leverkanker
Invoering
Inleiding tot leverkanker Leverkanker (leverkanker) verwijst naar kwaadaardige tumoren die in de lever voorkomen, waaronder primaire leverkanker en metastatische leverkanker. Leverkanker van mensen wordt meestal primaire leverkanker genoemd. Primaire leverkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren in de kliniek.Volgens de laatste statistieken komen er jaarlijks ongeveer 600.000 nieuwe leverkankerpatiënten voor, op de vijfde plaats in kwaadaardige tumoren. Primaire leverkanker kan worden verdeeld in hepatocellulair carcinoom, cholangiocarcinoom en gemengde leverkanker naar celtype. Volgens de morfologie van de tumor kan deze worden verdeeld in nodulair, massief en diffuus. Leverkanker is de derde meest voorkomende kwaadaardige tumor met mortaliteit na maagkanker en slokdarmkanker. De eerste symptomen zijn niet duidelijk. Het late stadium wordt vooral gekenmerkt door leverpijn, vermoeidheid, gewichtsverlies, geelzucht en ascites. Klinisch wordt de westerse geneeskunde meestal gebruikt voor chirurgie, radiotherapie en chemotherapie in combinatie met traditionele Chinese geneeskunde, maar patiënten met gevorderde kanker hebben een lager genezingspercentage als gevolg van de verspreiding van kankercellen. Daarom moeten vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling van leverkanker worden gedaan. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is 0,06% Gevoelige mensen: goed voor mannen van 40-70 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hepatische encefalopathie, ascites, geelzucht
Pathogeen
Oorzaak van leverkanker
Virale hepatitis (50%) :
Epidemiologische statistieken tonen aan dat gebieden waar hepatitis B de overhand heeft ook gebieden met een hoog risico op leverkanker zijn. Mensen die hepatitis B hebben gehad, hebben 10 keer meer kans om leverkanker te hebben dan degenen die dat niet hebben.
Alcohol (35%) :
Zoals het gezegde luidt: "drinken en de lever bezeren", drinken is niet de directe oorzaak van leverkanker, maar de rol ervan is vergelijkbaar met de katalysator, die het ontstaan en de progressie van leverkanker kan bevorderen.
Aan voeding gerelateerde factoren (15%) :
Het voorkomen van leverkanker hangt nauw samen met leefgewoonten. Langdurige consumptie van meeldauw voedsel, nitrosamine-bevattende voedingsmiddelen en een tekort aan sporenelementen selenium zijn ook belangrijke factoren bij het bevorderen van leverkanker.
Over het algemeen is de oorzaak van primaire leverkanker tot nu toe niet volledig opgehelderd, maar er is aangetoond dat deze nauw verband houdt met de volgende factoren:
1, virale hepatitis : langdurige klinische observatie wees uit dat hepatitis, cirrose, leverkanker een trilogie is van voortdurende migratie en evolutie. Recente studies hebben aangetoond dat virale hepatitis geassocieerd met leverkanker voornamelijk hepatitis B (HBV) en hepatitis C (BCV) omvat, en onder hen is hepatitis B de meest voorkomende.
2, alcohol : mensen met langdurig alcoholisme en hobby zijn gemakkelijk om leverkanker te veroorzaken. Dit komt omdat nadat alcohol het menselijk lichaam is binnengekomen, het voornamelijk in de lever wordt gekataboliseerd.De toxiciteit van alcohol voor levercellen zorgt ervoor dat de levercellen de afbraak en het metabolisme van vetzuren blokkeren, waardoor vetafzetting in de lever wordt veroorzaakt en vette lever wordt veroorzaakt. Hoe meer alcohol je drinkt, hoe ernstiger de leververvetting, die op zijn beurt leverfibrose, cirrose en leverkanker veroorzaakt. Als een groot aantal alcoholmisbruikers bij hepatitispatiënten de vorming en ontwikkeling van levercirrose aanzienlijk versnelt en het optreden van leverkanker bevordert.
