endometrium tuberculose
Invoering
Inleiding tot endometriumtuberculose Endometriumtuberculose is vaak secundair aan tuberculose, niertuberculose, gastro-intestinale, bot- of gewrichtstuberculose, en soms als onderdeel van milinaire tuberculose in het hele lichaam. Infectieziekten van vrouwelijke geslachtsorganen veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis dringen vaak de eileiders binnen en dringen vervolgens geleidelijk het endometrium, de eierstokken binnen, waarbij zelden de baarmoederhals, vagina en vulva betrokken zijn. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op vrouwelijke ziekte is 0,003% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: baarmoeder empyeem, amenorroe
Pathogeen
Endometriumtuberculose
Oorzaak van ziekte (45%):
Endometriumtuberculose wordt meestal verspreid door de verspreiding van tubale tuberculose. Vrouwelijke genitale tuberculose infecteert eerst de eileider en verspreidt zich vervolgens geleidelijk naar het endometrium, de eierstok, de baarmoederhals, enz., Vanwege het periodiek afstoten van het endometrium, worden de endometriumtuberculose-laesies meestal beperkt tot het endometrium en is het vroege stadium verspreid. Militaire knobbeltjes, heel weinig ernstige laesies dringen de spierlaag binnen, de grootte van het paleis is normaal of iets kleiner en het uiterlijk is niet abnormaal.
Lage weerstand (35%):
Wanneer Mycobacterium tuberculosis het lichaam infecteert, ontwikkelt het zich meestal niet onmiddellijk, maar na een periode van incubatie. Tijdens de incubatieperiode, wanneer het lichaam in slechte weerstand is, kan Mycobacterium tuberculosis het endometrium binnendringen en uiteindelijk de bekleding van het endometrium beïnvloeden.
pathogenese:
Tuberculeuze knobbeltjes zijn te zien onder het endometrium van schrapen. Caseore necrose treedt op in ernstige gevallen. De typische knobbeltjes zijn 1-2 gigantische cellen in het midden. De cellen zijn gerangschikt in een hoefijzervorm, omringd door epitheelcellen en de buitenkant is omgeven. Een groot aantal lymfocyten en plasmacellen infiltreren, endometrium tuberculeuze knobbeltjes worden gekenmerkt door klieren rond de tuberculeuze knobbeltjes zijn niet gevoelig voor eierstokhormoonrespons, gemanifesteerd als aanhoudende hyperplasie of onvoldoende secretie, ernstige endometriumtuberculose kan casusnecrose lijken De oppervlakkige zweer zorgt ervoor dat het meeste of alle endometrium wordt vernietigd, en littekens kunnen later worden gevormd en de functie van de intima is volledig verloren en er treedt amenorroe op.
Het voorkomen
Endometriumtuberculose preventie
Endometriumtuberculose is meestal secundaire infectie, en de primaire laesie is voornamelijk tuberculose. Daarom is actieve preventie en behandeling van tuberculose van groot belang voor de preventie van genitale tuberculose.
(1) Vaccinatie:
Net als bij tuberculose moet, naast het versterken van de publiciteit tegen en de voorlichting over tuberculose, de gezondheidszorg voor kinderen en adolescenten worden verbeterd. Om tuberculose-infectie te voorkomen, moet u, nadat u helaas met tuberculose bent besmet, zo snel mogelijk medisch advies inwinnen om de verspreiding van de infectie te voorkomen.
1. Inoculatie leeftijd: Pasgeborenen met een lichaamsgewicht van 2200 g of meer kunnen na 24 uur na de geboorte met BCG worden gevaccineerd en kunnen indien nodig binnen 3 maanden worden herplant. Baby's na 3 maanden tot adolescente meisjes, kinderen met een negatieve tuberculinetest moeten worden gevaccineerd met BCG.
