spontane abortie
Invoering
Inleiding tot spontane abortus Spontane abortus verwijst naar de zwangerschap die spontaan eindigt vóór 28 weken en het gewicht van de foetus is minder dan 1000 g. Deze definitie is gebaseerd op de abortusperiode die de Wereldgezondheidsorganisatie in 1966 heeft vastgesteld. Op dit moment zijn er veel controverses over de duur van abortus. Sommige landen beperken de periode van abortus tot 25 weken of zelfs 20 weken. Omdat in de ontwikkelde landen de zwangerschapsduur meer dan 20 weken is en de pasgeborenen met een gewicht van 600-700 g overleven dankzij een adequate behandeling. kansen. Volgens de huidige situatie in China is de abortusperiode echter nog steeds beperkt tot 28 weken geleden. Klinisch vindt abortus plaats vóór 12 weken zwangerschap, wat vroege abortus wordt genoemd; in de laatste 12 weken wordt dit late abortus genoemd. Natuurlijke abortus is een veel voorkomende gynaecologische ziekte. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het genitale ontsteking, verwonding of ernstige bloedingen achterlaten. De gezondheid van zwangere vrouwen in gevaar brengen en zelfs hun leven bedreigen; bovendien kan spontane abortus ook gemakkelijk worden verward met bepaalde gynaecologische aandoeningen en moet aandacht worden besteed aan identificatie. Basiskennis Kansratio: 2% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bekken ontstekingsziekte, opgeblazen gevoel, septische shock
Pathogeen
Oorzaak van spontane abortus
Embryo-chromosomale afwijkingen (20%):
Chromosomale afwijkingen zijn de meest voorkomende oorzaak van spontane abortus. Binnenlandse en buitenlandse literatuur meldt dat 46% tot 54% van de spontane abortussen geassocieerd zijn met embryonale chromosomale abnormaliteiten. Afwijkingen zijn kwantitatieve afwijkingen en structurele afwijkingen. In het aantal afwijkingen werd de gekleurde trisomie eerst gerangschikt, goed voor 52%. Behalve de nr. 1 gekleurde trisomie werden geen trisomie gevonden en alle drie de stammen gevonden, waaronder 13,16,18 Chromosoom 21 en 22 zijn de meest voorkomende, 16 trisomie is ongeveer 1/3; de tweede is 45, X-monomeer, ongeveer 19%, is de meest voorkomende chromosomale afwijking na de trisomie, als deze kan overleven, Turnersyndroom wordt gevormd na een bevalling op de lange termijn. Triploïden bestaan vaak naast vesiculaire degeneratie van de placenta. Foetussen met onvolledige vesiculaire blokken kunnen zich ontwikkelen tot triploïde of chromosoom III, met abortus eerder. Een klein aantal overlevenden, bleef zich ontwikkelen met meerdere misvormingen, geen levende zuigelingen, zeer weinig tetraploïde levende zuigelingen, de meeste van de zeer vroege abortus, chromosomale abnormale structurele afwijkingen zijn voornamelijk chromosomale translocatie (3,8%), hersenschim (1,5%) ), etc., chromosoominversie, verwijdering en overlapping Het meldde.
Vanuit een epidemiologisch oogpunt neemt de incidentie van abortus toe met de leeftijd van vrouwen. Daarom wordt aangenomen dat chromosomale afwijkingen in het embryo gerelateerd kunnen zijn aan de leeftijd van zwangere vrouwen, maar studies hebben aangetoond dat dit in aanvulling op de oudere leeftijd van de trisomie 21 en de moeder. De andere drie lichamen hebben niets te maken met de leeftijd van de moeder.
Maternale factor (25%):
(1) chromosomale afwijkingen bij paren: al in 1960 vonden Schmiel et al. Dat gewone abortus werd geassocieerd met chromosomale afwijkingen bij paren. Binnenlandse en buitenlandse literatuur meldden dat de frequentie van chromosomale afwijkingen bij paren met gewone abortus 3,2% was, waarvan chromosomen vaker voorkwamen. Wederzijdse translocatie, goed voor 2%, Robertsonische translocatie was goed voor 0,6%, binnenlandse gegevens toonden aan dat de frequentie van chromosomale afwijkingen bij terugkerende abortusparen 2,7% was.
(2) Endocriene factoren:
1 luteale disfunctie: progesteronpiek in de luteale fase is minder dan 9 ng / ml, of endometriumbiopsie en menstruatietijdsynchronisatie gedurende meer dan 2 dagen kan worden gediagnosticeerd als luteale disfunctie, hoge concentratie progesteron kan contractie van de baarmoeder voorkomen, zodat de baarmoeder in stand wordt gehouden Relatief statische toestand; onvoldoende uitscheiding van progesteron kan een slechte beslissende reactie tijdens de zwangerschap veroorzaken, wat de implantatie en ontwikkeling van zwangere eieren beïnvloedt, wat leidt tot een miskraam. Er zijn twee manieren om progesteron te gebruiken tijdens de zwangerschap: de ene wordt geproduceerd door ovarium corpus luteum en de andere is trophoblast in de placenta. Afscheiding, 6-8 weken na de zwangerschap, neemt de progesteronproductie van ovarieel corpus luteum geleidelijk af, en vervolgens de progesteronvervanging door de placenta, als de twee verkeerd zijn uitgelijnd, vatbaar voor een miskraam, is de progesteronsecretie nauw verwant aan abortus, 23 bij gewone abortus Bieslook disfunctie is aanwezig in% tot 60% van de gevallen.
2 polycysteuze eierstok: er is vastgesteld dat de incidentie van polycysteuze eierstok bij gewone abortus kan oplopen tot 58% en 56% van de patiënten heeft een hoge secretie van LH. Er wordt aangenomen dat een hoge concentratie LH in polycysteuze eierstok kan leiden tot een tweede eicel. De secundaire meiose is voortijdig voltooid en beïnvloedt het proces van bevruchting en implantatie.
3 hyperprolactinemie: hoge niveaus van prolactine kunnen de proliferatie en functie van corpus luteumcellen direct remmen.De belangrijkste klinische manifestaties van hyperprolactinemie zijn amenorroe en lactatie. Wanneer prolactine zich aan de bovengrens van normaal bevindt, kan het worden gekenmerkt door luteale functie. Niet compleet
4 Diabetes: een prospectieve studie door Milis et al. Toonde aan dat patiënten met diabetes die tijdens de vroege zwangerschap (binnen 21 dagen) een goede glykemische controle hadden, geen verschil hadden in de incidentie van een miskraam in vergelijking met niet-diabetische groepen, maar de incidentie van een miskraam bij patiënten met een slechte glycemische controle kon oplopen tot 15% tot 30%. Bovendien kan hyperglykemie in de vroege zwangerschap een risicofactor zijn voor misvorming van het embryo.
5 Schildklierfunctie: in het verleden werd gedacht dat hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie verband hield met abortus, maar deze opvatting was controversieel.