3. Dieetgerelateerde factoren : Aflatoxine B1 is een stof waarvan is aangetoond dat het een duidelijk carcinogeen effect heeft, vooral in meeldauw voedsel zoals maïs, pinda's en rijst. Bij het eten van een grote hoeveelheid voedingsmiddelen die nitriet bevatten, kan nitriet niet op tijd worden afgevoerd, kan het in het lichaam worden omgezet in nitrosamines en voedingsmiddelen met een hoog nitrietgehalte zijn gerookte of gezouten vleesproducten. Omwille van het heeft het een duidelijk kankerverwekkend effect. Tegelijkertijd is het optreden van leverkanker ook gerelateerd aan genetische factoren, parasitaire infecties en andere factoren.
Het voorkomen
Leverkanker preventie
Besteed aandacht aan de volgende punten in je dagelijkse leven:
1 om stemmingswisselingen te voorkomen, een optimistische gemoedstoestand te behouden, moet proberen de verschillende stimulerende activiteiten die stemmingswisselingen veroorzaken te vermijden of te verminderen;
2 Vermijd overwerk: overmatige mentale of fysieke arbeid kan niet alleen de weerstand van het lichaam tegen leverkanker verminderen, het terugkeren of metastase van kanker bevorderen, maar ook schade aan de leverfunctie veroorzaken, wat leidt tot verergering van de ziekte;
3 stop met een slechte levensstijl of gewoonten: vermijd roken, het vermijden van beschimmeld voedsel en het eten van minder gerookte vleesproducten;
4 leefregels, dagelijks leven, buitenactiviteiten, dieetvoeding, lichaamsbeweging, regularisatie;
5 Vermijd infectie met hepatitis B en C. De preventie en behandeling van leverkanker heeft nog een lange weg te gaan.
Mening van experts:
1. Voor patiënten met een voorgeschiedenis van leverziekte zoals hepatitis B en hepatitis C, moeten de bloed-AFP-waarden en de lever-B-modus regelmatig worden beoordeeld voor vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling van leverkanker.
2. Voor patiënten met leverkanker op basis van de ontwikkeling van hepatitis moet aandacht worden besteed aan het belang van antivirale therapie Vroege antivirale therapie kan de voortgang van leverkanker effectief beheersen.
3. Zodra leverkanker is gediagnosticeerd, moet een redelijk geïndividualiseerd behandelplan voor leverkanker worden gekozen op basis van de grootte en locatie van de tumor, de aanwezigheid of afwezigheid van intrahepatische metastase en de algemene toestand van de patiënt. Op dit moment is chirurgische resectie nog steeds het meest effectieve middel voor de behandeling van leverkanker. Multimodale uitgebreide behandeling en multidisciplinaire teamcombinatietherapie kunnen de prognose van patiënten aanzienlijk verbeteren.
4, levertransplantatie is een effectief middel voor radicale behandeling van leverkanker, vooral voor patiënten met kleine leverkanker met levercirrose, decompensatie van de leverfunctie, maar voor gevorderde leverkanker moet de indicaties strikt begrijpen.
5, regelmatige beoordeling na leverkankerchirurgie is erg belangrijk, moet regelmatig worden uitgevoerd beeldvormend onderzoek en dynamische detectie van AFP-veranderingen.
Complicatie
Complicaties bij leverkanker Complicaties, hepatische encefalopathie, ascites, geelzucht
Complicaties zijn leverkanker in de loop van de behandeling, vanwege de ontwikkeling van de ziekte of de behandeling van traumatische behandeling (zoals chirurgie, radiotherapie, chemotherapie, enz.), Het trauma van het orgaan, complicaties tijdens de behandeling, kunnen worden verlicht door behandeling met Chinese geneeskunde . De complicaties zijn als volgt. De dood van veel patiënten wordt veroorzaakt door complicaties, niet door leverkanker.
Hepatocellulair carcinoomruptuur en bloeding: ruptuur en bloeding van primaire leverkanker is een ernstige en fatale veel voorkomende complicatie van leverkankerpatiënten, de incidentie is ongeveer 5,46% -19,8%, wat ook een van de belangrijkste doodsoorzaken is bij leverkankerpatiënten, verantwoordelijk voor de oorzaak van leverkanker. 9% -10%, goed voor de vierde plaats in de dood van leverkanker. Omdat de ziekte plotseling, scherp en vaak gepaard gaat met shock. Daarom is de behandeling moeilijk en de prognose slecht. Als ze niet actief worden behandeld, sterven de meeste patiënten snel.