2, contra-indicaties: tuberculose-activiteit moet zwangerschap voorkomen. Desopo en Springett rapporteerden dat het risico op herhaling van de ziekte na 5 jaar follow-up na behandeling minder dan 1 is is, dus het is slechts 5 of meer jaar nadat de aandoening stabiel is.
3, opmerking: genitale tuberculosepatiënten met vaginale secreties en menstruatiebloed kunnen tuberculose hebben, moeten de isolatie versterken, om infectie te voorkomen.
(B), verbeter de weerstand en de immuniteit van het lichaam:
Besteed aandacht aan de combinatie van werk en rust, versterk de voeding, eet meer vers fruit en vitaminerijke groenten, eet meer eiwitrijke gevogelte, vis en eieren, melk en neem deel aan sportactiviteiten om de fysieke fitheid te verbeteren.
Complicatie
Endometriumtuberculose complicaties Complicaties amenorroe baarmoeder empyema
Het endometrium kan baarmoederemfyseem vormen wanneer het een kaasachtig weefsel of een zweer is; sommige patiënten hebben amenorroe; de meeste patiënten met genitale tuberculose zijn gecompliceerd door onvruchtbaarheid.
Symptoom
Endometriumtuberculose symptomen Veel voorkomende symptomen Lagere buikpijn Lagere buik vallende pijn Vaginale secreties verhoogd Lage warmte buikpijn Nachtelijk zweten vermoeidheid
De klinische manifestaties van tuberculose in vrouwelijke geslachtsorganen zijn zeer inconsistent. Veel patiënten kunnen asymptomatisch zijn. In ernstige gevallen kunnen ze de volgende manifestaties hebben:
1. Symptomen
(1) Ernstige patiënten hebben vaak systemische manifestaties zoals gewichtsverlies, lage koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid, enz., En hebben een geschiedenis van onvruchtbaarheid en abnormale menstruatie.
(2) verhoogde vaginale secreties, waarbij endometriumtuberculose als gevolg van de transformatie van het endometrium in een kaasachtig granuloma-achtig weefsel, ernstige sereuze vaginale afscheiding kan lijken, zoals gecombineerd met cervicale tuberculose, kan purulent of pus hebben Drainage en contactbloeding.
(3) buikpijn, patiënten met endometriumtuberculose, 25% tot 50% hebben verschillende graden van lagere buikpijn, gemanifesteerd als langdurige lagere buikpijn, verergerd vóór de menstruatie, zoals in combinatie met secundaire septische infectie, kan voor de hand liggen Buikpijn, koorts en andere soortgelijke manifestaties van acute bekkenontsteking.
(4) menstruele veranderingen, in de vroege stadia van de ziekte gemanifesteerd als menorragie, tot in de late fase als gevolg van intimale atrofie, de hoeveelheid menstruatie is zeldzaam en zelfs amenorroe.
2. Tekens
Vanwege de ernst van de laesies en de omvang van de aangedane, zijn de symptomen heel verschillend. Abdominaal onderzoek: milde patiënten met endometriumtuberculose kunnen worden gevonden zonder abnormale bevindingen. Als er peritoneale tuberculose is, heeft de buik tederheid, flexibiliteit of ascites, die een pakket vormen. In het geval van seksuele effusie kan de cystische massa inactief en inactief zijn en kan de massa worden gehecht aan de darmbuis en kan een milde gevoeligheid hebben.
Onderzoeken
Endometriumtuberculoseonderzoek
1. Bloed: Tenzij er een gemengde infectie is, is het aantal witte bloedcellen in het algemeen niet hoog en kunnen lymfocyten in de classificatie stijgen.
2. Polymerase kettingreactie detectie : snelle detectie van ziekte door kwantitatieve detectie van Mycobacterium tuberculosis specifieke polymerase kettingreactie (PCR) in bloed of weefsel, onderzoek suggereert dat PCR verschillende plaatsen van Mycobacterium tuberculosis DNA detecteert Het is een snelle en gevoelige methode, maar het oordeel moet rekening houden met het verloop van de ziekte.