Anatomische factoren van voortplantingsorganen (20%):
(1) baarmoederafwijking: baarmoederafwijkingen zoals eenhoornige baarmoeder, dubbelhoornige baarmoeder, dubbele baarmoeder, baarmoeder mediastinum, enz., Kunnen de bloedtoevoer naar de baarmoeder en de intra-uteriene omgeving beïnvloeden die wordt veroorzaakt door een miskraam.
(2) Asherman-syndroom: intra-uteriene verklevingen en fibrose veroorzaakt door intra-uteriene trauma (zoals overmatige curettage), infectie of placentair residu, hysteroscopische endometriumresectie of submucosale myomectomie kunnen ook leiden tot Intra-uteriene verklevingen, endometriuminsufficiëntie kunnen embryo-implantatie beïnvloeden, wat leidt tot terugkerende miskraam, hysteroscopie draagt bij aan de diagnose van intrinsieke, Romer et al. Gebruikten hysteroscopie om een groep gevallen te onderzoeken, onvolledige abortus en na verlopen abortus te vinden De incidentie van intra-uteriene verklevingen is ongeveer 20% en terugkerende abortusgevallen zijn zo hoog als 50%.
(3) Cervicale disfunctie: Cervicale disfunctie is de belangrijkste oorzaak van midden- en late abortus. Cervicale disfunctie manifesteert zich als anatomische kortheid van het cervicale kanaal of ontspanning van de interne baarmoederhals. Vanwege anatomische defecten, samen met de voortgang van de zwangerschap Uitbreiding van de baarmoeder, verhoogde intra-uteriene druk, de meeste patiënten in het midden en late zwangerschap, regressie van de pijnloze cervicale buis, verwijding van de baarmoeder, prominente vruchtzak, membraanbreuk, uiteindelijk miskraam, cervicale disfunctie voornamelijk als gevolg van lokaal cervicaal trauma (Bevalling, chirurgische verloskunde, keizersnede, cervicale conisatie, Manchester-operatie, enz.), Aangeboren cervicale dysplasie komt minder vaak voor; bovendien kan blootstelling aan diethylstilbestrol tijdens de embryonale periode ook cervicale dysplasie veroorzaken.
(4) Anderen: baarmoedertumoren kunnen de baarmoederomgeving beïnvloeden en een miskraam veroorzaken.
Reproductieve infecties (15%):
Sommige chronische infecties van het voortplantingskanaal worden beschouwd als een van de oorzaken van vroege abortus. Pathogenen die terugkerende miskraam veroorzaken, blijven vaak in het genitale kanaal aanwezig en de moeder produceert zelden symptomen en deze ziekteverwekker kan direct of indirect embryonale dood veroorzaken en het voortplantingskanaal is retrograde. Infectie treedt meestal op vóór 12 weken zwangerschap.In deze periode fuseert de placenta met de aponeurose en vormt een mechanische barrière Naarmate de zwangerschap vordert, neemt het anti-infectieuze vermogen van het vruchtwater toe en neemt de kans op infectie af.
(1) Bacteriële infectie: Brucella- en campylobacter-infectie kan abortus van dieren (runderen, varkens, schapen, enz.) Veroorzaken, maar het is niet zeker bij mensen. Sommige mensen denken dat Listeria monocytogenen ) heeft een bepaalde relatie met gerelateerde abortus, maar mist duidelijk bewijs.
(2) Chlamydia trachomatis: de literatuur meldt dat de infectiegraad van Chlamydia trachomatis tijdens de zwangerschap 3% tot 30% is, maar of het direct tot abortus leidt is niet doorslaggevend.
(3) Mycoplasma: de positieve snelheid van mycoplasma in de baarmoederhals en flowproducten van abortuspatiënten is hoog, en serologisch ondersteunen mycoplasma hominis en ureaplasma urealyticlum zijn gerelateerd aan abortus.
(4) Toxoplasma: abortus veroorzaakt door een infectie met Toxoplasma is sporadisch en de relatie met gewone abortus is niet volledig bewezen.
(5) virale infectie: cytomegalovirus (cytomegalovirus) kan de foetus via de placenta beïnvloeden, waardoor cardiovasculaire systeem en zenuwstelsel misvorming, dood of miskraam, de incidentie van herpes simplex-infectie in de eerste helft van de zwangerschap kan oplopen tot 70%, zelfs Geen abortus, maar ook gemakkelijk om de foetus, neonatale, vroege zwangerschap, met rubellavirus geïnfecteerde (rubellavirus) geïnfecteerde mensen met een hoge incidentie van abortus, humaan immunodeficiëntievirus (HIV) -infectie en abortus zijn nauw verwant, meldden Temmerman et al, HIV-1 antilichaam positief is een onafhankelijke factor geassocieerd met een miskraam.
Immuniteitsfactor (10%):
Abortus veroorzaakt door immuunfactoren, vooral terugkerende abortus, gewone abortus kan worden onderverdeeld in twee soorten, namelijk auto-immuuntype en allotype, auto-immuuntype kan meestal verschillende auto-antilichamen van patiënten detecteren, voornamelijk antifosfolipide-antilichamen Allogene patiënten worden gescreend op etiologie en sluiten veel voorkomende oorzaken uit, dus het wordt ook onverklaarbare gewoonte-abortus genoemd; dit is voornamelijk gerelateerd aan slechte fysiologische immuunrespons tijdens de zwangerschap, gebrek aan immunosuppressieve factoren of blokkerende factoren en uiteindelijke embryo's. Lijden aan immunologische schade, wat leidt tot een miskraam.
(1) Auto-immuuntype: auto-immuun gewone abortus is voornamelijk gerelateerd aan antifosfolipide-antilichaam bij patiënten. Sommige patiënten kunnen gepaard gaan met trombocytopenie en trombo-embolie. Deze patiënten kunnen vroege antifosfolipide-antilichamen worden genoemd. Antifosfolipide-antilichaamsyndroom, bovendien wordt auto-immuun gewone abortus ook geassocieerd met andere auto-antilichamen.
Antifosfolipide-antilichaamcomponent: Antifosfolipide-antilichaam is een auto-immuunantilichaam, inclusief lupus-anticoagulerende factor (LAC), anticardiolipine-antilichaam (ACL), antifosfatidylserine-antilichaam (APSA), antifosfatidylinositol-antilichaam (APIA), antifosfolipide ethanolamine-antilichaam (APEA) en antifosfatidinezuurantilichaam (APAA), enz., Kunnen verschillende antilichamen tegelijkertijd detecteren bij verschillende auto-immuunziekten; waaronder anti-cardiolipine-antilichaam en lupus-anticoagulerende factor zijn de meest representatieve Seksuele en klinische betekenis, er zijn drie soorten anti-cardiolipine-antilichamen: IgG, IgA, IgM; onder hen is IgG het klinisch meest betekenisvol.
(2) Immuuntype: moderne reproductieve immunologie is van mening dat zwangerschap een succesvol semi-allogous transplantatieproces is. Zwangere vrouwen ontwikkelen een reeks adaptieve veranderingen als gevolg van het auto-immuunsysteem, waardoor immuniteitstolerantie voor intra-uteriene embryotransfer wordt aangetoond. Er treedt geen afwijzing op, waardoor de zwangerschap kan doorgaan.
