door drugs geïnduceerde astma
Invoering
Inleiding tot door medicijnen geïnduceerde astma Alle door drugs geïnduceerde astma-aanvallen worden gezamenlijk aangeduid als door geneesmiddelen geïnduceerde astma (door geneesmiddelen veroorzaakte astma), inclusief astma veroorzaakt door het gebruik van bepaalde geneesmiddelen bij patiënten met astma die astma of verhoogde astma-aanvallen hebben geïnduceerd en geen geschiedenis van astma hebben. Astma-geïnduceerde astma is de meest voorkomende en meest typische. Het gemeenschappelijke kenmerk van door drugs geïnduceerde astma is dat er een duidelijke geschiedenis van medicatie is vóór het begin van astma.Het begin of verergering van astma heeft een duidelijke tijdsrelatie met medicatie Na het stoppen van het medicijn, na actieve behandeling van astmasymptomen, kunnen er verschillende graden van verlichting of zelfremissie zijn. Na de klasse van medicijnen kan astma opnieuw worden geïnduceerd. Er zijn honderden medicijnen die astma-aanvallen veroorzaken, waaronder antipyretische en pijnstillende medicijnen, antibiotica, bètablokkers, jodiumhoudende contrastmiddelen en eiwitpreparaten komen vaker voor. Door medicijnen veroorzaakt astma is een speciaal type astma. Omdat de oorzaak duidelijk is, is de diagnose van door medicijnen geïnduceerde astma, zodra de diagnose effectief kan worden voorkomen, bijzonder belangrijk bij de preventie en behandeling van astma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax, ademhalingsfalen, atelectase
Pathogeen
De oorzaak van door medicijnen geïnduceerde astma
Tot nu toe zijn er honderden medicijnen die astma-aanvallen kunnen veroorzaken, die grofweg in de volgende categorieën kunnen worden onderverdeeld:
Antipyretische analgetica (18%):
Het omvat voornamelijk aspirine en verschillende niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's), een klasse geneesmiddelen met antipyretische en pijnstillende effecten en opmerkelijke effecten, waaronder bepaalde samengestelde preparaten. Het omvat voornamelijk aspirine, samengestelde aspirine (APC), pijnstiller (somethetin), antongding, aminopyrine, analgin, paracetamol, koude flux, samengestelde theofylline, samengestelde chloorfeniramine, anti-inductieve nr. 5, Bao Taisong, Ke Senmin, Snelwerkende koude capsule, indomethacin, ibuprofen (Fenbid), naprofen, ketoprofen, Flufuriprofen, Piroxicam, methotrexaat, gechloreerd zuur, diclofenac , sulindac, allylfenylazijnzuur, naproxen, fenoxyprofen, ketoprofen.
Antibacterieel (15%):
Penicilline, ampicilline, cephalexine, cefotaxime, erytromycine, polymyxine B, streptomycine, vancomycine, bleomycine, neomycine, tetracycline, chlooramfenicol, griseofulvine, helix Neomycine, gentamicine, lincomycine, capreomycine, amfotericine, pingyangmycine, oleandomycine, pipemidinezuur, sulfonamiden, furanen. Patiënten kunnen een voorgeschiedenis hebben van allergieën voor veel geneesmiddelen. Astma kan optreden tijdens medicatie, en sommige patiënten kunnen ook astma veroorzaken bij het uitvoeren van allergietests Astma gaat vaak gepaard met andere allergische aandoeningen zoals huiduitslag, larynxoedeem, shock enzovoort.
Bètablokkers (10%):
Het hart is kalm, het hart is plat, het hart is kalm, het hart is rustig, timolol, atenolol en metoprolol. Het is vermeldenswaard dat astma ook wordt gemeld bij mensen die geen cardiopulmonale aandoening hebben gehad met een hogere dosis propranolol. Bovendien kunnen 0,5% timolol-oogdruppels ook leiden tot ernstige bronchospasmen bij gevoelige patiënten.
Angiotensin-omzetter-enzymremmer (9%):
Captopril, enalapril, benazepril, perindopril, ramipril, lisinopril en spirapril, deze geneesmiddelen kunnen de afbraak van bradykinine remmen, waardoor hyperresponsiviteit van de luchtwegen wordt geïnduceerd.
Jodiumhoudend contrastmiddel
Zoals gejodeerde olie, ethyljodideolie, joodfenylester, iopaanzuur, iohexol, isosine, diatrizoaat, enz., De incidentie is minder dan 2%, injectie van 0,5-1,0 ml met jodiumcontrastmiddel kan veroorzaken Ernstige astma-aanvallen, zelfs de dood, elk type jodiumhoudend contrastmiddel kan astma veroorzaken, maar het contrastmiddel dat methylglucamine bevat, veroorzaakt de hoogste incidentie van astma.
