Trypanosomiasis
Invoering
Inleiding tot trypanosomiasis Trypanosomiasis (trypanosomiasis) wordt veroorzaakt door twee soorten protozoa, Afrikaans en Amerikaans, het is een tropische ziekte en is niet gemeld in China. Populair in Afrika, veroorzaakt door T. gambiense en T. rhodeeshense, Afrikaanse trypanosomiasis genoemd, ook bekend als slaapziekte. Populair in Amerika, veroorzaakt door trypanosomacruzi, genaamd Amerikaanse trypanosomiasis. Er is meestal geen uitslag in het vroege stadium van de ziekte.Na 2 weken, koorts, hoofdpijn, gewrichtspijn, uitslag en andere systemische symptomen, jeuk zijn duidelijk en oogleden, handen en voeten kunnen voorbijgaand oedeem en pijn hebben. Als u gedurende 1 jaar onbehandeld bent, kunt u een slaperigheid hebben wanneer het het centrale zenuwstelsel binnendringt.In ernstige gevallen kan het de dood veroorzaken. Het bindvlies is vaak de toegangspoort tot een invasie. Als de trypanosomen kunnen worden gedetecteerd, kan de acute fase worden behandeld met natriumsuramine (Babor 205). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,003% - 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: bloedtransmissie Complicaties: congestief hartfalen, aritmie, ventriculaire voortijdige contractie, rechter bundeltakblok, aneurysma, trombose, longembolie, plotselinge dood
Pathogeen
Oorzaak van trypanosomiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
Trypanosomiasis (trypanosomiasis) wordt veroorzaakt door twee soorten protozoa, Afrikaans en Amerikaans. Het is een tropische ziekte. De bloedzuigende mijten worden geïnfecteerd door het bloed van dieren of mensen die trypanosomen bevatten te zuigen. De geïnhaleerde trypanosomen bevinden zich in de darmen van de sprinkhanen. Woekeren en uitscheiden met de ontlasting. Wanneer het insect de wond bijt of de beschadigde huid wordt besmet door besmettelijke insecten, kunnen de trypanosomen op de gastheer worden overgedragen. De jachtworm is in Argentinië algemeen bekend als "vinchuca". "De val", de insecten leven op de muren en daken van het huis, en kunnen vallen op de persoon die eronder slaapt wanneer ze 's nachts om voedsel vragen, vaak in de oogomtrek bijten, wanneer de trypanosomen in de ontlasting het menselijk lichaam via de huid binnendringen, Het menselijk lichaam is geïnfecteerd en de huidlaesie die wordt veroorzaakt door de huid via de huid binnen te gaan, wordt chagasnodule genoemd. Bovendien kan de ziekte ook worden overgedragen via bloedtransfusie of aangeboren, maar beide routes zijn zeldzaam.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese De pathogenese van deze ziekte is onbekend. Het positieve detectiepercentage van trypanosomen bij patiënten die aan de ziekte overleden is niet hoog. Sommige mensen hebben het auto-immuunmechanisme van de ziekte voorgesteld, waarvan wordt aangenomen dat het in vivo wordt geproduceerd na infectie met trypanosomen. Autoreactieve cytotoxische T-lymfocyten, de laatste kunnen normale cellen van de gastheer oplossen, daarnaast kunnen verschillende antilichamen tegen myocardiale cel sarcoplasmatisch reticulum, fibrine en andere cellulaire componenten ook worden geassocieerd met het optreden van Chagas myocarditis, cardiale parasympathische Denervatie wordt verondersteld de oorzaak te zijn van chronische ziekte van Chagas.
2. Pathologische veranderingen De zenuwen en autonome ganglia hebben vaak abnormale veranderingen en megacolon en gigantische slokdarm kunnen verschijnen.De pathogene manifestaties van de ziekte veroorzaakt door verschillende stammen van Trypanosoma cruzi hebben regionale verschillen, zoals gigantische slokdarm en megacolon komen veel voor in Brazilië. Het is echter zeldzaam in Venezuela Patiënten met chronische ziekte van Chagas hebben denervatie van de hartparasympathische zenuw Cardiaal pathologisch onderzoek toont vergroting van het hele hart en cardiale hypertrofie Meer dan de helft van de linker hartkamer (soms rechter hartkamer) heeft een verdunde top. Uitpuilen, zoals een ventriculair aneurysma, dit is een karakteristieke verandering van het hart van de ziekte van Chagas, trombose kan optreden in de hartkamer, gewone trombus vult de top en er is vaak een trombus in het rechter atrium.
Het voorkomen
Trypanosomiasis preventie
Doe goed werk in milieuhygiëne, let op persoonlijke hygiëne, let op handen wassen na contact met geïnfecteerde ratten, katten, honden en varkens, wrijf niet in uw ogen en voorkom vliegbeten.
