Hypokaliëmie
Invoering
Inleiding tot hypokaliëmie De serumkaliumconcentratie is lager dan 3,5 mmol / L (3,5 mEq / L en de normale humane serumkaliumconcentratie varieert van 3,5 tot 5,5 mmol / L) wordt hypokaliëmie genoemd. Bij hypokaliëmie neemt het totale kaliumgehalte van het lichaam niet noodzakelijkerwijs af, zoals het geval is wanneer extracellulair kalium naar de cellen wordt overgebracht. In de meeste gevallen worden patiënten met hypokaliëmie echter ook geassocieerd met een vermindering van het totale kalium (kaliumdeficit). De ernst van klinische manifestaties hangt af van de mate van kaliumtekort in en buiten de cel en de snelheid van kaliumtekort.De symptomen van acute hypokaliëmie zijn ernstiger dan die van chronische hypokaliëmie met hetzelfde niveau van kaliumtekort. Acute hypokaliëmie moet worden behandeld met dringende maatregelen.Voor chronische hypokaliëmie, zolang het kalium in het bloed niet minder is dan 3 mmol / L, kan eerst de oorzaak worden gecontroleerd en daarna kan de oorzaak worden behandeld. Kaliumsuppletie moet worden bepaald op basis van het kaliumgehalte in het bloed. Als het kaliumniveau 3,5 ~ 4 mmol / l is, heeft u geen extra kalium nodig, maar hoeft u patiënten alleen maar aan te moedigen meer kaliumhoudend voedsel te eten, zoals verse groenten, vruchtensappen en vlees. Wanneer het kaliumniveau tussen 3,0 en 3,5 mmol / L ligt, is het noodzakelijk om te bepalen of kalium al dan niet moet worden aangevuld volgens de specifieke omstandigheden van de patiënt. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige populatie: patiënten die niet normaal kunnen eten, hebben ernstige diarree en braken Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie hyperkaliëmie
Pathogeen
Oorzaak van hypokaliëmie
Oorzaak van ziekte
Verminderde inname van kalium (30%):
Over het algemeen bevat het dieet meer kalium, dus zolang het normaal kan eten, zal het lichaam geen tekort hebben aan kalium, obstructie van het spijsverteringskanaal, coma en patiënten die lange tijd na de operatie hebben gevast, kunnen niet eten. Als deze patiënten intraveneuze voeding krijgen, is er geen gelijktijdige voeding Kaliumsupplementen of kaliumsupplementen kunnen leiden tot kaliumtekort en hypokaliëmie, maar als het gebrek aan inname de enige oorzaak is, kan de mate van kaliumtekort in een bepaalde periode worden veroorzaakt door de kaliumretentiefunctie van de nier. Wanneer de inname onvoldoende is, kan de uitscheiding van kalium in de urine binnen 4 tot 7 dagen worden verminderd tot minder dan 20 mmol / L en binnen 7 tot 10 dagen worden verlaagd tot 5-10 mmol / L De normale uitscheiding van kalium in de urine is 38-150 mmol / L. .
Overmatige kaliumuitscheiding (20%):
1. Kaliumverlies door het maagdarmkanaal: dit is de belangrijkste oorzaak van kaliumverlies bij kinderen. Het komt vaak voor bij patiënten met ernstige diarree en braken, zoals verlies van spijsverteringssap. De concentratie van K + in ontlasting tijdens diarree kan 30-50 mmol / L bereiken. Kalium verloren met ontlasting kan 10 tot 20 keer meer zijn dan normaal, en de toename van fecaal kaliumgehalte is te wijten aan de vermindering van kaliumabsorptie in de dunne darm als gevolg van diarree en de afname van het bloedvolume als gevolg van diarree. Aldosteronsecretie neemt toe en aldosteron kan niet alleen de uitscheiding van kalium in de urine verhogen, maar ook de rol van kaliumsecretie in de dikke darm versterken. Aangezien het kaliumgehalte in maagsap slechts 5-10 mmol / L is, is het verlies van maagsap niet de belangrijkste oorzaak van kaliumverlies tijdens ernstig braken. En een grote hoeveelheid kalium gaat verloren via de nier met urine, omdat metabole alkalose veroorzaakt door braken de kaliumuitscheiding van de nier kan verhogen, en de vermindering van bloedvolume veroorzaakt door braken kan ook de renale kaliumuitscheiding bevorderen door de toename van secundair aldosteron.
