endocarditis
Invoering
Inleiding tot endocarditis Endocarditis (infectieuze endocarditis) is een ontstekingsziekte veroorzaakt door directe invasie van het endocardium door pathogene micro-organismen, vaak met betrekking tot de hartklep, maar ook met het ventriculaire septumdefect, de endocardiale intima of de patent ductus arteriosus Veneuze fistel enzovoort. Endocarditis kan worden veroorzaakt door bacteriën, schimmels, rickettsia en virussen. Er zijn drie hoofdsoorten symptomen in de kliniek, namelijk systemische infectiesymptomen, hartsymptomen, embolie en vasculaire symptomen. Het is ook het meest voorkomende en belangrijkste systemische symptoom met koorts. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,004% - 0,007% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierabces pericarditis cerebrale embolie
Pathogeen
Endocarditis oorzaak
De factoren die endocardiale infectie veroorzaken zijn:
Remming van afweermechanismen (35%):
Tumorpatiënten gebruiken bijvoorbeeld cytotoxische geneesmiddelen en immunosuppressiva voor orgaantransplantatiepatiënten. De oorzaken zijn verschillende bacteriën, schimmels en coxiella burnettii. Klinisch is het gerelateerd aan pathogene micro-organismen. Traditioneel is het verdeeld in acuut en subacuut.De klinische en pathologische veranderingen zijn verschillend. Acute infectieuze endocarditis is ook bekend als ulceratieve endocarditis omdat het vaak door het endocardium wordt ulcererend. Dit type endocarditis heeft een scherpe aanvang, meestal veroorzaakt door virulentie van septische bacteriën (acute bacteriële endocarditis), waarvan de meeste Staphylococcus aureus zijn, gevolgd door Streptococcus pyogenes. Gewoonlijk veroorzaakt de ziekteverwekker etterende ontsteking (zoals etterende osteomyelitis, sputum, sputum koorts, enz.) In een bepaald deel van het lichaam. Wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd (zoals tumor, hartoperatie, immunosuppressie, enz.), Dringt de ziekteverwekker de bloedbaan binnen, waardoor Sepsis en invasie van het endocardium. Dit type endocarditis komt meestal voor op het normale endocardium, dat alleen de aortaklep overtreedt of de mitralisklep binnendringt.
Pathogeneninfectie (35%):
Ontsteking van de hartklep of ventriculaire wand wordt veroorzaakt door directe infectie van bacteriën, schimmels en andere micro-organismen (zoals virussen, rickettsia, chlamydia, spirocheten, enz.), Die verschilt van reumatische koorts, reumatoïde, systemische lupus erythematosus Niet-infectieuze endocarditis veroorzaakt door etc.
Het voorkomen
Preventie van endocarditis
1. Patiënten met ernstig klepletsel moeten worden hersteld of vervangen. Daarom is het voorkomen van infectieuze endocarditis uiterst belangrijk.
2. Reumatische hartklepaandoeningen of aangeboren hartaandoeningen moeten aandacht besteden aan mondhygiëne, tijdige behandeling van verschillende infecties, antibiotica moeten vóór de operatie of apparatuuronderzoek worden gegeven, preventie van endocarditis treedt vaak ongeveer twee weken na de operatie op.
Maatregelen om infectie bij patiënten met predisponerende factoren tijdens een operatie of operatie te voorkomen:
(1) Orale operaties aan de bovenste luchtwegen of chirurgie moeten antibiotica tegen Streptococcus mutans worden toegediend.
(2) Chirurgie of operatoren van het urogenitale en spijsverteringsstelsel moeten worden gebruikt voor enterokokken.
Complicatie
Endocarditis complicaties Complicaties, nierabces, pericarditis, cerebrale embolie
De ziekte kan de volgende complicaties hebben:
1, het hart:
(1) Congestief hartfalen is de meest voorkomende complicatie; valvulaire perforatie en chordae-breuk leiden tot acuut hartfalen;
(2) Myocardiaal abces komt vaak voor bij acute kan geleidingsblokkade veroorzaken;
(3) Het grootste deel van het acute myocardinfarct wordt veroorzaakt door kransslagaderembolie met aortaklepinfectie;
(4) suppuratieve pericarditis;
(5) Myocarditis.
