linker bundeltakblok
Invoering
Inleiding tot linker bundeltakblok De incidentie van linker bundeltakblok was 1%. De incidentie van bundeltakblok neemt toe met de leeftijd. In een prospectieve studie van 855 mannelijke patiënten die 30 jaar werden gevolgd, was de incidentie van linker bundeltakblok na 50 jaar 0,4%, 2,3% na 75 jaar en 5,7% na 80 jaar. Er is geen significante relatie met ischemische hartziekte, hartinfarct of cardiovasculaire dood. Studies suggereren dat bundeltakblok sterk gerelateerd is aan leeftijd en een kenmerk is van degeneratieve ziekten die de langzame progressie van de hartspier kunnen beïnvloeden. Het linker bundeltakblok kan echter worden geassocieerd met significante en ernstige hartaandoeningen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: linker bundeltak septaltakblok
Pathogeen
Linker bundeltakblok
Ziektefactor (30%):
Zeer zelden gezien bij gezonde mensen, de meeste patiënten met organische hartaandoeningen, is de verhouding mannelijk tot vrouwelijk in volledig linker bundeltakblok ongeveer 2: 1, de aanvangsleeftijd is 3 maanden tot 83 jaar oud en de gemiddelde leeftijd is (56.7 ± 3.2). Volgens het binnenlandse rapport werden de oorzaken van 137 patiënten met volledig linker bundeltakblok gerapporteerd in de groep: coronaire hartziekte goed voor 45,3%, hypertensie goed voor 19,7%, cardiomyopathie goed voor 8,7%, myocarditis goed voor 3,6% en longhartaandoening goed voor 5,2%. Reumatische hartaandoeningen zijn goed voor 5,8%, aangeboren hartaandoeningen zijn goed voor 0,7%, aortaziekte (gecalcificeerde aortastenose) is goed voor 1,5%, anderen (zoals de ziekte van Behcet, acuut nierfalen, hersentrauma, hyperthyreoïdie, nefritis) 9,4%, compleet linker bundeltakblok met hartvergroting goed voor 72,5%, linker ventrikelvergroting goed voor 41,9%, linker en rechter ventrikelvergroting goed voor 2,6%, atriale vergroting goed voor 8,1%: met hart Het faalpercentage bedroeg 51,6% en de hartvergroting zonder hartfalen was goed voor 20,9%.
Andere factoren (30%):
Andere oorzaken zijn de ziekte van Lev, de ziekte van Lengere, harttrauma, openhartoperaties, hyperkaliëmie en kinidine, procaïnamide, amiodaron, hoge dosis lidocaïne, enz. Linker ventriculaire hypertrofie veroorzaakt door seksuele hartziekte, linker ventriculaire dilatatie en tractie kan een volledig linker bundeltakblok, een onvolledig linker bundeltakblok en een volledig linker bundeltakblok veroorzaken. De pathologische betekenis van stagnatie is vergelijkbaar, behalve dat de laesie lichter is en de linkerbundel minder beschadigd is.
pathogenese
De stam van de linker bundeltak is erg kort. Nadat de twee bundels vezels zijn gescheiden van de His-bundel, zijn ze waaiervormig onder het onderste septum van het linker ventrikelseptum, en het subendocardium van elk deel van de linker ventrikel is verdeeld in Purkinje-vezels, dus de linkerbundel Blokkering van de tak geeft vaak een breed scala aan schade aan, omdat de linkerbundel kort is en de tak vroeg is. De voorste en achterste delen van de romp krijgen bloedtoevoer van de voorste dalende en achterste dalende takken van de linker kransslagader. Minder, wanneer de laesies uitgebreider zijn, kunnen ze allemaal worden beschadigd. Daarom is er, zodra een compleet linker bundeltakblok optreedt, meer suggestief voor organische hartaandoeningen. Het linker bundeltakblok is niet noodzakelijkerwijs het complete linker bundeltakgeleidingssysteem. De breuk kan worden veroorzaakt door tijdelijke myocardiale ischemie of ontsteking.Het oedeem kan ervoor zorgen dat de vuurvaste periode van de geleidende vezel wordt verlengd, of de geleidingssnelheid kan worden vertraagd, zodat het linker bundeltakblok kan optreden en de tijd kan worden verborgen en kan terugkeren naar normaal of permanent. Seksueel blok, wanneer de golvingsperiode van de linker bundeltak wordt verlengd en de geleidingssnelheid aanzienlijk langzamer is dan de rechter bundeltak, kan het linker bundeltakblok voorkomen.
Het voorkomen
Linker bundeltakblok preventie
1. Actieve behandeling van de oorzaak, zoals behandeling van kransslagaderaandoeningen, hypertensie, longhartaandoeningen, myocarditis, enz., Kan het optreden en de ontwikkeling van een binnenblok voorkomen.
2. Passende arbeid en rust, voeding, vakantie en geschikte lichaamsbeweging.
Complicatie
Linker bundel vertakkingsblok complicatie Complicaties verlaten bundeltak septumblok
Linker bundeltak septaltakblok.
Symptoom
Linker bundeltakblok symptomen veel voorkomende symptomen linker ventrikelhypertrofie angina pectoris abnormaal hartgeluid
Linker bundeltakblok heeft meestal geen duidelijke hemodynamische afwijkingen, dus er zijn over het algemeen geen duidelijke symptomen en tekenen, en de symptomen en tekenen die meestal verschijnen, worden veroorzaakt door de primaire ziekte.
Onderzoeken
Linker bundeltakblok
Er kan een overeenkomstige laboratoriumtestverandering zijn voor de primaire ziekte.
Vooral vertrouwen op ECG en cardiaal elektrofysiologisch onderzoek.