Gevoelige genen of monomeren: de laatste jaren zijn sommige wetenschappers van mening dat er mogelijk vatbaarheidsgenen of monomeren zijn bij patiënten met gewone abortus. Volgens de genetische theorie zijn er klinische vatbaarheidsgenen of monomeren in het menselijk genoom. Bovendien is dit eenvoudig. Het gen of monomeer kan aanwezig zijn in het HLA-complex of andere daaraan nauw verbonden genen De moeder die het abortieve gevoeligheidsgen of monomeer bevat, reageert laag op het embryonale antigeen en kan het maternale immuunsysteem niet stimuleren om een blokkerende factor te produceren. Er zijn verschillen in de locatie of locatie van gevoeligheidsgenen of monomeren, die verband kunnen houden met de rasspecificiteit van HLA.
(3) Lokale uteriene immuniteit: de huidige studie toont aan dat er een significante adaptieve respons is in de uteriene decidua tijdens normale zwangerschap, en NK-cel subpopulaties ondergaan fenotypische conversie, dat wil zeggen van CD56 CD16-type (moordtype) naar CD56 CD16. Op type (secretoire) gebaseerde, secretoire NK-cellen kunnen sommige cytokines afscheiden, zoals TGF-, enz. Deze cytokines oefenen immunologische of immunosuppressieve effecten uit op de lokale baarmoeder, en we ontdekten dat gewone abortus De lokale fysiologische immuunrespons van de patiënt is onvoldoende en NK-cellen zijn nog steeds voornamelijk van het dodende type, wat direct verband kan houden met de pathogenese van de ziekte.
Andere factoren (8%):
(1) Chronisch verspillende ziekte: tuberculose en kwaadaardige tumoren leiden vaak tot vroege abortus en bedreigen het leven van zwangere vrouwen. Hoge koorts kan baarmoedercontractie veroorzaken; bloedarmoede en hartaandoeningen kunnen hypoxie van de foetale placenta veroorzaken; chronische nefritis, hypertensie kan placenta veroorzaken infarct.
(2) Ondervoeding: ernstige ondervoeding kan direct leiden tot een miskraam, en nu kan meer nadruk op het evenwicht van verschillende voedingsstoffen, zoals vitamine E-tekort, ook een miskraam veroorzaken.
(3) Mentale en psychologische factoren: angst, nervositeit, intimidatie en andere ernstige mentale stimuli kunnen leiden tot een miskraam. Recent is ook vastgesteld dat lawaai en trillingen bepaalde effecten hebben op de voortplanting van de mens.
(4) Roken, drinken: de laatste jaren is het aantal vrouwen in de vruchtbare leeftijd dat rookt, drinkt of zelfs drugs gebruikt, deze factoren zijn risicofactoren voor een miskraam. Het drinken van te veel koffie tijdens de zwangerschap verhoogt ook het risico op een miskraam. Er zijn geen duidelijke aanwijzingen hiervoor. Het gebruik van anticonceptiva is geassocieerd met abortus, maar er is gemeld dat intra-uteriene anticonceptiva de incidentie van infectieuze abortus niet verhogen.
(5) Milieutoxische stoffen:
1 Kwik: kwik kan de vorm hebben van metallisch kwik, anorganisch kwik en organische kwikverbindingen. Het teratogene effect van kwik is bevestigd in dierproeven. Misvormingen worden gekenmerkt door dysplasie en oogafwijkingen. Bovendien kan het worden uitgedrukt als gespleten lip en gehemelte, ribben. Fusie en maxillofaciale vervorming, een onderzoek naar beroepsmatige blootstelling aan kwik wees uit dat de incidentie van spontane abortus, doodgeboorte en aangeboren afwijkingen 1 keer hoger was dan die van de controlegroep. Het mechanisme van kwikteratogeniciteit en abortus kan verband houden met genetische materiële schade. Kwik kan binden aan nucleaire eiwitten om chromosomale veranderingen te veroorzaken en kan het aantal vrije radicalen in de cellen verhogen om schade aan DNA-moleculen te veroorzaken, en kan ook schade aan de celspindel veroorzaken en de normale celdeling beïnvloeden.
2 Cadmium: Cadmium heeft duidelijke nadelige effecten op de ontwikkeling van nakomelingen Blootstelling aan cadmium tijdens de zwangerschap kan embryo-absorptie, dood en verschillende misvormingen veroorzaken De meest voorkomende misvormingsplaatsen zijn hersenen, ledematen en botten en cadmium op embryo's. Het toxische werkingsmechanisme houdt verband met cadmium dat de celgroei en deling remt, met name de synthese van DNA en eiwit, het kan de opname van thymidine in DNA blokkeren, de DNA-synthese verminderen en kan thymidine-activerend enzym remmen. Het resultaat van de activiteit.
3 Lood: lood kan de foetus via de placenta beïnvloeden. Een groot aantal dierexperimenten heeft aangetoond dat lood afwijkingen in het foetale nest van proefdieren kan veroorzaken, voornamelijk neurologische defecten. Het teratogene effect van lood op mensen is ook duidelijk. Blootstelling van zwangere vrouwen aan overmatig lood kan leiden tot Foetale abortus en sterfte kunnen ook leiden tot een toename van de incidentie van geboorteafwijkingen bij het nageslacht.Het teratogene mechanisme van lood kan verband houden met de volgende effecten: schade aan DNA van kiemcellen en chromosomen; schade aan de spil van de cel, beïnvloeding van de cel mitose; In de mitochondriën beïnvloedt de tricarbonzuurcyclus; lood veroorzaakt opwinding in de baarmoederspieren, wat leidt tot een miskraam.
4 Arseen: dierproeven tonen aan dat arseengebrek de groei en voortplanting van dieren kan beïnvloeden Hoge concentraties arseen hebben teratogene effecten De soorten teratogenese omvatten defecten in het centrale zenuwstelsel, oogafwijkingen, gespleten lip en gehemelte fusie en anorganisch arseen kan moedermelk maken. Verhoogd arseengehalte kan ook foetale misvorming en miskraam door de placenta veroorzaken.Het mechanisme van teratogeniciteit en abortus is om de ontwikkeling van viscerale dooierzak te verstoren.
5 chloropreen: veroorzaakt embryodood.
6 Vinylchloride: Veroorzaakt een toename van de incidentie van miskraam en misvorming.
Dichloor-difenyl-trichloor-ethaan (DDT): kan de incidentie van spontane abortus en baby's met een laag geboortegewicht verhogen.
De oorzaak van abortus is samengevat in figuur 1.
pathogenese
Onder normale omstandigheden bevinden zich verschillende negatief geladen fosfolipiden in de binnenste laag van de lipide dubbellaag van het celmembraan en worden ze niet herkend door het immuunsysteem; eenmaal blootgesteld aan het immuunsysteem van het lichaam kunnen verschillende antifosfolipide-antilichamen worden geproduceerd en is het antifosfolipide-antilichaam niet slechts één Sterke stolling actieve stoffen, activeren bloedplaatjes en bevorderen bloedstolling, wat leidt tot bloedplaatjesaggregatie en trombose; tegelijkertijd kan het direct vasculaire endotheelcelbeschadiging veroorzaken, trombose verergeren, lokale trombo-embolie in placentaire circulatie, placentaire infarct, foetale dood, resulterend in Abortus, recente studies hebben ook aangetoond dat antifosfolipide-antilichamen direct kunnen binden aan trofoblastcellen, waardoor de trofoblastfunctie wordt geremd en het implantatieproces van de placenta wordt beïnvloed.
