lymfeklier tuberculose
Invoering
Inleiding tot lymfkliertuberculose Lymfeknooptuberculose, in de Chinese geneeskunde bekend als [lulì], is een toxisch blokweefsel in het spieroppervlak, dat wordt gevormd door de condensatie van schorpioengif en warmte in zowel lever als long. Westerse geneeskunde betekent dat het menselijk lichaam zich heeft gespecialiseerd in het opruimen van gif en vergiftiging om bloedvaten te beschermen, en dat het lymfestelsel van het weefsel giftige bacteriën ontmoet die niet uit het lichaam en het lichaam kunnen worden verwijderd, en aggregeert en accumuleert in de vorming van tumorweefsel. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: cervicale lymfekliertuberculose
Pathogeen
Lymfeknooptuberculose
Oorzaak van de ziekte:
Er zijn twee oorzaken van lymfekliertuberculose: een is de infectie van de primaire tumor veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis door de bovenste luchtwegen of met voedsel in de mond en nasopharynx, vooral de amandelklier. De achterste lymfevaten bereiken de ondiepe diepe lymfeklieren van de nek. De meeste sites zijn unilaterale lymfeklieren. Getroffen keel. Lymfatische tuberculose blijft zich ontwikkelen na het begin van een ernstige ziekte en vormt een koud abces of zweer.
De andere is dat de tuberculose in het bloed na de oorspronkelijke tuberculose-infectie de mediale cervicale lymfeklier met het bloed binnenkomt, waardoor cervicale lymfeknooptuberculose wordt veroorzaakt; het kan ook worden geïnfecteerd vanuit de lumbale en buiklymfeklieren en vervolgens de infectie van de diepe lymfeklieren, wat vaker voorkomt in de pathogenese van cervicale lymfeklierkanker. gemeen.
Het voorkomen
Preventie van lymfeknopen tuberculose
Controleer de bron van infectie
De belangrijkste oorzaak van tuberculose is tuberculosepatiënten, vooral patiënten met positieve tuberculose, die in het vroege stadium redelijke chemotherapie krijgen. En het tijdig geven van redelijke chemotherapie is de centrale schakel in modern overstromingsbeheer.
De methode voor vroege detectie van patiënten is om tijdig röntgenfoto's van de borst en bacteriologisch onderzoek van de volgende groepen te maken:
(1) Chronische hoest, hemoptyse wordt niet behandeld met antibiotica.
(2) Contactoren rond patiënten met open tuberculose.
(3) Gezinsleden van kinderen met sterke positieven in de test.
(4) Fabrieksarbeiders, vooral patiënten met silicose.
(5) Regelmatig röntgenonderzoek van de borst van mensen in gebieden met meer tuberculose, vroege detectie van sommige asymptomatische patiënten.
Snijd de route van infectie af
Tuberculose wordt voornamelijk overgedragen via de luchtwegen. Daarom is het verboden om te spugen.De kakkerlakken, dagelijkse benodigdheden en omliggende dingen van de bacterie-positieve patiënten moeten worden gedesinfecteerd en goed worden behandeld.De binnenruimte kan dagelijks worden gedesinfecteerd door ultraviolette straling of om de andere dag gedurende 2 uur.De gebruikte gebruiksvoorwerpen moeten worden gekookt. Desinfecteer gedurende 10-15 minuten en wordt blootgesteld aan de zon gedurende 4-6 uur.Het toilet kan gedurende 2 uur 5% tot 5% -10% geweekt worden. Het is het beste om het sputum op papier te verbranden of te weken met een oplossing van 20% bleekmiddel. -8 uur.
BCG
BCG is een niet-virulent levend vaccin. Na inenting in het menselijk lichaam kan de persoon die niet is besmet met tuberculose specifieke immuniteit tegen tuberculose verkrijgen en het beschermingspercentage is ongeveer 80%. Het kan 5-10 jaar worden bewaard, dus het is noodzakelijk om de sputumtest na een paar jaar opnieuw te planten. Het vaccinatiedoel is de besmetting van tuberculose zonder sputum en de sputumtest is negatief. Inoculatie en herinoculatie werden uitgevoerd bij patiënten met negatieve ligninetest.De inoculatiemethode was intradermale injectie en huidkrassen, en intradermale injectie had de voorkeur. Het effect van BCG-vaccinatie is zeker, vooral de incidentie van kinderen, waaronder acute miliaire tuberculose en tuberculeuze meningitis, is aanzienlijk verminderd, maar de immuniteit die door BCG wordt geproduceerd is relatief relatief en andere preventieve maatregelen moeten worden benadrukt.