1. Elimineer de leefomgeving en broedplaatsen van kegelmijten in de epidemische gebieden, verminder hun hoeveelheid en bespuit tijdig de medicijnen om de mijten te doden om de media te beheersen, de leefomstandigheden van de bewoners te verbeteren, niet in de hutten te leven, muskietennetten op te hangen en de kans op ziekte te verkleinen.
2. Versterking van het onderzoek van bloeddonoren en trypanosomen van moedersbloed en anti-trypanosoomantilichamen in serum in de epidemische gebieden om de incidentie van de ziekte van Chagas en de aangeboren ziekte van Chagas na transfusie te verminderen.
3. Let nauwlettend op de prestaties van cardiomyopathie gedurende de periode van 10 tot 20 jaar na het optreden van trypanosomiasis, vroege detectie en actieve behandeling.
Complicatie
Trypanosomiasis complicaties Complicaties Congestief hartfalen aritmie ventriculaire voortijdige contractie rechter bundeltakblok aneurysma trombose longembolie plotselinge dood
1. Congestief hartfalen Chronische trypanosomiasis wordt gekenmerkt door een vergroot hart, uitgebreide myocardiale schade en abnormale hartstructuur.Naast langdurige aritmie of ventriculair aneurysma, kan congestief hartfalen optreden in het vergevorderde stadium van de ziekte.
2. Aritmie Deze ziekte is zeer gemakkelijk te worden gecompliceerd door kwaadaardige ventriculaire aritmie, in het bijzonder ventriculaire voortijdige contractie, ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, enz .; 2/3 patiënten hebben hartblok, vaak juiste bundel Geleiding blok enzovoort.
3. Het ventriculaire aneurysma kan worden gezien in het myocard van de patiënt met myocardiale fibrose, cardiale hypertrofie, verwijding van de atrioventriculaire holte en aneurysma-achtig uitsteeksel en trombose in de top.
4. Embolisatie van de top van de top en de atriale trombus kan hersen- of longembolie en ernstige gevallen van plotselinge dood veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van trypanosomiasis Vaak voorkomende symptomen Witte halo Hepatosplenomegalie Jeuk Trypanosome "Haw" Oedeem Slaperigheid Myalgie Knobbeltjes Gewrichtspijn
1. Afrikaanse trypanosomiasis (Afrikaanse trypanosomiasis) De ziekte heeft meestal geen uitslag aan het begin, soms aan de beet, de huid is rood, gezwollen, zacht, vormt knobbeltjes, kan witte halo's hebben die enkele dagen aanhouden, beginnen te verwarmen na 2 weken, hoofdpijn , gewrichtspijn, uitslag en andere systemische symptomen, jeuk is duidelijk, oogleden, handen en voeten, enz. kunnen voorbijgaand oedeem hebben, vergezeld van pijn.
Als u gedurende 1 jaar onbehandeld bent, kunt u een slaperigheid hebben wanneer het het centrale zenuwstelsel binnendringt.In ernstige gevallen kan het de dood veroorzaken.
2. Amerikaanse trypanosomiasis kan voorbijgaande urticaria veroorzaken in de acute fase. Het bindvlies is vaak het portaal van invasie. Eén kant van het ooglidoedeem, conjunctivitis, traanklierontsteking en het Romana-teken (dwz conjunctivitis, bovenste en onderste ooglidoedeem) Met ipsilaterale pre-auriculaire lymfadenitis), kunnen 2 tot 3 weken na infectie sommige systemische symptomen, zoals koorts, spierpijn, lokale zwelling en pijn, hepatosplenomegalie, myocarditis en encefalitis veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van trypanosomiasis
1. Controleer direct de ziekteverwekkers die kunnen worden gebruikt voor vers bloedonderzoek in de acute fase, of gebruik de Giemsa-vlek om het dikke bloeduitstrijkje te controleren, of centrifugeer het bloed om de bovenstaande vloeistof op het bloedstolsel te controleren om het trypanosomale flagellum te vinden. Een weefselbiopsie kan worden gebruikt om de amastigoten in de pseudocysten te vinden.
2. Diervaccinatie bevestigt de "gouden index", zodat de in het laboratorium getrainde mannetjeskever het bloed zuigt van de persoon die is geïnfecteerd met Trypanosoma cruzi. Na 4 tot 6 weken wordt het rectum van de mannetjeskever onderzocht en kunnen trypanosomen worden gevonden. Specifiek, zolang er een zeer kleine hoeveelheid trypanosomen in het perifere bloed is om de diagnose te bevestigen.
