Hyperkaliëmie
Invoering
Inleiding tot hyperkaliëmie Hyperkaliëmie wordt kaliumhyperperoxide boven 5,5 mmol / L genoemd en ernstige hyperkaliëmie is> 7,0 mmol / L. Vanwege hyperkaliëmie zijn er vaak geen of zeer weinig symptomen en plotselinge hartstilstand, moet vroeg worden ontdekt, vroege preventie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyponatriëmie hypokaliëmie
Pathogeen
Oorzaak van hyperkaliëmie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Neem teveel voedsel op of neem voedsel in dat meer kalium bevat, medicijnen (zoals penicilline kaliumzout, kaliumchloride) of voer te veel voorraadbloed in (door vernietiging van rode bloedcellen, wordt kalium in het plasma afgegeven), met behulp van aderen Wanneer kalium wordt toegevoegd om hypokaliëmie te corrigeren, zal het, als het langzaam wordt ingebracht, geen hyperkaliëmie veroorzaken, omdat kalium uit de nieren kan worden uitgescheiden, tenzij:
1 nierfunctie kaliumfunctie is aangetast;
2 De hoeveelheid kaliuminname overschrijdt het vermogen van de nier om kalium uit te scheiden.
2. Veel voorkomende klinische redenen voor excretiereductie zijn het gebruik van kaliumsparende diuretica, zoals triamterene, spironolacton en amiloride, andere geneesmiddelen die hyperkaliëmie veroorzaken en angiotensine-omzettende enzymremmers, niet-steroïden. Ontstekingsremmers, langdurig gebruik van heparine (remming van aldosteronsecretie), samengestelde bromide, pentamidine en overdosis digitalis, bètablokkers en cyclosporine, nierinsufficiëntie, oligurie en geen Patiënten met urine, bijnierinsufficiëntie hebben aldosteron-deficiëntie zoals de ziekte van Addison, 17-hydroxylase-deficiëntie, selectieve hyporenine hypoaldosteronisme en aldosteron-ongevoeligheidssyndroom.
3. Kalium wordt van de cel naar de buitenkant van de cel verwijderd en wordt gezien in: 1 grootschalige weefselschade en necrose, zoals ernstige elektrische brandwonden, pletletsel, spierlyse, hoge hitte en hitteberoerte (als gevolg van rode bloedcellen en spiercellyse), massale hemolyse in de bloedvaten, waaronder Sommige ziekten kunnen optreden acuut nierfalen, verergerende hyperkaliëmie, 2 geneesmiddelen, behandeling van hepatische encefalopathie en metabole alkalose met arginine hydrochloride of lysine komen vaak voor hyperkaliëmie, kan arginine zijn Uitwisseling met intracellulair kalium om kalium naar de buitenkant van de cel te verplaatsen; gebruik van de spierverslapper succinylcholine tijdens anesthesie zorgt er ook voor dat het intracellulaire kalium zich verplaatst naar de extracellulaire werking.3 Kankerpatiënten kunnen acuut zijn bij behandeling met grote doses chemische geneesmiddelen. Tumorlysissyndroom veroorzaakt hyperkaliëmie, 4 familiale hyperkaliëmie periodieke verlamming, deze ziekte is een autosomale genetische ziekte; secundaire hyperkaliëmie (sinuspatiënten met nierfalen die spironolacton nemen is een veel voorkomende oorzaak), 5 zuur Vergiftiging, inclusief metabole acidose, diabetische ketoacidose en lactaatacidose, hypertonische toestand, ernstig waterverlies, shock, etc. kan ervoor zorgen dat intracellulair kalium buiten de cel wordt verplaatst.
(twee) pathogenese
1. Overmatige kaliuminname Omdat de nier een sterk vermogen heeft om kalium uit te scheiden, produceren normale mensen geen hyperkaliëmie, zelfs als ze te veel kaliumbevattend voedsel consumeren. Vaak komt hyperkaliëmie vooral voor bij patiënten met nierinsufficiëntie. Acceptatie van kaliumbevattende intraveneuze rehydratatie komt volgens statistieken waarschijnlijk voor, ongeveer 4% van de patiënten die KCl krijgen, kan hyperkaliëmie ontwikkelen.
2. De herverdeling van kalium in en buiten de cel leidt tot veranderingen in de verdeling van kalium in en buiten de cel, en de toename van serumkalium wordt voornamelijk veroorzaakt door celschade, hyperosmolaremie, acidose, medicijnvergiften en hoge kalium periodieke verlamming.