Complicatie
Lymfeklier tuberculose complicaties Complicaties, cervicale lymfekliertuberculose
Cervicale lymfeklieren, tuberculose bij kinderen, snel begin en snel uithoudingsvermogen van kinderen zijn uiterst vatbaar voor complicaties.Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het worden uitgebreid tot alle organen van het lichaam (zoals long, bot, hersenen, enz.) En verslechteren.
Symptoom
Lymfeklier tuberculose symptomen Veel voorkomende symptomen Lymfeklier tuberculose progressieve nek massa tuberculose vergiftiging dun zweten eetlust lage koorts
Meer aan de zijkant van de nek of aan beide zijden van het sputum, geleidelijk opgroeien, geen pijn, geen jeuk, duwen en glijden, geen duidelijke tederheid, zoals lage lichaamsweerstand, geleidelijk toenemen, de huid wordt paars en breekt uiteindelijk het waterige monster Pus en lozen gele troebele kaasachtige pus, Chinese geneeskunde genaamd "muis zweren." Herhaalde ulceratie is minder, sommige patiënten kunnen symptomen van systemische vergiftiging hebben, zoals lage koorts, stelen, verlies van eetlust en gewichtsverlies.
Lymfatische tuberculose typen
Lymfatische tuberculose classificatie: tuberculose van het kaastype, proliferatieve tuberculose, gemengde tuberculose en niet-reactieve tuberculose.
Classificatie van ziekten
Tuberculose wordt meestal genoemd naar onderdelen en organen. Volgens de locatie van de lymfatische tuberculose zijn er voornamelijk de volgende:
Cervicale lymfeklier
Dit is de meest voorkomende vorm van lymfatische tuberculose, met meer vrouwen dan mannen. Volgens Japanse statistieken zijn mannen het meest in de 30-jarige leeftijd en vrouwen zijn de 50-jarige leeftijdscategorie. De locatie van de ziekte komt vaker voor aan de rechterkant. De westerse geneeskunde gelooft dat deze ziekte wordt veroorzaakt door de invasie van tuberkelbacillen door de mond (cariës of amandelen), van de lymfevaten naar de submandibulaire of axillaire lymfeklieren; het kan ook worden veroorzaakt door de verspreiding van bloed in de longen en darmtuberculose. De Chinese geneeskunde gelooft dat deze ziekte wordt veroorzaakt door emotionele stagnatie, lever qi stagnatie, miltgebrek en slijm. Leverstagnatie warmt op, bestrijdt hitte en respecteert de aderen van de nek. De factoren zijn ook zwak, long- en nier-yin-tekort, waardoor yin-tekort en woede, vreugdevuur gecondenseerd in sputum.
Axillaire lymfatische tuberculose
De ziekte is zeldzaam in de klinische praktijk. Patiënten klagen vaak over gezwollen lymfeklieren in de axillaire fossa en er wordt pijn gezien.Er zijn ook verkalkingen in de axillaire of bovenste borstwand tijdens röntgenonderzoek van de borst.
Inguinale lymfatische tuberculose
Ontsteking van de inguinale lymfeklieren, meestal van de onderste ledematen of genitaal trauma. Tuberculose verspreidt zich echter door het lichaam en kan soms voorkomen. Het kan beginnen met zwelling die alleen gepaard gaat met milde pijn.Als het niet actief wordt behandeld, kan het zichzelf vernietigen.
Abdominale lymfadenopathie
Over het algemeen treedt abdominale lymfadenopathie achtereenvolgens op als gevolg van systemische verspreiding of op basis van darmtuberculose. In de hoofdklacht waren er in het verleden mogelijk geen spijsverteringssymptomen en werden er geen laesies in de longen gevonden. Er zijn ook mensen die in het verleden symptomen van darmtuberculose hebben gehad, of omdat ze zijn behandeld voor tuberculose.
