linker posterieure fasciculaire blokkade
Invoering
Inleiding tot linker achterste vertakkingsblok Linker achterste vertakkingsblok (LPH) wordt ook linker achterste blok genoemd. Linker achterste vertakkingsblok zelf heeft geen duidelijke symptomen, zoals het gecombineerde rechter bundeltakblok, er zullen syncope, convulsies enzovoort zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, convulsies en convulsies
Pathogeen
Linker achterste takblok
(1) Oorzaken van de ziekte
De gemeenschappelijke oorzaak van het linker achterste takblok is coronaire hartziekte.De incidentie van een hartinfarct is ongeveer 1%, omdat meerdere vasculaire occlusies leiden tot voorste wand in combinatie met inferieure wand en rechter ventrikelinfarct, of voorste dalende taklaesies leiden tot breed interventriculair septum. Ischemie, necrose kan optreden en zelden alleen verschijnen, andere hypertensie, cardiomyopathie, myocarditis, aortaklepaandoening of degeneratie van het binnengeleidingssysteem, dissectieaneurysma, acute longhartaandoening, aortaboogvernauwing , hoog kaliumgehalte in het bloed, enz., kan ook worden gevonden bij gezonde mensen.
(twee) pathogenese
Het linker achterste vertakkingsblok komt minder vaak voor dan het linker voorste vertakkingsblok omdat de linker achterste vertakking korter en dikker is, ongeveer 20 mm lang en ongeveer 6 mm dik.De bloedtoevoer komt van de linker en rechter kransslagaders van de linker kransslagader, met een dubbele bloedtoevoer; De tak bevindt zich in het linker ventrikelinstroomkanaal dat niet gemakkelijk kan worden binnengedrongen. Het wordt licht beïnvloed door de bloedstroom. Zodra de linker achterste tak een geleidingsblok heeft, duidt dit vaak op een brede en ernstige laesie. Het geeft ook aan dat er een rechterbundel of een rechterbundel is. De geleidingsschade van de linker voorste tak komt minder vaak voor in de linker achterste tak.
Het voorkomen
Preventie van linker achterste takblokken
1. Actieve behandeling van de oorzaak, zoals behandeling van kransslagaderaandoeningen, hypertensie, longhartaandoeningen, myocarditis, enz., Kan het optreden en de ontwikkeling van een binnenblok voorkomen.
2. Passende arbeid en rust, voeding, vakantie en geschikte lichaamsbeweging.
Complicatie
Linker achterste takblokcomplicatie Complicaties, syncope, convulsies en convulsies
Als het juiste bundeltakblok tegelijkertijd wordt gecombineerd, kunnen syncope, convulsies, enz. Optreden.
Symptoom
Linker posterieure takblok symptomen gewone symptomen convulsie geleiding blok syncope
Linker achterste vertakkingsblok zelf heeft geen duidelijke symptomen, zoals het gecombineerde rechter bundeltakblok, er zullen syncope, convulsies enzovoort zijn.
Onderzoeken
Linker achterste takblok
De overeenkomstige laboratoriumtestresultaten voor de primaire ziekte kunnen veranderen.
1. Kenmerken van ECG-onderzoeken
(1) Typische ECG-kenmerken van het linker achterste takblok:
1QRS elektrische as is rechts + 90 ° + 180 °.
2I, aVL-lead is van het rS-type, II, III, aVF-lead is van het qR-type, q wave <0,02s, wat het SIQIII-type aangeeft.
3QRS wordt niet of iets breder en de tijdslimiet is <0,12s.
De R-golf van de 4II, III-leiding is relatief hoog, RIII> RII.
Er is geen significante verandering in de QRS-golf van de pre-cardiale lead.De V1-lead kan het QS-type zijn en de V2-lead kan het rS-type zijn.
6 Sluit andere oorzaken uit waardoor de motoras aanzienlijk rechtshandig is.
(2) Een gedetailleerde beschrijving van het typische ECG van het linker achterste takblok:
1 Wat betreft de QR-waarde van de rechterafwijking van de elektrische as, is elk rapport niet helemaal hetzelfde, sommige mensen denken dat het + 90 ° ~ + 120 ° is; sommige mensen denken dat het linker achtertakblok moet worden overwogen wanneer> + 90 °, en het kan worden gediagnosticeerd wanneer> + 120 ° Voor het linker achterste vertakkingsblok, maar de meeste mensen denken dat de QRS-golf ook voor diagnose moet worden gebruikt.