Celschade wordt waargenomen bij rabdomyolyse. Na chemotherapie worden de tumorcellen opgelost in een grote hoeveelheid en een grote hoeveelheid hemolyse. Hoge osmotische druk kan celkrimp veroorzaken en de intracellulaire kaliumconcentratie neemt toe tot 1 ~ 2 mmol / l of meer, wat gunstig is voor K +. Het gebruik van mannitol, mannitol en het ontbreken van voldoende insuline bij diabetische ketoacidose zijn veel voorkomende oorzaken van hyperosmolaremie.
Metabole acidose, vooral veroorzaakt door HCl, NH4Cl, enz., Veroorzaakt hoogstwaarschijnlijk hyperkaliëmie; terwijl organische zuren zoals -hydroxybutyraat of melkzuur minder vaak voorkomen, is het verschil tussen de twee voornamelijk intracellulair Het effect van kaliumafgifte is anders, anorganisch zuur kan meer voor de hand liggende intracellulaire verzuring veroorzaken, wat de polarisatie van celmembranen bevordert, en er kan meer kalium vrijkomen.De oplossing van organische zuren is niet zo volledig als die van anorganische zuren, dus het effect op membraanpolarisatie is relatief beter. Kleine, kaliumontsnapping is ook minder, bovendien kan acidose de H + -K + -ATPase op de cellen tussen de verzamelbuizen stimuleren, K + reabsorptie bevorderen en recent gerapporteerde acidose kan ook het kaliumkanaal op de verzamelbuiscellen veranderen. De openingssnelheid vermindert de secretie van K +, wat op zijn beurt de productie van ammoniak samen met acidose kan bevorderen en vervolgens Na + reabsorptie via dit mechanisme kan remmen en de uitscheiding van K + kan verminderen.
Digitalis-medicijnen, palytoxine of tetrodotoxine kunnen ernstige hyperkaliëmie veroorzaken.
Hoge kalium-periodieke verlamming komt minder vaak voor bij lagere kalium-periodieke verlamming.Deze ziekte wordt veroorzaakt door een mutatie in het voltage-geactiveerde natriumkanaalgen dat gevoelig is voor TTA in spieren, en wordt vaak geïnduceerd na inspanning.
3. De renale excretie van kalium wordt voornamelijk veroorzaakt door de afname van zoutcorticosteroïden, de afname van Na + -transport in primaire distale nefron en de abnormale functie van het corticale verzamelkanaal.
Vermindering van minerale corticosteroïden kan worden veroorzaakt door hyporenaal hypoaldosteronisme (vaak bij diabetische nefropathie, tubulointerstitiële nefritis, enz.), Selectief hypoaldosteronisme (vaak na toediening van heparine) en de ziekte van Addison.
Verminderde afgifte van Na + in primaire distale nefronen veroorzaakt dat niersputum kalium vaker voorkomt bij oligurisch acuut nierfalen, acute glomerulonefritis, type II pseudoaldosteronisme (Gordonsyndroom), enz. Gordonsyndroom is voornamelijk te wijten aan Na + De gedeeltelijke reabsorptie van het proximale buisje naar het corticale verzamelkanaal is te klein, wat resulteert in overmatige reabsorptie van K + in het distale ingewikkelde buisje Het thiazidediureticum is effectief voor deze ziekte, die mogelijk verband houdt met de vervorming van de Na + -Cl-cotransporter.
Abnormale corticale verzamelbuizen kunnen hyperkaliëmie in de nieren veroorzaken, voornamelijk bij type I pseudoaldosteronisme, tubulointerstitiële nefritis, obstructieve nefropathie, natriumkanaalblokkers en zoutcorticosteroïde receptorblokkers. Gebruik, enz., Waarbij type I pseudoaldosteronisme wordt veroorzaakt door kanaalinactivatie veroorzaakt door epitheliale natriumkanaal (ENaC) -mutatie; natriumkanaalblokkers zijn methotrexaat, TMP en pentamidine, gebruikt bij niertransplantatiepatiënten Kan ernstige hyperkaliëmie veroorzaken, obstructieve nefropathie, vaak hyperkaliëmie, kan verband houden met acidose en renale tubulaire epitheelcellen lage respons op zoutcorticosteroïden.
Het voorkomen
Preventie van hyperkaliëmie
Tijdige behandeling van primaire ziekten (zoals debridement, afscheiding van gastro-intestinale bloeding) en vermijd overmatige inname van kaliumhoudend dieet (zoals fruit, koffie, enz.), Zoals acidose als oorzaak van hyperkaliëmie, moet zo snel mogelijk worden gecorrigeerd Acidose, stopzetting van geneesmiddelen die de kaliumspiegel in het bloed verhogen, waaronder geneesmiddelen die het renine-angiotensine-aldosteronsysteem remmen, bèta-adrenerge receptorblokkers, indomethacine en kalium in distale tubuli Afgescheiden geneesmiddelen (zoals spironolacton, triamtereen), enz., Moeten actief worden behandeld om de primaire ziekte te behandelen, om predisponerende factoren te voorkomen.