Elektrocardiogram onderzoek
(1) Compleet linker bundeltakblok (CLBBB):
1 typische ECG-kenmerken van volledig linker bundeltakblok:
A.QRS golfpatroonverandering:
a. De linkerkabel (V5, V6, I, aVL-kabel) lijkt breed, de bovenkant is bot, er is een ingekeepte R-golf en er is geen q-golf behalve de aVL-kabel.
B. Rechter borst V1, V2 kabel is rs type (zeer kleine r golf gevolgd door een diepe en brede S golf), V1, V2 kabel zelfs QS type, V3 kabel zeldzaam QS type, borst kabel De urenwijzer is geïndexeerd.
c.III, aVF, aVR lead QRS-golf is van het QS-type.
De B.QRS-golftijdlimiet is 0.12s (ongeveer 0,14s of meer).
C.V5, V6 lead kamer wand activeringstijd (R piektijd) 0,06 sec (meestal> 0,08 sec), V1, V2 lead kamer wand activeringstijd is normaal.
D.ST-T verandering: ST-T richting is tegengesteld aan QRS hoofdgolfrichting, V1 kabel ST segment is iets verhoogd, T golf is rechtop; V5, V6 kabel ST segment is laag, T golf is omgekeerd; I, aVL kabel ST De segmentdruk is laag en de T-golf is omgekeerd; de ST-segmenten van III-, avF- en avR-kabels neigen naar verschillende graden te stijgen en de T-golf is rechtop.
2 gedetailleerde beschrijving van typisch ECG van compleet linker bundeltakblok:
A.QRS-golftijdlimiet: de ondergrens van de QRS-golftijdlimiet van het volledige linker bundeltakblok is 0,12 sec. Sommige wetenschappers zijn van mening dat het niet gepast is om de QRS-tijd te verlengen tot 0,12 s als de absolute standaard voor diagnose, omdat sommige een typisch linker bundeltakblok hebben. Het elektrocardiogram van de grafiek heeft niet noodzakelijkerwijs een QRS-tijd van 0,12 s, dus het moet worden gecombineerd met andere functies om te bepalen of er een bundeltakblok is.
B. Flat-top R-golf van de linker voorste gebiedsgeleider: V5 in de typische V5, V6-leiding heeft geen q-golf, en de R-golf is duidelijk ingekeept, die slechts ongeveer 68% uitmaakt en ongeveer 30% van het linker bundeltakblok verschijnt. Rs, rS, RSR en andere grafische voorstellingen, en I, avL-lead kan een typische R-golf lijken, kan te wijten zijn aan het hart langs de lange as met de klok mee, de linkerkamer naar de linkerachterindex gericht; kan ook gerelateerd zijn aan V5 De plaatsing van de gewrichtsonde-elektrode is onnauwkeurig, dus een ECG met 12 afleidingen kan worden uitgevoerd, omdat soms in de V6-afleiding of V4 de V2-afleiding zijn oorspronkelijke uiterlijk kan weergeven, soms de V5-afleiding niet verschijnt en de V6-afleiding een typisch R-patroon vertoont. .
C. R-golf in de rechter voorste lead van het gebied: 33,3% in het QS-type, 66,6% in het rS-type, veel gebruikelijker dan de vorige, V1 in het complete linker bundeltakblok, QS-type in de V2-lead De reden is: wanneer het volledige linker bundeltakblok verdwijnt, verdwijnt de vector van de septumtak van de linker achterste naar rechts en de abnormale vector van rechts naar links van het septum en de rechter ventrikelwand van de linker achterste naar de rechter voorste vector annuleren elkaar. .
D.II, III, avF-leiding in QS-type: bevestigd door autopsie, compleet linker bundeltakblok zonder inferieur wandinfarct, de inferieure wandkabel kan van het QS-type zijn, intermitterend compleet linker bundeltakblok Q Golven verschijnen en de Q-golven in de onderste wanddraad verdwijnen wanneer de geleiding normaal is.
E.ST-T-veranderingen zijn het gevolg van veranderingen in het secundaire repolarisatieproces veroorzaakt door afwijkingen in het depolarisatieproces, maar bij de meeste patiënten met een volledig linker bundeltakblok heeft het myocardium vaak ontsteking, ischemie, myocardiale fibrose en andere ziekten. Daarom is het naast de secundaire ST-T-veranderingen vaak mogelijk om een primaire ST-T-veranderingsfactor te hebben, zodat de ECG ST-T-verandering op dit moment mogelijk niet zo typisch is als hierboven beschreven.
F. Of het eenvoudige linker linker bundeltakblok een linkerasafwijking heeft van de elektrische as: er zijn nog steeds verschillende aanzichten Sommige mensen denken dat het volledige linker bundeltakblok niet wordt vergezeld door de elektrische asafwijking en dat de QRS elektrische as normaal is als de diagnostische standaard. Eén, en gelooft dat als de linkeras van de elektrische as wordt begeleid, het grootste deel van de linker bundeltak met het linker voorste aftakblok, wordt bevestigd dat het kan worden vergezeld door de linkeras van de elektrische as, en wordt aangenomen dat nadat het volledige blok van de linker bundeltak is onderbroken, het recht wordt opgewonden. De bundeltak activeert de rechterventrikel en zendt dan via spier door naar de linkerventrikel. Het gebied van de eerste ventrikel dat de linkerventrikel bereikt, kan anders zijn. Als de Purkinje-vezel van de linker achtertak eerst wordt bereikt, wordt de activering van de voorste wand van de linkerventrikel vertraagd. Dan kan het naar links worden voorgespannen; wanneer de opwinding voor het eerst de linker voorste aftakkingspunt bereikt, kan de elektrische as naar rechts worden voorgespannen; als de opwinding tegelijkertijd de dubbel vertakte tip bereikt, verandert de elektrische as niet.
