neutropenie
Invoering
Inleiding tot neutropenie Neutrofiele granulocytose (neutrofiele granulotosis) verwijst naar zuigelingen met een leeftijd groter dan 1 maand en leeftijdsspecifieke staafvormige nucleus en kernvormige granulocyten telt meer dan 7,5 × 109 / L en minder dan 1 maand Meer dan 26 × 109 / L. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longembolie, cerebrale embolie
Pathogeen
Oorzaak van neutropenie
Infectie (25%):
Een verscheidenheid aan lokale of systemische acute, chronische infecties, zoals bacteriële infecties, vooral Staphylococcus, Streptococcus, pneumokokken, meningokokken en andere ziekten veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis; virale infecties zoals hondsdolheid, polio, Varicella; rickettsiale infectie kan een vergroting van neutrofielen veroorzaken, de mate van toename is vaak evenredig met de mate van infectie, er is etteringsverschijnsel, de toename is duidelijker en kan zelfs leukemie-achtige reacties veroorzaken, het totale aantal witte bloedcellen kan 50 × 109 / bereiken Boven L verschijnen er onrijpe cellen.
Fysica en emoties (20%):
Stimulerende lichamelijke stimuli zoals kou, hitte, lichaamsbeweging, hevige pijn, convulsies, trauma, zwangerschap, electroshock, hypoxie, enz., Emotionele opwinding, angst, angst, overmatige opwinding, enz. Kunnen het aantal neutrofielen tijdelijk verhogen.
Ontsteking en weefselnecrose (15%):
Reumatische aandoeningen zoals reumatische koorts, reumatoïde artritis, vooral juveniel type, nodulaire polyarteritis, dermatomyositis, vasculitis, enz., Neutrofielen kunnen toenemen, zoals co-infectie is waarschijnlijker, andere ontstekingen zoals nefritis , pancreatitis, colitis, thyroiditis, weefselnecrose zoals myocardinfarct, longinfarct, trombo-embolische ziekte, enz., kunnen ook neutrofilie veroorzaken.
Tumor (10%):
Maag, long, lever, pancreas, borst, baarmoeder, nierkanker, etc. hebben vaak neutrofielen, die leukemie-achtige reacties kunnen zijn, en kunnen worden gebruikt als een van de paraneplastische syndromen Lymfoom, vooral Huo De ziekte van Qijin kan neutrofielen hebben.
Metabole en endocriene aandoeningen (10%):
Schildkliercrisis, diabetische acidose, uremie, hepatische encefalopathie, acute jicht, eclampsie, hyperadrenale hyperfunctie, enz. Kunnen een vergroting van neutrofielen veroorzaken.
Vergiftiging en allergische reacties (8%):
Sommige chemicaliën en medicijnen zoals lood, kwik, arseen, lithium, adrenaline, adrenocorticaal hormoon, digitalis, serotonine, histamine, heparine, kaliumchloraat, acetylcholine, enz., Evenals koolmonoxidevergiftiging, antigeen-antilichaamcomplexen, complementactivering Kan neutrofielen veroorzaken.
Acuut bloedverlies en hemolyse (5%):
2 uur na acuut bloedverlies kan leukocytose, borst, buikholte, gewrichtsholte, subarachnoïde ruimte en intracraniële bloeding, leukocytose meer significant zijn, ectopische zwangerschapsruptuur, lever, miltruptuur, leukocytose is ook duidelijk, een groot aantal acute hemolyse, witte bloedcellen En neutrofilie kan de mate van leukemie-achtige reactie bereiken.
Bloedziekte (3%):
Myeloproliferatieve ziekten, zoals chronische myeloïde leukemie, polycytemie vera, myelofibrose, essentiële trombocytopenie, verhoogde witte bloedcellen en neutrofielen en het verschijnen van onrijpe cellen; chronisch neutraal Leukocyten bij patiënten met granulocytenleukemie namen ook aanzienlijk toe, tot 100 × 109 / L, volwassen neutrofielen zijn ongeveer 90%; megaloblastaire anemie of herstel van granulocytdeficiëntie en familiale neutrofielen.