Complicatie
Hyperkaliëmie complicaties Complicaties hyponatriëmie hypokaliëmie
1. De ernstigste complicatie van deze ziekte is hartstilstand.
2. Hyperkaliëmie met hyponatriëmie: hyponatriëmie leidt tot verminderde activiteit van de natriumpomp, overdracht van kaliumionen naar de buitenkant van de cel, wat leidt tot hyperkaliëmie, dus wanneer beide aanwezig zijn, is hyperkaliëmie meestal laag natriumgehalte Het resultaat van bloed.
Omdat algemeen wordt aangenomen dat hyperkaliëmie een grote invloed op het lichaam heeft en hyponatriëmie een veel kleiner effect op het lichaam heeft, heeft het de neiging hyperkaliëmie te behandelen, zoals diuretisch kalium, orale kaliumionenwisselaarhars. Enz., De kaliumconcentratie in het bloed daalde, maar de daling van de kaliumconcentratie in het bloed verzwakte de activiteit van de natriumpomp verder en het natriumion dat naar de cellen werd overgebracht nam toe, wat leidde tot verdere verergering van hyponatriëmie en hypoxie van het lichaam, gevolgd door hyponatriëmie. Correctie zal leiden tot een toename van de activiteit van de natriumpomp Kaliumionen komen de cel binnen en hypokaliëmie treedt daarom op, wanneer beide aanwezig zijn, is een onjuiste behandeling gemakkelijk en kunnen verschillende complexe stoornissen optreden.Het is moeilijk te beheersen vanwege normale voeding en parenterale voeding. Kaliuminname, bij patiënten met "chronische refractaire hyponatriëmie" met hyperkaliëmie, kan ook optreden met "refractaire hyponatriëmie" en "refractaire hyperkaliëmie" na het nemen van de bovengenoemde maatregelen. Situatie en diurese moeten gepaard gaan met het verdere verlies van Na en de persistentie van metastatische hyperkaliëmie, waaraan speciale aandacht moet worden besteed in de klinische praktijk. Daarom is de kern van de behandeling van dergelijke patiënten niet het verhogen van de afgifte van kaliumionen. Natriumchloride wordt toegevoegd, bij toenemende natriumionconcentratie, hyperkalemie uiteraard gecorrigeerd.
Symptoom
Hyperkaliëmie symptomen vaak voorkomende symptomen buikpijn prikkelbaarheid hartfalen tachycardie misselijkheid vermoeidheid aritmie metabole acidose verstikking bewusteloos
De klinische manifestaties van hyperkaliëmie zijn voornamelijk het cardiovasculaire systeem en het neuromusculaire systeem.De ernst van de symptomen is afhankelijk van de mate en snelheid van verhoogd kalium en of andere plasma-elektrolyten en watermetabolismestoornissen aanwezig zijn.
1. Cardiovasculaire symptomen Hoge kalium veroorzaakt myocarddepressie en myocardiale spanning wordt verminderd, dus er is bradycardie en hartvergroting, hartgeluiden worden verzwakt, aritmie treedt op, maar hartfalen treedt niet op, ECG heeft karakteristieke veranderingen en bloedkalium stijgt. De mate is gerelateerd. Wanneer het bloedkalium groter is dan 5,5 mmol / L, vertoont het elektrocardiogram een verkort QT-interval, de T-golf is sterk gericht, de basis is smal en tentachtig; wanneer het bloedkalium 7-8 mmol / L is, wordt de P-golfamplitude verminderd, PR Het interval wordt verlengd en de P-golf verdwijnt. Dit kan een sinusknoopblok of sinusstop zijn. Er kan ook een "sinus-ventriculaire" geleiding zijn (de sinusknoop gaat niet door het normale geleidingssysteem in het atrium maar passeert de speciale vezels in het atrium. Stralen in de hartkamer); wanneer het kaliumniveau stijgt tot 9-10 mmol / L, is de binnengeleiding langzamer, wordt de QRS-golf verbreed, wordt de amplitude van de R-golf verlaagd, wordt de S-golf verdiept en wordt de T-golf lineair verbonden en gefuseerd; de kalium in het bloed is 11 mmol / L. Wanneer QRS-golf, ST-segment en T-golf samenvloeien in een bifasische kronkelige golfvorm, wanneer 12 mmol / L, een deel van het myocardium eerst wordt geëxciteerd en hersteld, en het andere deel niet is gedepolariseerd. Ritme, gemanifesteerd als ventriculaire tachycardie, ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie, Uiteindelijk stopt het hart in de diastolische fase.
