linker voorste fasciculaire blok
Invoering
Inleiding tot linker voorste geleidingsblok Het linker voorste vertakkingsblok (LAH) wordt ook het linker voorste blok genoemd. De linker voorste tak is een relatief slanke tak van de linker bundeltak, die oppervlakkig is op de positie van het interventriculaire septum en gevoelig is voor ischemische schade. De linker voorste tak is een relatief slanke tak van de linker bundeltak, is oppervlakkig op de locatie van het ventriculaire septum en is gevoelig voor ischemisch letsel, meestal bij coronaire hartziekten, goed voor ongeveer 75%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope A-S syndroom
Pathogeen
Linker voorste takblok
Ischemisch letsel (50%):
Linker voorste tak geleiding blok De linker voorste tak is een relatief slanke tak van de linker bundeltak. Het is oppervlakkig in het ventriculaire septum en is gevoelig voor ischemisch letsel. Het komt het meest voor bij coronaire hartziekten, goed voor ongeveer 75%. In een groep van 353 patiënten zijn er In de autopsiematerialen met een significante afwijking van de linkeras bleek 85% van de patiënten coronaire hartziekten te hebben.Sommigen denken dat bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar, als er een linker voorste vertakkingsblok is, de mogelijkheid van coronaire hartziekte moet worden overwogen en moet worden opgespoord. Binnen 2 jaar is er een indicatie voor de diagnose van coronaire hartziekten.
Het is ook het meest voorkomende enkelvertakte blok bij acuut myocardinfarct, meestal voorkomend in het myocardinfarct van de voorste of voorste wand. De incidentie van infarct in de voorste wand is 24,2% en het onderste infarct is 16,5%. Naast letsel kan het een functioneel blok rond het infarct zijn of een vertraging in de geleiding van de ventriculaire wand aan het distale uiteinde van de verbinding tussen de Purkinje-vezel en het myocardium, of een longitudinale scheiding van de His-bundel, waardoor een abnormaal patroon van wandactivering en niet-anatomische laesies wordt veroorzaakt. De linker voortak is geblokkeerd.
Bovendien is een deel van de linker voorste tak de bloedtoevoer naar de atrioventriculaire knoop van de rechter kransslagader of de linker kransslagader circumflex slagader, dus het linker voorste takblok is niet noodzakelijk een teken van occlusie van de voorste dalende kransslagader of uitgebreid infarct.
Organische hartziekte (30%):
Wordt ook gezien bij hypertensie, cardiomyopathie, myocarditis, aortaklepaandoeningen (aortastenose, enz.), Aangeboren hartaandoeningen, reumatische hartaandoeningen, myocardiale amyloïdose, hartchirurgie, sclerodermie, hyperthyreoïdie , koolmonoxidevergiftiging, hyperkaliëmie of hypokaliëmie, hoge dosis lidocaïne, enz., is gemeld dat het linker voorste takblok in de populatie ouder dan 35 jaar toeneemt met de leeftijd, 66% tot 78% van de patiënten met de linker voorste tak Organische hartziekte; 86% van de mannen met linker voorste takblok jonger dan 35 jaar heeft geen hartziekte.
pathogenese:
De linker voorste tak is een relatief slanke tak van de linker bundeltak. Het is oppervlakkig op de locatie van het ventriculaire septum en is gevoelig voor ischemisch letsel. Bij acuut infarct, functionele blokkade rond het infarct of distaal van de verbinding van Purkinje-vezel en myocardium Vertraagde geleiding in de ventriculaire wand of longitudinale scheiding van de His-bundel, wat een abnormaal patroon van wandactivering veroorzaakt, resulterend in een linker voorste takblok van niet-anatomische laesies. Bovendien ontvangt een deel van de linker voorste tak ofwel de rechter kransslagader of de linker kransslagader. De bloedtoevoer naar de atrioventriculaire knoop van de circumflex-tak, dus het linker voorste takblok is niet noodzakelijk een teken van een blokkering van de voorste dalende kransslagader of een breed scala aan infarctlaesies.
Het voorkomen
Preventie van linker voorste vertakkingen
1. Actieve behandeling van de oorzaak, zoals behandeling van kransslagaderaandoeningen, hypertensie, longhartaandoeningen, myocarditis, enz., Kan het optreden en de ontwikkeling van een binnenblok voorkomen.
2. Passende arbeid en rust, voeding, vakantie en geschikte lichaamsbeweging. Naast het bevorderen van de bloedcirculatie, het verlagen van de productie van cholesterol en het verbeteren van de vorming van spier-, bot- en gewrichtsstijfheid, kan lichaamsbeweging de eetlust verhogen, de gastro-intestinale motiliteit bevorderen, constipatie voorkomen, de slaap verbeteren en de gewoonte hebben om continu te oefenen: het is het beste om te doen Het zal helpen als je aerobe oefeningen doet Aerobe oefeningen kunnen de bloeddruk verlagen, zoals gewichtsverlies, zoals wandelen, joggen, Tai Chi, fietsen en zwemmen.
