Syndroom van meerdere orgaandisfunctie
Invoering
Inleiding tot multiple orgel dysfunctie syndroom Multiple orgel dysfunctie syndrome (MODS), ook bekend als multiple system orgaanfalen (MSOF) of multiple orgaanfalen (MOF), verwijst naar een gelijktijdige of opeenvolgende gelijktijdige acute ziekte, ernstig trauma of zware operatie. Acute disfunctie of falen van het bovenstaande systeem of (en) organen, meestal eerst aangetast door de longen, gevolgd door nier-, lever-, cardiovasculair, centraal zenuwstelsel, gastro-intestinaal, immuunsysteem en stollingsstoornissen. Het begin van multiple orgel dysfunctie syndroom wordt gekenmerkt door secundair, sequentieel en progressief. Klinisch type 1, eentraps snel begin eentraps snel begin verwijst naar twee of meer systemische orgaandisfuncties na 24 uur primaire acute etiologie Dit type noodgeval is vaak ernstig in het primaire noodgeval. Voor degenen die binnen 24 uur na aanvang overlijden aan orgaanfalen, zijn ze meestal alleen te wijten aan herstelfalen, niet als MODS. 2, de tweede fase van vertraagde type II vertraagde type haar verwijst naar de eerste verschijning van een systemische orgaandisfunctie (meestal cardiovasculaire of nier- of longdisfunctie), waarna er een stabiele fase lijkt te zijn, na een periode van tijd zijn er andere of meer systemische organen disfunctie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van multiple orgaandisfunctie syndroom
Oorzaak van de ziekte
1. Sepsis veroorzaakt door verschillende chirurgische infecties;
2, ernstig trauma, brandwonden of grote chirurgie resulterend in bloedverlies, gebrek aan water;
3, shock om verschillende redenen, hartslag, ademhalingsstilstand na herstel;
4, verschillende oorzaken van ledematen, grote delen van weefsel of orgaan ischemie-reperfusie letsel;
5, gecombineerd met acute necrose of infectie van acute buik;
6, bloedtransfusie, infusie, medicijnen of mechanische ventilatie;
7. Patiënten met bepaalde ziekten ontwikkelen vaker MODS, zoals chronische aandoeningen van hart, lever en nieren, diabetes en immuunfuncties onder de grond.
pathogenese
Onder normale omstandigheden zijn lokale infecties noodzakelijk voor bacteriële klaring en weefselherstel tijdens infectie en weefselschade, en hebben een beschermend effect. Wanneer de ontstekingsreactie abnormaal wordt versterkt of uit de hand loopt, verandert het effect van de ontstekingsreactie op het lichaam van beschermend naar schadelijk, wat leidt tot celdood en orgaanfalen. Of het een besmettelijke ziekte is (zoals een ernstige infectie, ernstige longontsteking, ernstige acute pancreatitis) of niet-besmettelijke ziekten (zoals trauma, brandwonden, shock, vroege acute pancreatitis) kan MODS veroorzaken. Het is te zien dat elke ziekte die de immuun-inflammatoire responsstoornis van het lichaam kan veroorzaken MODS kan veroorzaken. In essentie is MODS het resultaat van ongecontroleerde lichaamsontsteking.
Infectie en trauma zijn de triggerende factoren van de ontstekingsreactie van het lichaam en het verlies van controle over de ontstekingsreactie van het lichaam leidt uiteindelijk tot de vernietiging van het lichaam zelf, wat de oorzaak is van MODS. Inflammatoire celactivatie en abnormale afgifte van ontstekingsmediatoren, weefselhypoxie en vrije radicalen, vernietiging van de darmbarrièrefunctie en bacteriële en / of toxinetranslocatie zijn allemaal manifestaties van ongecontroleerde ontstekingsreacties in het lichaam, die de pathogenese van inflammatoire MODS in MODS vormen. Drie overlappende mechanismen van pathogenese die uit de hand lopen - de theorie van inflammatoire respons, de theorie van vrije radicalen en de theorie van darmmotiliteit.
