ruggengraat trauma
Invoering
Inleiding tot wervelkolom trauma Spinale trauma wordt veroorzaakt door compressiefracturen, flexie of laterale flexie, de meest voorkomende daarvan is de voorste wigfractuur met verminderde wervelhoogte. Bovendien zijn er laterale compressiefracturen, dat wil zeggen dat de hoogte van de zijkanten van het wervellichaam anders is. Deze wigveranderingen gaan vaak gepaard met schade aan de eindplaten van de wervels en schade aan de tussenwervelschijf, die in het wervellichaam kan worden gedrukt. De hoogte van de achterste marge van het wervellichaam met compressiefractuur is echter onveranderd, wat verschilt van de burstfractuur. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur
Pathogeen
Oorzaak van wervelkolom trauma
Oorzaak:
Elk geweld dat overmatige flexie, overstrekking, rotatie of laterale flexie van de wervelkolom veroorzaakt, kan schade aan de wervelkolom veroorzaken. In normale tijden vallen de meeste patiënten met wervelfracturen en dislocaties van grote hoogte, landen ze op de voeten of heupen en vallen het gewicht van het bovenlichaam plus de impuls om de wervelkolom overmatig te buigen, of valt het gewicht dat van de hoogte valt op het hoofd of de schouders van de patiënt. Het kan ook overmatige flexie van de wervelkolom veroorzaken en breuk en dislocatie van de wervelkolom veroorzaken. Sommige abnormale omstandigheden, zoals auto-ongelukken, aardverschuivingen, aardbevingen, explosies, duik- en sportvaardigheden, zijn ook veel voorkomende oorzaken van letsel aan de wervelkolom.
Het voorkomen
Preventie van wervelkolomtrauma
Eerst moet je de blessure observeren, je kunt niet "op de maat zitten"
Mensen hebben de gewoonte iemand op de grond te zien vallen en deze altijd willen optillen. Vooral voor mensen die hun verstand hebben verloren, nemen ze vaak de vorm aan van "zitten en aaien" om hen wakker te maken. In feite is dit een zeer gevaarlijke actie. Voordat het letsel duidelijk is, is het absoluut onmogelijk om met de gewonden te knoeien. Het eerste wat de hulpverlener moet doen, is het letsel observeren. Als het hoofd, de borst, de wervelkolom, het bekken en andere belangrijke delen van de gewonde persoon beschadigd zijn, mogen ze hun positie niet veranderen.
Ten tweede is het noodzakelijk om recht te trekken en de " pocket" niet te buigen
Iedereen die ervan wordt verdacht een wervelkolomletsel te hebben, moet proberen op zijn plaats te blijven en te wachten op het ambulancepersoneel; bij het verplaatsen van de gewonde persoon moet de wervelkolom worden getrokken en rechtgetrokken zodat zelfs als er een wervelfractuur is, het ruggenmerg in het wervelkanaal niet wordt besmet. zenuw. Het is onmogelijk om de wervelkolom te buigen en een hanteringsmethode van het "squat pocket" -type te nemen waarbij één persoon de oksel optilt en het onderste lidmaat optilt, waardoor de wervelfractuurfragmenten de wervelkolom steken.
Drie moeten de coaxiaal omdraaien, kunnen niet worden gedraaid "twist twist"
Iedereen die twijfelt aan het ruggenmergletsel, moet het hoofd, de nek en de romp van het onderlichaam coaxiaal draaien en kantelen bij het omdraaien, en mag de gedraaide draai nooit omdraaien. Dit zal het ruggenmerg op de plaats van de breuk verdraaien of pletten, waardoor dwarslaesie ontstaat of verergert. Daarom, wanneer de gewonde persoon omkeert, moeten minstens drie mensen tegelijkertijd op en neer worden gedwongen om hun wervelkolom in de axiale positie te houden en de positie met dezelfde snelheid te draaien.