De 2V1-lead is van het type QS of rS en de V5- en V6-leads hebben vaak geen q-golven, omdat de QRS-vectorlus van het linker achterste vertakkingsblok alleen karakteristieke veranderingen op het frontale oppervlak heeft, maar er is geen duidelijke verandering in het horizontale vlak, dus de borst Het lead-lead ECG heeft geen speciale prestaties, maar als het op een lager niveau wordt getraceerd, kunnen q-golven verschijnen en V5- en V6-leads hebben diepe S-golven.
3 ECG laat zien dat wanneer de QRS-elektrocardiogramas aanzienlijk rechts is, het noodzakelijk is om de klinische diagnose te combineren om de diagnose te bepalen.
A. In de rechter ventriculaire hypertrofie, emfyseem, longhartaandoening, aanzienlijk infarct van het longinfarct, uitgebreid voorste hartinfarct en andere ziekten, kan de ECG-as de juiste afwijking lijken, kan ook worden gezien bij gezonde jonge mensen en afvallen Moet worden geïdentificeerd.
B. Bij ouderen, vooral mensen met hypertensie, coronaire hartziekte of linkerventrikelhypertrofie, moet de ECG-as niet rechtsvoorgespannen zijn.Als de ECG-as> 90 ° is, moet het linker achterste takblok worden overwogen. De diagnose kan worden gesteld wanneer de ECG-as> 120 ° is.
C. Wanneer een volwassene lijdt aan hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk, enz., Is er een significante rechterafwijking van de elektrocardiogramas en is er geen andere oorzaak waardoor de rechteras van de elektrische as wordt beschouwd als het linker achterste vertakkingsblok.
D. Wanneer het uitgebreide voorste hartinfarct gepaard gaat met de juiste afwijking van de elektrische as, omdat het infarct van de locatie zelf de juiste as van het elektrocardiogram kan veroorzaken, is de I, aVL-geleider op dit moment QS-type, dus moet deze zorgvuldig worden gediagnosticeerd.
4 De volgende dynamische observatie van ECG-prestaties kan helpen bij het diagnosticeren:
A. Als de SIQIII-golfvorm met tussenpozen verschijnt en de ECG-as ongeveer 120 ° is, kan de linker achterste tak duidelijk worden gediagnosticeerd.
B. Als de elektrocardiogramas van de originele SIQIII geleidelijk wordt verschoven van de normale normaal (zoals 130 ° ~ 60 °) naar ongeveer 120 °, en de QRS-tijdslimiet iets breder is dan de vorige 0,02 sec, blijft de diagnose achter Vertakkingsblok, als de hartas plotseling normaal wordt, kan de diagnose verder worden bevestigd.
C. Als de volgende wijzigingen worden gevonden, kan het linker achtertakblok worden gevraagd of vermoed:
a. Het originele SIQIII-patroon dat als een normale ECG-as verschijnt, heeft in de dynamische waarneming vastgesteld dat de ECG-as geleidelijk rechtsvoorgespannen is, met 60 ° of meer toeneemt, ongeacht of deze 120 ° bereikt (mogelijk op 90 °).
B. Voor SIQIII-grafieken met 120 ° ECG-as, wordt de amplitude van QRS-golf geleidelijk verhoogd of abrupt verhoogd bij dynamische observatie, en de amplitude van R-golf in II, III, avF-leads wordt verhoogd, I, de lead van AVL-leads De golf wordt dieper, maar de ECG-as is niet langer verder rechts.
C. In de dynamische waarneming kan worden gevonden dat wanneer de bovengenoemde wisselaar de ventriculaire snelheid verhoogt of gepaard gaat met een enigszins brede QRS-golf (ongeveer 0,02 s), de mogelijkheid van een linker achterste vertakkingsblok wordt vergroot en het mechanisme wordt versneld. Het kan een 3-fasenblok van de linker achterste tak of differentiële differentiatie van het linker achterste taktype veroorzaken.
D. Bij patiënten met organische hartaandoeningen links, is er een SIQIII-patroon met een ECG-as van ongeveer 120 ° op het ECG. Het is waarschijnlijker om linker achterste takblokkering te diagnosticeren vanwege linkerventrikelaandoeningen (meer met linker ventriculaire hypertrofie). De aanwezigheid van de linkszijdige ECG-vector compenseert de meest rechtse ECG-vector veroorzaakt door het extreem significante excentrieke hart, emfyseem, longhartaandoening, rechter ventriculaire hypertrofie of uitgebreid lateraal myocardinfarct. De 120 ° ECG-as wordt veroorzaakt door het linker achtertakblok.