2, bacterieel aneurysma: komt vaker voor in de door subacute aangetaste slagader gevolgd door de proximale aortahers in ingewanden en ledematen.
3, gemetastaseerd abces: acuut IE komt vaker voor subacute wordt zelden gezien in de lever en milt botten en zenuwstelsel.
4, het zenuwstelsel:
(1) Hersenembolie is goed voor de helft van de middelste hersenslagader en zijn takken zijn het meest vatbaar;
(2) Hersenbacteriële aneurysma's zijn asymptomatisch tenzij gescheurd;
(3) hersenbloeding wordt veroorzaakt door hersenembolie of ruptuur van bacterieel aneurysma;
(4) toxische encefalopathie kan meningeale irritatie hebben;
(5) Hersenabces;
(6) Septische meningitis is niet gebruikelijk nadat de drie voornamelijk worden waargenomen bij acute IE, vooral Staphylococcus aureus endocarditis.
5. Nier: De meeste patiënten hebben nierschade, waaronder:
(1) nierembolie en nierinfarct;
(2) focale en diffuse glomerulonefritis veroorzaakt door immuuncomplexen, de laatste kan nierfalen veroorzaken is gebruikelijk in subacute IE;
(3) Nierabces: zeldzaam.
Symptoom
Endocardiale symptomen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid verlies van eetlust, longembolie, nachtelijk zweten, hartgeruis, aanhoudende koorts, hemiplegie
Het begin is langzaam en de symptomen zijn gevarieerd. De meeste patiënten hebben structurele hartaandoeningen en sommige patiënten hebben een geschiedenis van tandcariës, tonsillitis, veneuze intubatie, interventietherapie of intracardiale chirurgie.
1. Symptomen van infectie, koorts is het meest voorkomende symptoom. Bijna alle gevallen hebben verschillende graden van koorts, onregelmatige warmtetype, lange warmtegeschiedenis en geen koorts in individuele gevallen. Bovendien heeft de patiënt vermoeidheid, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies, gewrichtspijn, bleke huid en andere symptomen, de ziekte vordert langzaam.
2. Symptomen van het hart: het oorspronkelijke hartgeruis kan worden veranderd door het neoplasma van de hartklep en er is een ruw, luid, zeemeeuwachtig of muzikaal geluid. Muzikaal gefluister kan optreden bij patiënten zonder hartgeruis.Onder de helft van de kinderen lijdt aan congestief hartfalen als gevolg van hartklepaandoeningen, toxische myocarditis, enz., En hartgeluiden zijn bot en galopperen.
3. Emboliesymptomen; verschillende klinische manifestaties, afhankelijk van de locatie van de embolisatie, traden meestal op in het late stadium van de ziekte, maar ongeveer 1/3 van de patiënten zijn de eerste symptomen. Huidembolie kan worden gezien in verspreide kleine defecten, de teenbuiging kan een verhoogde paarsrode knobbel hebben, enigszins zacht, dit is de Euclidische knoop; viscerale embolie kan splenomegalie, buikpijn, hematurie, bloed in de ontlasting, soms splenomegalie veroorzaken Zeer belangrijk; longembolie kan pijn op de borst, hoest, hemoptyse en long snurken; cerebrale arteriële embolie is hoofdpijn, braken, hemiplegie, afasie, convulsies en zelfs coma. Lange tijd zijn knuppels en teen te zien, maar er is geen cyanose.
Tegelijkertijd zijn er niet veel typische patiënten met de bovengenoemde drie symptomen, met name baby's jonger dan 2 jaar worden voornamelijk getroffen door systemische infectiesymptomen en slechts enkele kinderen hebben embolische symptomen en / of hartgeruis.
Onderzoeken
Endocarditis onderzoek
1, bloedtest: gemeenschappelijk bloedbeeld is progressieve bloedarmoede, meestal positieve celanemie en leukocytose, verhoogde neutrofielen. ESR verhoogd, C-reactief eiwit was positief. In combinatie met immuuncomplex-gemedieerde glomerulonefritis, ernstig hartfalen of hypoxie-geïnduceerde erytrocytose neemt serum globuline vaak toe en zelfs de verhouding van albumine en globuline is omgekeerd. De immunoglobuline is verhoogd, de -globuline is verhoogd, het circulerende immuuncomplex is verhoogd en de reumafactor is positief.