Hilarische lymfatische tuberculose
Wanneer het lichaam nog geen allergische reactie heeft ontwikkeld, valt de tuberculose in de primaire primaire infectie van de long de lymfeklier binnen door de lymfestroom. Er zijn veel lymfeklieren van de hilar tot het mediastinum. Wanneer de ziekte vordert, worden de mediastinale lymfeklieren ook ziek en vormen ze verschillende graden van kaasvorming, van de longlymfeklierstroom door de hilarische mediastinale lymfeklieren en uiteindelijk van de rechter veneuze lymfeklier in de longader, dus tuberculose gemakkelijk mee in de bloedbaan. Daarom is hilarische lymfatische tuberculose in een staat die vatbaar is voor mogelijke bacteriëmie.
Onderzoeken
Onderzoek van lymfekliertuberculose
1, klinisch onderzoek
Besteed allereerst aandacht aan de vraag of de bilaterale lymfeklieren symmetrisch zijn, of er lokale zwelling of fistelvorming is. Vervolgens wordt palpatie van de lymfeklieren uitgevoerd. Besteed aandacht aan de locatie, grootte, textuur, activiteit, aanwezigheid of afwezigheid van tederheid of pulsatie van de massa, en vergelijk het met de twee kanten.
2, beeldvormend onderzoek
Naast het begrijpen van de locatie en de omvang van de tumor, kan een CT-scan helpen om de relatie tussen de massa en de weefselstructuur van het lichaam te bepalen, wat een belangrijke referentie voor chirurgische behandeling vormt, maar kleinere tumoren kunnen vaak niet worden ontwikkeld. Om de primaire laesie te vinden, kan röntgenfilmonderzoek of röntgenfilmonderzoek van gejodeerde olie worden uitgevoerd.
3, pathologisch onderzoek
(1) Punctuurbiopsiemethode: een kleine naald wordt in de massa ingebracht en het weefsel dat wordt verkregen na krachtige zuiging wordt onderworpen aan cytopathologisch onderzoek. Van toepassing op de meeste nekknobbels, maar het verkregen weefsel is minder. Wanneer de test negatief is, moet deze worden gecombineerd met klinisch onderzoek voor verder onderzoek.
(2) Cut biopsie: het moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Over het algemeen alleen wanneer de diagnose na herhaalde onderzoeken niet is bevestigd. Een enkele lymfeknoop moet tijdens de operatie volledig worden verwijderd om de verspreiding van de laesie te voorkomen. Bij vermoeden van tuberculeuze cervicale lymfadenitis, nadat de biopsie is gesneden, kan dit leiden tot langdurig falen van de wond en moet aandacht worden besteed aan preventie. Voor patiënten met klinisch gediagnosticeerde van parotis afgeleide of neurogene goedaardige tumoren, vanwege de diepe tumorlocatie, is preoperatieve biopsie niet gemakkelijk om positieve resultaten te verkrijgen, maar het heeft het nadeel dat de tumor zich hecht aan omliggende weefsels en de operatie moeilijker maakt. Pathologisch onderzoek werd uitgevoerd na chirurgische verwijdering van de tumor.
Diagnose
Diagnose en identificatie van lymfekliertuberculose
Diagnostische punten
Volgens de geschiedenis van de blootstelling aan tuberculose, kunnen lokale symptomen, vooral wanneer een koud abces een langdurige niet-genezen sinus of zweer heeft gevormd, een duidelijke diagnose stellen; indien nodig kan fluoroscopie op de borst worden gebruikt om te bepalen of er tuberculose is. De tuberculinetest kan helpen bij het diagnosticeren.