Het voorkomen
Preventie van multiple orgel dysfunctie syndroom
Meervoudig orgaandisfunctie syndroom is moeilijk te beheersen zodra het zich voordoet, en het sterftecijfer is vrij hoog. Wanneer er drie systeem- of orgaandisfuncties zijn, kan het sterftecijfer oplopen tot 80%, dus preventie is nog belangrijker. De preventieve maatregelen zijn vooral gericht op de volgende punten:
1. Bij de behandeling van verschillende noodsituaties moet er een holistisch concept zijn en moet zo snel mogelijk een uitgebreide diagnose en behandeling worden uitgevoerd.
(1) Analyse op basis van pathogene factoren zoals ernstig trauma, infectie en zware chirurgie.
(2) klinische manifestaties van sommige klinische manifestaties van orgaandisfunctie, zoals hart-, long-, nier-, hersendisfunctie. Sommige klinische manifestaties zijn niet duidelijk, zoals lever-, maagdarm- en stollingssystemen.
(3) Hulponderzoek Het gebruik van relevante tests of monitoring is zeer belangrijk voor het ontdekken van meervoudige orgaandysfunctie, vooral wanneer de klinische symptomen niet in een vroeg stadium duidelijk zijn. Urinespecifieke zwaartekracht, serumcreatinine kunnen bijvoorbeeld de nierfunctie vertonen, het aantal bloedplaatjes, de protrombinetijd kan de stollingsfunctie vertonen.
2, speciale centrale circulatie en ademhalingsveranderingen, vroege detectie en behandeling van laag bloedvolume, weefselperfusie en hypoxie, let op tijd, vanaf de eerste hulp ter plaatse en tijdens het gehele behandelingsproces.
3. Preventie en behandeling van infecties is een belangrijke maatregel om multiple orgaandisfunctie syndroom te voorkomen. Inclusief de behandeling van de primaire ziekte, dat wil zeggen een ernstige infectie, inclusief het rationele gebruik van antibiotica en de noodzakelijke chirurgische drainage: het omvat ook de preventie en behandeling van bepaalde ernstige wonden en grote chirurgie.
4, zoveel mogelijk om de algemene toestand zoals voedingsstatus, water- en elektrolytenbalans te verbeteren.
5, vroege detectie en behandeling van orgaanfalen eerst, het blokkeren van de pathologische kettingreactie, om schade aan meerdere systeemorganen te voorkomen.
Complicatie
Meervoudige orgaandisfunctie syndroom complicaties complicatie
Deze ziekte is een ernstige infectie, ernstig trauma en andere complicaties, is een kritische manifestatie van de ziekte, kan optreden hart, lever, nier en andere belangrijke organen van het functionele falen, kan gastro-intestinale, centrale zenuwstelsel functieschade optreden, DIC treedt op en ga zo maar door. Tijdens de ontwikkeling van SIRS naar MODS, kunnen ALI, acuut nierfalen, verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), acute gastro-intestinale bloedingen en overmatige ontstekingsreacties optreden tijdens het proces.
Symptoom
Symptomen van multiple orgaandisfunctie syndroom voorkomende symptomen hersendisfunctie nierfalen prikkelbaarheid galstagnatie leverfunctie abnormaliteit coagulopathie dysfunctie hypovolemische shock
1. Klinische kenmerken van MODS Naast het gemeenschappelijke punt van orgaanfalen, heeft MODS vele klinische kenmerken die aanzienlijk verschillen van ander orgaanfalen.
(1) Nauw verwant aan infectie, ernstige hypoxie, shock en trauma: bij dit type patiënt, ondanks de klinische manifestaties van infectie zoals koorts en verhoogde witte bloedcellen, heeft ongeveer de helft van hen geen bacteriologisch bewijs en ongeveer 1/3 van hen vond geen infecties, zelfs na autopsie. Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen sepsis of SIRS in de klinische praktijk.