2. Neuromusculaire symptomen hebben vaak ledematen en periorale gevoelloosheid in het vroege stadium, extreem moe, spierpijn, bleke ledematen, nat en koud, bloedkaliumconcentratie van 7 mmol / L, ledematen gevoelloosheid, zacht gehemelte, eerst voor de romp, daarna voor de ledematen, Uiteindelijk beïnvloedt de ademhalingsspieren, verstikking, het centrale zenuwstelsel als rusteloos of onbewust.
3. Andere symptomen Door de verhoogde afgifte van acetylcholine veroorzaakt door hyperkaliëmie, kan het misselijkheid, braken en buikpijn veroorzaken. Door het toxische effect van hoge kalium op spieren kan het quadriplegie en ademhalingsstilstand veroorzaken. Alle hyperkaliëmie heeft verschillende graden. Stikstofemie en metabole acidose, die hyperkaliëmie kunnen verergeren.
Onderzoeken
Hyperkaliëmie controleren
1. Gemeenschappelijke bloedtestindicatoren verhoogde serumkaliumconcentratie, hoger dan 5,5 mmol / l, bloed-pH is op de normale ondergrens of minder dan 7,35, natriumionconcentratie is op de normale bovengrens of hoger dan 145 mmol / L.
2. Gemeenschappelijke urinetestindicatoren verhogen de kaliumconcentratie in de urine en de kaliumoutput in de urine, alkalische urine, afname van natrium in urine.
3. Nierfunctietests voor vroege detectie van nierfalen.
4. Elektrocardiogramonderzoek is nuttig voor de diagnose van hyperkaliëmie Hyperkaliëmie kan optreden bij bijna alle soorten aritmieën, voornamelijk gemanifesteerd als sinusbradycardie, geleidingsblok en ectopische aritmie, zoals ventriculaire pre-ventriculaire Contractie en ventriculaire fibrillatie, over het algemeen T-golf hoge punt, QT-tijd verkort, met de verdere verergering van hyperkaliëmie, QRS-golfverbreding, amplitude afgenomen, P-golfmorfologie verdween geleidelijk, maar hyperkaliëmie ging vaak tegelijkertijd samen Hypocalciëmie, acidose, hyponatriëmie, enz., De bovenstaande aandoeningen kunnen ook de veranderingen van het elektrocardiogram beïnvloeden, moeten worden onderscheiden.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hyperkaliëmie
diagnose
De diagnose hyperkaliëmie moet eerst pseudohyperkaliëmie als gevolg van hemolyse en andere redenen uitsluiten en laboratoriumfouten uitsluiten. ECG-onderzoek bevestigt het optreden van ernstige cardiotoxiciteit. Als er hyperkaliëmie in ECG is Het is een gevaarlijk signaal en er moet een actieve behandeling worden genomen. Geneesmiddelen (inclusief kaliumzouten) en nierinsufficiëntie zijn de meest voorkomende oorzaken van hyperkaliëmie. Patiënten met een normale nierfunctie maar met ernstige pre-renale azotemie kunnen Een tekort aan hyperkaliëmie, aldosteron, insulinesecretie of actie kan ook leiden tot hyperkaliëmie, 40% van de patiënten met nieuw gediagnosticeerde bijnierinsufficiëntie met hyperkaliëmie, aanhoudende hyperkaliëmie met acidose Kan hoge kalium niertubulaire acidose zijn, vaak voorkomend bij matige nierinsufficiëntie, vooral bij patiënten met diabetes, interstitiële nefritis of obstructie, daarnaast weefselnecrose, rabdomyolyse en membraandepolarisatie (zoals barnsteen Het gebruik van choline en hoog-kalium periodieke verlamming, enz.) Is niet moeilijk te diagnosticeren op basis van klinische manifestaties, en sommige zeldzame genetische defecten veroorzaakt door erfelijke ziekten kunnen ook leiden tot hyperkaliëmie.
Differentiële diagnose
1. Hypermagnesiëmie: ECG-veranderingen zijn vergelijkbaar met hyperkaliëmie, moet worden geïdentificeerd, in de diagnose van de oorzaak kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische manifestaties en laboratoriumtests om te bepalen of nierinsufficiëntie de kaliumexcretie in het bloed vermindert en hyperkaliëmie veroorzaakt Volgens de bepaling van plasma-renine-activiteit, bijnierschorsisol en aldosteron om de aanwezigheid of afwezigheid van bijnierschorsfunctie te bepalen, vraag dan of er in het verleden kaliumsparende diuretica of andere geneesmiddelen zijn gebruikt die de abnormale kaliumverdeling kunnen beïnvloeden om te bepalen of hyperkaliëmie anders is veroorzaken.
2. Pseudohyperkaliëmie: Pseudohyperkaliëmie wordt waargenomen bij hemolyse in de reageerbuis.Wanneer het bloed wordt afgenomen, is de druk van de manchet te lang en worden bloedplaatjes of leukocytose verhoogd.