Als alleen cervicale lymfeklieren zijn gezwollen zonder koud abces of zweervorming, zijn er meerdere vergrote lymfeklieren van verschillende grootte aan een of beide zijden van de nek, die zich meestal aan de voorste en achterste marges van de sternocleidomastoïde spier bevinden. De aanvankelijk gezwollen lymfeklieren zijn hard en pijnloos en kunnen worden bevorderd. De laesie blijft ontstekingen rond de lymfeklieren ontwikkelen, waardoor verklevingen tussen de lymfeklieren en de huid en omliggende weefsels ontstaan; elke lymfeklier kan ook aan elkaar hechten en in een massa smelten om een nodulaire massa te vormen die moeilijk te duwen is. Case-achtige necrose treedt op in de geavanceerde lymfeklieren en liquefactie vormt een koud abces. Na het scheuren van het abces stroomt het uit de bonendruppels of de dunne soepachtige pus en vormt uiteindelijk een langdurige niet-genezen sinus of chronische zweer. De huid van de zweer is donkerrood, het granulatieweefsel is bleek en oedemateus en de bovengenoemde verschillende stadia van de laesie kunnen gelijktijdig in de lymfeklieren van dezelfde patiënt optreden. Het vermogen van de patiënt om ziekte en tuberculose van de lymfeklieren te weerstaan na een passende behandeling kan de ontwikkeling en verkalking stoppen.
Diagnostische basis
(1) De lymfeklieren zijn gezwollen, nodulair en pijnloos. Komt vaker voor bij kinderen en jongeren.
(2) De eerste fase bestaat uit geïsoleerde knobbeltjes, die soepel en beweegbaar zijn. Later gaan de knobbeltjes over in blokken, onregelmatig en de activiteit is slecht. De massa kan een abces vormen, dat een gevoel van fluctueren heeft. Na de breuk kan het een sinuskanaal vormen en samen met het onderste deel van de huid sluipen en het zal niet lang genezen.
(3) De afscheidingen zijn dun en bevatten vaak kaasachtige stoffen en de wondgranulatie is ongezond.
(4) Er kunnen systemische symptomen zijn zoals lage koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid en gewichtsverlies.
(5) Sommige patiënten kunnen een voorgeschiedenis hebben van tuberculose of laesies zoals de longen.
(6) Het nemen van het zieke weefsel voor PCR-detectie kan een positief resultaat zijn.
(7) Pathologische biopsie kan de diagnose bevestigen.
Differentiële diagnose van lymfatische tuberculose
(1) Differentiële diagnose van lymfadenopathie veroorzaakt door lymfatische tuberculose en seksueel overdraagbare aandoeningen
1, zachte squat
Een focale infectieziekte veroorzaakt door Haemophilus Ducreyi. De genitale pijnlijke kleine papels vallen snel in elkaar om oppervlakkige zweren te vormen, met onregelmatige randen, roodheid rondom en vaak samenvloeien. De inguinale lymfeklieren zijn gezwollen, zacht en plakken samen om een abces en een gevoel van golving te vormen. De huid boven het abces is rood en helder en kan worden gebroken om een sinus te vormen. Moet worden onderscheiden van abces lymfekliertuberculose. De diagnose wordt voornamelijk vastgesteld door klinische manifestaties en seksuele levensgeschiedenis en kan worden onderscheiden van lymfekliertuberculose. Bacteriekweek van deze ziekte is moeilijk.
2, seksueel overdraagbaar lymfogranuloom
De ziekte wordt veroorzaakt door het immunotype van het geslacht Chlamydia, dat vaker voorkomt in tropische en subtropische gebieden. De eerste symptomen zijn eenzijdige tederheid van de inguinale lymfeklieren, die een grote, zachte en fluctuerende massa ontwikkelt die zich hecht aan diepe weefsels en ontsteking van de bovenste huid, die fistels kunnen vormen. Kan worden geassocieerd met systemische symptomen zoals koorts, hoofdpijn, gewrichtspijn. Diagnose van seksuele levensgeschiedenis, klinische manifestaties en complementfixatietest, voorwaarden kunnen worden gebruikt voor immunofluorescentiemicroscopie.