(2) hoog metabolisme en hoog zuurstofverbruik: het basale metabolisme van de patiënt kan 2 tot 3 keer normaal worden. Ondanks de ondersteuning van het metabolisme van voedingsstoffen, vertoont de patiënt nog steeds een snelle uitputtingstoestand, die auto-kannibalisme wordt genoemd.
(3) Lichaamsbouw gaat vaak gepaard met gelijktijdige of opeenvolgende orgelbeschadiging: primaire (ook bekend als onmiddellijk) MODS treedt vaak op tijdens cardiopulmonale reanimatie of refractaire shock, geassocieerd met orgaanperfusie en reperfusieletsel . Secundair (ook bekend als vertraagd type) MODS is de eerste aanval op infectie, shock, trauma, enz. Om de ontstekingscellen van het lichaam te activeren; de darmbarrièrefunctie is aangetast; het ontstekingsremmende mechanisme in het lichaam is verzwakt; de ontstekingsafscheiding blijft achter, enz., Zodat het lichaam zich in de pre- In de stimulerende toestand ondervindt het lichaam opnieuw een weggelopen ontstekingsreactie die optreedt wanneer de tweede beroerte plaatsvindt.
(4) Gebrek aan specifieke pathologische veranderingen: MODS mist specificiteit in pathologie, voornamelijk voor een breed scala aan acute ontstekingsreacties, zoals infiltratie van ontstekingscellen, oedeem van weefselcellen en dergelijke. Schok wordt voornamelijk veroorzaakt door ischemisch letsel Chronisch orgaanfalen wordt voornamelijk veroorzaakt door weefselnecrose en hyperplasie, orgaanatrofie en fibrose.
(5) De mogelijkheid van omkering: hoewel de aandoening gevaarlijk is, mag het klinische beloop na het genezen geen chronische ziekte achterlaten. MODS heeft zijn eigen unieke syndroom, maar het heeft ook de kenmerken van de primaire ziekte. Vaak weerspiegeld in de volgorde en ernst van het optreden van verschillende orgaanfalen.
(6) Aantal orgaanschade: er is geen eenduidig begrip van het aantal organen dat betrokken is bij de diagnose van MODS. Het systeemfalen wordt meestal gediagnosticeerd op basis van de longen, het hart, de nieren, de hersenen, het maag-darmkanaal, bloed en lever. Het orgaanfalen veroorzaakt door de primaire ziekte moet echter worden uitgesloten. Zoals pneumonie die leidt tot ademhalingsfalen, hartfalen, shock die leidt tot nierfalen, moet in het algemeen niet als MODS worden beschouwd. In 1991 verdeelde ACCP / SCCM in de Verenigde Staten MODS in primaire en secundaire categorieën, ook bekend als direct en vertraagd. Hartstilstand en refractaire shock kunnen vaak leiden tot onmiddellijk optredende MODS. Na shock, hypoxie en traumacorrectie kan er een periode van klinische remissie zijn, vaak als gevolg van herinfectie, de zogenaamde tweede fase-klap, waardoor de immuunontsteking van het lichaam uit de hand loopt en MODS van het vertraagde type ontstaat. Volgens het klinische beloop hebben sommige mensen MODS ingedeeld in acute fase, infectiefase en periode van lage voeding. Het sterftecijfer van MODS is positief gecorreleerd met het aantal slopende organen.
