Giftige methemoglobinemie
Invoering
Inleiding tot toxische methemoglobinemie Methemoglobinemie is verdeeld in twee soorten: toxisch en erfelijk.De toxische methemoglobinemie wordt veroorzaakt door medicijnen en oxidanten. De methemoglobine is chocolade-achtig bruin. De giftige methemoglobinemie is soms ernstig en vereist dringende injectie. Prachtig blauw. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% -0,003% (meestal veroorzaakt door nitrietvergiftiging) Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
De oorzaak van toxische methemoglobinemie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Geneesmiddelen en chemicaliën
(1) Salpeterzuur en salpeterzuur: Nitriet (NO2-) kan Hb in rode bloedcellen direct omzetten in MHb in vivo of in vitro (in vitro), bijvoorbeeld door besmet water of bronwater te drinken, rot te eten Verslechterde groenten (zogenaamde "koolvergiftiging"), groentesappen, conserven en zelfs giftige MHbemia veroorzaakt door direct misbruik van natriumnitriet, zijn gemeld in veel literatuur, sommige medicijnen zoals ethylnitriet, Azië Zowel propylnitraat, isoamylnitriet als nitroglycerine kunnen giftige MHbemia veroorzaken.
(2) Antipyretische en ontstekingsremmende medicijnen: aromatische amines of nitrobenzenen oxideren Hb niet in reageerbuizen, maar kunnen MHbemia induceren na opname in het menselijk lichaam Vaak voorkomende antipyretische en ontstekingsremmende medicijnen zoals acetanilide, fenacetin Sulfathiazol behoort tot deze klasse.
(3) Lokale anesthetica: sommige lokale anesthetica kunnen MHbemia veroorzaken. In de literatuur wordt gemeld dat intraveneuze infusie van procaïne tijdelijke MHbemia in verschillende gradaties bij alle patiënten, faryngeale anesthesie, spray eenmaal zal veroorzaken Procaine zal waarschijnlijk ernstige MHbemia induceren en benzocaïne (ethylaminobenzoaat) valt ook in deze categorie.
(4) Andere geneesmiddelen: zoals acetofenon, primaquine, resorcinol (Resorcin) kunnen MHbemia veroorzaken, een dapson tegen lepra (dapsone), dat de afgelopen jaren is gebruikt om aids te behandelen Complicaties - Pneumocystis carinii pneumonie, vaak geïnduceerd MHb.
(5) Andere chemische producten: fabrieken die aniline, nitrobenzeen en hun derivaten produceren, kunnen het menselijk lichaam binnendringen via de huid of de luchtwegen. Anilinekleurstoffen zoals inkt, kleurpotloden, schoensmeer, enz. Moeten worden vermeden in contact met zuigelingen en kinderen.
2. Milieuvervuiling
Naast de aniline en nitrobenzeenderivaten in afval en afgas van chemische fabrieken, veroorzaken insecticiden (benzoylfenylureum) en aromatische amine-herbiciden (propanile) MHb-bloed. Er is gemeld dat inwoners van industriële vervuilde steden en afvalstortplaatsen de MHb-waarden in hun bloed hebben verhoogd.
3. Leeftijdsfactor
Vanwege de onrijpe ontwikkeling van het enzymsysteem bij kinderen, vooral bij premature baby's, is de b5R-activiteit in rode bloedcellen aanzienlijk lager dan die bij volwassenen. Bovendien is de darm-pH van zuigelingen hoger. Het is gunstig voor de bacteriële reproductie van de darm en zet NO3- om in meer N02- daarom zijn zuigelingen vatbaarder voor toxische MHbemia, en de ziekte is ernstiger, het sterftecijfer is hoger, de literatuur meldde dat diarree bij zuigelingen bij ongeveer de helft van de kinderen een significante toename van MHb in het bloed zal veroorzaken.
4. Individuele verschillen
Voor dezelfde prikkels zijn de reacties tussen verschillende mensen behoorlijk verschillend, vooral voor geneesmiddelen die niet direct werken. Vanwege de absorptie, het metabolisme en de mate van conversie van geneesmiddelen en het verschil in intracellulair reducerend vermogen, zijn de klinische manifestaties inconsistent. De gevoeligheid van mensen voor ziekten wordt voornamelijk bepaald door genetische factoren, maar het is gebleken dat hoewel heterozygoten van aangeboren MHbemie niet voorkomen, blootstelling aan inductie eerder toxische MHbemie veroorzaakt dan normale mensen.
