bevroren schouder
Invoering
Introductie tot frozen shoulder Periartritis van de schouder is een pijn die geleidelijk wordt geproduceerd door de schouders. 'S Nachts wordt het geleidelijk erger. De functie van de schoudergewrichten is beperkt en wordt erger. Het zal geleidelijk verlichten na een bepaalde mate, totdat het uiteindelijk terugkeert in de hoofdprestaties van de schoudercapsule. Chronische specifieke ontsteking van de omliggende ligamenten, pezen en slijmbeurs. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,8% Gevoelige mensen: goed voor mensen van middelbare leeftijd ouder dan 40 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: slijtage, acromion bursitis
Pathogeen
Oorzaak van periarthritis van de schouder
Leeftijdsfactor (20%):
Het grootste deel van de ziekte komt voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 40 jaar, weke delen degeneratie en het vermogen om verschillende externe krachten te weerstaan is de basisfactor.
Omgevingsfactoren (15%):
Chronisch letsel veroorzaakt door langdurige overmatige activiteit en slechte houding is de belangrijkste oorzaak van stimulatie.
Fysieke factoren (20%):
Na het trauma van de bovenste ledematen werd de schouder te lang gefixeerd en werd het schouderweefsel geatrofieerd en gehecht.
Andere factoren (15%):
Acute kneuzing van de schouder, onjuiste behandeling door onjuiste behandeling.
Ziekte factoren (20%):
Cervicale spondylose, de schouders die betrokken zijn bij hart-, long- en galwegenaandoeningen hebben pijn.De langdurige niet-genezen primaire ziekte zorgt ervoor dat de schouderspieren persistent en verlamd worden, een inflammatoire laesie vormen en transformeren in echte schouderontsteking.
Periartritis van de schouder is verdeeld in primaire en secundaire volgens de oorzaak van de vorming. Het schoudergewricht is het gewricht met het grootste bewegingsbereik in de gewrichten van het menselijk lichaam. De gewrichtscapsule is ontspannen en de stabiliteit van het gewricht wordt meestal behouden door de kracht van de spieren, spieren en ligamenten rond het gewricht. Omdat de bloedtoevoer van de pees zelf slecht is, en de degeneratieve veranderingen optreden met de toename van de leeftijd en de schoudergewrichten actiever zijn in het leven, wordt het omliggende zachte weefsel vaak onderworpen aan wrijving en extrusie van verschillende aspecten, dus het is vatbaar voor chronische spanning en geleidelijk De vorming van primaire schouderontsteking.
Het voorkomen
Periartritis preventie
1. Versterken van lichaamsbeweging is een effectieve methode om een bevroren schouder te voorkomen en te behandelen, maar u staat erop. Als u zich niet aan lichaamsbeweging houdt en niet aandringt op revalidatie, is de functie van het schoudergewricht moeilijk om weer normaal te worden.
2, ondervoeding kan leiden tot lichamelijke zwakte en fysieke zwakte leidt vaak tot een bevroren schouder. Als het voedingssupplement adequater is, plus een goede oefening, kan schouderontsteking vaak worden genezen zonder medicatie.
3, koude is vaak de predisponerende factor van bevroren schouder, daarom, om bevroren schouder te voorkomen, moeten middelbare leeftijd en ouderen opletten om warm en koud te blijven, laat de schouders niet koud worden. Als je het koud hebt, moet je het onmiddellijk behandelen en de behandeling niet uitstellen.
4, versterking van de schoudergewricht spier oefening kan het voorkomen en de ontwikkeling van bevroren schouder voorkomen en vertragen. Volgens het onderzoek is in de spieren met sterke schouders en sterke kracht de incidentie van periarthritis van de schouders veel gedaald, daarom zijn de ligamenten rond de schoudergewrichten en de spieren sterk, wat van groot belang is voor de behandeling en het herstel van een bevroren schouder.
Complicatie
Periarthritis van schouder Complicaties, slijtage, acromion, bursitis
Het schoudergewricht is gevoelig voor een breed scala van aseptische ontsteking, en er is geen definitieve conclusie over de etiologie.Volgens de meeste basisonderzoeken en klinische waarnemingen is het gerelateerd aan de volgende factoren.