3 type compleet linker bundeltakblok: de laesie van het volledige linker bundeltakblok kan in de linker bundeltak of linker voorste tak + linker achterste tak of beide naast elkaar voorkomen, kan ook voorkomen in de His-bundel Volgens de blokkade kan het grofweg worden onderverdeeld in de volgende vier soorten geleidingsblok:
A. Linker bundeltakstamblok: ongeveer 45,3%, inclusief gevallen met dezelfde mate van blokkering en constante snelheidsgeleidingsvertraging. De twee zijn moeilijk te onderscheiden op het oppervlakte-ECG en het ECG van het linker bundeltakblok is volledig In de grafiek van het linker bundeltakblok bevindt de frontale QRS-as zich meestal in het normale bereik en in enkele gevallen is de motoras iets naar links.
B. De twee takken van de linker bundeltak hebben tegelijkertijd verschillende mate van blokkering: ongeveer 48,2%, waarvan:
a. Linker voorste vertakkingsblok> linker achterste vertakkingsblok, goed voor 96,9%, ECG vertoonde volledig linker bundeltakblokpatroon + frontale QRS-as aanzienlijk links ( -30 °).
B. Linker achterste vertakkingsblok> Linker voorste vertakkingsblok: ongeveer 3,0%, ECG vertoonde volledige linker bundeltakblok + frontale QRS-as rechterafwijking + 120 °; linker achterste vertakkingsblok + tweede graad (3 1) Linker voorste vertakkingsblok, bijvoorbeeld: de eerste 2 QRS-intervallen van elke groep zijn 0,15 s, de elektrische as is -30 ° en toont een volledig linker bundeltakblokpatroon; het derde QRS-formulier verschilt van het vorige, De periode is 0,11 s, de elektrische as is + 11 °, wat consistent is met het linker achtertakblok.
C. Linker bundeltakstamblok gecombineerd met rechter bundeltakblok: ongeveer 3,6%, ECG toonde volledig linker bundeltakblok + eerstegraads atrioventriculair blok.
D. Drie blokken: ongeveer 2,9%, ECG-prestaties: a. Linker voorste vertakkingsblok + linker achterste vertakkingsblok + intermitterend volledig rechter bundeltakblok, goed voor ongeveer 25%; b. Volledige linkerbundel Vertakkingsblok + linker voorste vertakkingsblok + atrioventriculair blok van de eerste graad, goed voor ongeveer 50%.
E. Tweedegraads type II atrioventriculair blok + intermitterend linker bundeltakblok + intermitterend linker voorste takblok, goed voor ongeveer 25%.
(2) Onvolledig linker bundeltakblok (ILBBB): De ventriculaire activeringsvolgorde van onvolledig linker bundeltakblok lijkt sterk op de volledige linker bundeltak in het beginstadium van ventriculaire depolarisatie. Geleidingsblok, onvolledig linker bundeltakblok, de activering wordt niet volledig geblokkeerd door de linker bundeltak, alleen de geleiding is langzaam, meestal 25 ms langer dan de rechter bundeltak; als de vertraging groter is dan 30 ms, treedt de linker bundeltak op Volledig geleidingsblok, de activering passeert eerst door het dominerende gebied van de rechterbundeltak, de exciteerbaarheid van het interventriculaire septum wordt van rechts naar links overgebracht, en het linkse septum wordt ook in verschillende mate gestimuleerd, afhankelijk van de mate waarin de rechterbundeltak wordt vertraagd. Wanneer de activering van het linker bundeltakgeleidingssysteem is bereikt, worden de linker en linker ventriculaire vrije wanden van het resterende ventriculaire septum op een normale manier gedepolariseerd.
1 Typische elektrocardiografische kenmerken van onvolledig linker bundeltakblok:
A.QRS golfvorm is vergelijkbaar met compleet linker bundeltakblok, maar niet zo voor de hand liggend als de laatste. I, V5, V6-lead lijken hoge R-golf, R- of RS-type, R-golf heeft lichte vervaging of inkeping, rechts Een diepe S-golf verschijnt in de borstleiding (V1, V2-leiding).
B.I, aVL, V5, V6 hebben geen q-golf.
De C.QRS-golftijdlimiet is <0,12 sec, maar> 0,10 sec.
D.V5, V6 lead kamer wand activeringstijd (R piektijd) wordt verlengd tot 0,06 sec.
E. Secundaire ST-T-veranderingen, T-golven kunnen normaal, laag of omgekeerd zijn.
2 Gedetailleerde beschrijving van typische elektrocardiografische kenmerken van onvolledig linker bundeltakblok:
A.QRS-golftijdlimiet: het wordt algemeen beschouwd als 0,10 ~ 0,11s. Een paar wetenschappers zijn van mening dat de QRS-tijdslimiet <0,10s kan zijn. Zolang het begin van de linker lead-R-golf gefrustreerd is of de lead-q-golven verdwijnen, kan de diagnose onvolledig worden gesteld. Seksueel linker bundeltakblok.
B. Gewoonlijk hebben V5-, V6-kabels geen q-golf, maar in enkele gevallen kunnen V5-, V6-kabels kleine q-golven hebben, het mechanisme is: wanneer de linker bundeltak geleidingsvertraging optreedt en zich aan de linkerkant bevindt Wanneer het linker bundeltakblok voorkomt in het achterste deel van de septumtak, is de geleiding van de linker septumtak normaal, dus de V5- en V6-draden kunnen kleine q-golven hebben.
De kleine golf van de C.V1, V2-kabel kan verdwijnen.
De eigenschap D.ST-T kan ook tegengesteld zijn aan de QRS-hoofdgolf.