3. Bepaling van serum CA125-waarde : serum CA125-niveau bij patiënten met gevorderde abdominale tuberculose is aanzienlijk verhoogd, Thakur et al (2001), een 48-jarige vrouw met CT vertoonde rechter eierstokmassa met ascites, serum CA125-waarde tot 1255 U / ml (normaal 0 ~ 35 U / ml), laparotomie voor de diagnose van kwaadaardige tumoren van de eierstokken, pathologisch histologisch onderzoek van granuloma, CA125-niveau daalde tot 42 U / ml na 1 maand anti-tuberculosebehandeling, hetgeen serum suggereert van patiënten met buikmassa met of zonder ascites Een abnormaal verhoogde CA125-waarde moet ook rekening houden met tuberculose.Laparoscopie in combinatie met weefselbiopsie kan de diagnose bevestigen om onnodige laparotomie te voorkomen, en serum CA125-waardedetectie kan ook worden gebruikt om de werkzaamheid van anti-tuberculosebehandeling te controleren.
4. Tuberculinetest : positieve tuberculinetest geeft aan dat er een tuberculose-infectie is geweest, de diagnose is niet significant, als deze sterk positief is, geeft dit aan dat er een actieve ziekte in het lichaam is, maar duidt niet op de laesieplaats, kunnen negatieve resultaten niet worden uitgesloten tuberculose.
5. Mycobacterium tuberculosis-cultuur en inenting van dieren
Neem het menstruatiebloed, geschraapt endometrium, baarmoederhalsafscheiding, baarmoederafscheiding, bekkenmassapunctie of bekkenuitstroming, enz., En controleer na 2 maanden op positieve resultaten, of ent deze stoffen in. Onder de huid van de cavia-buikwand, anatomisch onderzoek na 6-8 weken, als de tuberculose wordt gevonden in de lymfeklieren rond de inoculatieplaats, kan de diagnose worden bevestigd.Als het resultaat positief is, kan de medicijngevoeligheidstest verder worden uitgevoerd om de klinische behandeling te begeleiden.
Menstruatiebloedcultuur (neem 6 tot 8 ml menstruatiebloed op de eerste dag van de menstruatie) kan de verspreiding van tuberculose door curettage voorkomen, maar de positieve snelheid is lager dan die van endometriumbacteriologie. Het wordt over het algemeen aanbevolen om tegelijkertijd histologisch onderzoek, bacteriecultuur en inenting van dieren uit te voeren. Het kan de snelheid van positieve diagnose verbeteren. Deze methode heeft bepaalde technische vereisten en het duurt lang om te worden gebruikt.
6. Histopathologisch onderzoek
In de bekkenholte moeten miliachtige knobbeltjes of kaasachtige substanties worden gediagnosticeerd.Voor onvruchtbaarheid en verdachte patiënten moet het endometrium worden genomen voor histopathologisch onderzoek.De diagnose moet worden uitgevoerd binnen 12 uur na de menstruatiekrampen. Wanneer de laesies duidelijker zijn, moet de curettage voorzichtig zijn om de baarmoederhoorn intima te schrapen.De endometriumtuberculose komt meestal uit de eileider, zodat de laesies eerst aan beide zijden van de baarmoederholte verschijnen en het geschraapte weefsel naar het pathologische onderzoek moet worden gestuurd. Het is het beste om de monsters in serie te snijden om gemiste diagnose te voorkomen. Bijvoorbeeld, een typische tuberculeuze knobbel kan in de sectie worden gediagnosticeerd. Het endometrium inflammatoire granuloma moet sterk worden verdacht van endometriumtuberculose, geen tuberculose laesies maar gigantische cellen. Het systeem (macrofaag heeft sterke fagocytose en dodend effect op Mycobacterium tuberculosis) kan het bestaan van tuberculose niet ontkennen. Verdachte patiënten moeten elke 2 tot 3 maanden worden beoordeeld. Als 3 keer endometriumonderzoek negatief zijn, kunnen ze als geen baarmoeder worden beschouwd. Endometriumtuberculose bestaat, vanwege het risico op verspreiding van tuberculose als gevolg van chirurgische curettage, moeten pre-operatieve en postoperatieve anti-tuberculose-medicijnen worden gebruikt voor preventieve behandeling, andere laesies zoals baarmoederhals, vagina, vulva moeten ook pathologisch zijn Histologisch onderzoek om de diagnose te bevestigen.