2, kaliumverlies door de nier: dit is de belangrijkste oorzaak van kaliumverlies bij volwassenen, de veel voorkomende factoren die een verhoogde kaliumuitscheiding in de nier veroorzaken zijn:
1 langdurig continu gebruik of overmatig gebruik van diuretica: bijvoorbeeld remming van proximaal geconvolueerd tubulatrium, waterreabsorptie van diureticum koolzuuranhydraseremmer acetazolamide, remming van medullaire stijgende tak dik segment Cl- en Na + reabsorptie Diuretic furosemide, diuretic zuur, thiazide, enz., Kunnen de stroom van ruwe urine verhogen die de distale niertubulus bereikt, en de toename van de stroom hier is een belangrijke reden voor het bevorderen van de toename van nierbuisvormige kaliumsecretie. Het bovenstaande diureticum kan ook De hoeveelheid Na + die de distale ingewikkelde tubulus bereikt, neemt toe, wat leidt tot het verlies van kalium door de Na + -K + -wisseling. Veel diuretica hebben ook een gemeenschappelijk mechanisme voor het veroorzaken van een toename van renale kaliumuitscheiding: een toename van de aldosteronsecretie door een afname van het bloedvolume, furosemide, De rol van diureticum en thiazide is het remmen van de reabsorptie van Cl door het dikke segment van de medullaire stijgende tak en ook de reabsorptie van Na +. Daarom kan het langdurig gebruik van deze geneesmiddelen zowel hyponatriëmie als lage Chloremie, het is aangetoond dat hypochloremie door welke oorzaak dan ook de kaliumuitscheiding van de nier kan verhogen.Een van de mogelijke mechanismen is dat hypochloremie de kaliumsecretie van de distale niertubuli direct kan stimuleren.
2 Bepaalde nierziekten: in het geval van distale renale tubulaire acidose, vanwege de waterstofdisfunctie van de distale ingewikkelde tubuli, wordt H + -Na + -uitwisseling verminderd en K + -Na + -uitwisseling verhoogd, wat resulteert in kaliumverlies, proximale niertubulaire acidose De reabsorptie van HCO3- in de proximale gekronkelde buis is verminderd en de toename van HCO3- die de distale gekronkelde buis bereikt is een belangrijke reden voor het bevorderen van de toename van kaliumuitscheiding in de distale gekronkelde buis. Details, post-urinaire fase van acute tubulaire necrose, als gevolg van ureum in nierbuisvloeistof Verhoogde osmotische diurese, evenals de functie van re-absorptie van water en elektrolyt door het neonatale tubulaire epitheel, kan een toename van kaliumuitscheiding veroorzaken.
3 Overmatig bijnierschorshormoon: wanneer het oorspronkelijke en secundaire aldosteron toeneemt, neemt de uitwisseling van Na + -K + in de distale ingewikkelde tubuli en verzamelbuizen toe, waardoor het als kaliumsparend natrium fungeert. In het Cushing-syndroom werkt het corticosteroïde cortisol Verhoogde secretie, cortisol heeft ook een bepaald mineralocorticoïde-achtig effect, een groot aantal, langdurige toename van cortisol kan ook de uitwisseling van Na + -K + in de distale ingewikkelde tubulus en verzamelbuis bevorderen, wat resulteert in verhoogde kaliumuitscheiding in de nier.
4 Het aantal anionen dat niet gemakkelijk wordt geresorbeerd in de ver gebogen buisjes is toegenomen: HCO3-, SO42-, HPO42-, NO3-, -hydroxyboterzuur, acetoazijnzuur, penicilline, enz. Behoren hiertoe, en ze nemen toe in de distale ingewikkelde buisje Kan niet worden geresorbeerd om de negatieve lading van de oorspronkelijke urine te verhogen, dus K + gemakkelijk om de luminale vloeistof in te voeren vanuit de nierbuisepitheelcellen en met het verlies van urine.