Ten vierde, het harde bord is vastgesteld, niet canvas "zachte stretcher"
Voordat u de gewonde vervoert, moet u de gewonde persoon in situ bevestigen. De gewonde persoon moet op de hardhoutbrancard worden bevestigd. Gebruik nooit de zachte canvasbrancard om de gewonde te vervoeren.
Vijf moeten ademhaling observeren, kunnen "ademverlamming" niet negeren
Cervicale trauma veroorzaakt hoogstwaarschijnlijk hoge paraplegie met ademhalingsspierverlamming (inclusief borstspieren, middenrifspieren) en beïnvloedt de ademhaling, en cervicale wervelkolomfracturen zijn het meest vatbaar voor secundaire schade. Sommige van de gewonde patiënten waren oorspronkelijk eenvoudige cervicale wervelkolomfracturen.Ze konden nog steeds ademen zonder ruggenmergletsel, maar per ongeluk verwonden van het cervicale ruggenmerg tijdens het reddingsproces kan ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken of stoppen. Als kunstmatige beademing wordt uitgevoerd voordat de hartslag stopt, is het nog steeds mogelijk om het leven in stand te houden. Daarom moet bij de redding van het nektrauma speciale aandacht worden besteed aan het observeren van de ademhaling van het slachtoffer om ademstilstand en levensbedreigend te voorkomen.
Zes gespecialiseerde behandelingen moeten de gewonden niet laten "rondcirkelen"
Verdachte patiënten met spinale verwondingen moeten rechtstreeks naar een orthopedisch ziekenhuis worden gestuurd (met spinale chirurgie is beter), zodat het onderzoek diagnose chirurgie revalidatiebehandeling one-stop, niet schakelen tussen ziekenhuizen zonder botspecialistische aandoeningen Ga en ga, herhaal het overleg.
Complicatie
Spinal trauma complicaties complicaties Breuken
Het overgrote deel van wervelfracturen en dislocaties komt voor in het bewegingsbereik en de kleine mobiliteit van de wervelkolom, hier is het ook de overgang van de lordosis van de lordosis, zoals de nek 1 tot 2 en de nek 5 tot 6. De fracturen van de thoracale 11 tot 12, de taille 1 tot 2 en de taille 4 tot 5 zijn de meest voorkomende, goed voor meer dan 90% van de wervelfracturen, terwijl de fracturen van de thoracolumbale (thorax 11 tot de taille 1 en 2) verantwoordelijk zijn voor de wervelkolom. 2/3 tot 3/4 van de breuk.
Symptoom
Symptomen van spinale trauma Vaak voorkomende symptomen Osteoporose Compressiefractuur Avulsiefractuur Geforceerde buikligging paraplegie
De traditionele classificatie is gebaseerd op de externe kracht van het letsel, zoals flexie, extensie, rotatie en longitudinale drukschade. Deze traditionele classificatiemethode is niet ideaal omdat een externe kracht meer dan één type ruggenmergletsel kan veroorzaken en de oude classificatie niet helpt bij behandelingsopties. Canada Armstrong combineert zijn eigen ervaring met de classificatie van enkele westerse auteurs, wat suggereert dat de wervelkolomfracturen volgens de laesiemorfologie in zeven typen zijn geclassificeerd. Elk type heeft zijn eigen unieke schade-eigenschappen en wordt geassocieerd met een specifieke behandelingsmethode. De nieuwe classificatiemethode maakt de behandeling van wervelfracturen wetenschappelijker. De kenmerken van elk type worden nu als volgt beschreven.
(1) Compressiefractuur veroorzaakt door flexie of laterale flexie, de meest voorkomende is de voorste wigfractuur met verminderde voorste hoogte van het wervellichaam. Bovendien zijn er laterale compressiefracturen, dat wil zeggen dat de hoogte van de zijkanten van het wervellichaam anders is. Deze wigveranderingen gaan vaak gepaard met schade aan de eindplaten van de wervels en schade aan de tussenwervelschijf, die in het wervellichaam kan worden gedrukt. De hoogte van de achterste marge van het wervellichaam met compressiefractuur is echter onveranderd, wat verschilt van de burstfractuur.