(twee) pathogenese
Onder normale omstandigheden bevat hemoglobine (Hb) tweewaardig ijzer, dat combineert met zuurstof in de longen om zuurstof in het weefsel af te geven. Tijdens het oxygenatieproces wordt een klein deel van hemoglobine-ijzer geoxideerd tot driewaardig ijzer, methemoglobine (MetHb) genoemd. Het is een bruin pigment. De methemoglobine in normaal menselijk bloed is gelijk aan 0,4% tot 1,7% van de totale hemoglobine. De methemoglobine kan geen zuurstof vervoeren, maar het kan nog steeds worden gereduceerd tot hemoglobine. Wanneer de methemoglobine in het bloed toeneemt, wordt dit ijzer genoemd. Hemoglobinemie, rode bloedcellen reductie systeem heeft drie: één is nicotinamide adenine dinucleotide (NADH) MetHb reductase, dat is NADH-cytochroom b5 reductase, dat gebruik kan maken van uronzuur route en glycolyse proces Het NADH geproduceerd door het flavine adenine dinucleotide (FAD) verzendt elektronen naar het cytochroom b5, de gereduceerde vorm b5 werkt direct op het MetHb en reduceert het tot Hb. Amide adenine dinucleotide fosfaat (NADPH) reductase, dat gebruik maakt van NADP geproduceerd door de pentose fosfaat route om MetHb tot Hb te verminderen, maar vereist enige kunstmatige verven vanwege het gebrek aan natuurlijke elektrontransporteurs. Methyleenblauw, om het systeem te activeren, de andere drie niet-enzymatisch reductiemiddelen, zoals vitamine C, glutathion, Hb en oxidatie van MetHb MetHb reductie van Hb (fig. 2).
Het voorkomen
Toxische methemoglobinemie preventie
Vermijd het gebruik van medicijnen en schadelijke stoffen die vergiftiging kunnen veroorzaken methemoglobinemie.
Complicatie
Symptomen van toxische methemoglobinemie complicatie
Over het algemeen geen complicaties.
Symptoom
Toxische methemoglobinemie symptomen voorkomende symptomen vermoeidheid en cyanose
Het begin kan dringend zijn, de lippen, slijmvliezen en nagelbed zijn duidelijk blauwgrijze haarspelden. Er zijn veel medische voorgeschiedenis van het gebruik van bepaalde medicijnen of blootstelling aan vergif. Het kan een veel voorkomende ziekte zijn. De symptomen van plotselinge gevallen zijn duidelijk, gepaard met hoofdpijn, vermoeidheid, enz. Het gehalte aan MHb in het medium is hoger dan 50% tot 70%, wat kan leiden tot verstoring van het bewustzijn en zelfs levensbedreigend.
Onderzoeken
Onderzoek van toxische methemoglobinemie
1. Visuele observatie van antistolling met heparine in de medium reageerbuis, het bloed is bruinbruin, de kleur verandert niet na 1 minuut schudden in de lucht of neem 1 druppel perifeer bloed op het filterpapier, de kleur is nog steeds zichtbaar na 30 seconden schudden in de lucht. Bruin, indien nodig, met normale bloedcontrole, kan de bovenstaande test hypoxisch haarverlies als gevolg van ademhalings- of bloedsomloop uitsluiten.
2. Absorptiespectrum van MHb Bloed wordt 5 tot 20 keer verdund met gedestilleerd water en direct waargenomen met een spectroscoop Er is één donkere band in de rode zone en 10 druppels kaliumcyanide (natrium) of dithionke worden toegevoegd. De band verdween of de golflengte van de opnamespectrofotometer werd gebruikt om te scannen en de verandering van het absorptiespectrum rond 630 nm vóór en na de toevoeging van kaliumcyanide werd waargenomen. De test moet een normale bloedcontrole hebben.
3. MHb kwantitatieve bepaling Het MHb-gehalte werd bepaald door Evelyn en Malloy spectrofotometrie.
4. MHb-reductietest Een beetje methyleenblauw werd aan het bloed toegevoegd en gedurende 30 tot 60 minuten in een waterbad van 37 ° C geplaatst Het MHb verdween en de kleur werd rood.
Afhankelijk van de aandoening, klinische manifestaties, symptomen, tekenen, kunt u ervoor kiezen om elektrocardiogram, biochemie, elektrolyten en andere tests te doen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van toxische methemoglobinemie
Volgens de medische geschiedenis zijn klinische manifestaties en laboratoriumtests over het algemeen niet moeilijk om een diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
1. Hypoxische cyanose als gevolg van ademhalings- of bloedsomloop veroorzaakt door hypoxie in het lichaam, wanneer de zuurstofarme Hb in het bloed 50 g / l bereikt, de klinische manifestaties van cyanose, maar het zuurstofarme bloed wordt onmiddellijk helderrood wanneer het wordt blootgesteld aan lucht,
2. Gesulfateerde hemoglobinemie kan MHbemia veroorzaken in bepaalde geneesmiddelen, kan ook zwavelhemoglobine (SHb) induceren. Momenteel is de in de handel verkrijgbare automatische Hb-analyser meestal gebaseerd op berekeningsresultaten voor multi-golflengte correctie, SHb is verkeerd Het tellen van "MHb", blindelings afhankelijk van laboratoriumrapporten, maakt vaak een verkeerde diagnose, daarom moet u, wanneer de behandeling met methyleenblauw niet geldig is, eerst de gecombineerde SHbemia overwegen,