Overig (5%):
De vergroting van de neutrofielen is 12 tot 36 uur na de operatie, de mate is evenredig met de omvang van de operatie, de mate van bloedverlies en de mate van weefselbeschadiging Na miltresectie kunnen neutrofielen toenemen en kunnen leukemie-achtig zijn Deze veranderingen zijn na splenectomie. Het kan op de korte termijn verschijnen of het kan na enkele maanden te laat verschijnen. Het zal binnen een paar weken herstellen en na enkele maanden of jaren verdwijnen. De transfusiereactie kan ook leukocytose veroorzaken.
pathogenese
Neutrofielen worden geproduceerd in het beenmerg uit hematopoietische stamcellen.De originele, vroege en jongere granulocyten hebben het vermogen om DNA te synthetiseren, ondergaan mitose en hyperplasie en vormen een hyperplastische pool van granulocyten in het beenmerg. Normaal gesproken zijn deze cellen Kan niet door de sinuswand van het beenmerg gaan, dus kan niet de perifere bloedcirculatie binnendringen, late korrels, staafvormige kern, lobulaire granulocyten kunnen niet prolifereren, late granulocyten worden over het algemeen niet gezien in het perifere bloed, staafvormige granulocyten Het is ook zeldzaam in perifeer bloed. Een deel van de neutrofielen van de kernkern komt het perifere bloed binnen. De rest en de late korrels, de staafvormige kerncellen worden opgeslagen in het beenmerg om een effectief opslagdeel te vormen (opslagpool), het aantal gaat over bloed. Circulerende granulocyten 10 tot 15 keer, indien nodig, afgegeven in het perifere bloed. Onder normale omstandigheden komen ongeveer 107 tot 108 granulocyten per minuut de bloedcirculatie binnen uit de opslag van beenmerg, volwassen lobulaire neutrofielen Na het binnenkomen van de bloedcirculatie vanuit het beenmerg, migreert de helft met de bloedcirculatie.De circulerende granulocyte wordt het aantal granulocyten genoemd dat op normale tijden kan worden gedetecteerd; de andere helft is aanwezig aan de rand van de wand van het bloedvat of bevestigd aan het haar. Vasculair endothelium, granulocyt genoemde rand (marginale granulocyt), tussen deze twee celtypen kunnen met elkaar worden omgezet in een dynamisch evenwicht, het totale aantal celtypen in perifeer bloed granulocyten totale verzameling van (totaal bloed granulocyten pool, TBGP) vormen.
Er zijn drie mechanismen voor perifere bloedneutropenie:
1. De verhouding van circulerende granulocyten tot marginale granulocyten is ongeveer 44.3: 55.7 Wanneer marginale granulocyten in de bloedcirculatie worden gemobiliseerd, kan het aantal neutrofielen worden vermenigvuldigd, pseudoneutrofiele granulocytose genoemd. ), ernstige pijn, lichaamsbeweging, epilepsie, tachycardie of emotionele agitatie, de bloedstroom wordt versneld, marginale granulocyten komen snel in de circulatiepool, het aantal granulocyten is verhoogd, maar de totale pool van granulocyten is ongewijzigd, deze toename is tijdelijk, geen Wordt meer dan 2 keer en er verschijnen geen naïeve cellen.
2. Neutrofielen in bloedvaten kunnen de weefsels of organen binnendringen via capillairen, fagocytaire en lichaamsvreemde functies uitvoeren, zoals de snelheid van hun intrede in weefsels, wat kan leiden tot perifere bloedneutrofielen, sommige geneesmiddelen zoals glucocorticoïden , ethanol, fenylbutazon en indomethacine kunnen voorkomen dat granulocyten de bloedcirculatie binnendringen, waardoor het aantal neutrofielen in het bloed toeneemt. Dit mechanisme zal toenemen, het aantal zal niet meer dan 2 keer zijn en er zal geen kinderachtigheid zijn. cellen.