Hepatische encefalopathie : Hepatische encefalopathie, ook bekend als hepatische coma of hepatisch en hersensyndroom, is een veel voorkomende complicatie van eindstadium leverkanker. Het wordt gekenmerkt door dysfunctie van het centrale zenuwstelsel en metabole stoornissen.Het wordt voornamelijk veroorzaakt door mentale retardatie, bewustzijnsstoornissen, tekenen van het zenuwstelsel en leverschade.Het is ook een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij leverkanker, waardoor ongeveer 30% van de patiënten sterft.
Ascites : Ascites is een type gelokaliseerd oedeem, wat betekent dat teveel vocht zich ophoopt in de buikholte. Onder normale omstandigheden is er een kleine hoeveelheid vloeistof in de buikholte, ongeveer 200 ml, die fungeert als een smeervloeistof. Wanneer het vloeistofvolume groter is dan 200 ml, kan dit ascites worden genoemd. Wanneer de vloeistof in de buikholte groter is dan 150 ml, kan het stemgeluid positief worden gevonden bij het fysieke onderzoek. Het productiemechanisme van ascites is ingewikkeld en houdt verband met de onbalans van vloeistofuitwisseling tussen het lichaam en de buitenkant en de onbalans van vloeistofuitwisseling binnen en buiten het bloedvat. Ascites kunnen voorkomen in verschillende kwaadaardige tumoren en ascites op basis van tumoren worden kwaadaardige ascites genoemd. Zowel primaire leverkanker als secundaire leverkanker worden vaak geassocieerd met ascites, wat nauw verband houdt met levercirrose en portale hypertensie.
Infectie en koorts : complicaties van leverkanker kunnen worden veroorzaakt door leverkanker zelf of vaak worden gecombineerd met cirrose, en kunnen ook worden veroorzaakt door antitumorbehandeling, vaak in een vergevorderd stadium van leverkanker, en is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij leverkankerpatiënten.
Astragalus : Astragalus is een van de meest voorkomende complicaties bij patiënten met gevorderde leverkanker en het gelijktijdige percentage is ongeveer 29,6% -37,5%. Astragalus is een klinische manifestatie van gele kleuring van sclera, huid, slijmvliezen en lichaamsvloeistof veroorzaakt door verhoogde plasmabilirubineconcentratie tijdens metabole stoornissen van bilirubine. Bilirubine is afkomstig van de verouderende rode bloedcellen in het lichaam. De productie, het metabolisme en de uitscheiding ervan hangen nauw samen met de lever. Elk obstakel in een verband kan leiden tot geelzucht veroorzaakt door een verhoogde bilirubineconcentratie in het bloed. Volgens de oorzaak van geelzucht, kan het worden onderverdeeld in drie soorten: hemolytische geelzucht, hepatische geelzucht en obstructieve geelzucht.
Symptoom
Symptomen van leverkanker Veel voorkomende symptomen Huangqi vermoeidheid, gewichtsverlies, leverpijn, verlies van eetlust, ascites, vuurvaste ascites, collateraal lichaam, collaterale circulatie, collaterale circulatie
Leverpijn, vermoeidheid, anorexia en verspilling zijn de meest kenmerkende klinische symptomen.
Vroege symptomen:
De vroege manifestaties van leverkanker zijn erg atypisch en worden vaak over het hoofd gezien. De volgende symptomen zijn beschikbaar als referentie:
1, verminderde eetlust: zwelling van de buik, indigestie, soms misselijkheid, braken;
2, rechter bovenbuikpijn: levergebied kan aanhoudende of intermitterende pijn hebben, kan soms worden verergerd door veranderingen in lichaamspositie;
3, vermoeidheid, gewichtsverlies, onverklaarbare koorts en oedeem;
4, geelzucht, ascites, jeuk van de huid;
5, vaak gemanifesteerd als neusbloedingen, onderhuidse bloedingen enzovoort.