Verdovingsmiddel en spierverslapper
Procaine, lidocaïne, cocaïne, thiopental natrium, gebromeerde pen Cronin, myostatin, choline succinate, de mechanismen waardoor deze medicijnen astma veroorzaken blijven onduidelijk.
Eiwit- en enzympreparaat
Insuline, ACTH, cytochroom C, posterieur hypofysepoeder en extract, streptokinase, trypsine, alfa-chymotrypsine, aprotinine, verschillende vaccins en anti-gif, oraal pollenpreparaat, nyprofenfenylpropionaat, Gamma-globuline, adenosinetrifosfaat.
Choline voorbereiding
Acetylcholine, methacholine, pilocarpine, succinylcholine, Tengxilong, neostigmine, galantamine, pilocarpine.
Antihypertensivum
Reserpine, methyldopa, sputum.
Antiaritmisch medicijn
Kinidine, procaïnamide, digitalis, amiodaron.
Sympathomimetic medicijn
Isoproterenol (piepende ademhaling), adrenaline en efedrine worden geassocieerd met een grote dosis.
anthelminticum
Weren van de geest, praziquantel, pentamidine, zeegroep.
Antituberculose medicijnen
Para-aminosalicylzuur, pyrazinamide, ethambutol, ethionamide, rifampicine.
anders
Bepaalde vaccins, tetanus antitoxine, pyrazolonderivaten, viline, aminofylline, chloorfeniramine, azathioprine, cafeïne, morfine, natriumdehydrocholaat, thiouracil, codeïne, Warfarine, barbital, vitamine B6, vitamine K, kamferchinon, dextran, acetazolamide, cimetidine, mannitol, progesteron, anisodamine, atropine, histamine, anti-glare, amitriptyline , chloorpromazine, calciumgluconaat, natriumcromoglycaat, hydrocortison (alcoholpreparaat), dexamethason, beclomethasonpropionaataerosol, enz. kunnen astma-aanvallen veroorzaken.
Het voorkomen
Door geneesmiddelen veroorzaakte astmapreventie
Aangezien de meeste patiënten met door geneesmiddelen geïnduceerde astma niet begrijpen dat ze astma kunnen veroorzaken, is preventie vaak onmogelijk. Daarom moeten artsen aandacht besteden aan de volgende punten bij de preventie van door geneesmiddelen veroorzaakte astma:
1. Alle geïdentificeerde astmatische geneesmiddelen moeten onmiddellijk worden gestopt De namen van de astmatische geneesmiddelen (inclusief andere handelsnamen) moeten tegelijkertijd met de medische gegevens op de voorpagina aan de patiënten en hun families worden meegedeeld om herhaalde toepassing van deze geneesmiddelen te voorkomen.
2. Voor elke astmapatiënt die wordt behandeld, moet u zorgvuldig vragen of er in het verleden een geneesmiddelallergie of door geneesmiddelen geïnduceerde astma bestaat.
3, voor de toepassing van nieuwe geneesmiddelen bij astmapatiënten moeten zorgvuldig observeren of er bijwerkingen zijn.
4, astmapatiënten in de loop van de behandeling tijdens de symptomen zijn niet verlicht, maar erger, naast een verscheidenheid aan factoren moet aan de ziekte zelf worden gedacht, maar denk ook altijd aan de mogelijkheid van medicamenteuze astma, zoals vermoedelijke medicamenteuze astma moet worden gestaakt observatie.
5. Allergietests moeten worden uitgevoerd voordat jodiumcontrastmiddelen worden gebruikt. Voor astmapatiënten met een allergische samenstelling of voorgeschiedenis van jodiumallergie, probeer geen jodiumhoudend contrastmiddel te gebruiken.Als het echt nodig is, geef dan vóór toediening (18-24 uur) antihistamine en glucocorticoïde (zoals prednison 5 mg). , om de 6 uur, in totaal drie keer).
Complicatie
Door medicijnen veroorzaakte astma-complicaties Complicaties, pneumothorax, ademhalingsfalen, atelectase
1, bronchiale, longinfectie: Er wordt momenteel erkend dat respiratoire virale infectie het begin van bronchiale astma kan stimuleren en verergeren, en gemakkelijk secundair is aan bronchiale en longinfectie. Daarom moeten patiënten aandacht besteden aan het verbeteren van de immuunfunctie, verkoudheid voorkomen en blijven ademen, om infecties te verminderen.