2.MODS aangetaste systeemorgels
(1) Long: bij de ontwikkeling van MODS vertoont de volgorde van systemische of orgaandisfunctie vaak relatieve regelmaat. De longen zijn vaak het meest waargenomen orgaan met de hoogste incidentie van falen, wat verband kan houden met de anatomische kenmerken van de long zelf, de kwetsbaarheid voor verschillende pathogene factoren en het gemak van observatie en monitoring. Longendotheliale cellen zijn overvloedig en celschade leidt snel tot vasoconstrictie en verhoogde capillaire permeabiliteit, wat resulteert in longoedeem. MODS manifesteert zich vaak als acuut longfalen, een syndroom gekenmerkt door progressieve hypoxemie en ademnood, of ARDS. De pathologische basis is voornamelijk de vernietiging van alveolaire membraanintegriteit, de vermindering van pulmonaire oppervlakteactieve stof, de afname van longcompliantie en atelectase. Vuurvaste hypoxemie vermindert het zuurstoftransport en biedt bodem voor longinfectie. Het is bekend dat de longen niet alleen gas-uitgewisselde organen zijn, maar ook plaatsen waar hormonen en media worden geproduceerd en geïnactiveerd. Daarom leidt longfunctiestoornis niet alleen tot een verminderd zuurstoftransport in het hele lichaam, aandoeningen van het weefselzuurstofmetabolisme, maar kunnen ook veranderingen in de inhoud van bepaalde media veroorzaken, zoals kinines, serotonine en angiotensine.
(2) Maagdarmkanaal: de rol van het maagdarmkanaal bij de vorming van MODS krijgt steeds meer aandacht. Darmslijmvliesbarrièrefunctie is aangetast of is vroeg in de pathogenese van MODS aangetast, wat met name het geval is bij ernstig trauma met shock en reperfusieschade. Verschillende basisziekten van MODS zoals sepsis en septische shock zijn ernstige stressreacties en kinderen kunnen in verschillende mate gastro-intestinale mucosale erosie, ulceratie en bloedingen hebben. Omdat het maagdarmkanaal het grootste bacteriële en endotoxine-reservoir in het menselijk lichaam is, kan schade aan de darmbarrière bacteriële translocatie en endotoxemie in de poortader veroorzaken, waardoor mononucleaire macrofagen in de lever worden geactiveerd en systemische ontstekingsreacties worden geïnitieerd; met behulp van systemische antibiotica De behandeling zorgt ervoor dat sommige resistente soorten te snel groeien, en kinderen zijn vatbaar voor ernstige sepsis en systemische infecties. Daarom wordt momenteel aangenomen dat het maagdarmkanaal van kinderen met MODS een belangrijke bron van pathogenen kan zijn die ernstige infecties veroorzaken.
(3) Cardiovasculair systeem: Hartdisfunctie of -falen bij kinderen met MODS wordt voornamelijk veroorzaakt door langdurige weefselhypoxie, bacteriële toxines en verschillende ontstekingsmediatoren. De productie van een myocardiale remmende factor bij shock is een belangrijke oorzaak van acuut hartfalen. De belangrijkste manifestaties van hartfalen zijn verminderde myocardiale contractiliteit, verminderde cardiale output, verminderde cardiale index, verhoogde longwigdruk en verhoogde myocardiale enzymen.
(4) Nier: bij MODS is nierdisfunctie of nierfalen vaak een late manifestatie als gevolg van hypoperfusie, immuunmediatoren, antilichamen, vasopressoren en acute tubulaire disfunctie veroorzaakt door afzetting van immuuncomplexen. Het kind vertoonde oligurie of geen urine, metabolietretentie, elektrolytenbalansstoornis en verzwakte chemische ontgifting. Hoewel de nierfunctie kritisch is en nierfalen de kritische zorg compliceert, sterven kinderen niet primair aan nierziekte en nierfalen weerspiegelt vaak alleen de ernst van de onderliggende ziekte.
(5) Lever: leverdisfunctie manifesteert zich voornamelijk door verhoogde serumbilirubine, aspartaataminotransferase, alanineaminotransferase en lactaatdehydrogenase in een korte tijdsperiode. Veranderingen in metabole functie omvatten veranderingen in koolhydraatmetabolisme, glycogeenopslag, gluconeogenese en zelfstabilisatie van bloedglucose. De deaminering van aminozuren die energie produceren, de barrière voor de omzetting van koolhydraten en lipiden in energie, het vermogen om ammoniak uit ammoniak te verwijderen, de verlaging van plasma-eiwitsynthese en de snelle oxidatie van vetzuren die ATP produceren, kunnen leiden tot een toename van ketonlichamen en een afname van het ontgiftingsvermogen. . De bovenstaande veranderingen in leverfunctie zijn het resultaat van een combinatie van ischemie, hypoxie en toxines.