Het is op dit moment bekend dat expressie van trofoblastisch HLA-G-antigeen een belangrijke rol kan spelen in dit immuunregulerende proces.Bovendien kunnen in het maternale serum van normale zwangerschap een of meer immuunherkenning en immuunrespons remmen. Blokkerende factoren, ook bekend als blokkerende antilichamen en immunosuppressieve factoren, ontbreken bij gewone abortuspatiënten, waardoor het embryo wordt afgewezen door de immuunaanval van de moeder.
1. Blokkerende factor: de blokkerende factor is een groep van IgG-type anti-echtgenoot lymfocyten cytotoxische antilichamen. Algemeen wordt aangenomen dat de blokkerende factor direct kan werken op de maternale lymfocyten en kan binden aan het oppervlakte-specifieke antigeen van de trofoblastcellen, waardoor de moeder en het kind worden geblokkeerd. Tussentijdse immunologische herkenning en immuunrespons, blokkeert het cytotoxische effect van maternale lymfocyten op trofoblastcellen en suggereert dat blokkerende factor een anti-idiotypisch antilichaam kan zijn dat is gericht tegen oppervlakte-specifieke antigeenreceptoren van T-lymfocyten of B-lymfocyten ( BCR / TCR) voorkomt dat maternale lymfocyten reageren met embryonale doelcellen, en in vitro kunnen blokkerende factoren gemengde lymfocytreactie (MLR) remmen.
2. HLA-antigeen: de relatie tussen homologe immunologische habituele abortus en de compatibiliteit van HLA-antigeen is al tientallen jaren controversieel.In de afgelopen jaren is gebleken dat HLA-G-antigeen een belangrijke rol kan spelen in de pathogenese van gewone abortus. Bovendien is enige vooruitgang geboekt in de studie van gevoeligheidsgenen of monomeren voor gewone abortus.
HLA-G: Al in de jaren 1970 suggereerden sommige wetenschappers dat gewone abortus mogelijk verband houdt met de compatibiliteit van paar-HLA-antigenen. Er wordt aangenomen dat HLA-antigenen onverenigbaar zijn tussen paren en moeders tijdens de normale zwangerschap. Het van vader afkomstige HLA-antigeen kan het maternale immuunsysteem stimuleren en een blokkerende factor produceren.De studie van HLA-antigeenverenigbaarheid omvat voornamelijk de A-, B-plaatsen van HLA-I-antigeenmoleculen en de DR van HLA-II-antigeenmoleculen. DQ-locus is echter na meer dan 20 jaar onderzoek nog steeds moeilijk om de exacte relatie tussen HLA-antigeencompatibiliteit en gebruikelijke abortus te bepalen.In de afgelopen jaren hebben mensen met de verbetering van de detectie van moleculaire biologie meer gewone abortus gevonden. Er is geen behoefte aan verhoogde HLA-compatibiliteit tussen het paar of de moeder, maar het is gebleken dat de expressie van HLA-G-antigeen mogelijk betrokken is bij het begin van gewone abortus.
Algemeen wordt aangenomen dat trofoblasten geen klassieke HLA klasse I-antigeenmoleculen tot expressie brengen. De afgelopen jaren hebben de meeste wetenschappers aangetoond dat trofoblastcellen een klasse van niet-klassieke HLA-I-antigenen tot expressie kunnen brengen die specifiek zijn voor W6 / 32- en 2m-antilichamen. Bindend, het molecuulgewicht ervan is laag, dit HLA-I-antigeen wordt nu HLA-G-antigeen genoemd, experimenteel waargenomen dat het niveau van HLA-G-expressie in trofoblasten geleidelijk afneemt met de voortgang van de zwangerschap, wat duidt op het HLA-G-gen De expressie wordt gereguleerd door extra-embryonale weefsels. Momenteel wordt aangenomen dat de belangrijkste rol van trofoblastcellen bij het tot expressie brengen van HLA-G-antigeen is het reguleren van de lokale immuunrespons van de uteroplacenta. HLA-G kan een remmende immuunrespons induceren, die de foetus beschermt. De rol van het moederlijke immuunsysteem kan de foetale placenta-aanval remmen, hoewel sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat gewone abortus mogelijk verband houdt met een abnormale expressie van trofoblastisch HLA-G; het exacte mechanisme is echter nog onduidelijk en moet nader worden onderzocht.
Het voorkomen
Natuurlijke abortuspreventie
Abortus brengt zowel fysieke als mentale schade toe aan vrouwen. Veel vrouwen die een miskraam hebben meegemaakt, maken zich hierover zorgen. Ze maken zich zorgen of ze een miskraam krijgen als ze weer zwanger zijn. De vraag waar ze zich zorgen over maken is: "Kan abortus worden voorkomen?" Abortus kan worden voorkomen. Let op de volgende aspecten om abortus te voorkomen:
1. De leeftijd van de zwangerschap moet geschikt zijn: vroeg huwelijk en vroege bevalling kunnen een miskraam veroorzaken als gevolg van onvolgroeide lichaamsontwikkeling. Wanneer de leeftijd te groot is tijdens de zwangerschap, neemt de reproductieve functie af en wordt het chromosoom abrupt veroorzaakt door abortus. De beste reproductieve leeftijd is 23 tot 28 jaar oud. .
2. Als het niet de bedoeling is om zwanger te worden, moeten anticonceptiemaatregelen worden genomen om schade aan de baarmoeder als gevolg van geïnduceerde abortus na onbedoelde zwangerschap te voorkomen.
3. Haast u niet naar een nieuwe zwangerschap na abortus, moet meer dan een half jaar worden gescheiden, zodat de baarmoeder volledig is hersteld, het bloed van het lichaam kan worden gevuld en vervolgens zwanger is, anders is het lichaam niet volledig hersteld, zwangerschap zal waarschijnlijk opnieuw abortus veroorzaken, de snelheid is Niet op.
4. Alvorens naar het ziekenhuis te gaan voor medisch onderzoek, vooral degenen die in het verleden een abortusgeschiedenis hebben gehad, moeten een uitgebreid onderzoek doen. Als er een bepaalde ziekte is, behandel deze dan eerst, wacht totdat de ziekte is genezen en word dan zwanger. Sommige misvormingen van de baarmoeder kunnen worden geopereerd. Behandeling, correctie van misvorming; rubellavirus, Toxoplasma gondii, herpes simplex-infectie, moet eerst worden behandeld, tot de zwangerschap negatief is na de zwangerschap; er zijn luteale disfunctie, hyperthyreoïdie, ernstige bloedarmoede, diabetes en andere ziekten moeten ook eerst de ziekte beheersen Plan voor zwangerschap; cervicale laceratie moet eerst worden gedaan met cervixkanaalreparatie; abortus veroorzaakt door ontspanning van de interne baarmoederhals moet worden uitgevoerd na 14 tot 16 weken zwangerschap voor cervix cervix om miskraam te voorkomen.