3 Verschillende opvattingen over de diagnose van onvolledige linker bundeltakblok: sommige mensen denken dat de belangrijkste diagnostische basis I, aVL, V5, V6-lead zonder q-golf is, R-golf is iets bot, maar bij sommige gezonde jonge mensen De bovengenoemde prestaties van het elektrocardiogram kunnen ook optreden, en de q-golven op deze leidingen kunnen ook verdwijnen wanneer de linker ventriculaire hypertrofie of de cardiale translocatie ervoor zorgt dat de interventriculaire depolarisatievector loodrecht staat op de hoofdas van elk linker voorste gebied. Daarom is het alleen mogelijk om deze diagnose te stellen wanneer er een regelmatige verandering is in het elektrocardiogram en de dynamische verandering van de QRS-breedte van dezelfde lead op dezelfde lead. Anders is het moeilijk om een onvolledige linkerbundel te maken in het dagelijkse klinische elektrocardiogramonderzoek. Diagnose van vertakkingsblok.
(3) Indexering van het linker bundeltakblok: alleen het tweede graad I type, het type II linker bundeltakblok is zinvol.
1 tweedegraads type I linker bundeltakblok: ECG-prestaties: Wen's cyclus veranderde geleidelijk van normaal QRS-patroon onvolledig linker bundeltakblok om het linker bundeltakblok te voltooien, en herhaald, dit is het ECG dat direct links toont Het totale aantal hartslagen (QRS-golfnummer) en het totale aantal hartslagen verzonden door de linker bundeltak (inclusief de normale QRS-golfvorm en geleidelijk) van elk van de Venturi-cycli van het tweedegraads type I linker bundeltakblok. De verhouding van het verbrede QRS-golfgetal tot het totale aantal volledige linker bundeltakblok QRS-golven is de linker bundeltakgeleidingsverhouding, aangezien de eerste 5 is en de laatste 4 is, hetgeen 5: 4 is. en ga zo maar door.
2 tweede graad II linker bundeltakblok: het ECG vertoonde een bepaald aandeel, niet het linker bundeltakblokpatroon, en het volledige linker bundeltakblokpatroon intermitterend of afwisselend, bijvoorbeeld 2: 1 Mate II linker bundeltakblok, ECG toonde een QRS-golf zonder linker bundeltakblok afwisselend met een QRS-golf met een compleet linker bundeltakblok en nog een 4: 3 tweede graad II linker bundeltak Op het moment van blok toonde het elektrocardiogram aan dat drie QRS-golven zonder linkerbundeltakblok werden afgewisseld met een QRS-golf met een compleet linkerbundeltakblok.
(4) Speciale soorten linker ECG-bundeltakblok:
1 intermitterend linker bundeltakblok: kan worden onderverdeeld in twee categorieën: één is niet-frequentie afhankelijk linker bundeltakblok (niet gerelateerd aan hartslagveranderingen), ook bekend als hartslagonafhankelijk intermitterend linker bundeltakblok; Het andere type is frequentie-afhankelijk linker bundeltakblok, dat in drie typen kan worden verdeeld:
A. Snelle frequentieafhankelijke linker bundeltakblok.
B. Langzame frequentie afhankelijke linker bundeltakblok.
C. Gemengde frequentieafhankelijke linker bundeltakblok, intermitterend linker bundeltakblok komt minder vaak voor dan intermitterend rechter bundeltakblok, terwijl gemengde frequentieafhankelijke linker bundeltakblok meer is dan gemengde frequentieafhankelijke rechts Bundeltakblok.
2 Venturi-fenomeen van linker bundeltakblok: de diagnostische criteria zijn dezelfde als die van het rechter bundeltakblok en de diagnostische criteria van Friedberg et al. Worden gebruikt:
A. Zeer regelmatig sinus (of ander supraventriculair) hartritme.
B. Zeer regelmatige atrioventriculaire geleidingstijd (PR-interval).
C. Het QRS-complex met een relatief normale vorm verschijnt in de cyclus.
D. Als de opeenvolgende QRS-complexen een geleidelijke toename van het bundeltakblok vertonen, is de diagnose een directe weergave van het fenomeen Venturi.
E. Behalve de eerste hartslag, vertoonden alle andere hartslagen een volledig bundeltakblokpatroon, waarvan werd aangenomen dat het een onvolledige occulte takbundel was.
3 occult linker bundeltakblok: de kenmerken zijn vergelijkbaar met occult rechter bundeltakblok. Er is geen linker bundeltakblokpatroon op ECG. Bij inspanningstest of willekeurige oefening of drugsgebruik, linker bundeltakblok De stagnatie verschijnt op het ECG.
4 orthostatisch bundeltakblok links: het productiemechanisme is vergelijkbaar met orthostatisch bundeltakblok rechts.
5V5, V6-lead heeft q-wave linker bundeltakblok: meestal verschijnt V5, V6-lead niet q wave is een van de belangrijkste kenmerken van de diagnose van linker bundeltakblok ECG, maar in enkele gevallen, linker bundeltakblok Q-golven kunnen in de V5- en V6-afleidingen verschijnen.