(1) gerelateerd aan de kenmerken van bot- en gewrichtsstructuur
Het schoudergewricht is een multi-gewrichtscomplex.Deze botgewrichten zijn voornamelijk afhankelijk van de zachte weefsels zoals ligamenten, pezen en spieren eromheen om hun stabiliteit te behouden, de zwaartekracht van de bovenste ledematen te overwinnen en vanwege de onstabiele structuur van de botten en gewrichten, wanneer ze worden blootgesteld aan supersterke externe kracht, de omgeving Zacht weefsel is uiterst kwetsbaar voor spanning. Bijvoorbeeld, het gebied van de humeruskop van het enkelgewricht is groter dan het gebied van de iliacale top. De humeruskop moet in meerdere richtingen in het gewricht bewegen en glijden. De stabiliteit van de humeruskop wordt hoofdzakelijk gehandhaafd door de losse gewrichtscapsule. De gewrichtscapsule is het meest gestrest en het is gemakkelijk om langdurig te worden gespannen of vervormd door vermoeidheid, wat uiteindelijk leidt tot chronische aseptische ontsteking.
(2) gerelateerd aan de distributiekenmerken van de bursae
Er zijn veel zakjes rond het schoudergewricht, zoals de schouderzak, de deltoïde zak, de sacrale zak en de subscapularis, de pectoralis major, de latissimus dorsi, de grote ronde spier, enz. De slijmbeurs aan beide zijden, deze zakken worden gemakkelijk samengedrukt en botsen door de externe kracht wanneer het schoudergewricht actief is, en wanneer het schoudergewricht vaak actief is, stimuleert zijn eigen pees ook de zak, en de slijtage van de verzamelde tijd Stimulatie kan het smeermechanisme beïnvloeden en zich uiteindelijk ontwikkelen tot chronische aseptische ontsteking.
(3) gerelateerd aan spierdistributiekenmerken
De schouders zijn bedekt met rijke spieren, en er zijn meer en geconcentreerde spierspanningspunten rond de schoudergewrichten, die een kapachtige vorm vormen. De condylus is bijvoorbeeld het bevestigingspunt van de korte kop van de biceps, het middenrif, de borstspier en het scheenbeen. De grote knobbel is het stoppunt van de subscapularis-spier, de supraspinatus-spier, de infraspinatus-spier en de kleine ronde spier.Deze delen zijn vatbaar voor overmatige externe kracht, scheuren of cumulatieve vermoeidheidsschade en degeneratie, wat uiteindelijk leidt tot aseptische ontsteking. .
(4) gerelateerd aan de aard van gezamenlijke functie-activiteiten
De schoudergewrichten zijn flexibel en het scala aan activiteiten is groot en frequent. In het dagelijks leven en werk is er geen coördinatiebeweging. Bijvoorbeeld, borstelen, wassen, kammen, schrijven, tillen en tillen van zware objecten, draagt het zachte schouderweefsel het hoofdgewicht. Bij het schrijven op het oppervlak is de activiteit van de schouderarm niet duidelijk, maar de werkelijke schouderspieren dragen nog steeds verschillende gecoördineerde bewegingen zoals extensie en flexie. Deze eindeloze frequente bewegingen zullen onvermijdelijk leiden tot spanning of spanning, degeneratie, enz. Van het zachte weefsel van de schouder, wat uiteindelijk zal leiden tot aseptische ontsteking.
Bovendien worden in het dagelijkse leven en op het werk de schoudergewrichten het meest getroffen door wind en kou. Als het bijvoorbeeld regent, worden de schouders eerst doordrenkt; tijdens het slapen 's nachts worden de schouders vaak blootgesteld aan de buitenkant van de quilt en gestimuleerd door de kou. De stimulatie van wind en kou veroorzaakt vasoconstrictie in lokaal zacht weefsel, bloedcirculatiestoornis en een traag metabolisme. Dergelijke langdurige stimulatie zal cumulatieve schade vormen, de degeneratie van zacht weefsel versnellen en uiteindelijk aseptische ontsteking veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van scapulohumerale symptomen Vaak voorkomende symptomen Schouderpijn Schouderpijn pijnlijke schouder Schoudergewrichtactiviteit beperking Nek- en schoudervermoeidheid en pijn in de zachte weefsels Schouderbewegingsbeperking Schouderpijn Pijnlijke maternale nekrugpijn Botsingsteken Gewrichtsstijfheid
Patiënten met frozen shoulder hebben de volgende kenmerken:
(1) Schouderpijn:
In het begin vertoonden de schouders paroxismale pijn, waarvan de meeste chronische aanvallen waren. Later nam de pijn geleidelijk toe of pijn, of sneed het mes, en het was aanhoudend. Na klimaatverandering of vermoeidheid was de pijn vaak verergerd en kon de pijn op de nek en De bovenste ledematen (vooral de ellebogen) verspreiden zich. Wanneer de schouders per ongeluk worden gestoten of getrokken, veroorzaken ze vaak tranende pijn. De schouderpijn is licht en de nacht is een belangrijk kenmerk van de ziekte. De meeste patiënten klagen vaak dat ze midden in de nacht wakker worden. Kan niet onhandig zijn, vooral niet aan de kant van de getroffen kant, deze situatie is duidelijker vanwege bloedgebrek; als het wordt veroorzaakt door kou, is het bijzonder gevoelig voor klimaatverandering.
