ischias bekkenuitgang stenose
Invoering
Inleiding tot ischias bekkenuitgang stenose De heupzenuw bekkenuitgang stenose en piriformis syndroom komen voor in de bekkenholte veroorzaakt door lokale laesies voordat de heupzenuw wordt gescheiden van de sacrale zenuw en gescheiden van het bekken naar de billen.De voormalige laesie bevindt zich voornamelijk in het bekken. De uitgang is rond, terwijl de laatste voornamelijk wordt veroorzaakt door laesies van de piriformis zelf. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem
Pathogeen
Heupzenuw bekkenuitgang stenose etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Net als andere zenuwembolieën lijdt de heupzenuw aan externe drukgeïnduceerde compressie, tractie en irritatie in de spiervezelpijpleiding waarin hij zich verplaatst.
(twee) pathogenese
Volgens een groot aantal klinische gevallen ontdekten de auteurs dat naast veel voorkomend heuptrauma, chronische belasting en langdurig werk in natte en koude omstandigheden, de lokale spierweefselreactie veroorzaakt door zware manipulatie, goed voor de helft van alle gevallen Daarom vindt de auteur hierboven niet dat zware manipulatie, zelfs de operator die op de patiënt staat met de pedaalmethode redelijk is, in principe moet worden opgegeven.
Vanwege lokaal langdurig trauma, spanning en de persistentie van koude stimulatie veroorzaakt het fibrositis in het diepe gluteale weefsel en vroege manifestatie is lokaal oedeem en exsudatie, waardoor een grote hoeveelheid fibrine neerslaat en geleidelijk aanhechtingen vormt in het latere stadium. De druk is ook aanzienlijk verhoogd, zelfs meer dan 1 keer boven de gezonde kant.Deze hoge-druktoestand en ontstekingsveranderingen kunnen uitgebreider zijn in de gluteus maximus en de pathologische secties vertonen een degeneratie-achtige verandering in de reductie of verdwijning van de dwarsvezels van de gluteus maximus. De oppervlakkige diepe fascia vertoont hypertrofie, adhesie en degeneratieverschijning, die de interne druk van het lokale weefsel verhoogt en de effectieve ruimte bij de uitgang vermindert.Tegelijkertijd wordt de heupzenuw geanatomiseerd vanwege zijn eigen gevoeligheid. Het bovenste gedeelte is gefixeerd in een kleine bekkenuitlaat en wordt eerst onderworpen aan compressie, en klinische symptomen consistent met de sterkte en duur van compressie treden op.
Nadat de zenuwstam is samengedrukt, wordt deze in het vroege stadium functioneel gewijzigd. Nadat de druk is opgeheven, kan deze in een korte periode worden hersteld. Als de druk echter gedurende lange tijd wordt gewijzigd, verandert de kwaliteit van de generator, vooral in het geval van duidelijk trauma, is het moeilijk om volledig te herstellen. Het mechanisme van verandering van functie naar organische verandering na droge compressie is momenteel niet erg duidelijk, maar vanwege compressie zal het onvermijdelijk lokale ischemie van de zenuw, oedeem van de intima veroorzaken en de fysiologische functies van de axonen, zoals oedeem, beïnvloeden. De intima kunnen verklevingen vormen en de secundaire veneuze druk wordt verhoogd; bovendien veroorzaken lokale mechanische compressiefactoren en adhesievorming, enz., Een reeks secundaire veranderingen zoals hyperplasie van de vaattak en verdikking van de arteriële wand, daarom lokale Vasculaire stuwing en dikwandige vorming van bloedvaten zijn niet zozeer de oorzaak van de ziekte, maar eerder het gevolg van de ontwikkeling van de ziekte en vormen de oorzaak van de persistentie en verergering van de symptomen. Deze vicieuze cirkel moet worden onderbroken om de zenuwfunctie zo snel mogelijk te bevorderen. herstel.
Het voorkomen
Heupzenuw bekkenuitgang stenose preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Heupzenuw bekkenuitgang stenose complicaties Complicaties oedeem
Kan gepaard gaan met een val van de voet.
Symptoom
Heupzenuw bekkenuitgang stenose symptomen Vaak symptomen Heupmondjes gebied tederheid onderste extremiteit straling pijn oedeem
1. Symptomen van ischiaszenuwletsel: voornamelijk gekenmerkt door droge betrokkenheid, dat wil zeggen stralingspijn langs de heupzenuw en beweging van het dominante gebied (post-femorale, kuit- en rugspieren), gevoel (buiten de kuit, tong En het voorste deel van de voet en de reflectie (achillespeesreflex en sputumreflex) obstakels, enz., Het langere verloop van de ziekte, er kunnen symptomen zijn zoals kuitspieratrofie of zelfs voetdruppel.
2. Tederheidspunt: de meest pijnlijke (cirkelsprong) wordt geplaatst op de positie van de bekkenzenuwuitgang en deze wordt uitgestraald langs de zenuwstam. Bovendien blijkt dat ongeveer de helft van de gevallen tederheid heeft op het sputum of sputum. Wanneer het piriformis-syndroom aanwezig is, is het gevoelige punt iets hoger dan het eerstgenoemde met 1 tot 2 cm.