5 magnesiumtekort: magnesiumtekort veroorzaakt vaak hypokaliëmie De kaliumreabsorptie van de medullaire stijgende tak is afhankelijk van het Na + -K + -ATR-enzym in de nierbuisepitheelcellen, die op hun beurt de activering van Mg2 + vereisen. Het enzym kan worden geïnactiveerd vanwege het verlies van intracellulair Mg2 +, waardoor kaliumreabsorptie optreedt en kalium verloren gaat. Dierproeven hebben ook aangetoond dat magnesiumtekort ook een toename van aldosteron kan veroorzaken, wat ook de oorzaak kan zijn van kaliumverlies.
6 alkalose: in het geval van alkalose hebben de renale tubulaire epitheelcellen een afname in H +, dus de H + -Na + -uitwisseling wordt versterkt, zodat het kalium wordt verhoogd met de urine.
3, kaliumverlies door de huid: zweet bevat slechts 9 mmol / L kalium, onder normale omstandigheden veroorzaakt zweten geen hypokaliëmie, maar bij zware aardewerken bij hoge temperaturen kan veel zweet ook leiden tot het verlies van kalium.
Extracellulaire kaliumoverdracht naar de cellen (20%):
Wanneer extracellulair kalium wordt overgedragen op de cellen, kan hypokaliëmie optreden, maar het totale kaliumgehalte in het lichaam wordt niet verlaagd.
1. Periodieke verlamming met laag kalium: extracellulair kalium wordt tijdens epileptische aanvallen op de cellen overgedragen, wat een familiale ziekte is.
2, alkalosis: intracellulaire H + verplaatst naar de buitenkant van de cel om te compenseren, terwijl extracellulaire K + in de cel.
3. Overmatige insuline: bij het gebruik van hoge doses insuline voor de behandeling van diabetische ketoacidose zijn er twee mechanismen voor hypokaliëmie:
1 Insuline bevordert de glycogeen synthese van cellen, kalium is vereist voor glycogeen synthese en plasma kalium komt cellen met glucose binnen om glycogeen te synthetiseren.
2 Insuline kan direct Na + -K + -ATPase op de skeletspiercelmembraan stimuleren, zodat Na + -uitscheiding in myocyten toeneemt en extracellulaire K + myocyten binnentreedt.
4. Schorpioenvergiftiging: een groot aantal gevallen van rachitis vond plaats op een bepaalde plaats in Sichuan tijdens de anti-Japanse oorlog. De klinische manifestaties waren voornamelijk spierzwakte en verlamming. In ernstige gevallen werd de dood veroorzaakt door ademhalingsspierverlamming. Het onderzoek door de Chinese geleerde Du Gongzhen bevestigde de ziekte. De reden is kakkerlakkenvergiftiging, maar het mechanisme van sputumvergiftiging veroorzaakt door sputumvergiftiging is nog niet opgehelderd.Het is bevestigd dat het mechanisme van sputumvergiftiging veroorzaakt door sputumvergiftiging is dat sputumvergiftiging hypokaliëmie veroorzaakt. Activiteit, dus kalium in de extracellulaire vloeistof komt continu de cel binnen, maar de poriën van kaliumuitstroom uit de cel worden specifiek geblokkeerd, wat resulteert in hypokaliëmie, die wordt veroorzaakt door sommige in zuur oplosbare bariumzouten zoals bariumacetaat. , bariumcarbonaat, bariumchloride, bariumhydroxide, bariumnitraat en bariumsulfide.