3, AIDS
Er is een subtype van AIDS-gerelateerd syndroom, dat wordt gekenmerkt door persistente systemische lymfadenopathie en lymfadenopathie die vaak langer dan 3 maanden duurt.Er is geen geschiedenis van enige ziekte of medicatie die in de nabije toekomst lymfadenopathie kan veroorzaken. Controleer op AIDS-virus antilichaam (HIV) positief. 1 In de nabije toekomst (3 tot 6 maanden) is het gewichtsverlies meer dan 10% en de hoge koorts is langer dan een maand 38 ° C; 2 in de nabije toekomst (3 tot 6 maanden) is het gewichtsverlies meer dan 10% en de diarree gaat door (3 ~ dagelijks) 5 keer) meer dan een maand; 3 Pneumocystis carinii pneumonia (PCR); 4 Kaposi's sarcoom (KS); 5 duidelijke schimmel of andere voorwaardelijke pathogeneninfectie.
Als de HIV-antilichaam-positieve persoon symptomen van gewichtsverlies, koorts en diarree heeft die dicht bij de bovenstaande 1-standaard liggen en een van de volgende heeft, kan de AIDS-patiënt experimenteel worden bevestigd: 1CD4 + / CD8 lymfocytentelling <1, aantal cellen verlaagd; 2 systemische lymfadenopathie 3 voor de hand liggende symptomen en tekenen van centrale zenuwstelsel die laesies, dementie, verlies van discriminatie of motorische disfunctie bezetten.
Hoewel er een systemische lymfadenopathie is, zijn volgens de geschiedenis van de ziekte (het verkopen van bloed of het accepteren van de geschiedenis van bloedproducten, intraveneus drugsgebruik, seksueel misbruik, enz.) En de bovengenoemde klinische manifestaties en laboratoriumtests niet moeilijk om lymfeknooptuberculose te identificeren. Biopsie lymfeklier reactieve hyperplasie.
(B) differentiële diagnose van lymfekliertuberculose en bindweefselziekte en reuma lymfadenopathie
1. Allergische subseptikemie
Kinderen komen vaker voor dan volwassenen, klinische manifestaties zijn: 1 langdurige herhaalde koorts; 2 herhaalde voorbijgaande pleomorfische uitslag en gewrichtspijn; 3 lymfeklieren, lever, splenomegalie; 4 bloed, beenmergcultuur negatief; 5 antibioticabehandeling is ongeldig, en Bijnierschorshormonen zijn effectief.
2, sarcoïdose
Een granulomateuze ziekte met meerdere systemen van onbekende oorzaak. Kan oppervlakkige lymfeklieren zoals de nek, de katrol, de oksels en andere lymfeklieren veroorzaken, soms tot de grootte van de walnoot, hard, nooit zacht worden, geen hechting, geen hechting op de huid. Diagnosebasis: 1 klinische manifestaties van meervoudige orgaanschade; 2 x-rayonderzoek toonde nodulaire alveolitis, longinfiltratie kan worden geassocieerd met hilarische en mediastinale lymfadenopathie; 3 pathologisch onderzoek onthulde epithelioïde cel granuloma, maar geen kaasachtige veranderingen 4 huid Kviem-test positief, tuberculine huidtest negatief.
3. Systemische lupus erythematosus
Patiënten met gedeeltelijke systemische lupus erythematosus (SLE) kunnen lokale of systemische lymfadenopathie hebben, maar lymfadenopathie is geen diagnostische aanwijzing voor SLE. Wanneer patiënten, vooral jonge vrouwen, koorts ontwikkelen, gepaard gaand met erytheem, polyartritis, nierbeschadiging, intermitterend Pleurale ontstekingspijn, leukopenie, hyperglobulinemie, anti-DNA antilichaam positief, enz., Diagnose is niet moeilijk. SLE is moeilijk te onderscheiden van andere bindweefselziekten in de vroege stadia. Volgens de geschiedenis, tuberculinetest en punctie of histopathologisch onderzoek, is het niet moeilijk om zich te identificeren met lymfatische tuberculose.
