leukemie van het centrale zenuwstelsel
Invoering
Inleiding tot leukemie in het centrale zenuwstelsel Leukemie van het centrale zenuwstelsel (CNS-L) is een veel voorkomende complicatie van leukemie veroorzaakt door extramedullaire infiltratie van leukemiecellen in het arachnoïde of arachnoïde aangrenzende zenuwweefsel, wat een belangrijke invloed heeft op de prognose. De patiënt krijgt overeenkomstige neurologische en / of psychiatrische symptomen. Hersenenwit kan worden gezien in elk stadium van het verloop van leukemie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoofdpijn, misselijkheid en braken
Pathogeen
Oorzaken van centraal zenuwstelsel leukemie
Chemische factoren (26%):
Sommige chemicaliën hebben een leukemie-effect. De incidentie van leukemie bij mensen die worden blootgesteld aan benzeen en zijn derivaten is hoger dan bij de algemene bevolking. Er zijn ook meldingen van nitrosaminen, fenylbutazon en zijn derivaten, chlooramfenicol en andere geïnduceerde leukemie. Bepaalde anti-tumor cytotoxische geneesmiddelen, zoals stikstofmosterd, cyclofosfamide, procarbazine, VP16, VM26, enz., Hebben leukemie-effecten.
Stralingsfactor (20%):
Er zijn aanwijzingen dat verschillende ioniserende straling menselijke leukemie kan veroorzaken. Het optreden van leukemie is afhankelijk van de dosis straling die door het lichaam wordt geabsorbeerd en het hele lichaam of een deel van het lichaam kan leukemie veroorzaken na blootstelling aan middelgrote of grote doses straling. Of kleine doses straling leukemie kunnen veroorzaken, blijft onzeker. De incidentie van leukemie is aanzienlijk toegenomen bij mensen die worden blootgesteld aan straling (zoals kobalt-60). Hoge dosis stralingsdiagnose en -behandeling kunnen de incidentie van leukemie verhogen.
Virusfactor (20%):
Het leukemie-effect van RNA-virussen bij dieren zoals muizen, katten, kippen en runderen is bevestigd, leukemieën veroorzaakt door dergelijke virussen zijn meestal T-celtypen.
Genetische factoren (15%):
De incidentie van leukemie bij mensen met chromosomale afwijkingen is hoger dan bij normale mensen.
Het voorkomen
Preventie van leukemie in het centrale zenuwstelsel
(1) Doe goed werk in het ideologische werk van de patiënt, elimineer mentale stress en laat de patiënt in bed rusten en vermijd bezoeken.
(2) De afdeling moet worden gereinigd en gedesinfecteerd, roken is verboden en het dieet moet licht en schoon zijn om de ontlasting soepel te houden.
(3) Besteed aandacht aan de mentale toestand van de patiënt en bewustzijnsveranderingen en observeer nauwgezet veranderingen in lichaamstemperatuur, pols, ademhaling en bloeddruk.
Complicatie
Complicaties van het centraal zenuwstelsel leukemie Complicaties, hoofdpijn, misselijkheid en braken
CNS-L is de belangrijkste oorzaak van recidief van leukemie en resistentie tegen geneesmiddelen.
Symptoom
Symptomen van centraal zenuwstelsel leukemie Veel voorkomende symptomen Onduidelijke intracraniële bloeding Ruggenmergbloeding coagulopathie Cervicale sterke gezichtszenuw sputum Verhoogde intracraniële druk Schildkliertrombocytopenie Trigeminus een of twee ...
Klinisch zijn de belangrijkste manifestaties hoofdpijn, misselijkheid, braken, papiloedeem, visusstoornissen, convulsies, coma, hemiplegie en meningeale irritatie. Cerebrospinaal vochtonderzoek kan de intracraniële druk verhogen, het aantal eiwitten en witte bloedcellen verhogen, suiker en chloride verminderen en leukemiecellen vinden. Leukemie in het centrale zenuwstelsel kan in elk stadium van acute leukemie optreden, maar de meeste treden op tijdens remissie. Omdat veel chemotherapeutische geneesmiddelen niet gemakkelijk de bloed-hersenbarrière binnendringen, kunnen leukemiecellen die in het centrale zenuwstelsel zijn verborgen, niet effectief worden gedood en een schuilplaats worden voor leukemiecellen, de belangrijkste oorzaak van recidief van extramedullaire leukemie. Leukemie in het centrale zenuwstelsel komt het meest voor bij acute lymfatische leukemie, vooral bij kinderen. De incidentie van acute lymfatische leukemie is 26% tot 80% en de incidentie van acute myeloïde leukemie is 7% tot 38%.
Net als meningitis zijn er intracraniële hypertensie, zoals hoofdpijn, braken, oedeem van de oogzenuw. Lumbale punctie cerebrospinale vloeistofdruk verhoogd, aantal witte bloedcellen en eiwit in cerebrospinale vloeistof verhoogd, suiker verlaagd, leukemiecellen kunnen worden gedetecteerd. Invasie van de hersenen kan symptomen veroorzaken zoals visusstoornissen, pupilveranderingen en spasmen in het aangezicht. Dit laatste komt vaker voor bij patiënten met ALL.
