Kwaadaardige gemengde mesodermale tumor van de baarmoeder
Invoering
Korte introductie van kwaadaardige mesodermale gemengde tumor van de baarmoeder De kwaadaardige mesodermale gemengde tumor van de baarmoeder is afgeleid van het slecht gedifferentieerde endometriumstromaweefsel van het Miller-buisderivaat en kan differentiëren in slijmweefsel, bindweefsel, kraakbeenweefsel, gestreept spierweefsel en glad spierweefsel, dat ook kwaadaardig kan bevatten Epitheliale componenten en kwaadaardige interstitiële componenten, namelijk kanker en sarcoomcomponenten, als het sarcoom en kanker zijn afgeleid van de oorspronkelijke weefselcomponenten van de baarmoeder, een homologe kwaadaardige Miller-buis gemengde tumor; als het sarcoom een baarmoeder bevat Weefselcomponenten zoals dwarsgestreepte spieren, kraakbeen, bot, enz. Zijn heterogene kwaadaardige Miller-buis gemengde tumoren. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,005% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ascites, buikpijn
Pathogeen
Maligne uteriene mesodermale gemengde tumor-etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
In de afgelopen jaren geloven sommige wetenschappers dat de weefseloorsprong van kwaadaardige mesodermale gemengde tumor is afgeleid van de primitieve mesenchymale cellen van het endometrium.Het heeft het multidirectionele differentiatiepotentieel van mesodermaal weefsel en kan differentiëren in epitheliale en mesenchymale weefsels. Membraan kan niet alleen kwaadaardige epitheliale tumoren produceren, zoals adenocarcinoom en eenvoudige mesenchymale maligniteiten zoals endometriumstromaal sarcoom, fibrosarcoom, enz., Maar ook kwaadaardige epitheliale componenten (kanker) en kwaadaardige mesenchymale componenten (sarcoom). De gemengde tumor is een kwaadaardige mesodermale gemengde tumor.
(twee) pathogenese
De kwaadaardige mesodermale gemengde tumor van de baarmoeder komt uit het mullerische epitheel en heeft de neiging om zich te differentiëren in pluripotente energie.
Algemene kenmerken
(1) De tumor groeit uit het endometrium en een polypoïde massa die een bredere basis vormt, steekt uit in de baarmoederholte. Het oppervlak is glad of heeft erosie en ulceratie. Het is zacht en heeft een glad oppervlak en kan gepaard gaan met zweren.
(2) Het snijvlak is lichtrood, zoals rauwe vis, vaak vergezeld door grijsgele necrotische foci en een donkerrood bloedend gebied, of een kleine cyste gevuld met vloeistof. Als er een heterologe component is, kan deze een korrelig of hard bot hebben. gebied.
(3) De tumor heeft verschillende graden van invasieve spieren en kan de diepe spierlaag binnendringen.
2. Microscopische kenmerken
(1) Kanker en sarcoom zijn gemengd.
Carcinosarcoom, een homologe samengestelde tumor of combinatie van tumoren, is goed voor ongeveer 1,2% van baarmoederkanker, vaker voor bij ouderen, kan optreden na bestralingstherapie.
Bruto: de tumor is groot en de polypoïde poliepen steken uit in de baarmoederholte. Het kan ook uitsteken in de vagina. De tumor is zacht en het gezicht is grijsachtig geel. Het betrekt de spierlaag of lymfevaten in een vroeg stadium en betrekt snel de weefsels en organen van het kleine bekken. En mediastinale lymfekliermetastase is vroeg, gevoelig voor long, levermetastase, slechte prognose, maar de homologie is beter dan de heterogene Mulleriaanse buis gemengde tumor.
Histologie: homoloog carcinosarcoom, bevattende buisvormige of koordvormige kankercellen, omgeven door sarcomatoïde mesenchymale cellen van verschillende mate van differentiatie, kanker klieren of alveolaire, papillaire, soms vergezeld van schubben De sarcoomcomponent is vergelijkbaar met interstitiële sarcoom, voornamelijk fusiforme cellen, en sommige cellen kunnen pleomorf zijn en kunnen worden gekenmerkt door differentiatie in myoblasten.