2, pneumothorax en mediastinumemfyseem: de incidentie is laag, ongeveer 5%, vanwege luchtwegobstructie veroorzaakt door overmatige alveolaire expansie of pulmonale bullaevorming, als de alveolaire interne druk te hoog is, zoals ernstige hoest, krachtig sputum De alveolaire breuk, gas in de borst en buik onderhuids weefsel mediastinum veroorzaakt door pneumothorax, subcutaan emfyseem, levensbedreigend.
3, ademhalingsinsufficiëntie Ernstige astma: als gevolg van onvoldoende ventilatie, infectie, onjuiste behandeling, onjuiste medicatie en gecompliceerde atelectasis en longoedeem, kan ademhalingsinsufficiëntie veroorzaken, waardoor medicamenteuze astma-behandeling moeilijker wordt. Preventie van ademhalingsfalen zou moeten optreden als reactie op vroege detectie van predisponerende factoren.
4, atelectasis: medicijn-geïnduceerde astma-aanvallen verhoogde secreties, sputum viskeus en bronchospasme, waardoor slijmproppen de luchtweg atelectasis belemmeren.
Symptoom
Door medicijnen veroorzaakte astmasymptomen voorkomende symptomen piepende ademhaling beklemming op de borst ademhalingsmoeilijkheden hoesten
Vaak gemanifesteerd als afleveringen van piepende ademhaling, hoesten, beklemming op de borst en ademhalingsmoeilijkheden.
Onderzoeken
Door medicijnen veroorzaakte astma-test
Veel voorkomende laboratoriumtests zijn:
(1) sputumuitstrijkje: zichtbaar type kleine luchtwegbuis en eosinofiele fragmentatieproducten, worden gekenmerkt door astma. Sputumuitstrijk om gebroken producten van eosinofielen en gramkleuring te vinden om bacteriën te vinden om de aanwezigheid of afwezigheid van infectie te identificeren.
(2) Huidgevoelige test: gebruik een verdacht allergeen zorgvuldig als huidkras of intradermale test om allergenen te helpen identificeren.
(3) Bepaling van IgE en IgA in bloed- en respiratoire secreties: IgE-toename van allergische reacties en IgA verhoogt of verlaagt de infectie met virussen en bacteriën.
(4) Sensibilisatie van de luchtwegen: luchtwegstimulatie werd uitgevoerd met enkele bekende allergische stoffen om de reactiviteit van de luchtweg waar te nemen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van door geneesmiddelen geïnduceerde astma
Diagnostische criteria
De diagnose door drugs geïnduceerde astma omvat niet-specifieke diagnose en specifieke diagnose.De niet-specifieke diagnose is om te bepalen of de astmasymptomen van de patiënt worden veroorzaakt door medicijnen.De gedetailleerde medische geschiedenis is belangrijk voor de diagnose van door drugs geïnduceerde astma. Het onderzoek naar de medische geschiedenis omvat de geschiedenis van medicatie. Geschiedenis van allergische aandoeningen, familiegeschiedenis van allergieën en de relatie tussen het ontstaan van astma en medicijnen. Specifieke diagnose wordt voornamelijk gebruikt voor astma veroorzaakt door allergie voor geneesmiddelen. Door medicijnen veroorzaakt astma heeft vaak de volgende kenmerken:
L. Heb een duidelijke geschiedenis van de toepassing van verdachte geneesmiddelen en zou moeten vragen of er een geschiedenis is van atopische kenmerken Geneesmiddel-gerelateerde astmapatiënten met atopische kenmerken worden vaak geassocieerd met allergieën.
2. Een typische astma-aanval treedt op binnen enkele minuten tot enkele dagen nadat een bepaald medicijn is aangebracht of het oorspronkelijke astma wordt verergerd. Gewoonlijk is de incubatietijd van bepaalde specifieke medicijnen astma relatief vast.
3. De meeste astma kan snel worden verlicht na het stoppen van het medicijn en het geven van de juiste behandeling.
4. Wanneer hetzelfde medicijn of hetzelfde medicijn opnieuw wordt gebruikt, kan astma terugkeren.
5. Astma veroorzaakt door allergische reacties, vaak vergezeld van andere klinische manifestaties van allergische reacties, zoals uitslag, urticaria, larynxoedeem, anafylactische shock.
Volgens de bovenstaande kenmerken is het niet moeilijk om een diagnose te stellen van door geneesmiddelen geïnduceerde astma in de klinische praktijk.Het belangrijkste punt is dat er voldoende bewustzijn en waakzaamheid moet zijn in klinisch werk. Als het nog steeds onzeker is, overweeg dan een specifieke diagnose, zoals een medicijnallergie huidtest, een in vitro immunoassay of een medicijnprovocatietest.
Differentiële diagnose
Het onderscheidt zich van bronchiale astma en cardiogene astma.