(3) Differentiële diagnose van lymfekliertuberculose en tumor-geïnduceerde lymfadenopathie
1. Maligne lymfoom
Maligne lymfoom is verdeeld in twee hoofdcategorieën van de ziekte van Hodgkin en non-Hodgkin-lymfoom: het zijn pijnloze progressieve lymfadenopathie, vroege niet-klevende en actieve. Ze komen voor in de nek, mediastinum en retroperitoneum. Lymfeklieren, textuur medium en hard als rubber. Met de ontwikkeling van de ziekte is de reikwijdte van de invasie extreem breed en gaat deze snel over in een blok, zonder mobiliteit. Op dit moment heeft palpatie een kraakbeenachtig gevoel. Patiënten met de ziekte van Hodgkin kunnen gepaard gaan met systemische symptomen zoals periodieke koorts, nachtelijk zweten en jeukende huid, evenals aanzienlijke zwelling van de lever. Corrosieve symptomen kunnen optreden in de aangrenzende organen als gevolg van vergrote lymfeklieren, zoals heesheid, ademhalingsproblemen en het syndroom van Horner. Pathologisch onderzoek van perifeer bloed en lymfeklieren heeft aangetoond dat RS-cellen de belangrijkste diagnostische basis vormen. Non-Hodgkin-lymfoom is overwegend pijnloze lymfadenopathie, het meest voorkomend in de cervicale lymfeklieren, gevolgd door de infraorbital en inguinale lymfeklieren. Als het begin van extranodaal lymfoïde weefsel (maagdarmkanaal, tonsillen, nasopharynx, longen, milt, lever, botten, huid, enz.), Vroege misdiagnose. Wanneer de diepe lymfeklieren worden vergroot, kunnen de bijbehorende compressiesymptomen ook vroeg optreden. Ongeveer 1/3 van de patiënten heeft systemische symptomen zoals koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en bloedarmoede. Geavanceerd lymfoom kan het beenmerg, de lever, de huid en zelfs het centrale zenuwstelsel binnendringen en overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaken. Pathologische biopsie is de belangrijkste basis voor de diagnose van lymfoom. Wanneer alleen mediastinale en abdominale lymfeklieren worden vergroot, kan CT of echografie geleide biopsie worden uitgevoerd, indien nodig kan exploratie van borst en buikholte worden uitgevoerd (zie hoofdstuk 8 voor differentiële diagnose van hematogene verspreide longtuberculose).
2, chronische lymfocyten
Leukemie kan uitgebreide lymfadenopathie in het hele lichaam veroorzaken, en het is duidelijker bij chronische lymfatische leukemie en de nek is duidelijker. De vergrote lymfeklieren zijn hard, inelastisch en niet-zacht.In de late fase kunnen ze zich aan elkaar vasthechten in een string, zonder mobiliteit, zonder abcesvorming, en de diameter kan 2 tot 3 cm bereiken, vaak gepaard met koorts, bloeding, bloedarmoede, hepatosplenomegalie. De diagnose leukemie gebeurt voornamelijk via de lymfeklieren, maar door onderzoek van perifeer bloed en beenmerg om een diagnose te stellen. Patiënten met leukemie hebben over het algemeen duidelijke hematologische afwijkingen Bloed- en beenmergonderzoeken zijn over het algemeen moeilijk te doorbreken, maar nauwkeurige classificatie vereist vaak het gebruik van histochemie en immunohistochemie.
3, plasmaceltumor
Veel plasmaceltumoren kunnen lymfadenopathie hebben. Patiënten met multipel myeloom kunnen een groot aantal M-eiwitten, osteolytische laesies en abnormale beenmergcellen in het bloed en urine hebben Het is niet moeilijk om een diagnose te stellen. Primaire macroglobulinemie serum IgM is vaak> 20 g / l, lymfoïde plasmacelinfiltratie in het beenmerg, zware ketenziekte heeft vier verschillende soorten zware ketens, klinische manifestaties variëren, maar kunnen worden gedetecteerd door immuno-elektroforese De aanwezigheid van een monoklonale zware keten en lymfeklierbiopsie kan worden onderscheiden van lymfekliertuberculose, lymfoom en myeloom.
4, kwaadaardige histiocytose
Langdurige koorts, voornamelijk hoge koorts, met progressief systemisch falen, gewichtsverlies, bloedarmoede, lymfeklieren, lever, splenomegalie, volledige bloedcelreductie. De meeste lymfeklieren in het hele lichaam komen voor in de late fase van de ziekte en worden in een vroeg stadium gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de aanwezigheid van een abnormaal aantal abnormale weefselcellen, multinucleaire gigantische weefselcellen in het beenmerg of perifeer bloed. De diagnose kan ook worden vastgesteld door pathologische biopsie van lymfeklieren, lever, milt en andere getroffen locaties. In de afgelopen jaren is door immunohistochemie bevestigd dat veel van de kwaadaardige histiocytose die in het verleden is gediagnosticeerd, T-lymfomen zijn, en de ware kwaadaardige groep is slechts een minderheid.