(2) Beperkte schouderbeweging:
De schoudergewrichten kunnen in alle richtingen worden beperkt, en de abductie, tillen, interne en externe rotaties zijn duidelijker. Naarmate de ziekte vordert, worden de spieren van de gewrichtscapsule en de zachte weefsels van de schouders geleidelijk verzwakt als gevolg van langdurig onbruik en neemt de spierkracht geleidelijk af. Het patellaire ligament wordt gefixeerd in de verkorte interne rotatiepositie en andere factoren, zodat de actieve en passieve activiteiten van het schoudergewricht in alle richtingen worden beperkt. Wanneer het schoudergewricht wordt ontvoerd, treedt een typisch "schouder" -fenomeen op, vooral kammen, aankleden, wassen, De bewegingen zoals de akimbo zijn moeilijk uit te voeren. In ernstige gevallen kan de functie van het ellebooggewricht ook worden beïnvloed. Als de elleboog wordt gebogen, kan de hand de schouder van dezelfde kant niet raken, vooral wanneer de arm wordt uitgestrekt.
(3) bang voor kou:
Lijdend aan schouders en kou, wikkelen veel patiënten hun schouders het hele jaar door met wattenschijfjes, zelfs in de zomer durven de schouders niet te blazen.
(4) tederheid:
De meeste patiënten hebben duidelijke gevoelige punten rond de schoudergewrichten en de gevoelige punten bevinden zich meestal in de lange kopsulcus van de biceps. De schouderpiek zak, de condylus, het bevestigingspunt van de supraspinatus-spier.
(5) Spierspasmen en atrofie:
De spieren rond de schouders zoals de deltoïde spier en de supraspinatus kunnen in de vroege fase van de spieren verschijnen.In de late fase kan spieratrofie met ongebruikt optreden en schouderpieken kunnen verschijnen, zoals ongemakkelijk tillen en ongunstige achterwaartse buiging, en de pijnsymptomen kunnen worden verlicht.
(6) Röntgen- en laboratoriuminspectie:
Conventionele radiografie, meestal normaal, sommige patiënten met osteoporose, maar geen botvernietiging, kunnen verkalkingsschaduw onder de schouder zien. Laboratoriumtests zijn normaler.
Onderzoeken
Periarthritis van de schouder
Bij het aanvullende onderzoek kan de ziekte voornamelijk röntgenonderzoek en schoudergewrichtangiografie gebruiken:
Ten eerste, röntgeninspectie
Een van de doelen van het diagnosticeren van röntgenfilms bij de behandeling van frozen shoulder is als differentiële diagnosemethode voor ziekten zoals schouderfracturen, dislocatie, tumor, tuberculose en artrose, reuma en reumatoïde artritis. Klinisch is echter vastgesteld dat ongeveer een derde van de patiënten verschillende karakteristieke veranderingen vertoont op röntgenfilms van verschillende stadia van scapulohumerale periarthritis.
1. De vroege karakteristieke veranderingen toonden vooral de vervaging vervorming en zelfs verdwijnen van de dikke lijn onder de schouder. De zogenaamde subacromiale vetlijn verwijst naar de lineaire projectie van een dunne laag vetweefsel op de onderste fascia van de deltoïde spier op de röntgenfilm. Wanneer het schoudergewricht overmatig wordt geroteerd, bevindt het vetweefsel zich net in de tangentiële positie en vertoont het een lineaire vorm. In het vroege stadium van scapulohumerale periarthritis, wanneer het zachte weefsel van de schouder verstopt en oedeem is, neemt het contrast van zacht weefsel op de röntgenfilm af en de vetlijn onder de schouder is wazig en verdwijnt zelfs.
2, in het geavanceerde stadium, weke delen verkalking van de schouder, kan röntgenfilm worden gezien in de gewrichtscapsule, synoviale zak, supraspinatus pees, biceps brachiaal sputum, enz. Er zijn lichte en ongelijke verkalkingen. In de late fase van de ziekte vertoonden röntgenfilms verkalking en scherpte In sommige gevallen werden grote nodulaire bothyperplasie en osteofytvorming waargenomen. Bovendien kan osteoporose, gewrichtshyperplasie of osteofytvorming of vernauwing van gewrichtsruimte worden gezien in het acromioclaviculaire gewricht.