3. Rotatie-test van de onderste ledematen: de ledematen worden gedraaid om de piriformis en superieure iliacale spieren, de binnenspieren van de obturator en de onderste middenrifspieren in een staat van spanning te brengen, en zelfs de stenose bij de uitgang kan worden geïnduceerd, wat kan leiden tot heupzenuwsymptomen, behalve stralingspijn langs de heupzenuw. Er is ook een gevoelloosheid aan de onderkant van het kalf, maar in het geval van het eenvoudige piriformis-syndroom, is dit een symptoom dat wordt veroorzaakt door externe rotatie. De reden
4. Rechte beenopheffingstest: over het algemeen positief, de mate van pijn ligt tussen wortelpijn en plexuspijn, deze test is niet specifiek.
5. Weefsel hydraulische drukmeting: deze is meer dan ongeveer 1 keer van de normale waarde (1,33 kPa, 10 mmHg), en de abnormale waarde is 50% hoger dan de normale waarde Deze meting wordt voornamelijk gebruikt voor sommige patiënten met diagnoseproblemen.
Onderzoeken
Heupzenuw bekkenuitgang stenose onderzoek
1. EMG-veranderingen: als de heupzenuw beschadigd is, kan de degeneratie, EMG tremorpotentieel of gewoon gelijke veranderingen vertonen.
2. Andere: als de snelheid van de zenuwgeleiding wordt gemeten om de mate van zenuwbeschadiging te bepalen; tijdens de operatie kan de aanwezigheid of afwezigheid van obstructieve obstructie in de uitlaat en de aanwezigheid of afwezigheid van pathologische afwijkingen in het lokale uiterlijk nuttig zijn bij de diagnose, lumbosacrale röntgenfilm, behalve Bij ouderen vertoonden de oudere patiënten geen degeneratieve veranderingen die overeenkomen met leeftijd en trauma.
Diagnose
Diagnose en diagnose van heupzenuw bekkenuitgang stenose
diagnose
1. Geschiedenis: Ongeveer de helft van de gevallen heeft een geschiedenis van zware manipulatie of een geschiedenis van traumatische verkoudheid gehad.
2. Klinische symptomen: de belangrijkste manifestatie is droge pijn in de heupzenuw Het gevoelige punt bevindt zich bij de uitgang van de heupzenuw, niet de paravertebrale, de nektest is positief en de rotatie-test van de onderste ledematen is meer dan 90% positief.
3. X-ray film: meer dan geen positief.
4. Weefsel hydraulische drukmeting: de druktest rond de uitlaat van de heupzenuw is hoger dan 50% van de gezonde kant, wat diagnostisch is.
5. Anderen: EMG, zenuwgeleidingssnelheid en andere tests kunnen indien nodig worden uitgevoerd.
Differentiële diagnose
1. Lumbale spinale stenose: er zijn intermitterende claudicatio, er zijn veel klachten en minder tekenen, beperkte lumbale extensie en tederheid.Er is geen duidelijke tederheid bij de uitgang van het heupbekken.
2. Lumbale hernia: er is typisch lagere extremiteit stralingspijn, maar het is een radiculopathie.De symptomen die hierdoor worden veroorzaakt, verschillen van de symptomen van ischiaszenuwpijn, en de taille symptomen zijn duidelijker. Voor personen die moeilijk te identificeren zijn, kunnen ze verder hydraulische weefseldruk uitoefenen. Bepaling of myelografie.
3. Lumbale wervelkanaaltumor: aanhoudende pijn, vooral 's nachts, en symptomen en tekenen die overeenkomen met de gecomprimeerde zenuwwortel, en verschijnen vaak vroeg in het begin van rectale symptomen van de blaas, voor personen die moeilijk te identificeren zijn, haalbare MRI, CT Controleer of gebruik een contrastmiddel met minder bijwerkingen zoals omnipaque, ampicilline of zuurstof voor myelografie.
4. Bekkenaandoeningen: komen vaker voor bij vrouwen, bekkenzenuwen veroorzaakt door bekkenplexuscompressie, naast stimulatie van de heupzenuw en symptomen en tekenen, bovenste gluteale zenuw, femurzenuw, obturatorzenuw, laterale femorale zenuw en genitale Zenuwen kunnen ook tegelijkertijd worden aangetast, daarom zijn de symptomen uitgebreider en consistent met de verdeling van de sacrale zenuwen.Het is over het algemeen niet moeilijk om onderscheid te maken.
5. Anderen: Moeten verschillen van reuma, lokale spierfibrose, heupletsel, snurken en lokale tumoren, vooral tumoren, gemakkelijk te diagnosticeren vanwege slechte röntgenfilm, dus voor verdachten, De film moet worden verwijderd nadat het klysma is gereinigd om de laesie uit te sluiten.