5, Langerhan histiocytose
Voor een groep ziekten met onbekende etiologie en lymfoïde en histiocytose hebben de laesies vaak betrekking op organen zoals lever, milt, lymfeklieren, longen en beenmerg. Verdeeld in drie soorten: 1 - (Letterer-Siwe) ziekte: gezien bij zuigelingen jonger dan 2 jaar, met hoge koorts, rode maculopapulaire uitslag, ademhalingssymptomen, lever en milt en lymfadenopathie als de belangrijkste prestatie; 2 Han-Xue-Ke ( Hand-Schuller-christelijke ziekte: komt vaker voor bij kinderen en jongeren, met drie kenmerken van schedeldefect, exophthalmos en diabetes insipidus; 3 eosinofiel granuloom: komt vaker voor bij kinderen, met lang bot- of platbotoplossing van bot als belangrijkste Prestaties (zie Hoofdstuk VIII Differentiële diagnose van hematogene verspreiding van longtuberculose).
6, lymfekliermetastase
Voor oudere en onverklaarde lymfadenopathie moet speciale aandacht worden besteed aan de metastase van bepaalde primaire tumoren. De door kanker uitgezaaide lymfeklieren overschrijden in het algemeen niet 3 cm, de textuur is hard, de groei is snel, er is geen tederheid, de hechting op het substraat is slecht en het oppervlak is ongelijk. Pijnloze lymfadenopathie van de nek moet aandacht besteden aan de metastase van nasopharyngeal carcinoom en schildklierkanker. Borstkanker wordt vaak eerst overgedragen op de axillaire lymfeklieren. De supraclaviculaire lymfekliermetastase kan afkomstig zijn van de maag, bronchiën, slokdarm, mediastinum, pancreas en andere organen.In het algemeen heeft de rechter supraclaviculaire lymfekliermetastase vele jaren van luchtwegkanker, terwijl de linker supraclaviculaire lymfekliermetastase meestal afkomstig is van spijsverteringskanker. . En vaak een laat teken. Inguinale lymfekliermetastase kan worden gezien bij urogenitale kanker. X-stralen, CT, MRI, B-echografie, radionuclidescanning en sommige serologische tests zoals alfa-fetoproteïne, carcinoembryonaal antigeen en andere tests kunnen helpen om de primaire tumor te vinden, maar de diagnose vereist nog steeds histopathologische basis.
(D) differentiële diagnose van lymfekliertuberculose en vergroting van de lymfeklieren veroorzaakt door chronische infectie
1. Chronische niet-specifieke lymfadenitis
Wanneer tuberculose van de cervicale lymfeklier zich in de proliferatieve fase (nodulair) bevindt, wordt dit type gemakkelijk verward met chronische cervicale lymfadenitis. Chronische lymfadenitis omvat vaak verschillende lymfeklieren in de onderste laag van de onderkaak.Het volume is klein en er kunnen meer infecties worden gevonden.De hoofdlaesie kan bijvoorbeeld worden overgedragen op het oor en de mastoïde lymfeklieren.De orale en faryngeale laesies kunnen submandibulaire en sacrale laesies veroorzaken. De onderste lymfeklieren zijn vergroot. Lymfeklierbiopsie of naaldafzuigingspathologie en cytologie kunnen de diagnose bevestigen, zoals tuberculose kan pathologische veranderingen van tuberculose hebben, zoals niet-specifieke chronische lymfadenitis kan worden gezien neutrofielen, monocyten, plasma-celinfiltratie.