(B) Rotatie-letsel Uit röntgenonderzoek blijkt dat het ene wervellichaam roteert op het andere wervellichaam. Soms wordt de tussenwervelruimte versmald, voornamelijk als gevolg van fibreuze ring- en nucleus pulposusletsel. De bovenrand van de voorrand van het volgende wervellichaam kan worden afgescheurd door een klein stukje van de annulus, maar de hoogte van het wervellichaam verandert niet. Een paar hebben slechts een nauwe tussenwervelruimte en geen avulsie van de annulus fibrosus.
(c) Een barstbreuk is een breuk veroorzaakt door geweld dat langs de lengteas van het lichaam werkt. De tussenwervelschijf wordt in de vertebrale eindplaat gedrukt en gewond in het poreuze bot. Het wervellichaam wordt gesplitst door een centrale "explosie" en het fractuurstuk wordt naar het vierkant geduwd en de achterste marge van het wervellichaam wordt gebroken en het fractuurstuk steekt uit in het wervelkanaal. De afstand tussen de pedicles is gesplitst en verbreed. Vaak met de longitudinale laminaire fractuur van de achterste lamina, hoe groter de breuk van het voorste wervellichaam, hoe duidelijker de wervelfractuur. (Soms kunnen alleen de wervelplaatfracturen worden gevonden door CT-scan. De burstfracturen kunnen in vijf soorten worden verdeeld:
1 Tegelijkertijd zijn er letsels aan de boven- en onderkant van de eindplaat, vergezeld door wervellichaamfracturen in de wervelkolom die uitsteken in het wervelkanaal, het ruggenmerg samendrukken en neurologische symptomen veroorzaken.
2 De bovenste helft van de wervellichaamfractuur, de achterste compressie van het wervellichaam en het fractuurstuk roteert in het wervelkanaal Dit type komt het meest voor.
3 onderste vertebrale eindplaatschade.
4 Explosief type gecombineerd met een rotatiefractuur, naast de kenmerken van het burst-type fractuur, kan het ook worden gezien aan de zijkant van de wervelkolom.
5 Explosieve fractuur gecombineerd met laterale compressiefractuur, de fractuurlijn schuin door het wervellichaam, de pedikelafstand is verbreed, de hoogte van het wervellichaam is anders, vaak vergezeld door meerdere dwarse fracturen, dit type is het meest onstabiel. De belangrijkste kenmerken van de explosieve breuk zijn: verwijding van de pedikelafstand, compressie van het achterste deel van het wervellichaam, hoogtevermindering en verwijding van de dwarse diameter van het wervellichaam. Bijna alle burstfracturen hebben neurologische symptomen.
(4) Afschuiffracturen, ook bekend als plakfracturen. Vaak veroorzaakt door flexie en rotatiegeweld, zijn alle ligamenten voor en achter de wervelkolom gescheurd, kunnen ze worden geassocieerd met een of beide zijden van de kleine gewrichten, transversale processen en pedikelfracturen, maar de vernietiging van het wervelbot is niet duidelijk, de hoogte van het wervellichaam is onveranderd . De roterende afschuifkracht kan echter het kleine bot van de volgende bovenrand van het wervellichaam afscheuren, net zoals een mes een dun stuk snijdt. Omdat alle structuren bijna volledig worden doorlopen, zijn de fracturen zeer onstabiel en hebben patiënten vaak volledige dwarslaesie. Röntgenfilms kunnen worden gezien als "plakvormige" breuken en verbreding van de tussenwervelruimte.