(6) Centraal zenuwstelsel: het effect van MODS op het centrale zenuwstelsel is de vermindering van de cerebrale bloedstroom en de invloed van toxische media op het centrale zenuwstelsel. De schade kan direct worden veroorzaakt door ischemie of indirect door toxische mediatoren zoals pseudo-neurotransmitters, zuurstofvrije radicalen of Veroorzaakt door een metaboliet van epoxyacetaat. Kinderen met een onstabiele lichaamstemperatuur, veranderingen in de vaattonus, schommelingen in bloeddruk en hartslag en verschillende gradaties van hersenoedeem en zelfs hersenverlamming.
(7) Bloedsysteem: verschillende ernstige infectieziekten, shock, ziekten met antigeen-antilichaamreactie, vasculitis, enz., Kunnen endometriumafwijkingen veroorzaken, die de oorzaak worden van activering van bloedstollingsmechanisme en bloedplaatjesvernietiging, en kunnen DIC bevorderen Vorming en de ontwikkeling van acute bloedarmoede crisis.
Onderzoeken
Onderzoek van multiple orgel dysfunctie syndroom
Bloedtest
(1) Crisis bij acute bloedarmoede: hemoglobine <50 g / l (5 g / dl).
(2) Aantal witte bloedcellen: Aantal witte bloedcellen en neutrofielen waren significant toegenomen op het moment van infectie en het aantal witte bloedcellen was 2 × 109 / L (2000 / mm3).
(3) Aantal bloedplaatjes: 20 × 109 / L (20.000 / mm3).
2. Bloedonderzoek
(1) Progressieve hypoxemie: PaCO2> 8,7 kPa (65 mmHg), PaO2 <5,3 kPa (40 mmHg), PaO2 / FiO2 <26,7 kPa (200 mmHg).
(2) verminderde nierfunctie: behoud van metabole producten, verstoorde elektrolytenbalans en verminderde ureumproductiecapaciteit om ammoniak uit te sluiten. Serum BUN 35,7 mmol / L (100 mg / dl), serumcreatinine 176,8 mol / L (2,0 mg / dl).
(3) Verminderde leverfunctie: verhoogde serumbilirubine, verhoogde aspartaataminotransferase, verhoogde alanineaminotransferase en verhoogde lactaatdehydrogenase. Totale bilirubine> 85,5 mol / l (5 mg / dl) en SGOT of LDH waren meer dan twee keer de normale waarde.
(4) Andere: verhoogde myocardiale enzymen, lage plasma-eiwitsynthese en verhoogde ketonlichamen.
3. Detectie van pathogenen Infectieziekten worden positief gekweekt.
4. Urineonderzoek oligurie of geen urine, proteïnurie, hematurie en andere veranderingen.
Afhankelijk van de klinische behoeften, werden röntgenfoto's van de borst, B-echografie, elektrocardiogram, hersen-CT en andere onderzoeken geselecteerd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van multiple orgaandisfunctie syndroom
diagnose
De mate en fase van falen worden meestal ingedeeld in disfunctie, late insufficiëntie (of vroege falen) en fase III van functioneel falen. De diagnostische criteria voor onvolledige functie van elk orgaan in MODS kunnen niet worden beoordeeld aan de hand van de vorige criteria voor het falen van een enkel orgaan. Bepaalde systemen, zoals immuun- en endocriene systemen, missen momenteel een beoordelingsniveau.
Differentiële diagnose
De identificatie van primaire en secundaire MODS verschilt in het mechanisme van primaire en secundaire MODS en er is geen specifieke standaard voor typen. De meeste wetenschappers speculeren echter dat de belangrijkste mechanismen van de twee (inclusief het moleculair biologische mechanisme) verschillend zijn en dat de primaire transformatie secundair is aan de progressie van de ziekte of de progressie van de ziekte.