Vergiftiging door ruwe katoenolie (20%):
In de afgelopen twee of drie decennia heeft zich in sommige katoenproducerende gebieden in China een hypokaliëmie voorgedaan en in sommige provincies wordt deze "zachte ziekte" genoemd. De belangrijkste klinische kenmerken zijn extreem zwakke spieren of slappe verlamming. Ernstige gevallen sterven vaak als gevolg van verlamming van de ademhalingsspieren, de serumkaliumconcentratie is aanzienlijk verlaagd, vaak in hetzelfde gebied, er zijn veel mensen met de ziekte, de oorzaak is nauw gerelateerd aan de consumptie van ruwe katoenzaadolie, ruwe katoenolie is een aantal kleine olieplanten in landelijke gebieden en squeeze Het productieproces van deze fabrieken is niet in overeenstemming met de specificaties. Het katoenzaad wordt niet volledig gestoomd of zelfs gebruikt voor olie-extractie. De geëxtraheerde olie wordt niet geraffineerd volgens de voorschriften. Daarom worden veel giftige stoffen in katoenzaad opgeslagen. In olie zijn het voorkomen van "zachte ziekte" en de daaropvolgende reeks onderzoeken allemaal gossypol gossypol, het mechanisme van hypokaliëmie bij "zachte ziekte" is nog niet opgehelderd, de ontdekking van "zachte ziekte" en de daaropvolgende reeks Het onderzoek is uitgevoerd door Chinese wetenschappers, tot nu toe zijn er geen gegevens over de ziekte in buitenlandse boeken en tijdschriften.
pathogenese
De fysiologische functie van K. is zoals hierboven beschreven. Wanneer intracellulair kalium een tekort heeft aan extracellulaire kalium en acidose, als de intracellulaire K afneemt, neemt de K uitgewisseld met extracellulaire H af, dus kaliumtekort gaat vaak gepaard met metabole acidose, chronische Kaliumgebrek is te zien in kalium-deficiënte nefropathie, die voornamelijk niertubulaire insufficiëntie vertoont.De afname van serumkalium kan ook het rustpotentieel van myocardiale cellen vergroten, het actiepotentieel verlengen en de ST-segmentreductie op het elektrocardiogram weerspiegelen, en de T-golfamplitude wordt verminderd en vlak. Of inversie, u-golf verschijnt en kan worden gefuseerd met T.-golf. Door de afname van K in cardiomyocyten neemt de zelfdiscipline van myocardiale pacemakercellen toe en wordt de myocardiale geleiding geremd, het is gemakkelijk om nieuwe ectopische excitatoire laesies te produceren en verschillende hartritmes te veroorzaken. Qi, ernstige gevallen van ventriculaire fibrillatie die tot de dood leiden, kan ook voorkomen atrioventriculair blok.
Het voorkomen
Preventie van hypokaliëmie
Preventie van deze ziekte is de focus, de oorzaak van deze ziekte is veel, vooral in het proces van klinische behandeling, het moet aandacht besteden aan het voorkomen van het optreden van deze ziekte, de ene is om de oorzaak op tijd te verwijderen en de tweede is de mogelijkheid van kaliumgebrek, zoals langdurig vasten, lichaamsvloeistoffen Als u meer mensen verliest, moet u op tijd kalium toevoegen.
Complicatie
Hypokaliëmie complicaties Complicaties aritmie hyperkaliëmie
De ziekte kan voornamelijk de volgende complicaties veroorzaken:
1, hypokaliëmie met laag calciumgehalte, laag magnesiumgehalte, laag calciumgehalte vaak gemanifesteerd als hand- en voetkrampen, hun symptomen kunnen ook met elkaar worden verward, moeten aandacht besteden aan de toevoeging van geschikt calcium en magnesium terwijl ze kalium aanvullen.
2, hypokaliëmie kan verschillende soorten aritmie veroorzaken.
3, hyperkaliëmie: voor patiënten met hypokaliëmie, vanwege buitensporige kaliumsuppletie tijdens de behandeling, kan hyperkaliëmie veroorzaken als gevolg van onjuiste behandeling, dus om hyperkaliëmie te voorkomen, kan kaliumchloride worden gebruikt Voeg 5% tot 10% glucose-oplossing toe.
4, hypokaliëmie kan ook de nierfunctie van de ziekte veroorzaken, dus het urinevolume moet strikt worden gevolgd tijdens de behandeling.
Symptoom
Symptomen van hypokaliëmie Vaak voorkomende symptomen Overmatige kaliumuitscheiding Metabole lage kaliumexpressie onverschillig misselijkheid Lagere ledematen of zachte sputum peristaltiek vertraagt convulsies constipatie atrioventriculair blok
De ernst van klinische manifestaties hangt af van de mate van kaliumtekort in en buiten de cel en de snelheid van kaliumtekort.De symptomen van acute hypokaliëmie zijn ernstiger dan die van chronische hypokaliëmie met hetzelfde niveau van kaliumtekort.