6 linker bundeltak geleiding vertraging: Liu Renguang et al (1987) de linker bundeltak geleiding wordt slechts licht vertraagd naar de rechter bundeltak (<0,025s) wordt "linker bundeltak geleiding vertraging" genoemd, de ECG-vectorkaart heeft de linker bundeltak geleiding Blokkering, maar geen QRS-tijd verlengd en medium, terminaal langzame werking, ECG-prestaties: r-golf van de rechter borstleiding afgenomen, zelfs QS-type, S-golfverdieping (> 2,0 mV), ST-segmentverhoging (concave face-up), T-golf is hoog; de linker borstleiding q-golf verdwijnt of neemt aanzienlijk af, de s-golf verdwijnt en is van het R-type; QRS-tijd is normaal, geen tegenslag, in de diagnose moet worden onderscheiden van de voorste wand, voorste wand myocardinfarct en moet worden gecombineerd Röntgenfoto, echocardiografie uitgesloten linkerventrikelhypertrofie, S (of QS) golfdiepte in V1 ~ 3 leiden zonder frustratie; ST-segmentverhoging, maar concaaf naar boven gericht; T-golf is hoog maar constant, ST-T zonder infarct Afleiding, die allemaal helpen bij het onderscheiden van acuut myocardinfarct, zoals het vermogen om een normale golfvorm te induceren, zal meer bevorderlijk zijn voor het stellen van een diagnose.
7 Compleet linkerbundeltakblok gecombineerd met linkerventrikelhypertrofie: het is moeilijk om te diagnosticeren met elektrocardiogram, omdat de autopsie aantoont dat de diagnose met conventioneel elektrocardiogram hoog is, maar de gevoeligheid laag is en niet de linkerventrikelconditie van de overlevende patiënt kan weerspiegelen. De incidentie van linkerventrikelhypertrofie bij patiënten met volledig linker bundeltakblok is zeer hoog Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat 87,5% van de patiënten met linker bundeltakblok linker ventriculaire hypertrofie hebben door echocardiografie, daarom worden echocardiografie en elektrocardiogram voorgesteld. De methode van combineren.
A. Hong Xiaosu et al (1995) rapporteerden de criteria voor de diagnose van volledig linker bundeltakblok en linker ventriculaire hypertrofie door echocardiografie gecombineerd met elektrocardiogram: Sv2 + Rv6 35 mm (gevoeligheid is 87,5%, specificiteit is 75%) ), Sv1 + Rv5 35 mm (gevoeligheid is 66,7%, specificiteit is 75%), linker atriumafwijking (linkeratriumoverbelasting, gevoeligheid 45,8%, specificiteit 100%).
B. Kafka aanbevolen diagnostische criteria voor volledig linker bundeltakblok met linkerventrikelhypertrofie: a. AVL lead R-golf> 1,1 mV; b. QRS motoras <-40 ° (RI 2,5 mV, deze standaard Specificiteit is 90%, Klein gelooft dat SI + Rv6> 45 mm, QRS-tijdslimiet> 160 ms met linker atriumhypertrofie, gevoeligheid van 86%, specificiteit van 100%.
8 compleet linker bundeltakblok gecombineerd met linkeras van de elektrische as: algemeen wordt aangenomen dat het complete linker bundeltakblok geen significante linkerhoek van de ECG-as heeft, maar er kan ook een linkerafwijking zijn van de gecombineerde ECG-as, zoals de linkeras van de gecombineerde as. Gedeeltelijk (-90 ° ~ -30 °) was goed voor 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun gelooft dat het complete linker bundeltakblok met de linkeras van de elektrische as de volgende vier gevallen kan hebben:
A. Onvolledig linker bundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok.
B. Linker voorste aftakblok Het elektrocardiogram van het wandblok onder de gecombineerde aftakking is vergelijkbaar met het volledige linker bundeltakblok en er is een afwijking van de linkeras van de elektrische as.
C. Volledig linker bundeltakblok met wandblok: het complete linker bundeltakblok is meestal een rechtafwijking.Als de linkeras van de elektrische as later optreedt, kan het een compleet linker bundeltakblok zijn gecombineerd met een muurblok. In plaats van het linkervoortakblok samen te voegen.
D. Linker voorste vertakkingsblok gecombineerd met linker achterste vertakkingsblok: linker voorste vertakkingsblok is ernstiger dan linker achterste vertakkingsblok Als de linker voorste vertakking en linker achterste vertakkingsblok afwisselend in het elektrocardiogram verschijnen, zal het volledige linker bundeltakblok later verschijnen. De linkeras van de elektrische as is waarschijnlijk het linker voorste vertakkingsblok in combinatie met het linker achterste vertakkingsblok, en de eerste is ernstiger dan de laatste.De klinische betekenis van volledig linker bundeltakblok en linkeras van de elektrische as: de gemiddelde leeftijd is ouder, de meesten lijden aan Coronaire hartziekte, hartvergroting, hartfalen, enz., De toestand is zwaarder, het atrioventriculaire en sinusblok en ectopisch hartritme komen vaker voor, elektrofysiologisch onderzoek toont aan dat het volledige linker bundeltakblok met de linkeras van de motoras gemiddeld Het PR-, AH- of HV-interval was verlengd en de effectieve vuurvaste periode van het atrium en de atrioventriculaire knoop was ook verlengd, hetgeen een breed scala aan intraventriculaire geleidingsstoornissen weerspiegelt.