5. Vermijd contact met giftige stoffen zoals kwik, lood, cadmium, DDT, straling, enz. Na de zwangerschap.Als de werkomgeving langdurige blootstelling aan deze stoffen vereist, kunt u vervangend werk aanvragen; vermijd zware inspanning, klimmen, uitglijden, te lang staan, dragen Hoge hakken, vermijd ruw seksleven; rook of drink niet; eet minder of niet bak, gekruid en ander irriterend voedsel en kelp, mungbonen, kleefrijst en ander koud voedsel; houd een goede houding, vermijd nervositeit, angst, Depressieve, buitensporige opwinding en andere negatieve emotionele prikkels, probeer niet te stimulerende boeken, tv, films en drama te lezen; tegelijkertijd moeten familieleden zwangere vrouwen volledig begrip, ondersteuning, aanmoediging en enthousiasme geven om zwangere vrouwen te helpen spirituele vrede en geluk te behouden. .
6. Vermijd contact met katten, honden, vogels en andere huisdieren voor en na de zwangerschap om infectie met Toxoplasma gondii te voorkomen; vermijd onreine geslachtsgemeenschap en infectie met mycoplasma, chlamydia, herpes simplex-virus, gonorroe, syfilis, enz.
Complicatie
Spontane abortus Complicaties, bekken ontstekingsziekte, opgeblazen gevoel, septische shock
1. Ernstige bloeding: de meest voorkomende complicatie van onvermijdelijke abortus of onvolledige abortus, ernstige bloeding kan leiden tot hemorragische shock.
2. Infectie: alle soorten abortus kunnen worden gecombineerd met infectie, maar meer onvolledige abortus, vaak gecombineerd met bekken ontstekingsziekte, opgeblazen gevoel, systemische infectie en septische shock.
Symptoom
Symptomen van spontane abortus Vaak voorkomende symptomen Lagere buikpijn Vaginale bloeding Menstruele baarmoeder Kleine volledige abortus Bedreiging abortus Pijn in de buik Gewoonte abortus verspreide pols echoschaduw
1. Symptomen
(1) Menopauze: de meeste patiënten met abortus hebben een significante geschiedenis van de menopauze. Volgens de duur van de menopauze kan abortus worden onderverdeeld in vroege abortus en late abortus.
(2) vaginale bloeding: abortus binnen 3 maanden na zwangerschap, villus en decidua-scheiding, sinusoïdale opening, dus vroege abortus heeft vaginale bloeding, en bloeden is vaak meer, late abortus, placenta heeft gevormd, abortus Het proces is vergelijkbaar met voortijdige bevalling en de placenta wordt ontladen na de bevalling en de hoeveelheid bloeding is over het algemeen klein.
(3) Buikpijn: vroege abortus begint na vaginale bloeding, er is bloed in de baarmoederholte, met name bloedstolsels, stimulerende baarmoedercontractie, aanhoudende lagere buikpijn, late abortus, eerste paroxysmale baarmoedercontractie, daarna foetale placenta-ontlading, dus in de vagina Er is buikpijn vóór het bloeden.
2. Klinische classificatie
Volgens verschillende klinische ontwikkelingsprocessen kan klinische worden onderverdeeld in 7 soorten.
(1) Bedreigde abortus: verwijst naar de zwangerschap blijft in de baarmoederholte, maar de klinische symptomen van abortus, gebruikelijk in de vroege zwangerschap, vaginale bloeding is niet veel, is helderrood, indien lang in de vagina geaccumuleerd, dan Bruin, meestal gemanifesteerd als infuus, kan enkele dagen of weken aanhouden, symptomen van buikpijn kunnen in mindere mate optioneel zijn, kunnen zwangerschap voortzetten na behandeling van baarmoeder, gynaecologisch onderzoek: sluiting van de baarmoederhals, vruchtwaterzak is niet gebroken, lichaamsgrootte van de baarmoeder In overeenstemming met de menopauze-maand, is het vermeldenswaard dat zwangere vrouwen met een geschiedenis van bedreigde abortus vaak worden geassocieerd met slechte perinatale uitkomsten, zoals vroeggeboorte, laag geboortegewicht en perinatale sterfte.
(2) onvermijdelijke abortus (onvermijdelijke abortus): is de voortzetting van bedreigde abortus, zwangerschap is moeilijk vol te houden, er is een klinisch proces van een miskraam, vaginale bloedingen voor een langere tijd, meer bloedingen en bloedstolsels, paroxismale lagere buikpijn, of Vruchtwateruitstroming, gynaecologisch onderzoek: de baarmoederhals is vergroot, de vruchtzak steekt uit of is gescheurd en het embryonale weefsel is geblokkeerd in het cervicale kanaal en zelfs blootgesteld aan de externe baarmoederhals.
(3) Onvolledige abortus: tijdens de abortus worden de foetus en een deel van de placenta uitgescheiden. Sommige placenta of de hele placenta blijft in de baarmoederholte, wat onvolledige abortus wordt genoemd. Abortus vindt plaats vóór 8 weken zwangerschap en de foetale placentacomponent kan tegelijkertijd worden ontladen. Na 8 tot 12 weken zwangerschap heeft de placenta structuur gevormd en is nauw verbonden met de decidua, en het stromingsproduct wordt niet gemakkelijk van de baarmoederwand afgepeld. Onvolledige abortus treedt vaak op. Door achtergebleven embryonaal weefsel in de baarmoederholte krimpt de baarmoeder niet goed. Dientengevolge is er meer vaginaal bloedverlies en is de tijd langer, wat een intra-uteriene infectie kan veroorzaken Gynaecologisch onderzoek: de baarmoederhals is verwijd en er zijn voortdurend bloederige morsen. Soms wordt het embryonale weefsel geblokkeerd in de baarmoederhals of wordt enig embryonaal weefsel uitgescheiden in de vagina. De baarmoeder is kleiner dan Normale zwangerschapsdagen.
(4) Volledige abortus: na de dreigende abortus en onvermijdelijke abortus wordt het foetale placenta-weefsel in korte tijd volledig ontladen, vaginale bloedingen en buikpijn stoppen, treedt vaak op vóór 8 weken zwangerschap, gynaecologisch onderzoek: baarmoederhalssluiting, baarmoeder Dicht bij normale grootte.
(5) Gemiste abortus: ook bekend als gemiste abortus, verwijst naar abortus die niet op natuurlijke wijze is afgevoerd na meer dan 2 maanden embryodood. De exacte oorzaak van verlopen abortus is onduidelijk en kan verband houden met vrouwelijke, progesteronspiegels en baarmoedergevoeligheid. Bovendien is het ook gerelateerd aan de voortijdige abortus van de bedreigde abortus.Soms is het embryo eigenlijk dood, maar het gebruikt ook progesteron medicijnen zoals progesteron om de contractie van de baarmoeder te remmen, wat resulteert in embryonale retentie.