2, bloedcultuur: bloed bacteriecultuur positief is een belangrijke basis voor de diagnose van infectieuze endocarditis, waarbij de oorzaak van onverklaarde koorts, lichaamstemperatuur langer dan 1 week duurde, en de oorspronkelijke hartziekte, actief en herhaaldelijk bloedkweek moet uitvoeren Om de positieve snelheid te verhogen, als de bloedkweek positief is, moet de gevoeligheidstest voor geneesmiddelen worden uitgevoerd.
3, urinetest: urine heeft rode bloedcellen, proteïnurie kan optreden tijdens koorts.
4. Elektrocardiogram: Omdat het myocardium meerdere pathologische veranderingen tegelijkertijd kan hebben, kan fatale ventriculaire aritmie optreden. Atriale fibrillatie suggereert atrioventriculaire klepregurgitatie. Volledig atrioventriculair blok, rechter bundeltakblok, linker voorste of achterste takblok zijn gemeld, wat suggereert dat myocardiale ettering of ontstekingsreactie verergerd is.
5. Echocardiografie: Echocardiografie kan sputumorganismen met een diameter groter dan 2 mm detecteren, dus het is nuttig voor de diagnose van infectieuze endocarditis. Bovendien kan echocardiografie dynamisch de grootte van sputum tijdens de behandeling observeren. Morfologie, activiteit en klepfunctiestatus, om de mate van klepschade te begrijpen, hebben referentiewaarden om te bepalen of een klepvervangende operatie moet worden uitgevoerd. De test kan ook de oorspronkelijke hartziekte onthullen.
6, CT-onderzoek: voor vermoedelijke intracraniële laesies moet op tijd worden gedaan om de omvang van de laesie te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van endocarditis
Differentiële diagnose
1, febriele ziekten, zoals koorts als de belangrijkste manifestatie, moeten worden onderscheiden van tyfus, sepsis, tuberculose, reumatische koorts en systemische lupus erythematosus.
2, hartfalen, met hartfalen als de belangrijkste prestatie met lage koorts of geen koorts, moet worden onderscheiden van hartziekten met hartfalen.
3, reumatische myocarditis, actieve reumatische myocarditis en de identificatie van deze ziekte is moeilijker, omdat beide koorts, bloedarmoede, verhoogde erytrocytsedimentatie en hartschade kunnen hebben, maar als er embolie, splenomegalie, hematurie, knuppel en Positieve bloedcultuur, vooral tweedimensionale echocardiografie, vond dat er grote neoplasmata zijn, die de diagnose van infectieuze endocarditis ondersteunen.
4, linker atrium myxoom, soms is deze ziekte en linker atrium myxoom niet eenvoudig te identificeren, maar infectieuze endocarditis bij kinderen met neoplasmata in het linker atrium is zeldzaam.
5, endocarditis na een operatie, moeten worden geïdentificeerd met de volgende twee ziekten:
(1) Pericardiaal incisiesyndroom: treedt enkele dagen tot enkele weken op na een hartoperatie met een blije zak, met koorts, pijn op de borst, pericardiale holte en / of pleurale effusie, leukocytose, verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten en soms pericardium Vullen, moeten pericardiale punctie zijn om de effusie af te voeren. Deze ziekte is een zelfbeperkende ziekte, effectief als orale aspirine of hormoon.
(2) Postoperatief perfusiesyndroom: meer dan 3 tot 6 weken na cardiopulmonale bypass, klinische manifestaties van koorts, anorexia, hepatosplenomegalie, pleurale effusie en atypische lymfocytose. Deze ziekte wordt veroorzaakt door de besmetting van het lichaamsvirus met gigantische cellen tijdens bloedgebruik tijdens operaties, en het is ook een zelfbeperkende ziekte. De behandeling is hetzelfde als het pericardiale incisiesyndroom.