9 linker bundeltakblok gecombineerd met myocardinfarct: diagnose van het elektrocardiogram heeft bepaalde moeilijkheden, omdat de initiële vector van de ventrikel verandert wanneer het linker bundeltakblok, de ventriculaire septale depolarisatie van rechts naar links, door het myocardiale septum De depolarisatietijd is ongeveer 0,04 s, en de leiding aan de linkerkant van het hart lijkt tegengesteld te zijn. Daarom zal er, als er myocardiale necrose is in elk deel van de linkerventrikel, geen Q-golf op de overeenkomstige leiding zijn en sommige in de rechter borstleiding. QS-golfvormen kunnen ook voorkomen, met ST-segment elevatie, T-golf rechtop, vergelijkbaar met beelden van acuut voorste myocardinfarct. De volgende ECG-wijzigingen hebben een referentiewaarde voor het schatten van het volledige linker bundeltakblok met myocardinfarct:
A. Compleet linker bundeltakblok gecombineerd met acuut voorste wand myocardinfarct: QRS-golf van ECG in V5, V6, aVL, ik leid van het QR- of qR-type, en het is nog steeds noodzakelijk om te vertrouwen op ST-T-veranderingen om de diagnose te bevestigen. In het geval van eenvoudig compleet linker bundeltakblok, hebben V1 en V2 vaak een bepaalde mate van ST-segmenthoogte, maar wanneer ST-segmenthoogte> 0.8mV is of groter is dan de helft van dezelfde lead T-golfhoogte of ST-segmenthoogte overschrijdt De diepte van rS of QR-golf kan worden gediagnosticeerd als acuut voorste wand myocardinfarct. Als de ST-T-evolutie dynamisch binnen een paar dagen kan worden waargenomen, is het nuttiger voor de diagnose.
B. Volledig linker bundeltakblok gecombineerd met acuut voorste wand myocardinfarct: moeilijke diagnose, zoals de r-golf van de pre-cardiale lead van rechts naar links wordt geleidelijk kleiner of verdwijnt, wat suggereert dat het linker bundeltakblok eerder is gecombineerd Zijwand myocardinfarct, in aanvulling op V5, V6 leiden ST-segmentverhoging, ongeacht of er een T-golfinversie is, is een betrouwbare indicator voor diagnose, zoals de dynamische observatie van de verhoging van het ST-segment geleidelijk afname is gunstiger voor diagnose.
C. Volledig linker bundeltakblok met acuut inferieur myocardinfarct: ECG toont II- of III-, QV- of QS-golf in aVF-leiding, maar er zijn uitzonderingen, zoals ST-segmentverhoging in de bovenstaande leiding Coronale T-golven (T-golf diep en symmetrisch) zijn waardevoller voor de bovenstaande diagnose Wang Sirang (1995) suggereerde dat de volgende ECG-veranderingen nuttig kunnen zijn bij het schatten of het linker bundeltakblok geassocieerd is met myocardinfarct: a. ST-segment en T-golfveranderingen :
Veranderingen in linkerborstlijn: linker bundeltakblok met voorste wand acuut myocardinfarct, linkerborstlood kan vaak toenemen in ST-segment, dit ST-segment is verhoogd, ongeacht of het al dan niet gevolgd wordt door T-golfinversie, Beide zijn een betrouwbare indicator voor de diagnose van voorste wandinfarct van de linker ventrikel. Bovendien kan het ST-segment van I, aVL-leidingen ook verhoogd zijn. Als de dynamische progressie van ST-segmentverhoging en -afname wordt waargenomen, is de diagnose betrouwbaarder. .
Veranderingen in de rechter borstleiding: in het linker bundeltakblok heeft de rechter borstleiding vaak een bepaalde mate van ST-segmentverhoging, als de ST-segmentverhoging in de V1, V2-leiding groter is dan 0,8 mV of groter is dan dezelfde leiding T Als de golfhoogte half is of de ST-segmenthoogte de diepte van de rS- of QS-golf overschrijdt, kan het acute myocardinfarct van de voorste wand worden gediagnosticeerd.Als het verhoogde ST-segment kan worden gevolgd gevolgd door de omgekeerde T-golf, en de ST-T heeft een duidelijke evolutieregel. , de diagnose is betrouwbaarder.
ST-T-veranderingen in II, III, aVF-kabels: vanwege het complete linker bundeltakblok kunnen de ST-segmenten van II, III en aVF-kabels aanzienlijk worden verhoogd, dus het is moeilijk om een diagnose te stellen Als de "coronale T-golf" vergezeld gaat van een verhoogd ST-segment, is het zinvoller voor de diagnose van inferieur myocardinfarct.
B. QRS-golfgroep verandert:
Indicatie van veranderingen in ventriculair septuminfarct: in het volledige linker bundeltakblok, V5, V6, aVL, leid ik zelden q-golf, als er een breed interval van infarct is, is de abnormale vector van ventriculaire septumdepolarisatie niet langer Bestaan, terwijl de rechter hartkamer de eerste is om het hart van het endocardium te depolariseren, de resulterende vector is natuurlijk van links naar terug, dus de linkerborstlood en aVL, ik leid in de q-golf, gevolgd door de linkerbundel Vertraagde R-golf, daarom, wanneer het Qr- of qR-type verschijnt in V5, V6, aVL, leid ik, kan het worden beschouwd als een betrouwbare indicatie van het linker bundeltakblok met ventriculair septuminfarct, maar in eenvoudige In het linker bundeltakblok kunnen q-golven in de V5, V6, aVL en I-leads verschijnen, dus de diagnose kan niet worden bevestigd op basis van alleen deze index.Het moet worden gecombineerd met de analyse van klinische gegevens en ST-T. Alleen om een juiste diagnose te stellen.
Indicatie van een hartinfarct in de voorwand: wanneer de R-golfhoogte van de voorste leidingen aanzienlijk is verminderd en de V5- en V6-kabels significante S-golven hebben, moet het voorste of voorste wand-myocardinfarct worden overwogen. De r-golven van de linker thoracale draden worden geleidelijk kleiner totdat ze verdwijnen, wat handig is voor het beoordelen van het infarct van de voorste wand. Omdat het linkertakblok alleen links is, moet de r-golfamplitude van de borstgeleider geleidelijk toenemen van rechts naar links.
Indicatie van inferior wandinfarct: linker bundeltakblok met inferieur myocardinfarct, leidt vaak tot Q-golf of QS-golf in II, III, aVF-leiding, hoewel in het linker bundeltakblok soms in III en aVF-leiding Q-golven kunnen ook optreden, maar als een Q-golf in de II-leiding verschijnt, kan deze worden gediagnosticeerd als een gecombineerd inferieur wandinfarct.