Ten tweede, schouderartrografie
Schouderartrografie is een ondersteunende onderzoeksmethode voor het injecteren van contrastmedia in de schoudergewrichtsholte en het maken van röntgenfilms om de diagnose van schouderziekte te lokaliseren. In het algemeen wordt het verdund met 10 ml 60% diatrizoaat 10 ml, plus 2% lidocaïne 10 ml, en vervolgens toegevoegd met 0,5 ml adrenalinehydrochloride van 1: 1000. Na injectie in de gewrichtsholte is de middellijn 20 graden naar het hoofdeinde gekanteld. Het schoudergewricht heeft een binnenste rotatie en een buitenste rotatiestuk, en de middellijn helt 10 ° naar het vaste einde, en elk van de buitenste rotatie en het buitenste uitsteeksel. Een angiogram kan het volgende weergeven:
(1) De gewrichtscapsule krimpt als volgt:
1 gezamenlijke capaciteit is verminderd.
2 De crypte is verkleind of afgesloten.
3 De schouderzak of de peesmantel van de biceps lange pees is niet ontwikkeld.
(2) De gewrichtscapsule is gescheurd, het contrastmiddel vloeit over van de scheur en er verschijnt een onregelmatige laag of zakschaduw in de axillaire ruimte buiten het gewricht.
(3) De scapulazak scheurt en het overlopende contrastmiddel wordt hoofdzakelijk verzameld in de onderste scapula en overschrijdt de gewrichtsrand niet.
(4) De vorm en het volume van de zak, de oppervlaktemorfologie van de superieure scapulaire spier van de scapulaire wand en de rotatormanchetbeschadiging. Het kan op betrouwbare wijze de breuk van de rotormanchet en het terugtrekken van het gebroken uiteinde weerspiegelen. Het angiografisch onderzoek van frozen shoulder is voornamelijk om de locatie van de laesie en de omvang van de laesie vóór de operatie te begrijpen.
Diagnose
Diagnose van schouder scapulohumeral
diagnose
De diagnose bevroren schouder kan worden gediagnosticeerd in combinatie met klinische manifestaties en onderzoeken.
Beperkte schouderbeweging: door de hechting van de gewrichtscapsule en het zachte weefsel rond de schouder, is de beweging van het schoudergewricht in alle richtingen beperkt. Abductie, tillen, interne en externe rotatie zijn bijzonder duidelijk. Sommige patiënten hebben moeite met kammen, aankleden en wassen van hun gezicht. Zorg goed voor jezelf.
Gewrichtsstijfheid: Beperkte schoudermobiliteit is een van de vroege symptomen van een bevroren schouder en treedt meestal 3-4 weken op nadat de pijnsymptomen duidelijk zijn. In eerste instantie was het vanwege de pijn, spierspasmen, enz. De weke delenadhesie en contractuur van de gewrichtscapsule en ligament, waardoor het schoudergewricht duidelijk stijf was.
Pijn: de schouders zijn meestal chronische, paroxismale pijn, waarna de pijn geleidelijk zal toenemen en aanhoudt. Wanneer het klimaat verandert of moe is, wordt de pijn van de patiënt verergerd en straalt deze uit naar de nek en de bovenste ledematen. Wanneer de schouder per ongeluk wordt gestoten of getrokken, kan dit tranende pijn veroorzaken. En de meeste patiënten hebben duidelijke gevoelige punten rond de schoudergewrichten.
1. Kan niet normaal werken wanneer de ziekte zich voordoet, het leven wordt aangetast en de zenuwen worden beschadigd door langdurige compressie van zenuwen en de handen zijn gevoelloos.
2. Langdurige compressie van bloedvaten, waardoor een slechte bloedstroom in de schouders van de handen en ernstige spieratrofie ontstaat.
3. Vanwege de uitgebreide hechting rond de gewrichten is de beweging van de gewrichten in verschillende richtingen duidelijk beperkt, en zelfs de gewrichten zijn stijf en vormen een "bevroren schouder".
Periarthritis van de schouder is een chronische ontsteking veroorzaakt door beschadiging van zacht weefsel en degeneratie rond het schoudergewricht. De belangrijkste symptomen zijn koud, tederheid, verspreiding van pijn in de schouder, spieratrofie en schouders. Vanwege de beperkte functie van het schoudergewricht worden het dagelijkse werk en het leven van de patiënt ernstig aangetast.