CNSL kan voorkomen in alle stadia van acute leukemie, wat het eerste symptoom van leukemie kan zijn, of het kan vele jaren na de remissie van leukemiebehandeling optreden.Het komt vaker voor in de volledige remissieperiode van ongeveer een half jaar na het begin en ALL is aanzienlijk meer dan AML. CNSL is opgetreden bij patiënten met witte bloedcellen boven 50x109 / L en met lever-, milt- en lymfeklieren. Leukemiecellen die het centrale zenuwstelsel binnendringen, kunnen worden veroorzaakt door bloedstroom, infiltratie van leukemiecellen van het schedelbeen of intracraniële puniforme bloeding. Algemene chemotherapiemedicijnen zijn moeilijk om de bloed-hersenbarrière te passeren en het centrale zenuwstelsel wordt een "toevlucht" voor leukemiecellen, wat een van de oorzaken is van het terugkeren van leukemie.
De leukemie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt dat de patiënt overeenkomstige neurologische en / of psychiatrische symptomen vertoont als gevolg van infiltratie van leukemiecellen in de hersenvliezen of hersenparenchym. Hersenenwit kan worden gezien in elk stadium van het verloop van leukemie. Wanneer leukemiepatiënten onverklaarde hoofdpijn, misselijkheid en braken, wazig of dubbel zien, strabismus, gezichtsparesthesie, gezichtsverlamming, tongafwijking of dwarslaesie, disfunctie of psychische gedragsstoornis en bewustzijnsstoornis hebben tijdens het verloop van de ziekte ( Wanneer je slaperig, lusteloos of coma bent, moet je alert zijn op de hersenen.
Onderzoeken
Onderzoek naar leukemie van het centrale zenuwstelsel
CSF-onderzoek is het belangrijkste middel voor het diagnosticeren van CZS-L, vaak vergezeld van verhoogde intracraniële druk, dwz> 200 mm H2O, CSF toont routinematig het aantal witte bloedcellen> 0,005 × 10 9 / L, voornamelijk mononucleaire cellen, eiwitkwalitatief positief, enkele patiënten met suiker Verminderd (dwz minder dan 1/2 van de tegelijkertijd gedetecteerde bloedglucose), de diagnose moet worden gevonden in de CSF-uitstrijk leukemiecellen, de huidige CSF natuurlijke sedimentatiemethode wordt aanbevolen voor de filmtest, de positieve snelheid is hoog, moet aandacht besteden aan de lumbale punctie moet worden vermeden Letsel van bloedvaten, het belang van het detecteren van leukemiecellen na gemengd bloed in CSF is moeilijk te bevestigen, bloedplaatjes zijn aanzienlijk verminderd of infiltratie van leukemiecellen leidt tot breuk van intracraniële buis, hersenparenchymale bloeding of subarachnoïdale bloeding, CSF kan bloederig zijn, of microscopische cellen onder microscoop Aanzienlijk toegenomen, op dit moment verloor leukemiecelonderzoek ook betekenis.
Schedelbeeldvormingsonderzoeken, waaronder CT, MRI, hebben meestal geen positieve bevindingen omdat leukemiecellen diffuus zijn geïnfiltreerd en geen tumormassa vormen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van centraal zenuwstelsel leukemie
diagnose
1. Diagnostische criteria en volgens nationale normen zijn als volgt.
(1) Er zijn symptomen en tekenen van CZS, met name de symptomen en tekenen van verhoogde intracraniële druk.
(2) CSF-wijzigingen:
1 verhoogde intracraniële druk> 200 mm H2O.
2 witte bloedcellen> 0,01 × 109 / L.
3 uitstrijkje met leukemiecellen.
4 eiwitten> 0,45 g / l of kwalitatieve testpositief.
(3) Sluit vergelijkbare wijzigingen in het centraal zenuwstelsel of CSF uit die worden veroorzaakt door andere oorzaken.
Kortom, elk van de bovengenoemde items (3) en (2) is verdacht CSN-L; 3 van de bovengenoemde items (3) en (2), of alle andere 2 items, Kan worden gediagnosticeerd als CNS-L.
Moet aandacht besteden aan:
1 Geen klinische manifestaties, alleen CSF voldoen aan de criteria, kunnen ook worden gediagnosticeerd.
2 eenvoudige intracraniële drukverhoging, tijdelijk niet gediagnosticeerd, maar moet worden behandeld volgens CNS-L, zoals kortdurende intracraniële druk na behandeling om normaal te herstellen, kan ook worden gediagnosticeerd.
3 Er zijn klinische symptomen en tekenen van het bovengenoemde CZS-L, en die zonder CSF-verandering kunnen ook worden gediagnosticeerd als andere oorzaken en verbetering na behandeling van het CZS worden verbeterd.