(2) De belangrijkste componenten van kanker zijn adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom, en de overgrote meerderheid is adenocarcinoom (95%), en voornamelijk endometriumadenocarcinoom, een klein deel is duidelijk celcarcinoom, sereus of slijmerig adenocarcinoom, Een klein aantal plaveiselcelcarcinomen (5%) wordt gemengd met adenocarcinoom.
Maligne mesoderm gemengde tumor.
(3) De sarcoomcomponenten zijn homoloog en heteroloog. Het homologe sarcoom is typisch spilcelsarcoom. Naast spilcelsarcoom bevat heteroloog sarcoom ook rhabdomyosarcoom (gestreepte spiercellen), osteogeen vlees. Tumor (tumorbot), chondrosarcoom (tumorkraakbeen) of liposarcoom, kunnen ook gliale componenten hebben, de bovenstaande verschillende componenten kunnen worden gemengd; omdat de hoeveelheid verschillende weefsels in de tumor varieert, is de mate van differentiatie anders De gevormde weefselbeelden zijn complex en divers en er moeten meerdere secties worden genomen om een juiste diagnose te voorkomen.
Maligne mesoderm gemengde tumor is een heterogene samengestelde tumor.De sarcoomcomponent is heterogeen, vergelijkbaar met slecht gedifferentieerde mesenchymale cellen, heterogene chondroblasten, osteoblasten, rabdomyoblasten en vetcellen. Er zijn ganglioncellen, slijmdegeneratie komt vaak voor, EM kan worden bevestigd als verschillende differentiatiestadia van primitief mesenchymaal weefsel, Mulleriaans epitheel van pluripotentie, immunohistochemie toont aan dat mesenchymale weefselcomponenten epitheliaal gemerkte antigenen bevatten, ondersteunend mesenchymaal weefsel Epithelioïde differentiatiekenmerken, epitheliale differentiatie in verschillende vormen, zoals papillaire, adenoïde of oviductepitheel, en bevatten zelfs gruis.
Af en toe zijn verschillende componenten van kwaadaardige gemengde tumoren te zien in polypoïde massa's en papillaire adenomen Patiënten na radiotherapie zijn meestal heterogene kwaadaardige mesodermale gemengde tumoren met snelle tumormetastase en metastase van kanker. Er zijn er veel en er zijn ook twee of meer componenten die tegelijkertijd worden overgedragen.
(4) De tumor kan de spierlaag binnendringen en de paraventriculaire en bekkenvaten kunnen tumortrombus hebben.
(5) ER (oestrogeenreceptor), PR (progesteronreceptor): ER en PR positief percentage waren 25% tot 51%.
3. Gemetastaseerde maligne mesodermale gemengde tumormetastase wordt gekenmerkt door lymfatische of directe verspreiding naar de bekken- en buikorganen. Het is gemeld dat de bekken-lymfekliermetastase verantwoordelijk is voor ongeveer 1/3 van de primaire operatie van de kwaadaardige mesodermale gemengde tumor. De overdracht was goed voor ongeveer 1/6. In sommige gevallen was er een metastase van de bekken- en buikorganen, die vaak het grotere omentum, peritoneum, darmoppervlak, rectum en blaas binnendrongen, vergelijkbaar met endometrium sereus papillair adenocarcinoom.
Uit US GOG-analyse van 301 klinische I / II-maligne mesodermale gemengde tumoren bleek dat 167 gevallen homoloog waren, waarvan het lymfekliermetastasencijfer 15% was, 134 gevallen heterogeen waren en het lymfekliermetastasencijfer 21%. Membraan overdrachtssnelheid 5%, hechting overdracht 5% ~ 12%, abdominale cytologie positieve snelheid 15% ~ 27%, intraoperatieve observatie van de tumor is beperkt tot de baarmoeder, en postoperatieve pathologie kan worden gevonden 19% bekken of buik Para-arteriële lymfekliermetastase.
4. Klinische stadiëring De meeste wetenschappers pleiten voor de stadiëring van FIGO over endometriumkanker als een enscenering van baarmoedersarcoom De Internationale Federatie voor Obstetrie en Gynaecologie (FIGO) bepaalt dat 194 jaar endometriumkanker moet worden voorgeschreven vóór oktober 1989. Voor klinische stadiëring werd de klinische fase van 1971 gebruikt voor degenen die niet in staat waren om alleen of na radiotherapie een operatie te ondergaan (tabel 1).