(6) gewone abortus: spontane abortus gedurende 3 of meer opeenvolgende tijden wordt gewone abortus genoemd, en sommige mensen verwijzen naar terugkerende spontane abortus gedurende 2 of meer opeenvolgende keren. Het incidentiecijfer is ongeveer 1% van het totale aantal zwangerschappen, goed voor 15% van het aantal spontane abortussen. De afgelopen jaren zijn er veel onderzoeken naar gewone abortus geweest, voornamelijk gericht op twee aspecten. Eén daarvan is de immuunpathogenese en immuniteit voor gewone abortus. Het onderzoek naar preventie en behandeling, het tweede is de diagnose en behandeling van cervicale disfunctie.
(7) Geïnfecteerde abortus: verwijst naar abortus in combinatie met reproductieve systeeminfecties, alle soorten abortus kunnen gelijktijdige infectie zijn, inclusief selectieve of therapeutische abortus, maar onvolledige abortus, verlopen abortus en illegale abortus gemeen.
Onderzoeken
Spontane abortuscontrole
Chromosomale afwijking
Het is voornamelijk gebaseerd op de karyotype-analyse van de perifere bloedkern van embryonale chromosomen en paren om te bepalen of de chromosomale afwijking van het embryo een primaire of maternale chromosomale afwijking is.
2. Endocriene functiecontrole
Klinisch is het voornamelijk gebaseerd op de menstruatiecyclus van de patiënt, basale lichaamstemperatuur, volledige geslachtshormoonmeting, endometriumbiopsie, schildklierfunctie en bloedglucosetest om te begrijpen of er luteale insufficiëntie of andere endocriene ziekten zijn.De laboratoriumdiagnose van luteale insufficiëntie is: Endometriumbiopsie liet zien dat de endometriumontwikkeling 2 dagen of langer achterblijft bij de menstruatiecyclus.
(1) Progesteron: zwangerschapsdiol in de luteale fase, de normale waarde is 6 ~ 22 mol / 24h urine, minder dan de ondergrens is luteale insufficiëntie, de piek van serum zwangerschapsdiol in de luteale fase is 20.7 ~ 102.4nmol / L, laag Bij 16 nmol / L, luteale insufficiëntie, bleven progesteronspiegels stijgen na de zwangerschap, 7 weken (76,4 ± 23,7) nmol / L, 8 weken (89,2 ± 24,6) nmol / L, 9 ~ 12 weken ( 18.6 ± 40.6) nmol / L, 13 ~ 16 weken is (142.0 ± 4.0) nmol / L. Het is vermeldenswaard dat het individuele verschil van progesteronbepaling groot is en de waarde ook elke dag op verschillende tijdstippen wordt gevarieerd, dus de gemeten waarde kan alleen worden gebruikt als Referentie, lage progesteronspiegels zijn vatbaar voor een miskraam. Er is gemeld dat de gevoeligheid en specificiteit van enkele progesteronmetingen voor het voorspellen van intra-uteriene foetale overleving 88% zijn. Hahlin et al. Meldden dat 83% van de spontane abortuspatiënten lage serum progesteronspiegels hebben. Een progesteronspiegel lager dan 31,2 nmol / L geeft aan dat het embryo is overleden.
(2) HCG: HCG kan 8 tot 9 dagen na de zwangerschap in moederbloed worden gemeten. Naarmate de zwangerschap vordert, neemt HCG geleidelijk toe.De HCG-verdubbelingstijd in de vroege zwangerschap is ongeveer 48 uur en de piek van de zwangerschap is 8 tot 10 weken. De serum--HCG-waarde is laag of daalt, wat suggereert dat een miskraam kan optreden Tabel 2 toont de relatie tussen serum -HCG en echografie op het moment van de zwangerschap.
(3) Humaan placenta lactogen (HPL): HPL-secretie hangt nauw samen met de placenta-functie De normale waarde van serum HPL is 0,02 mg / L na 6-7 weken zwangerschap, 0,04 mg / L na 8-9 weken en het lage niveau van HPL is vaak Een voorloper van abortus.
(4) Cervicale slijm: als het uitstrijkje varenachtige kristallen vertoont, duidt dit op een slechte prognose.
(5) vaginaal cytologisch onderzoek: vaginaal uitstrijkje ziet de aanwezigheid van villus-mozaïekcellen, de incidentie van abortus is bijna 100%; daarom kan deze methode de uitkomst van abortus voorspellen, zodra de opkomst van dergelijke cellen een vroege zwangerschapsafbreking zou moeten zijn, syncytiële cellen De kenmerken van het uitstrijkje zijn: celgrootte varieert, cytoplasmatisch basofiel, bevat een ander aantal diepgekleurde kernen, vaak omringd door rode bloedcellen en witte bloedcellen.
(6) Bepaling van thyroxine en bloedglucose: hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie zijn vatbaar voor abortus. Bepaling van vrije T3 en T4 door radionuclide kan helpen bij het bepalen van de schildklierfunctie tijdens de zwangerschap. De normale nuchtere bloedglucosewaarde is 5,9 mmol / L. Glucosetolerantietest om diabetes uit te sluiten.
3. Infectie gerelateerde inspectie
Het moet onderzoeken van Toxoplasma gondii (TOXO), cytomegalovirus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis en Ureaplasma urealyticum (MH, UU) omvatten.
4. Immunologisch onderzoek
(1) auto-immuun recidiverende miskraam: patiënten uitgesloten embryo's en paren perifeer bloed karyotype, infectie van de voortplantingsorganen, endocriene en reproductieve organen anatomie en andere abnormale aandoeningen, auto-antilichaam detectie is positief, er zijn vaak twee gevallen:
1 anti-fosfolipide antilichaam (ACL, LCA) positief;
2 anti-nucleair antilichaam (ANA) en extraheerbaar nucleair antigeen antilichaam (ENA) positief.
(2) Gewoonlijke abortus van het immuunsysteem (onverklaarbare):
1 Er waren geen afwijkingen in de screening van etiologie door chromosoom, anatomie, endocriene en infectie.
2 verschillende auto-antilichamen zijn negatief.
3 blokkerende antilichaamdeficiëntie, negatieve lymfocyttoxiciteitstest (LCT), eenrichtingsmix van gemengde lymfocyten (MLC) + remmingstest toonden aan dat de remming van proliferatie aanzienlijk was verminderd.
B-echografie
Momenteel wordt het op grote schaal gebruikt, de differentiële diagnose van abortus en de werkelijke waarde van het bepalen van het type abortus.In het algemeen, na 5 weken zwangerschap, kan de zwangerschapszak aura worden gezien in de baarmoederholte, een cirkelvormige of elliptische anechoïsche zone, soms vanwege implantatie. Een kleine hoeveelheid bloeden, zichtbaar ring donker gebied rond de zwangerschapszak, dit is het dubbele-ringteken van vroege zwangerschap, na 6 weken zwangerschap kan het kiembeeld worden gezien en de hartbuis klopt, de karkasactiviteit kan worden gezien na 8 weken zwangerschap, de zwangerschapszak is goed voor ongeveer de helft van de baarmoederholte, zwangerschap De foetale contour kan worden gezien in 9 weken. De 10-weken zwangerschapszak vult bijna de hele baarmoederholte. De foetus heeft een volledige morfologie na 12 weken zwangerschap. Verschillende soorten abortussen en hun echografiebeelden hebben ook verschillende kenmerken, die kunnen helpen bij de differentiële diagnose.