2. Diagnostische evaluatie
(1) Leukemiepatiënten, voornamelijk AL, moeten altijd denken aan de mogelijkheid om CNS-L te combineren, zelfs als er geen symptomen en tekenen zijn, lumbale punctie en CSF moeten onmiddellijk worden uitgevoerd nadat de diagnose van AL is bevestigd, om te zien of CNS-L aanwezig is. De aanwezigheid en routinematige injectie van profylactische geneesmiddelen.
(2) Lumbale punctie meting van intracraniële druk en CSF onderzoek is de sleutel tot de diagnose van CNS-L: de ontdekking van leukemiecellen in CSF is een basis voor diagnose, maar leukemiepatiënten hebben geen klinische manifestaties van CNS-L, zolang er een toename in intracraniële druk is, of Elke afwijking in het CSF-onderzoek moet zeer alert zijn op de aanwezigheid van CZS-L en moet beginnen met de behandeling en dynamische observatie.
(3) Patiënten met symptomen en tekenen van CZS: Hoewel er geen intracraniële druk en abnormale CSF is, kan de overgrote meerderheid nog steeds duidelijk worden geïdentificeerd als CZS-L.
1 Leukemiepatiënten: voornamelijk AL, moeten altijd denken aan de mogelijkheid om CNS-L te combineren, zelfs als er geen symptomen en tekenen zijn, moeten lumbale punctie en CSF worden uitgevoerd onmiddellijk nadat de diagnose van AL duidelijk is om de aanwezigheid of afwezigheid van CNS-L te begrijpen. En routinematige injectie van preventieve medicijnen.
2 lumbale punctie meting van intracraniële druk en CSF onderzoek is de sleutel tot de diagnose van CNS-L: de ontdekking van leukemiecellen in CSF is zeker de basis voor diagnose, maar de klinische manifestaties van leukemiepatiënten zonder CNS-L, zolang er verhoogde intracraniële druk is, of CSF onderzoek Iedereen met een afwijking moet zeer alert zijn op het bestaan van CNS-L en beginnen met de behandeling en dynamische observatie.Kortom, de norm moet flexibel zijn en de behandeling moet op tijd en beslissend zijn.
3 De symptomen en tekenen van CZS verschijnen: Hoewel er geen intracraniële druk en abnormale CSF is, kan de overgrote meerderheid nog steeds duidelijk worden geïdentificeerd als CZS-L.
Differentiële diagnose
1. De belangrijkste noodzaak om te identificeren is CNS-L is de eerste manifestatie van leukemie, het aandeel van gemiste diagnose is hoog, wat verhoogde intracraniële druk en CSF veroorzaakt vergelijkbaar met CNS-L-veranderingen, voornamelijk virale meningitis of encefalitis , tuberculeuze meningitis, cerebrale cysticercosis (cysticercosis) en hersenmetastasen, identificatiepunten:
1 De positieve tekenen van leukemie werden gevonden en onderzoek van perifeer bloed of beenmerg bevestigde de aanwezigheid van leukemie.
2 Zolang de mogelijkheid van leukemie wordt gedacht, moet het CSF cytologisch worden onderzocht, maar in de meeste gevallen wordt het gemakkelijk over het hoofd gezien en gemist.
3 virus serologische detectie van verwante antilichamen, CSF vond zuur-snelle bacillen, cystische huidtest positief en serum antilichaam detectie en de ontdekking van primaire tumoren zijn bevorderlijk voor de diagnose van niet-CNS-L, bovendien tuberculeuze meningitis Vaak vergezeld van pulmonale miliaire tuberculose, kan beeldvormend onderzoek helpen bij de diagnose, patiënten met leukemie zijn geïdentificeerd, klinische manifestaties van CZS en abnormale CSF-veranderingen tijdens het verloop van de ziekte en moeten soms worden onderscheiden van tuberculeuze of schimmelmeningitis:
1 Bij tuberculose of schimmelinfectie is de toename van eiwitten en suiker in CSF veel groter dan CNS-L.
2 pathogeenonderzoek, geïnfecteerde mensen kunnen soms schimmels vinden, in een paar gevallen kunnen ook zuurvaste bacillen worden gevonden, terwijl CNS-L leukemiecellen kan detecteren.
3 Intrathecale injectie van geneesmiddelen tegen leukemie, CNS-L vaak snel verbeterd en geïnfecteerde mensen zijn niet effectief.
2. Na behandeling met hooggedoseerde cytarabine kan het neurotoxiciteit veroorzaken, met name de klinische manifestaties van cerebellaire schade. Het is niet moeilijk te identificeren volgens medicatie en CSF. Bovendien veroorzaakt herhaalde intrathecale injectie chemische arachnoiditis en craniale radiotherapie. Na de leuko-encefalopathie, moet het soms worden onderscheiden van CNS-L en is het moeilijk te onderscheiden. Als CSF wordt gebruikt om leukemiecellen negatief te detecteren, kan het recidief van CNS-L klein zijn. Na het stoppen van de intrathecale injectie zal het geleidelijk verbeteren en CNS kan in principe worden uitgesloten. L terugval.