Chirurgische pathologische stadiëring FIGO werd in oktober 1988 aanbevolen voor het gebruik van endometriumchirurgie-pathologische stadiëring.
(1) Bepalingen betreffende de gefaseerde periode:
1 Omdat endometriumkanker chirurgisch is geënsceneerd, wordt de eerder gebruikte segmentale diagnose om onderscheid te maken tussen methoden van fase I of fase II niet langer toegepast.
2 Een klein aantal patiënten begon te kiezen voor radiotherapie, nog steeds met behulp van de klinische stadiëring van de FIGO uit 1971, maar dit moet worden opgemerkt.
3 De dikte van de spierlaag moet worden gemeten samen met de diepte van kankerinvasie.
Histopathologische graad:
G1: Niet-plaveiselachtig of moerbeiachtig vast type groei 5%.
G2: Niet-plaveiselachtige of niet-moerbeiachtige solide groeisoorten zijn goed voor 6% tot 50%.
G3: Niet-plaveisel of niet-moerbei-achtig solide groeitype> 50%.
(2) Opmerkingen over pathologische indeling:
1 Let op nucleaire atypicaliteit.Als het niet consistent is met de structurele classificatie, moet G1 of G2 worden opgewaardeerd met één niveau.
2 Voor de classificatie van sereus adenocarcinoom, clear cell adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom, moet eerst nucleaire beoordeling worden overwogen.
3 Adenocarcinoom met plaveiselcomponenten moet worden ingedeeld volgens de nucleaire fractie van glandulaire componenten.
Klinisch wordt vaak geconstateerd dat het klinische stadium van veel patiënten niet overeenkomt met de mate van tumorverspreiding en metastase op het moment van de operatie. Het klinische stadium is vaak eerder dan het werkelijke stadium. Onder de klinische stadium I-patiënten onderschat ongeveer 32,0% tot 64,0% het stadium, en kan zelfs Metastase op afstand, met aanzienlijke invloed op de prognose, buitenlandse wetenschappers bij 35 patiënten met kwaadaardige Miller-buis gemengde tumor volgens klinische fase, chirurgische pathologische stadiëring (FIGO pathologische stadiëring) en voorgestelde pathologische stadiëring (gebaseerd op de pathologische fase van FIGO, zoals myometriumbloedvaten Of er was tumorinfiltratie in de lymfevaten en het stadium werd verhoogd in stadium 1 of 1. 21 gevallen met stadium I werden gevonden en het pathologische stadium van FIGO werd teruggebracht tot 9 gevallen. De tumorverspreiding van de resterende 12 gevallen overschreed het bereik van stadium I, volgens het voorgestelde Pathologische stadiëring, de reductie van stadium I was 4 gevallen, vergeleken met de drie fasen, het 2-jaars overlevingspercentage van stadium I was respectievelijk 33,0% (klinische fase), 56,0% (FIGO pathologische fase) en 75,0% (voorgestelde pathologische fase). De verbetering van het overlevingspercentage in stadium I geeft aan dat het stadium nauwkeuriger is.Het verschil tussen de vroege en late mortaliteit van baarmoedersarcoom binnen 2 jaar is 73,0% volgens het klinische stadium I en II, en stadium III en IV zijn 100%. P> 0,05 Het verschil was niet significant. Volgens het pathologische stadium van de operatie was het sterftecijfer in stadium I en II 57,0% in 2 jaar en dat in stadium III en IV 100% (P <0,01). Het verschil was significant, wat aangeeft dat het chirurgische pathologische stadium kan worden vergeleken. Correct weergeven van het verschil in prognose tussen vroege en late stadia Daarom wordt benadrukt dat chirurgische pathologische stadiëring moet worden uitgevoerd om adjuvante therapie en prognose te vergemakkelijken.
Het voorkomen
Maligne mesodermale gemengde tumorpreventie van baarmoeder
Vroege diagnose, vroege behandeling, nauwkeurige follow-up.