(3) Speciale soorten linker achtertakblok:
1 tweedegraads type I linker achterste vertakkingsblok: vergelijkbaar met het tweedegraads type I linker voorste vertakkingsblok, dat wordt gekenmerkt door periodieke QRS elektrische as rechter slag, met overeenkomstige QRS golfvorm, amplitudeverandering, ook verdeeld in 3 soorten Het type, dat wil zeggen de directe weergave van het linker achterste vertakkingsblok van het Venturi-type, het onvolledige occulte achterste vertakkingsblok van het Vengen-type en het volledig occulte achterste vertakkingsblok van het Vengen-type.
2 tweedegraads type II linker achterste vertakkingsblok: gemanifesteerd als intermitterend of alternerend linker achterste vertakkingsblokpatroon, geen frequentieafhankelijkheid.
3 linker achterste vertakkingsblok om het onderste myocardinfarct te dekken: acuut inferieur myocardinfarct, kan een groot aantal linker achterste vertakkingsvezels vernietigen, vervolgens II, III, aVF-leiding kan Q-golf breed 0,04 verschijnen, QRS-golfbreedte kan ook bereiken Boven 0,12 s nam de R-golfamplitude ook toe, en dit inferieure wandinfarct gecombineerd met het linker voorste vertakkingsblok.
4 Intermitterend linker achterste takblok: dit heeft niets met de hartslag te maken: op het elektrocardiogram verschijnt en verdwijnt het linker achterste takblok.
3. ECG-vectorkenmerken
(1) De startvector is naar links, naar voren en naar boven, en de voorste ring is geïndexeerd met de klok mee.
(2) Na de startvector zijn de linkerventrikel en de posterieure stimuli, en de ring breidt zich naar beneden naar rechts uit.
(3) Omdat de achterste en achterste ventrikel van de linkerventrikel is vertraagd, is de terminale vectorgeleiding vertraagd, kijkend naar de rechteronderkant, waardoor de rechteras van de elektrische as wordt gevormd, maar het eenvoudige linker achterste takblok is minder. De diagnose moet de rechter ventriculaire hypertrofie uitsluiten, chronisch Longhartziekte en lateraal hartinfarct.
4. Zijn bundelbundelkarakteristieken: Als alleen de linker achterste tak wordt geblokkeerd, liggen de AH- en HV-intervallen in het normale bereik, d.w.z. de opwinding verzendt de His-bundel vanuit de atrioventriculaire knoop en bereikt de ventrikel via de rechterbundeltak en de linker voorste tak. Langdurig HV-interval, suggereert linker achterste vertakkingsblok met linker voorste vertakking en rechter bundeltak onvolledig blok.
Diagnose
Diagnose van linker achterste takblok
Volgens het linker achterste takblok ECG-kenmerken: QRS-golf ECG-as is ongeveer 120 °, SIQIII-type, QRS-golftijdlimiet niet hoger dan 0,10s, andere oorzaken uitsluiten dat de motoras een significante juiste afwijking is, continue dynamische observatie van ECG-veranderingen kan alleen Diagnose, eenvoudig linker achterste vertakkingsblok komt minder vaak voor, maar kan een dubbele bundeltakblok of een drie bundeltakblok vormen met de rechter bundeltak, linker voorste vertakking of septumtakblok, dus speciale aandacht moet worden besteed aan de diagnose om gemiste diagnose te voorkomen. Bovendien volgens de ECG vector diagnostische criteria.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van linker achterste vertakkingsblok en inferieur myocardinfarct: wanneer linker achterste vertakkingsblok, II, III, aVF-lead R-golf erg hoog is, q-golf is klein, tijd <0,02 sec; en inferieur myocardinfarct , II, III, aVF-kabels lijken brede en diepe Q-golven, r-golven zijn erg laag of verdwijnen.
2. Vervorming van linker achterste vertakkingsblok en voorste wand myocardinfarct: voorste wand myocardinfarct kan een afwijking van de rechteras hebben, maar pathologische Q-golf verschijnt op de overeenkomstige leiding, terwijl linker achterste vertakkingsblok een elektrische as heeft Juiste afwijking (ongeveer 120 °), maar geen pathologische Q-golf.
3. Identificatie van linker achterste vertakkingsblok en rechter ventriculaire hypertrofie: ECG II-geleider van rechter ventriculaire hypertrofie is van het RS-type, R-golf is gelijk aan S-golf, borstlood heeft rechter ventriculair hypertrofiepatroon, linker achterste vertakkingsblok II-geleider Het qR-type, het QRS-complex op de borst, is normaal.
4. SIQIIITIII-syndroom: in het geval van een longinfarct kan het worden uitgedrukt als SIQIIITIII-patroon, dat functioneel linker achterste vertakkingsblok wordt genoemd.