1. Neuromusculair systeem: veel voorkomende symptomen zijn spierzwakte en paroxismaal zacht gehemelte. Deze laatste kan spierzwakte hebben vóór de aanval. Hoewel de aanval verband houdt met het absolute niveau van plasma [K], is het meer gerelateerd aan de [K] -gradiënt binnen en buiten de cel. Dichter, hoe groter de gradiënt, hoe groter het verschil tussen het rustpotentieel en de drempelpotentiaal, zodat de prikkelbaarheid van de spieren wordt verminderd en het sputum ook kan optreden wanneer het plasma [K] stijgt. De epileptische aanvallen zijn laat en moe en de aangetaste spieren zijn de meeste ledematen. Gewoonlijk zijn de hoofd- en nekspieren over het algemeen niet moe, maar kunnen ademhalingsspieren betrokken zijn en ademhalingsmoeilijkheden hebben. Er kunnen gevoelloosheid zijn van de ledematen vóór de aanval en dan vermoeidheid en uiteindelijk verdwijnt de autonome activiteit volledig. Over het algemeen zijn de proximale spieren iets milder dan de distale spieren. Kan niet staan, lopen, zitten of hurken kan niet opstaan, de lichtere betrouwbare ondersteunende ondersteuning staat op, slaap in bed kan zichzelf niet omdraaien, kan ook pijnlijk sputum of hand- en voetstuipen optreden, het centrale zenuwstelsel is meestal normaal, geest Wakker, er kunnen mentale symptomen zijn zoals apathie, depressie, slaperigheid, geheugen en verlies van oriëntatie of verlies, hersenzenuwen worden zelden aangetast en oppervlakkige zenuwreflexen worden verzwakt of volledig verdwenen. Diepe reflecties en reflecties van de buikwand worden echter minder beïnvloed.
2, het cardiovasculaire systeem: laag kalium kan myocardiale stress en verschillende aritmieën en geleidingsblok, milde sinustachycardie, atriale of ventriculaire voortijdige contractie, atrioventriculair blok verminderen Ernstige gevallen van paroxismale atriale of ventriculaire tachycardie, en zelfs ventriculaire fibrillatie, kaliumgebrek kunnen digitalis en slijmoplossend vergiftiging verergeren, kunnen leiden tot de dood, perifere perifere bloedvaten verwijden, bloeddruk kan worden verlaagd, myocardiale spanning kan worden verlaagd Hartvergroting, hartfalen treedt op in ernstige gevallen, elektrocardiogramveranderingen zijn beschreven in pathofysiologie, EKG verschijnt u-golf, wat vaak suggereert dat het lichaam kalium verliest ten minste 500 mmol / L.
3, urinewegen: langdurig laag kalium kan de niertubuli beschadigen en kalium-deficiënte nefropathie veroorzaken, nierbuisconcentratie, ammoniaksynthese, waterstofafscheiding en Cl-reabsorptiefunctie kan worden verminderd of versterkt, natriumuitscheidingsfunctie of reabsorptie van natrium De functie kan ook worden verminderd en het netto resultaat kan leiden tot metabole lage kalium- en lage chloride-alkalose.
4, endocrien metabolisch systeem: hypokaliëmie kan een verminderde glucosetolerantie hebben, langdurige kaliumtekort bij kinderen met vertraagde groei, hypokaliëmiepatiënten, kaliumexcretie in de urine is verminderd (<30 mmol / 24 uur), maar door niertubulair zuur Ontsteking en acuut nierfalen veroorzaakt door verhoogde kaliumexcretie in de urine (> 40 mmol / 24 uur), kaliumexcretie in de urine nog steeds toegenomen in het geval van hypokaliëmie, wat vaak wijst op verhoogde aldosteronsecretie, is een aanwijzing voor de diagnose van aldosteronisme.