3. De snelheid van granulocytenproductie en -afgifte in de bloedbaan verhoogt het aantal granulocyten. De opslag van granulocyten in het beenmerg is ongeveer 10-15 keer die van circulerende granulocyten in het bloed. De rijping en afgifte van de granulocyten kan het aantal granulocyten verhogen. Verhoogd, zoals de integriteit van de sinuswand van het beenmerg, wordt vernietigd, naïeve cellen kunnen ook worden vrijgegeven in het bloed, infectie, ontsteking, bacteriële endotoxine kan het mononucleaire macrofaagsysteem bevorderen om granulocyt kolonie-stimulerende factor, granulocyt-macrofaag kolonie-stimulerende factor te produceren Interleukine-6, tumornecrosefactor alfa en transformerende groeifactor beta stimuleren de proliferatie van myeloïde cellen, versnellen de afgifte, verhogen het aantal neutrofielen in het bloed, infiltreren het beenmerg door leukemiecellen, metastaseren de kankercellen en infiltreren de myelofibrose. Op dat moment kan de sinuswand worden beschadigd en komen de naïeve cellen in de bloedbaan.
Het voorkomen
Neutrofiele preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Mitochondriale complicaties Complicaties, longembolie, cerebrale embolie
De meest voorkomende complicatie is embolie, gevonden in het hart, de hersenen, de nier, de milt en de longembolie.
Symptoom
Symptomen van neutropenie Vaak voorkomende symptomen Myocardiale ischemie neutrofielen verhoogd neonatale neutrofilie myocardinfarct
Neutrofielen hebben geen specifieke klinische verschijnselen: vergroting van neutrofielen kan tijdelijk capillairen blokkeren, die de lokale bloedstroom tijdelijk kunnen verminderen en ischemie kunnen veroorzaken, zoals myocardiale reperfusieschade en infarct.
Onderzoeken
Onderzoek van neutropenie
1. Perifeer bloed: verhoogd aantal neutrofielen, absolute waarde> 7,5 × 10 9 / L.
2. Neutrofiele alkalische fosfatase: aanzienlijk verhoogd bij infectie, chronisch niet verhoogd.
3. Beenmerg: late korrels, verhoogde staafvormige kern, zichtbare vergiftigingsdeeltjes, Döhle-lichaam, cytoplasmatische vacuolen.
Volgens klinische manifestaties, symptomen, tekenen kunnen ECG, B-echografie, X-ray, CT, MRI en andere tests kiezen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van neutrofilie
Neutrofiele morfologie draagt bij aan vroege diagnose, vergiftigingskorrels, Döhle-lichamen en de aanwezigheid van cytoplasmatische vacuolen suggereren vaak significante of subklinische ontsteking, vergiftiging, trauma of tumoren, vergezeld door koorts of andere ontsteking om onbekende redenen Wanneer zeldzame infecties, zoals tuberculose of osteomyelitis, moeten worden overwogen, wanneer eosinofielen en basofielen aanwezig zijn in het perifere bloed, kan de mogelijkheid van acuut trauma en infectie worden uitgesloten. Ziekten en tumoren, indien vergezeld van promyelocytische cellen in perifeer bloed, promyelocytose en onverklaarbare splenomegalie, moeten myeloproliferatieve aandoeningen overwegen bij patiënten met ontsteking of glucocorticoïde therapie in hun perifeer bloed. De granulocyt alkalische fosfatase (ALP) is verhoogd, terwijl de waarde van chronische myeloïde leukemie is verlaagd, dus de detectie van ALP-niveaus is ook nuttig voor de diagnose.
De klinische kenmerken van sommige ernstige primaire ziekten in combinatie met neutrofilie helpen bij het identificeren.