Complicatie
Linker voorste takblokcomplicatie Complicaties syncope A-S syndroom
Eenvoudig linker voorste vertakkingsblok heeft vaak geen ernstige complicaties, bijvoorbeeld syncope, convulsies en A-S-syndroom kunnen optreden in combinatie met dubbel of drievoudig blok.
Symptoom
Linker voorste tak blok symptomen Vaak symptomen Borstpijn met beklemming op de borst, hartkloppingen blokkeren hartkloppingen
De incidentie van mannelijke en vrouwelijke linkervoorblokken links is ongeveer 4: 1, mannen komen vaker voor, de leeftijd van aanvang is 15 tot 88 jaar oud, de gemiddelde leeftijd van aanvang van mannen is 61,41 jaar oud en het vrouwtje is 59,83 jaar oud. Er is geen duidelijke klinische manifestatie van het linker voorste vertakkingsblok zelf. Symptomen en tekenen, indien aanwezig, zijn meestal de symptomen en tekenen van de primaire ziekte.
Onderzoeken
Linker zijtakblok
ECG-kenmerken:
1. De QRS-as is scheef van -45 ° tot -90 °.
2. De IavL-kabel is van het type qR, maar de q-golf is niet groter dan 0,02 s, de R-golf is hoger, RaVL> RI, aVR meestal leid ik zonder S-golf II, III, aVF-kabel is rS-type, S-golf is diep, S> S.
3. De QRS-tijd is normaal of enigszins verlengd, meestal in het bereik van 0,10 tot 0,11 s.
4. De activeringstijd van de kamerwand (R-piektijd) van de aVL-leiding is 45 ms.
5. Er was geen significante verandering in het QRS-complex van de borstkasleiding.
Voldoe in principe aan de bovenstaande criteria, maar de linkeras van de elektrische as is slechts -30 ° ~ -44 °, de diagnose is waarschijnlijk het linker voorste vertakkingsblok of onvolledige linker voorste vertakkingsblok.
Diagnose
Diagnose van het linker voorste geleidingsblok
1. Identificatie van een hartinfarct met voorste wand en voorste wand
Omdat de linker voorste tak is geblokkeerd, kan de q-golf in de rechter borstleiding (V1, V2-leiding) of zelfs in het midden van de borstleiding (V3, V4-leiding) verschijnen, dus het is gemakkelijk om te verwarren met de voorste wand en voorste wand myocardinfarct. Het verschil tussen de twee is: 1 de volgende intercostale afbeelding van het elektrocardiogram V1, V2-lead zoals q-golf verdwijnt, wordt ingegeven door het linker voorste vertakkingsblok; 2 als dynamische ST-T-veranderingen een acuut myocardinfarct suggereren; 3 originele oude Wanneer het linker voorste vertakkingsblok voorkomt in het voorste myocardinfarct, kan het originele QS-patroon van de V1V2-lead van de rechterborst worden omgezet in het rS-patroon. Het linker voorste vertakkingsblok van dit systeem maskeert het hartinfarct van de voorste wand.
2. Identificatie van inferieur myocardinfarct
Wanneer de linker voorste tak de II, III en aVF-leidingen blokkeert, is de r-golf klein en is het gemakkelijk te worden aangezien voor het QS-type, dat verkeerd wordt gediagnosticeerd als inferior myocardinfarct. Het verschil tussen de twee is: 1 Wanneer de ECG drieledige gelijktijdige opname, als RII vóór RIII verschijnt, lijkt RaVL het voorste vertakkingsblok voor RaVR te zijn; als het tegengesteld is, suggereert dit een lagere wand myocardinfarct; 2 ECG vector De frontale QRS-ring is getransponeerd in de tegenovergestelde richting, wat suggereert dat de linker voorste tak is geblokkeerd; als deze in de richting van de klok is, duidt dit op een inferieur myocardinfarct.
3. Identificatie van een hartinfarct met zijwand
Wanneer de linker voorste tak wordt geblokkeerd, kunnen de I- en aVL-draden q-golven vertonen, maar de q-golf is <40 ms; terwijl in de hoge wand myocardinfarct, de q-golven van I en aVL leidt tot 40 ms4. Pseudogeniciteit bij patiënten met emfyseem en longhartziekte Vervorming van de linkeras van de elektrische as om emfyseem te identificeren, pulmonale hartziekte kan de linkeras noemen, met lage spanning SII> SIIIII, III, aVF-lead P-golf hoge punt, ik leid geen S-golf, deze kenmerken kunnen het linker voorste takblok uitsluiten . Het mechanisme van emfyseem en longhartaandoening die leidt tot afwijking van de elektrische as op de linkeras is: 1 extreme elektrische as wordt veroorzaakt door rechterafwijking; 2 longemfyseem heeft de elektrische geleidbaarheid van het longweefsel verzwakt en rechterlongweefsel is duidelijker dan linkerlongweefsel. De rechter thoracale geleiding is zwakker dan naar de linker thorax en het elektrische veld rond het hart is vervormd, waardoor de QRS-as naar links is voorgespannen.