5, het spijsverteringsstelsel: kaliumgebrek kan de stoelgang vertragen, mild kaliumgebrek alleen eetlustgebrek, opgezette buik, misselijkheid en constipatie, ernstig kaliumgebrek kan verlamming van de darm veroorzaken.
Onderzoeken
Hypokaliëmie controleren
1. Bloedonderzoeksindicatoren: serum kaliumconcentratie verlaagd, <3,5 mmol / l, bloed-pH was op normale bovengrens of> 7,45, natriumionconcentratie was op normale ondergrens of <135 mmol / l.
2, urine testindicatoren: urine kalium concentratie verlaagd, urine pH waarde is zuur, urine natriumafscheiding is meer.
3, ECG-onderzoek: de vroegste prestatie is ST-segmentdepressie, T-golfdruk is laag, verbreed, omgekeerd, 8 golf verschijnt, QT-tijd wordt verlengd, de bovenstaande veranderingen kunnen worden verbeterd na kaliumsuppletie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van hypokaliëmie
diagnose
Bloed K wordt milde hypokaliëmie genoemd bij 3,0 tot 3,5 mmol / L en de symptomen zijn beperkt. Bloed K is matige hypokaliëmie tussen 2,5 en 3,0 mmol / L en kan symptomen hebben. Bloed K <2,5 mmol / L voor ernstige hypokaliëmie, ernstige symptomen.
De diagnose hypokaliëmie omvat: het bepalen van hypokaliëmie en het bepalen van de oorzaak van hypokaliëmie.
1, bepaal hypokaliëmie: volgens: 1 serumkalium is lager dan 135 mmol / L. 2 ECG-onderzoek heeft een laag kaliumbeeld. 3 klinische manifestaties in lijn met hypokaliëmie.
2, bepalen de oorzaak van hypokaliëmie: inclusief: 1 gedetailleerde medische geschiedenis, zoals voeding, gastro-intestinale symptomen, urineren en nocturie en diuretica, geschiedenis van roken en drinken. 2 laboratoriumtests: moet naast kalium, natrium, chloor ook calcium, magnesium, laag calcium, laag magnesium en acidose controleren, hypokaliëmie verergeren, de kaliumconcentratie in de urine bepalen, als de kaliumconcentratie in de urine <20 mmol / L, De meeste van hen zijn kalium in het maagdarmkanaal. > 20 mmol / L, meestal voor extra-renaal kalium, maar <20 mmol / L sluit kaliumverlies in de nier niet uit, vooral bij patiënten met een lage natriuminname en vers gebruikte kaliumdiuretica, bloed- en urine-pH-waarden, beide Alkalisch, wat wijst op een toename van aldosteron. Bloed is zuur, urine is alkalisch, wat wijst op niertubulaire acidose.
De incidentie van hypokaliëmie is hoog en de symptomen ervan worden vaak verborgen door de primaire ziekte, die gemakkelijk verkeerd kan worden gediagnosticeerd.Daarom moeten patiënten met diarree voor langdurige voedselinname, vasten, diurese of massaal braken onmiddellijk worden aangevuld met kaliumzout, daarnaast met metabolisch zuur In geval van vergiftiging is serumkalium mogelijk niet laag en kan hypokaliëmie optreden wanneer acidose wordt gecorrigeerd.
Differentiële diagnose
Voor verdere identificatie moeten de bloedvolumestatus en bloeddruk worden geobserveerd. Als de bloeddruk wordt verhoogd, overweeg dan aldosteronisme, hypercortisolisme, liddle syndroom en andere ziekten. Als de bloeddruk normaal is, overweeg dan het Batter-syndroom, het Getelman-syndroom en andere ziekten.
Wanneer hypokaliëmie gecompliceerd is met aritmie, moet het bovendien worden onderscheiden van andere soorten aritmie, zoals supraventriculaire tachycardie, omdat sommige patiënten mogelijk geen andere klinische symptomen hebben, alleen aritmie, dus voor sommige Patiënten met een voorgeschiedenis van hartziekten, als er aritmie is, moeten worden verdacht van de ziekte, als de oorzaak van de ziekte bestaat, moeten laboratoriumtests worden uitgevoerd, in het algemeen kan de diagnose worden gesteld.