Wanneer het linker bundeltakblok gecompliceerd is met myocardinfarct, omdat de initiële ventriculaire depolarisatievector is veranderd, verandert de diagnose van ST-T met q-golf of een beetje lood. Naast de regelmatige evolutie van -T, moet het worden gecombineerd met klinische en laboratorium myocardiale enzymtests om te helpen diagnosticeren.
De multicenter studie van de limiet van infarctgrootte (MILIS) evalueerde de diagnostische criteria voor linker bundeltakblok met acuut myocardinfarct met hoge specificiteit (90% tot 100%) en positief voorspellende waarde (85% tot 100%): I, Er zijn ten minste 2 afleidingen in de aVL-, V5- en V6-afleidingen, Q-golven zijn aanwezig; de R-golven in de V1 tot V4-afleidingen zijn geleidelijk afgenomen; en ten minste 2 afleidingen in de V5 tot V6-afleidingen zijn vertraagd in de oplopende tak van de S-golf; Primaire ST-T-veranderingen treden op in ten minste 2 of meer leidingen van aangrenzende leidingen in het infarctgebied.
10 bundeltakblok gelijktijdig ventriculair parallel ritme: zolang er bundeltakblok is, is er een voorwaarde voor ventriculair parallel ritme, omdat de distale ectopische focus ongestoord, ventriculair ventriculair bundelblok kan worden gehouden Parallel ritme treedt vaak op in het bundeltakblok, en het beschermingsmechanisme vindt ook plaats in of rond de blokbundel. Bij patiënten met linker bundeltakblok zijn de ventriculaire ventriculaire ritmebeurten van het rechter bundeltakbloktype. Vertakkingsblok, vooral bij patiënten met multisegmentblok, zoals meerdere vormen van ventriculaire ectopische slagen, moet rekening houden met meerdere ventriculair parallel ritme, ventriculair parallel ritme gecombineerd met linker bundeltakblok, bijna alle organische Voor seksuele hartziekten hangt de prognose af van de primaire ziekte en de hartfunctie van de patiënt. Een groep van 6 patiënten meldde dat 5 van hen binnen 6 tot 16 maanden na de observatieperiode stierven aan hartfalen. De behandeling was voornamelijk voor etiologische behandeling. Ventriculair bundelritme gecompliceerd door ventriculair parallel ritme kan niet speciaal worden behandeld, en patiënten met permanente bundeltakblok ventriculaire parallelle ritmesymptomen kunnen worden behandeld met lidocaïne, fenytoïne, enz., Indien nodig, kunnen worden overwogen Cardiale pacemaker.
11 linker bundeltakblok tachycardie: verwijst naar de QRS-golf met linker bundeltakblokpatroon van tachycardie, het is geen enkele onafhankelijke klinische entiteit, kan worden onderverdeeld in drie typen volgens de oorzaak:
A. Idiopathische ventriculaire ventriculaire tachycardie van de linker bundeltak: de klinische kenmerken zijn: a. Geen duidelijk bewijs van hartaandoeningen; b. De meeste patiënten hebben geen duidelijke symptomen of milde symptomen; c. Ventriculaire tachycardie bij sommige patiënten De inductie van te hoge snelheid is gerelateerd aan lichaamsbeweging of emotie; d. De respons op ventriculaire stimulatie of frequentieverhogende stimulatie is anders, niet in staat of kan continue of niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie veroorzaken, en kan of kan niet worden beëindigd door te hoge snelheid. De reproduceerbaarheid is echter niet goed en de effecten op verschillende antiaritmica zijn verschillend. Verapamil of propafenon heeft een bepaald curatief effect. Wanneer de medicamenteuze behandeling niet effectief is, kan cardioversie de aanval stoppen; e. QRS is op het moment van tachycardie Volledig linker bundeltakblokpatroon, met een gemiddelde ventriculaire snelheid van 174 slagen / min, een gemiddelde elektrische as van + 65,8 ° en een gemiddelde QRS-duur van 0,12 s.
B. Linker bundeltakblok ventriculaire tachycardie bij patiënten met structurele hartaandoeningen: zoals bundeltak terugkeer ventriculaire tachycardie (meestal linker bundeltakblok ventriculaire tachycardie en verwijde cardiomyopathie) Patiënten); pathologische paroxismale ventriculaire tachycardie (1/3 van linker bundeltakblok, meervoudig met organische hartaandoeningen zoals myocardinfarct, enz.); Aritmogene rechts ventriculaire dysplasie ventriculair Tachycardie (meestal linker bundeltak ventriculaire tachycardie en rechter ventriculaire cardiomyopathie).
C. Supraventriculaire tachycardie van het linker bundeltakblok met brede QRS-golf: QRS-golftijdlimiet is 0,12 s wanneer tachycardie optreedt, of licht verbreed, en de vorm is het linker bundeltakblokpatroon, maar de essentie is Supraventriculaire tachycardie met supraventriculair of anterior pre-excitatie syndroom, supraventriculair of lateraal anterior of posterieur bundeltakblok of origineel bundeltakblok, dus supraventriculaire tachycardie Op het moment van snel optreden is het QRS-golfpatroon een linker bundeltakblokpatroon, dat ventriculaire tachycardie lijkt te zijn. Deze patiënten hebben geen basis voor organische hartaandoeningen.
2. Kenmerken van zijn bundelbundeldiagram van linker bundeltakblok
(1) De V-golftijd is> 0,12 s, hetgeen suggereert dat de intraventriculaire geleiding is vertraagd.