1. Functies van bedreigde abortus-sonogrammen:
1 De grootte van de baarmoeder komt overeen met de maand van de zwangerschap;
2 een kleine hoeveelheid bloeden aan de zijkant van de zwangerschapszak wordt gezien in afwezigheid van echo-zone;
3 bloeden meer baarmoederholte heeft een grotere hoeveelheid bloed, soms zichtbaar foetaal membraan en baarmoederholte scheiding, er is een echo-zone achter het membraan;
4 normale 6 weken na de zwangerschap kan een normale hartslag worden gezien.
2. Onvermijdelijke abortus-sonogramfuncties:
1 De zwangerschapszak vervormt of stort in;
2 De interne opening van de baarmoederhals is vergroot en het embryonale weefsel is geblokkeerd in het cervicale kanaal. Als de vruchtzak niet is gebroken, steekt de vruchtzak uit in het cervicale kanaal of steekt uit de externe baarmoederhals;
3 hartslagbeats zijn verdwenen.
3. Onvolledige abortus-sonogramfuncties:
1 De baarmoeder is kleiner dan de normale draagmaand;
2 Er is geen volledige zwangerschapszakstructuur in de baarmoederholte en deze is vervangen door een onregelmatige lichte groep of een klein donker gebied;
Hartslag 3 hartslag verdwenen.
4. Complete abortus-sonogramfuncties:
1 De grootte van de baarmoeder is normaal of bijna normaal;
2 baarmoeder leegte, zie een regelmatige baarmoeder lijn, geen onregelmatige lichte groep.
Diagnose
Spontane abortus diagnose
diagnose
1. Geschiedenis
Bepaal of er een geschiedenis is van de menopauze en een geschiedenis van terugkerende miskraam.
2. Klinische manifestaties
Gedetailleerde observatie van vaginale bloedingen en buikpijn, vaginale secreties, enz., Lichamelijk onderzoek: of er bloedarmoede, bloeddruk, pols, gynaecologisch onderzoek van de open of niet-open baarmoederhals, baarmoederhals en vagina met of zonder zwangerschapsproducten uit het paleis is Uitscheiding, de grootte van de baarmoeder is consistent met de zwangerschapsduur.
3. Hulpinspectie
B-echografie kan worden gebaseerd op of er een draagzak in de baarmoeder is, of er foetale hartreflex en foetale beweging is om te bepalen of het embryo of de foetus overleeft of bestaat, kan ook onvolledige abortus en gemiste abortus bepalen, -HCG-kwantificatie en andere hormonen zoals bloedprogesteron De bepaling kan helpen bij het bepalen van de prognose van bedreigde abortus.
Differentiële diagnose
Tubale zwangerschap
(1) Menopauze: behalve voor de langere periode van de menopauze in de interstitiële tuba, is de geschiedenis van de menopauze 6-8 weken en heeft 20% ~ 30% van de patiënten geen duidelijke geschiedenis van de menopauze. De onregelmatige vaginale bloeding kan worden aangezien voor de laatste menstruatie. Of omdat de menstruatie slechts enkele dagen verloopt, wordt deze niet als menopauze beschouwd en kan de menstruatieperiode van abortus langer zijn.
(2) vaginale bloedingen en kleur: er zijn veel vaginale bloedingen in de tubale zwangerschap, de kleur is donkerbruin, de hoeveelheid is klein, overschrijdt in het algemeen niet de hoeveelheid menstruatie, druipt eindeloos, kan gepaard gaan met deciduele buistype of aponeurosefragmenten, vaginale bloeding Nadat de laesie is verwijderd, kan deze worden gestopt en neemt de hoeveelheid vaginale bloeding tijdens abortus in het algemeen geleidelijk toe, beginnend bij een helder rood, en als de bloedingstijd lang is, wordt deze donkerrood of bruin.
(3) Buikpijn: vóór de abortus of breuk van de tubale zwangerschap manifesteert het zich vaak als een pijn of pijn in een kant van de onderbuik. Wanneer abortus of breuk optreedt, heeft de patiënt plotseling een scheur in de onderbuik, vaak gepaard met misselijkheid en braken. Ernstige gevallen kunnen syncope, shock, gepaard gaan met frequente bedoelingen en anale uitpuilende ongemakken, en abortus buikpijn is paroxismaal, de onderbuik is in het midden, variërend van milde valpijn tot duidelijke spastische pijn, in verschillende mate.
(4) Gynaecologisch onderzoek: wanneer de eileider zwanger is, is de vagina vol en zacht en is de baarmoederhals pijnlijk. Dit is een van de belangrijkste kenmerken van de eileiderzwangerschap. De baarmoeder is iets groter en zachter. Wanneer de interne bloeding frequent is, heeft de baarmoeder een gevoel van zweven, de baarmoeder. Een kant of de achterkant kan de onduidelijke massa van de rand raken, en de tederheid is duidelijk.
(5) Hulponderzoek: 1 donkerrode bloedstolling wanneer punctie van de vagina na vaginale punctie kan helpen bij het diagnosticeren van de zwangerschap in de eileiders;
2 urine zwangerschapstest is positief, maar het HCG-niveau van de patiënt is aanzienlijk lager dan de intra-uteriene zwangerschap;
Ultrasonografie van het 3B-type onthulde dat de baarmoeder was vergroot, maar de baarmoederholte was geleegd, en er was een hypoechoisch gebied naast de baarmoeder, en de kiem en de oorspronkelijke hartbuispulsatie werden gezien, die kunnen worden gediagnosticeerd als tubale zwangerschap;
4 Laparoscopie helpt om de nauwkeurigheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsdiagnose te verbeteren.
Hydatidiform mol
(1) Menopauze: de meeste patiënten hebben een geschiedenis van de menopauze gedurende 2 tot 4 maanden, met een gemiddelde van 12 weken.
(2) vaginale bloeding: hydatidiforme moedervlekken worden gekenmerkt door onregelmatige vaginale bloeding, vaak donkerrood, de hoeveelheid onzekerheid, intermitterend, tijdens welke herhaald groot bloedvergieten kan worden herhaald, de meeste patiënten met bloedarmoede verschijnen, zorgvuldig onderzocht soms in het bloed dat eruit stroomt Er kan een blistervoorbeeld worden gevonden om de diagnose te bevestigen.
(3) Buikpijn: wanneer de hydatidiforme groei snel is, zorgt de intra-uteriene bloeding ervoor dat de baarmoeder snel toeneemt, wat paroxysmale pijn in de onderbuik kan veroorzaken, die over het algemeen kan worden getolereerd.De hydatidous hyaline pijn van de hydatidiform mol gaat vaak gepaard met intermitterende bloeding. .
