kenmerken zijn vaak maternaal na een keizersnede, of hebben placenta-residuen of moeilijk te produceren pincetten. Rillingen van de moeder, hoge koorts, lagere buikpijn, de hoeveelheid lochia kan min of meer zijn, de geur is overdraagbaar, het totale aantal witte bloedcellen is aanzienlijk toegenomen, de baarmoeder is teruggevallen, de baarmoeder is zacht en de symptomen van systemische vergiftiging moeten alert zijn op het optreden van sepsis. .
Onderzoeken
Onderzoek van puerperale infectie
1. Systemisch en lokaal lichamelijk onderzoek, let op de uitsluiting van andere ziekten en wondinfecties die puerperale morbiditeit veroorzaken en voer routinematige testen van hematurie uit om C-reactief eiwit in het serum van acute-fasereactiestoffen te detecteren, wat nuttig is voor een vroege diagnose van infectie.
2. Identificeer pathogenen Identificatie van pathogenen is erg belangrijk voor de diagnose en behandeling van puerperale infecties De methoden zijn als volgt:
1 ziekteverwekkercultuur: routinematige desinfectie van de vagina en de baarmoederhals, met een wattenstaafje door het baarmoederhalskanaal, waarbij de afscheidingen van de baarmoederholte worden genomen, vanwege het frequente gebruik van afscheidingen of pus door de baarmoederhals baarmoederhals om aërobe en anaërobe bacteriën uit te voeren opleiding;
2 uitscheidingsuitstrijkonderzoek: als de resultaten van de zuurstofcultuur negatief zijn en er een groot aantal bacteriën in het uitstrijkje verschijnen, vermoedelijke anaërobe infectie;
3 pathogeen antigeen en specifieke antistofcontrole: er zijn veel commerciële kits beschikbaar die snel kunnen worden gedetecteerd.
3, bepalen de laesieplaats, door middel van systemisch onderzoek, drievoudige of dubbele diagnose, kan soms verdikte eileider of bekkenabcesmassa zijn, aanvullend onderzoek zoals B-modus echografie, kleuren-echografie Doppler, CT, magnetische resonantie, etc. De detectiemethode kan de ontstekingsmassa, abces en veneuze trombose lokaliseren en kwalitatief diagnosticeren, veroorzaakt door puerperale infectie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van puerperale infectie
De diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests. Tegelijkertijd moeten andere ziekten die infecties veroorzaken worden uitgesloten.
1. Gedetailleerde medische geschiedenis, algemeen en lokaal lichamelijk onderzoek
Besteed aandacht aan de uitsluiting van andere ziekten en wondinfecties die puerperaliteit veroorzaken en voer routinematige tests op hematurie uit. Detectie van C-reactief proteïne in serum-acute fase reactieve stoffen helpt vroege diagnose van infectie.
2, bepaal de ziekteverwekker
De identificatie van ziekteverwekkers is erg belangrijk voor de diagnose en behandeling van puerperale infectie.De methoden zijn als volgt: (1) Pathogeencultuur: Na routinematige desinfectie van de vagina en baarmoederhals worden wattenstaafjes gebruikt om het baarmoederhalskanaal te passeren en worden de afscheidingen van de baarmoederholte genomen. Gebruik secreties of pus voor dubbele kweek van aerobe en anaërobe bacteriën; 2 secretie-uitstrijk onderzoek: als de aerobe kweekresultaten negatief zijn en een groot aantal bacteriën in het uitstrijkje verschijnen, vermoedelijke anaërobe infectie; 3 pathogenen Antigeen- en specifieke antilichaamtests: er zijn veel commerciële kits beschikbaar voor snelle detectie.
3, bepaal de laesie
Door middel van systemisch onderzoek, sputum of dubbele diagnose, kunnen soms verdikte eileiders of bekkenabcesmassa worden aangeraakt, kan aanvullend onderzoek zoals B-modus echografie, kleurendoppler, CT, magnetische resonantie en andere middelen worden gebruikt voor afkalven De locatie en kwalitatieve diagnose van ontstekingsmassa's, abcessen en veneuze trombose veroorzaakt door infectie.