(2) Het interval tussen AH en HV is normaal, wat aangeeft dat de geleiding van de atrioventriculaire knoop naar de His-bundel normaal is. De geleiding naar de ventrikel door de rechterbundel is normaal. Als het HV-interval ook wordt verlengd, is de linkerbundel volledig geblokkeerd. Er is ook een onvolledig blok in de geleiding van de juiste bundel.
(3) Gelijktijdig het opnemen van de linker en rechter bundeltakpotentialen door het linker en rechter hart, kan worden bevestigd dat het potentieel van de linker bundeltak aanzienlijk later is dan de rechter bundeltak (> 40 ms).
Diagnose
Diagnose en differentiatie van linker bundeltakblok
diagnose
1. Volledige diagnose van linker bundeltakblok:
1QRS golftijdverlenging (0.12s);
2V5, V6 leiden zonder q-golf, met een brede, ruwe stompe R-golf;
De 3V1-lead heeft een brede en diepe rS- of QS-golf;
Wand activeringstijd 4 kamers 0,06 sec;
5V5, V6 lead ST-segmentverlaging, T-golfinversie, V1 lead ST-segmenthoogte, T-golf rechtop.
2. Onvolledige linker bundeltakblok QRS-tijd <0,12 sec, de rest met volledig linker bundeltakblok.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met pre-excitatie syndroom
(1) Type B pre-excitatie syndroom kan lijken op een compleet linker bundeltakblokpatroon, het verschil is:
Het 1P-R-interval wordt meer verkort;
De 2QRS-golfstartvector heeft een delta-golf, het middelste segment van de golfgroep heeft geen botte en de QRS-golf is gemakkelijk variabel;
Meer dan 3 geen lichamelijke hartaandoeningen, vaak met een geschiedenis van paroxismale supraventriculaire tachycardie;
4 intraveneuze atropine, inhalatie van isoamylnitriet, of oefening, staande of diepe inhalatie gevolgd door inhouden van adem, verbeteren de geleidbaarheid van de normale route, zodat de pre-shock verdwijnt, kan ook kinidine, procaine toepassen De amine remt de geleidbaarheid van de bypass en zorgt ervoor dat de pre-shock verdwijnt.
(2) Het elektrocardiogram van de bundelomleiding is vergelijkbaar met het volledige linker bundeltakblok, met het linker bundeltakblokpatroon met de linkeras van de elektrische as (meestal <-30 °), het PR-interval is normaal en de Q-golf is klein of afwezig. De twee belangrijkste identificatiepunten zijn: indien vergezeld door een snelle frequentie-afhankelijke geleidingsvertraging of venturigeleiding in het PR-interval, of een tachycardie met een linker bundeltakblokpatroon met de linkeras van de elektrische as, de vermoedelijke kamerbundel Veroorzaakt door bypass kan elektrofysiologisch onderzoek een diagnose stellen.
(3) Coëxistentie van linker bundeltakblok en zijkanaal: wanneer het bypass-kanaal zich aan dezelfde kant van het bundeltakblok bevindt, kan het de blokzijbundeltakfunctie vervangen en niet verschijnen als een bundeltakblokpatroon; als het bypasskanaal en de bundel Wanneer het vertakkingsblok zich aan beide zijden van het hart bevindt, kan de ventriculaire depolarisatiegolf beide afwijkingen tegelijkertijd vertonen. Wanneer het linker bundeltakblok bijvoorbeeld wordt vergezeld door de bypass aan de rechterkant, wordt de rechter ventriculaire zijde gelijktijdig gedepolariseerd door de bypass en de rechter bundeltakken. De linker ventrikelzijde wordt vertraagd door depolarisatie van de ventriculaire septumspiergeleiding. Daarom heeft het elektrocardiogram de kenmerken van bundeltakblok en pre-excitatie syndroom. Op dit moment, als de pre-excitatie en bundeltakblok intermitterend optreden, kan de diagnose duidelijker zijn.
2. Identificatie van linkerventrikelhypertrofie: linkerventrikelhypertrofie wordt gekenmerkt door: QRS-golf <0,11s; V5, V6-lead R-golfamplitude is hoog, buiten het normale bereik, geen botte, q-golf; V5, V6-lead De ventriculaire activeringstijd is niet duidelijk, deze kan 0,05 sec zijn, in het algemeen <0,06 sec; V5, V6 lead ST-segmentverlaging, T-golf laag niveau.
3. Onvolledig linker bundeltakblok en voorste wand myocardinfarct onvolledig linker bundeltakblok, V1, V2 lead r golf verdwijnt, kan lijken op voorste wand myocardinfarct, echter acuut myocardinfarct gaat vaak gepaard met ST-T golf dynamische evolutie; ST-T golf in onvolledig linker bundeltakblok is relatief vast, en V5, V6 lead kamer wand activeringstijd is langer dan 0.06s.
4. Onvolledig linker bundeltakblok en voorste wand myocardiale ischemie: Onvolledig linker bundeltakblok, V5, V6 lood kan T-golfinversie verschijnen en voorste wand myocardiale ischemische T Golfinversie is zeer vergelijkbaar, maar de T-golfverandering in onvolledig linker bundeltakblok is een secundaire T-golfverandering, de T-golfrichting is tegengesteld aan de QRS hoofdgolfrichting, vaak vergezeld door ST-segmentdepressie, omgekeerde T-golf stijgende tak Het is steiler dan de dalende tak; de T-golfinversie van de myocardiale ischemie van de voorwand is een primaire T-golfafwijking veroorzaakt door ischemie en T-golfinversie kan worden waargenomen in de neerwaartse leiding van andere QRS-complexen en de omgekeerde T-golf wordt waargenomen. De twee symmetrie.