Complicatie
Maligne baarmoeder mesodermale gemengde tumorcomplicaties Complicaties, buikpijn, buikpijn
Late metastase naar de organen van het bekken en de buikholte, vergezeld van bloederige ascites, buikpijn en lage rugpijn.
Symptoom
Maligne baarmoeder mesodermale gemengde tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Vaginale afscheiding fragment weefsel vaginale bloeding vermoeidheid onderbuikmassa buikpijn gewichtsverlies
1. Vaak geassocieerd met obesitas (40%), diabetes (15%), onvruchtbaarheid (25%).
2. De meest voorkomende symptomen zijn abnormale vaginale bloeding, die verantwoordelijk is voor de meest postmenopauzale bloeding, goed voor 80% tot 90%; vaak gepaard met onderbuik of bekkenpijn (25%), kan vaginale afscheiding hebben of gepaard gaan met weefselachtige afscheiding.
3. Het kan de onderbuikmassa bereiken (10%) en de massa kan hard of zacht zijn.
In een vergevorderd stadium kunnen er symptomen en tekenen van ascites of metastase op afstand zijn, evenals systemische symptomen zoals gewichtsverlies, vermoeidheid en koorts.
4. Tekenen van tumoren komen voor in het endometrium, in de vorm van poliepen, vaak gevuld met baarmoederholte, waardoor de baarmoeder groter en zachter wordt.De tumor kan in de vagina uitsteken of het myometrium binnendringen.
5. Hoge graad van maligniteit, snelle ontwikkeling van de ziekte, ongeveer 1/3 van de patiënten heeft extrauteriene metastase tijdens chirurgie, waaronder 40% van de eierstokken, 33% van de eileiders, 33% van de lymfeklieren, 13% van het peritoneum, slechte prognose, gemiddelde overlevingspercentage van 5 jaar 18 tot 42%.
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardige mesodermale gemengde tumor van de baarmoeder
Tumormarkers serum CA125, CA199, etc. kunnen verhoogd zijn.
Hysteroscopie, B-echografie, CT en MRI helpen allemaal om de baarmoederaandoening te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van kwaadaardige mesodermale gemengde tumor van de baarmoeder
1. Geschiedenis van maligne mesodermale gemengde tumorsymptomen in de baarmoeder zijn niet specifiek, vergelijkbaar met de algemene symptomen van het vrouwelijke voortplantingssysteem, dus preoperatieve diagnose is vrij moeilijk, algemeen wordt aangenomen dat postmenopauzale vaginale bloedingen, buikpijn en andere symptomen de mogelijkheid van baarmoedersarcoom moeten overwegen Seks, wanneer het bekkenonderzoek polypoïde-achtige uitsteeksels in de baarmoederhals ziet, bij de diagnose van cervicale poliepen, endometriumpoliepen en submucosale fibromen, moet alert zijn op de mogelijkheid van gemengde Miller-buis gemengde tumor.
2. Gynaecologisch onderzoek
(1) Alle oudere vrouwen en adolescente meisjes hebben gynaecologische symptomen die gepaard gaan met een vergrote baarmoeder.
(2) Zie in het vaginale onderzoek de opening van de baarmoederhals, de aanwezigheid van polypoïden, de aanwezigheid van baarmoederholte-exsudaten, de aanwezigheid van massieve massa's en de aanwezigheid van een groot aantal necrotische weefsels.
(3) Patiënten die in het verleden bekkenbestralingstherapie hebben gekregen, hebben de baarmoeder verhoogd, vooral degenen die al vele jaren zijn behandeld.
3. Prechirurgisch schrapen is van grote waarde voor de kwaadaardige mesodermale gemengde tumor van de baarmoeder De literatuur meldt dat het positieve percentage van de diagnose 80% -90% is en er wordt gemeld dat het slechts 30% -40% is. Microscopisch onderzoek van de biopsie, soms is de kwaadaardige mesodermale gemengde tumor niet genoeg, alleen de adenocarcinoomcomponent wordt genomen en de sarcoomcomponent wordt niet genomen en verkeerd gediagnosticeerd als endometriumadenocarcinoom.
Het onderscheidt zich van baarmoederleiomyosarcoom, endometriumstromaal sarcoom, kwaadaardig lymfoom en kwaadaardig hemangioendothelioom.