7. Röntgeninspectie
(1) Röntgenfoto van de borst: indien nodig kan röntgenonderzoek van het maag-darmstelsel en urinewegen worden uitgevoerd om de primaire laesie te vinden, maar bij veel patiënten worden hun primaire laesies vaak genezen wanneer ze genitale tuberculose vinden, en ze blijven niet. Sporen, dus X-ray film negatief kan niet uitsluiten bekken tuberculose.
(2) Abdominale röntgenfoto: als de geïsoleerde verkalking wordt weergegeven, geeft dit aan dat er bekken lymfekliertuberculose is.
(3) uteriene tubiodipiodol angiografie: uteriene tubale jodiumangiografie heeft een bepaalde waarde bij de diagnose van genitale tuberculose, de ontwikkelingskenmerken zijn:
1 baarmoederholte: verschillende vormen, kunnen verschillende graden van stenose of vervorming hebben, geen curettage of een geschiedenis van abortus kunnen ook gekartelde randen zijn.
2 Het eileiderlumen heeft multiple stenose, wat typisch kralen of klein stijf is.
3 contrastmiddel in de baarmoederwand: interstitiële, paraventriculaire lymfevaten of bloedvaten moeten endometriumtuberculose overwegen.
4 Er is een obstructie tussen de buik en de landengte van de eileider, vergezeld van een perfusiedefect van lipiodol in de interstitiële van de eileider.
5 komt overeen met de eileider, eierstok- en bekken-lymfeknoop: het meest verspreid in de miliaire doorschijnende vlekschaduw, zoals verkalking.
Baarmoederjodiumangiografie van de baarmoeder kan tuberculose of kaasachtige stoffen in de bekken- en buikholte brengen en zelfs de ziekte verspreiden en het leven in gevaar brengen. Daarom moeten de indicaties strikt worden gecontroleerd. Wanneer de eileider empyeem of andere ziekten heeft, mag angiografie niet worden uitgevoerd. Geef medicijnen tegen tuberculose om te voorkomen dat de ziekte verergert, en de juiste tijd voor angiografie is 2 tot 3 dagen na het net.
8. Laparoscopie
Laparoscopie is waardevoller bij de diagnose van bekken tuberculose in een vroeg stadium bij vrouwen. Laparoscopie is mogelijk bij patiënten met negatieve endometriumhistopathologie en bacteriologisch onderzoek. Microscopische observatie van het serosale oppervlak van de baarmoeder en eileiders is miliair. Knobbeltjes, er zijn geen membraneuze verklevingen rond de eileiders en er zijn geen tumoren in de eileiders en eierstokken. Tegelijkertijd kunnen verdachte laesies worden genomen voor biopsie en vervolgens wordt de vloeistof gebruikt voor tuberculosecultuur. Palmer et al. Gebruikten laparoscopie om 99 vermoedelijke geslachtsorganen te onderzoeken. Onder de tuberculosepatiënten werden 10 gevallen gediagnosticeerd, omdat het uiterlijk van de eileider onduidelijk is en darmperforatie optreedt als er darmhechting is, moet de operatie worden uitgevoerd door een ervaren arts en is er een contra-indicatie in de buikholte.