2. Niet-tuberculeuze mycobacteriële lymfadenitis
De ziekte valt vooral de lymfeklieren in de buurt van de kaak en de bovenkaak binnen, meestal veroorzaakt door Mycobacterium. Vooral goed voor kinderen jonger dan 5 jaar, vaak zonder longtuberculose, moet vaak onderscheid worden gemaakt van knobbeltjes en zweren van cervicale lymfatische tuberculose. Niet-tuberculeuze mycobacteriële lymfadenitis komt vaker voor in de Verenigde Staten dan tuberculeuze lymfadenitis en is een belangrijke oorzaak van cervicale lymfadenitis. In de Verenigde Staten komt niet-tuberculeuze mycobacteriële lymfadenitis 10 keer vaker voor dan typische tuberculeuze lymfadenitis.
De symptomen van deze ziekte zijn iets sneller dan tuberculeuze lymfadenitis en de vergrote lymfeklieren zijn niet rood of pijnlijk, zelfs als de lymfeklieren met meer dan 3 cm toenemen. De anti-tuberculosebehandeling is slechter dan tuberculeuze lymfekliertuberculose en deze is niet lang genezen. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op bacteriologisch onderzoek en classificatie van bacteriën.
3. Infectieuze mononucleosis
Dit symptoom begint vaak met de bovengenoemde symptomen, acute vergroting van de lymfeklieren, gemeenschappelijke lymfadenopathie in de nek, vooral in de linker achterste nekgroep, de vergrote lymfeklieren zijn matig hard, niet klevend, geen ettering, tederheid. Kan worden geassocieerd met koorts, angina, uitslag, lymfocyten tot 50% tot 90%, en atypische lymfocyten, heterofiele agglutinatietest positief tot 80% tot 90%. Pathologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen.
4, filariasis
Ban en Maleis worminfecties kunnen chronische lymfevaten en lymfadenitis veroorzaken, met systemische of lokale oppervlakkige of diepe lymfadenopathie, meestal inguinale lymfeklieren. In combinatie met lymfatische obstructie in de onderste ledematen, kan dit leiden tot zwelling van de onderste extremiteit. Eosinofilie in het bloed nam toe en de microfilaria in het perifere bloed werd 's nachts onderzocht om de diagnose te bevestigen.
5. Toxoplasmose (protozoa)
Enkele of een groep lymfeklieren kan worden gezien in de unilaterale nek, milde gevoeligheid of geen pijn, geen pus, kan algemene malaise of lage koorts of geen symptomen hebben. De diagnose is afhankelijk van onderzoek naar pathogenen, toxoplasmatest en complementfixatietest.
6, leptospirose (spiraalziekte) (zie differentiële diagnose van hematogene verspreide longtuberculose)
Ratten en varkens zijn de belangrijkste bron van infectie. In het vroege stadium (heptospirose) zijn de klinische manifestaties koorts; prominente hoofdpijn, gegeneraliseerde spierpijn, vooral gastrocnemius. Algemene malaise, vooral beenzachtheid is duidelijk, soms lopen is moeilijk, wat resulteert in niet in staat om uit bed te komen; conjunctivale hyperemie, persistent, geen secreties en fotofobie; gastrocnemius-tederheid; oppervlakkige lymfekliervergroting, vroeg begin Komt vaker voor in de lies, axillaire lymfeklieren, meestal sojabonen of tuinbonen, tederheid, maar geen congestie en ontsteking, geen ettering. Vroege diagnose van deze ziekte is moeilijk en klinische diagnose vereist een positief pathogeen of serologische testresultaten. De prestaties op de middellange en herstelperiode zijn complex (zie hoofdstuk VIII voor differentiële diagnose van door bloed overgedragen longtuberculose). Daarom, in combinatie met epidemiologische geschiedenis, vroege klinische kenmerken en laboratoriumbevindingen, kan een uitgebreide analyse worden onderscheiden van lymfekliertuberculose.
7, schimmelinfectie
Voet schimmelinfecties kunnen chronische inguinale lymfadenopathie veroorzaken. Histoplasmose komt vaak voor bij hilarische lymfadenopathie. Sporotrichosis is een chronische diepe mycose en het aangetaste weefsel is papillaire laesies, die kunnen bezwijken, etterend zijn en lokale lymfadenopathie veroorzaken. Identificatie met lymfekliertuberculose is niet moeilijk, schimmeluitstrijk en cultuur kunnen worden gediagnosticeerd.