Differentiële diagnose
Periartritis van de schouder is een degeneratieve verandering van de schoudergewrichtscapsule en de omliggende spieren, pezen, ligamenten en slijmbeurs, en chronische aseptische ontsteking gekenmerkt door pijn en activiteitsbeperking in het schoudergewricht en de omgeving ervan, en zelfs stijfheid en stijfheid. . Vanwege de anatomische en functionele kenmerken van het schoudergewricht, treden er soms andere verschillende soorten pijn in de schouder op binnen en buiten het gewricht, die moeten worden onderscheiden van de periarthritis van de schouder om verval en mishandeling te voorkomen, wat nadelige gevolgen kan hebben. Klinisch veel voorkomende ziekten geassocieerd met schouderpijn omvatten: cervicale spondylose, schouderdislocatie, etterende schouderartritis, schoudertuberculose, schoudertumor, reumatische, reumatoïde artritis en eenvoudige supraspinatus peesletsel, Torsie van de rotatormanchet, ontsteking van de biceps pees en tenosynovitis. Deze aandoeningen kunnen zich manifesteren als schouderpijn en beperking van de schouderfunctie. Omdat de aard van de ziekte anders is, zijn de laesies niet hetzelfde, dus zijn er verschillende complicaties voor identificatie. Gecombineerd met de verschillende kenmerken van de pijn en de verschillende kenmerken van functionele activiteiten, evenals referentieonderzoek, is differentiële diagnose niet moeilijk.
Ten eerste, de differentiatie van schouder en schoudertuberculose:
Tuberculose van het schoudergewricht is verdeeld in synoviale type en tuberculose van het bottype en eenvoudige synoviale tuberculose is zeer zeldzaam. Tuberculose van het rechter schoudergewricht komt vaker voor dan de linkerkant. Gezamenlijke tuberculose van het bottype kan worden onderverdeeld in twee typen: bacterietype en droog type.De symptomen variëren afhankelijk van het type ziekte. Het verloop van de ziekte vorderde langzaam en de symptomen verschenen geleidelijk. Vaak is pijn, disfunctie het eerste symptoom. Pijn treedt vaak op onder de deltoïde spier, wat pijnlijk is bij abductie en externe rotatie. De zwelling van de deltoïde spier is het meest duidelijk. De sinus wordt gevormd in de late fase, vaak doorboord in het zwakste deel van de gewrichtscapsule, dat wil zeggen dat het gemakkelijk is om in de voorkant van de oksel of deltoïde te prikken. Botatrofie is een eerste röntgenfoto van schoudertuberculose, vooral botatrofie van synoviale tuberculose kan lang duren. Schoudergewrichttuberculose komt het meest voor bij totale gewrichtstuberculose. Eenvoudige bottuberculose veroorzaakt zelden botgewrichtsdyskinesie of is slechts licht beperkt. Periartritis van de schouder wordt ook wel ontsteking rond het schoudergewricht genoemd.Het komt meestal voor na de leeftijd van 50. De belangrijkste klinische kenmerken zijn schouder-armpijn en beperkte activiteit.Het is een chronische aseptische ontsteking van zachte weefsels zoals spieren, pezen, ligamenten en slijmbeurzen rond de schoudergewrichten. X-ray bevindingen zijn voornamelijk: osteoporose van het schoudergewricht, cystische veranderingen en hyperplasie van de grote knobbeltjes of het tegenovergestelde deel van de acromion, en vroege fase van calcificatie van zacht weefsel, schoudertuberculose en bevroren schouder, hetzij uit klinische manifestaties of X-ray bevindingen Er is geen kenmerk aan de bovenkant en het is gemakkelijk om te verwarren.
Ten tweede, de identificatie van periarthritis van schouder en tumor rond de schouder:
Tumorgroei rond de schouder kan schouderpijn of activiteitsdisfunctie met de schouderarm veroorzaken. Het verschil tussen het en de periarthritis van de schouder is dat de schouderpijn van het getroffen deel geleidelijk verergert en het pijnlijke deel geleidelijk wordt vergroot vanwege de groei van de tumor. De vorm van goedaardige tumoren is multi-rule, zacht en actief; kwaadaardige tumoren zijn onregelmatig van vorm en hard en gefixeerd. Vanwege de compressie van de tumor kunnen functionele beperkingen optreden en sommige patiënten lijden aan gevoelloosheid in de schouderarmen en vingers. Het uiterlijk van röntgenfilms is niet hetzelfde vanwege de aard van de tumor, de locatie van de groei en de lengte van de ziekte. Over het algemeen worden weke delen tumoren niet ontwikkeld of alleen geschetst in röntgenfilms. Als de tumor het botweefsel erodeert, kunnen röntgenfilms worden gezien met verschillende graden van botvernietiging of zelfs pathologische fracturen.