9. Hysteroscopie
Hysteroscopie kan endometriumtuberculose-laesies direct detecteren en kan levend weefsel nemen voor pathologisch onderzoek onder direct zicht, maar het kan tuberculose verspreiden en de ernstige hechting van de baarmoederholte als gevolg van tuberculosebeschadiging kan het observatie-effect belemmeren. Het is moeilijk te identificeren met traumatische intra-uteriene verklevingen, dus het moet niet worden gebruikt als de eerste keuze. Bijvoorbeeld, hysteroscopische diagnose moet worden uitgevoerd. Voor het microscopisch onderzoek moet er geen actieve tuberculose zijn en moet anti-tuberculose worden behandeld. Endometriumontsteking kan worden gezien onder hysteroscopie. De reactie is overbelast en rood, de laesie is geelachtig wit of grijsachtig geel, het milde endometrium is ongelijk, het oppervlak kan worden bevestigd aan de miliaire witte knobbeltjes; de ernstige laesies zijn de endometriumvernietiging van de tuberculose, waardoor intra-uteriene verklevingen, onregelmatige vorm worden veroorzaakt De holte kan worden gevuld met rommel, knapperige polypoid, littekenweefsel en zelfs steenachtige verkalking, moeilijk uit te zetten en te scheiden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van endometriumtuberculose
diagnose
Patiënten met typische symptomen en tekenen hebben geen problemen bij de diagnose.De meeste van hen worden gemist of verkeerd gediagnosticeerd vanwege geen duidelijke symptomen en tekenen. Sommige patiënten worden alleen bevestigd door endometriumtuberculose vanwege pathologisch histologisch onderzoek van onvruchtbaarheid. De situatie moet eerst rekening houden met genitale tuberculose:
1. Heeft een voorgeschiedenis van familiale tuberculose, heeft een voorgeschiedenis van blootstelling aan tuberculose of heeft tuberculose, pleuritis en darmtuberculose gehad.
2. Onvruchtbaarheid met minder menstruatie of amenorroe, symptomen zoals pijn in de onderbuik of bekkenholte.
3. Ongehuwde vrouwen, voorgeschiedenis van aseksueel contact, klagen over lage koorts, nachtelijk zweten, lagere buikpijn en menstruatiestoornissen, anaal onderzoek van het bekken gehecht gebied verdikt met sputumblok zou ook aan deze ziekte moeten denken.
4. Chronische bekken ontstekingsziekte is al lang niet genezen.Sommige wetenschappers hebben gemeld dat 52 gevallen van genitale tuberculosepatiënten in het verleden in 22 gevallen tuberculose hebben gehad, goed voor slechts 42,3%. Daarom kunnen patiënten zonder tuberculose genitale tuberculose niet uitsluiten en moeten ze zorgvuldig worden behandeld voor oudere gynaecologische patiënten. Vraag om te controleren op tuberculose.
Differentiële diagnose
Endometriumpathologie kan de volgende ziekten identificeren en een duidelijke diagnose stellen:
1. Endometriumkanker: wanneer het kaasachtige granuloma-achtige weefsel erge geurige sereuze leukose kan verschijnen, moet endometriumkanker worden uitgesloten.
2. Cervicale kanker: baarmoederhalsuitstrijkje en biopsie kunnen baarmoederhalskanker en cervicale tuberculose identificeren.
3. Niet-specifieke bekken ontstekingsziekte: er zijn veel gevallen van bevalling, abortus, intra-uteriene apparaat, gonorroe of acute bekken ontstekingsziekte. De klinische manifestaties komen vaker voor bij de menstruatie, terwijl minder amenorroe, bekken tuberculose meestal onvruchtbaarheid, menstruatie is De hoeveelheid is verminderd of zelfs amenorroe, en het bekkenonderzoek kan de knobbeltjes of massa's beïnvloeden.
4. Bekken endometriose: er zijn veel overeenkomsten tussen de twee klinische manifestaties, zoals onvruchtbaarheid, menstruatie, hypothermie, bekken verklevingen, verdikking en knobbeltjes, maar endometriose dysmenorroe, menstruatie De hoeveelheid is over het algemeen meer, diagnostische curettage en jodiumangiografie van de uteriene eileider kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.