3. Polymerase kettingreactie Een DNA-fragment specifiek voor de Trypanosoma cruzi in bloed en weefsels.Met deze methode kan één trypan tot 10 ml bloed worden gevonden.Net als bij vaccinatie bij dieren, is de specificiteit van de methode zo hoog als 100. %, de gevoeligheid is ook erg hoog, en kan zelfs de vaccinatie van dieren vervangen, maar de gevoeligheid van patiënten met gevorderde, chronische ziekte van Chagas is niet bevredigend.
4. Serumtest is de belangrijkste klinische diagnosemethode.Het kan het IgG-antilichaam tegen het Trypanosoma cruzi-antigeen in de geïnfecteerde persoon detecteren. Dit antilichaam verschijnt 4 tot 6 weken na infectie en overleeft, ondanks deze methode. Het heeft een hoge waarde voor de diagnose, maar de titer heeft niets te maken met de ernst van de ziekte en er is geen bewijs van hoe het antilichaam het verloop van de ziekte beïnvloedt. Veel voorkomende methoden zijn: complement bindingsbepaling, indirecte immunofluorescerende antilichaambepaling en enzym Gecombineerde immunosorbentassay, elektronenmicroscopie, het vinden van trypanosomen, helpen de diagnose te bevestigen.
5. Rechter ventriculaire endocardiale myocardiale biopsie Deze methode wordt gebruikt om de mate van myocardiale schade in milde of geavanceerde gevallen te begrijpen, maar trypanosomen worden meestal niet gevonden.
6. Röntgenonderzoek kan de gigantische slokdarm en megacolon laten zien, kan worden gevonden in de hartvergroting en speciale apicale aneurysma's en andere tekenen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van trypanosomiasis
diagnose
Cardiale trypanosoominfectie kan worden bevestigd door pathologisch onderzoek van hartweefsel of vaccinatie van dieren, maar het positieve tarief van pathologische diagnose is erg laag, vaccinatie van dieren kan niet op grote schaal worden gebruikt en is niet gevoelig voor gevorderde patiënten, dus het is meestal gebaseerd op epidemieën De gegevens, serologisch onderzoek en klinische manifestaties worden samen beschouwd om een diagnose te stellen. De belangrijkste criteria zijn de volgende (in niet-populaire gebieden moet de norm strenger worden gehandhaafd):
1. Ik heb gewoond in een gebied met de ziekte van Chagas.
2. De serologische test van Trypanosoma cruzi is positief.
3. De klinische manifestaties van het hart komen overeen met de hartziekte van Chagas.
4. Hoewel verschillende cardiale manifestaties kunnen worden toegeschreven aan andere hartziekten, zijn er geen aanwijzingen voor deze hartziekten en kunnen trypanosomen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van coronaire hartziekten, idiopathische verwijde cardiomyopathie, alcoholische cardiomyopathie.
1. Coronaire hartziekte Deze ziekte, zoals de trypanopathische myocarditis, kan het myocardium beïnvloeden, waardoor het hart uitzet en kan aritmie, hartfalen, etc. hebben. Coronaire hartziekte komt vaker voor bij mannen ouder dan 45 jaar en postmenopauzale vrouwen, oudere mensen Vaker, coronaire hartziekten hebben vaak verschillende ziektefactoren, zoals hyperlipidemie, hypertensie, diabetes, obesitas, familiegeschiedenis, enz., Terwijl trypanosomiasis zich in het epidemische gebied van Trypanos heeft voorgedaan In de geschiedenis van het leven is de serologische test van Trypanosoma cruzi positief en kunnen de klinische manifestaties van Chagas-hartziekte vaak worden onderscheiden van de ziekte.
2. Verwijde cardiomyopathie kan een familiegeschiedenis hebben, lang ziekteverloop, trage voortgang, vaak uitgebreid hart van verwijde cardiomyopathie, kan arteriële embolie hebben, negatieve virusisolatie, serumvirus neutraliserende antilichaamtiter neemt niet toe in een korte periode, ECG vaak Er zijn verschillende aritmie, soms pathologische Q-golven, late hartvergroting en symptomen van hartfalen Trypanosomiasis heeft geleefd in het epidemische gebied van Trypanosoma, de serologie van Trypanosoma cruzi Experimentele positieve en typische klinische tekenen en symptomen.
3. Alcoholische cardiomyopathie Patiënten met deze ziekte drinken veel, hebben een lange geschiedenis van drinken (meer dan 10 jaar, de hoeveelheid zuivere ethanol per dag 125 ml); hartvergroting, aritmie, pijn op de borst, hoge bloeddruk, enz. Congestief hart kan in de late fase optreden Uitputting, hoewel vergelijkbaar met sommige van de symptomen en tekenen van de ziekte, moet worden geïdentificeerd uit de epidemiologische geschiedenis, de serologische test van Trypanosoma cruzi en de meervoudige orgaanuitbreiding.