(4) gynaecologisch onderzoek: de baarmoeder is aanzienlijk groter dan de menopauze maand, de textuur is erg zacht, de baarmoeder, zoals zwangerschap 5 maanden oud, kan het karkas niet aanraken, kan het foetale hart niet horen, kan geen foetale beweging voelen, moet worden verdacht van hydatidiforme mol.
(5) Extra inspectie:
1 Choriongonadotrofine (HCG) bepaling: Bij normale zwangerschap beginnen de trofoblasten HCG uit te scheiden op de 6e dag na implantatie van het bevruchte ei. Naarmate de zwangerschap vordert, neemt de serum HCG-waarde geleidelijk toe en bereikt een piek bij 8 tot 10 weken zwangerschap. HCG-waarden in serum nemen geleidelijk af, maar tijdens hydatidiforme mol zijn trofoblasten zeer prolifererend en produceren een grote hoeveelheid HCG.De HCG-waarde in serum is meestal hoger dan de normale zwangerschapswaarde van de overeenkomstige zwangerschapsduur en HCG blijft stijgen na 12 weken menopauze. Kan worden gebruikt als een hulpdiagnose.
2B-type echografie: het is een belangrijke aanvullende onderzoeksmethode voor de diagnose van hydatidiforme mol.Het laat zien dat de baarmoeder aanzienlijk groter is dan de menopauze, geen zwangerschapszak, geen foetale hartslagmotiliteit en de baarmoederholte is gevuld met heterogene dichte of korte strip echo. "Sneeuwachtig", wanneer de blaren groot zijn, is het echogene gebied "honingraat", de baarmoederwand is dun, maar de echo is continu, er is geen doorzichtig brandpunt en soms wordt de flavus van de eierstokken aan beide zijden of aan één zijde gemeten. Cysten, meerdere kamers, dunne wand, gedeeltelijke fijne scheiding binnen, kleur Doppler-echografie zien de bloedstroom van de baarmoeder, maar geen bloedstroom in het myometrium of slechts een dun "sterachtig" bloedstroomsignaal.
3 Echografie Doppler-onderzoek: het foetale hart kan het foetale hart niet horen, alleen het uteriene bloedstroomgeruis kan worden gehoord, en de normale zwangerschap kan het foetale hart op zijn vroegst 6 tot 7 weken zwangerschap horen.
3. Disfunctionele baarmoederbloeding: kan ook voorkomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
(1) Menopauze: vanwege de aandoening van de menstruatiecyclus, soms verward met de menopauze.
(2) vaginale bloedingen: veel voorkomende symptomen zijn onregelmatige vaginale bloedingen, gekenmerkt door aandoeningen aan de menstruatiecyclus, lengte van de menstruatiecyclus, langdurig bloedingsvolume of zelfs veel bloedingen, die 2 tot 3 weken of langer duren, niet gemakkelijk te stoppen.
(3) Buikpijn: er is geen buikpijn tijdens disfunctionele baarmoederbloedingen en er is vaak lagere buikpijn tijdens abortus.
(4) Gynaecologisch onderzoek: er zijn geen organische laesies in de interne en externe voortplantingsorganen.
(5) Hulponderzoek: negatieve zwangerschapstest; diagnostische curettage, verzonden pathologisch onderzoek, geen zwangerschap of zwangerschaps-endometriumveranderingen, kunnen een miskraam uitsluiten.
4. Baarmoederfibromen
(1) Menopauze: de patiënt heeft geen duidelijke geschiedenis van de menopauze.
(2) vaginale bloedingen: baarmoederfibromen hebben meestal menorragie, verkorte menstruatiecyclus, verlenging van de menstruatie en onvruchtbaarheid; submucosale vleesbomen met necrose, er kan aanhoudende onregelmatige vaginale bloedingen of bloederige etterende drainage zijn.
(3) Buikpijn: meestal geen buikpijn, acute buikpijn treedt op wanneer de subserosale vleesbomen zijn omgekeerd, buikpijn is ernstig met koorts wanneer de vleesbomen rood zijn en sub-buikpijn kan worden veroorzaakt door secundaire infectie van de submucosale fibrose. Vaak voorkomende symptomen zijn onderbuik in de onderbuik. Rugpijn, verhoogde menstruatie.
(4) gynaecologisch onderzoek: intermusculaire vleesbomen baarmoeder verhoogd, de textuur is hard, het oppervlak heeft onregelmatige fibroid knobbeltjes; subserosale vleesbomen kunnen de harde, bolvormige massa raken en de baarmoeder heeft fijne pedicles, goede activiteit Submucosale vleesbomen baarmoeder uniforme uitbreiding, soms cervicale dilatatie, vleesbomen in het cervicale kanaal of verzakking van de vagina, rood, parenchie, glad oppervlak van de bal, vergezeld van exsudaat of oppervlakkige ulceratie op het oppervlak van de infectie, en Er is etterende drainage.Als de vleesbomen cystic zijn, wordt de textuur zacht en is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als een zwangere baarmoeder.
(5) Hulponderzoek: negatieve zwangerschapstest; ultrasoon onderzoek in B-modus toonde een ronde hypoechoïsche fibroid en kan bepalen of de vleesbomen degeneratie vertonen.
5. Zwangerschap met cervicale erosie of poliepbloeding: dit type bloeding gaat niet gepaard met lagere buikpijn, bloedvolume is klein maar de kleur is helderrood, speculumonderzoek ziet cervicale erosie of actieve bloeding bij de poliepen, de grootte van de baarmoeder komt overeen met de zwangerschapsmaand, ultrasone B-modus Controleer op tekenen van abnormaliteit.
6. Choriocarcinoom: het gemeenschappelijke punt bij bedreigde abortus is dat beide vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn, allemaal vaginale bloedingen en baarmoedervergroting hebben, choriocarcinoom vaginale bloedingen optreden in hydatidiforme mol, abortus of full-term postpartum, gevoelig voor long, Vaginale, hersenen en andere delen van de metastase, vergroting van de baarmoeder, zachte, onregelmatige vorm, endometriumhistologisch onderzoek van een groot aantal voedende cellen en bloedingen, necrose, geen villusstructuur kan worden gediagnosticeerd, B-modus echografie vertoonde geen intra-uteriene Zwangerschapstekens, verdacht van metastase, verdere röntgenfilm, CT-onderzoek en andere hulp bij het diagnosticeren.
7. Zwangerschap corpus callosumruptuur: plotselinge menstruatiepijn in de onderbuik na de menopauze, geen vaginale bloeding, geen shock of milde shock, gynaecologisch onderzoek van cervicale pijn, gevoeligheid aan één kant van het bevestigingsgebied, donkerrood na de punctie van de koepel Coagulatie, B-modus echografie onthulde een laag echo-gebied in het bevestigingsgebied aan één zijde.
8.
9. Zwangerschap met baarmoederhalskanker: gemanifesteerd als onregelmatige vaginale bloedingen, of vaak bloederige afscheidingen, vooral vaginaal onderzoek of bloedingen na geslachtsgemeenschap, gynaecologisch onderzoek en baarmoederhalsbiopsie voor kanker, kunnen worden gediagnosticeerd.
10.
3B
4 geen intra-uteriene zwangerschap.
11.B