(5) De posterieure wervelfractuur wordt ook veiligheidsgordelfractuur genoemd. Deze breuk werd voor het eerst beschreven door Chance in 1948, dus de literatuur wordt vaak de Chance-breuk genoemd, een flexiefractuur. Het typische schademechanisme is dat de autogordel om de taille en de buik van de patiënt wordt gedragen. Wanneer de hogesnelheidswagen plotseling vertraagt of crasht, buigt de romp boven het steunpunt de knik en de frontale kracht produceert ook een voorwaarts dwarsproces en dringt vervolgens door in de druk. Rijg de stang in en draai de moer vast voor drukbevestiging. Er moet met name op worden gewezen dat voor diegenen met een posterieure intervertebrale ruimteverbreding en avulsiefracturen wordt aangegeven dat er schijfletsel is en soms de symptomen van het zenuwstelsel verschijnen nadat ze zijn gereset door Harrington-compressie. Dit komt door het feit dat de gewonde tussenwervelschijf tijdens compressie in het wervelkanaal steekt. Voor dergelijke breuken moet de gewonde schijf worden verwijderd voordat de compressie wordt gereset.
Onderzoeken
Spinal trauma onderzoek
Er waren 27 gevallen van dislocatiefracturen.De gewone film vertoonde spinale fracturen met dislocatie of subluxatie. De verplaatsing van het wervellichaam op CT kan worden bepaald volgens het "dubbele lus" -teken. CT kan duidelijk het cervicale uncinate proces, wervelfacetgewrichtsfractuur en dislocatie vertonen. De relatie tussen de atlantoaxiale gewrichten kan ook worden weergegeven, en of het gewricht ontwricht of subluxerend is, kan ook duidelijk worden weergegeven. Het concept met drie kolommen van de wervelkolom is geschikt voor CT-onderzoek. De voorste kolom omvat het voorste longitudinale ligament, het voorste segment van het wervellichaam en de voorste vezelring; de middelste kolom is de achterste helft van het wervellichaam, de achterste vezelige annulus en de achterste longitudinale ligament; de achterste kolom bestaat uit de hulpbotstructuur, de kleine gewrichtscapsule, het ligamentum flavum, Het interspinous ligament en het superieure ligament van het spinous proces.
Diagnose
Diagnose en diagnose van wervelkolom trauma
De wervelkolom is de centrale as van het menselijk lichaam. De ledematen en de schedel zijn direct of indirect eraan bevestigd. Daarom kan de impactkracht of druk op een deel van het lichaam op de wervelkolom worden overgedragen en schade veroorzaken. Dit moet worden onthouden bij het behandelen van meerdere patiënten met verwondingen om een gemiste diagnose te voorkomen. De wervelkolom heeft vier fysiologische krommingen: bij de overgang van de kyfose van de wervelkolom is de kracht groter, wat het meest kwetsbare deel van de hele wervelkolom is. Er zijn 23 harde en elastische tussenwervelschijven tussen de wervellichamen.Wanneer de wervelkolom is gewond, afhankelijk van de richting van geweld, kan de tussenwervelschijf onder druk in het wervelkanaal worden gedrukt, waardoor het ruggenmerg wordt samengedrukt en kan ook worden ingebed in de cortex en de annulering van het volgende wervellichaam. In het bot splitst het zelfs het wervellichaam rond en vormt een barstbreuk.
In de nek is de kleine gewrichtsruimte van het wervellichaam bijna horizontaal, dus het is gemakkelijk om voorwaarts of achterwaarts of links en rechts te ontwrichten, en het is gemakkelijk om op natuurlijke wijze opnieuw te worden ingesteld na dislocatie. Daarom worden in klinische gevallen vaak gevallen van traumatische hoge paraplegie gezien en vertonen röntgenfilms cervicale wervels. De anatomie is normaal. In het thoracale segment staat de facetgewrichtspleet bijna loodrecht op het horizontale vlak, dus er is heel weinig dislocatie. In de taille is de plaatsing van de facetgewrichten één binnen en één buiten, dat wil zeggen, het bovenste gewrichtsproces is extern en het onderste gewrichtsproces is inbegrepen, dus de lumbale wervelkolom is minder vatbaar voor eenvoudige dislocatie en in elkaar grijpende tenzij er een gewrichtsbreuk aan één kant is. De eerste cervicale wervels, geen wervellichaam en doornuitsteeksels, de voorste en achterste sacrale wervels zijn relatief dun en de zijblokken zijn bijzonder zwak, dus plaatselijke fracturen treden vaak op.