Midden- en late symptomen:
De typische symptomen en tekenen van leverkanker verschijnen meestal in de middelste en late stadia, voornamelijk leverpijn, vermoeidheid, gewichtsverlies, geelzucht, ascites, enzovoort.
1. Pijn in de lever: de meest voorkomende is intermitterende aanhoudende doffe pijn of pijn De snelle groei van de kanker zorgt ervoor dat de levercapsule verstrakt en de tumor binnendringt in de spierpijn van het middenrif, die kan worden uitgestraald naar de rechterschouder of rechtsachter; Tumoren kunnen juiste lumbale pijn veroorzaken; plotseling begin van ernstige buikpijn en peritoneale irritatie suggereren een subcapsulaire bloeding van de knobbeltjes van de kanker of ulceratie in de buikholte.
2, spijsverteringskanaal symptomen: verminderde eetlust, indigestie, misselijkheid en braken en diarree door gebrek aan specificiteit en gemakkelijk te negeren.
3, vermoeidheid, gewichtsverlies, systemische zwakte in de late fase, een klein aantal patiënten kan cachectisch zijn.
4, koorts: over het algemeen laag thermokoppel tot 39 ° C of meer, met continue koorts of 's middags lage hitte of ontspanningstype hoge koorts. Koorts wordt geassocieerd met de absorptie van necrotische producten met kanker. Kankercompressie of invasie van de galwegen kan gecompliceerd worden door galinfectie.
5, metastasen symptomen: tumor metastase heeft overeenkomstige symptomen, en worden soms de eerste symptomen van leverkanker. Indien overgebracht naar de longen kan hoesten, hemoptyse veroorzaken; pleurale metastase kan pijn op de borst en bloederige pleurale effusie veroorzaken; trombose van de tumor embolisatie van de longslagader of haartakken kan longinfarct, plotselinge ernstige ademhalingsmoeilijkheden en pijn op de borst veroorzaken; trombose van de inferieure vena cava kan ernstige onderste ledematen optreden Oedeem, zelfs bloeddrukdalingen; Budd-Chiari-syndroom kan optreden in de verstopte leverader en oedeem van de onderste extremiteit kan ook optreden; metastase naar het bot kan lokale pijn of pathologische fractuur veroorzaken; metastase naar de wervelkolom of compressie van de wervelkolom kan lokale pijn en paraplegie veroorzaken; Intracraniële metastasen kunnen overeenkomstige gelokaliseerde tekenen en symptomen vertonen, zoals intracraniële hypertensie kan cerebrale parese en plotselinge dood veroorzaken.
6, andere systemische symptomen: endocrien of metabool syndroom veroorzaakt door een abnormaal metabolisme van kanker zelf of verschillende effecten van kankerweefsel op het lichaam, wordt het syndroom van kanker genoemd, soms vóór de symptomen van leverkanker zelf. Veel voorkomende zijn:
(1) Spontane hypoglykemie: 10 tot 30% van de patiënten kan ectopische secretie van insuline of insuline-achtige stoffen door hepatocyten of tumorsuppressor insulinase hebben, of een -celstimulerende factor van het eilandje afscheiden, of overmatige glycogeenopslag Het kan ook worden veroorzaakt door overmatige consumptie van glucose door leverkankerweefsel. Ernstige gevallen kunnen coma en shock veroorzaken die tot de dood leiden. Een correct oordeel en tijdige symptomatische behandeling kunnen patiënten van de dood redden.
(2) polycytemie: 2 tot 10% van de patiënten kan symptomen krijgen die gepaard gaan met verhoogde erytropoëtine in de bloedsomloop.
(3) Andere zeldzame hyperlipidemie, hypercalciëmie carcinoïd syndroom, vroeg seksueel en gonadotropine secretiesyndroom, cutane porfyrie en abnormale fibrinogenemie, enz., Kunnen abnormale eiwitten zijn met leverkankerweefsel Synthetische ectopische endocriene en porfyrine metabolisme aandoeningen.
7, met kankersyndroom: vanwege het abnormale metabolisme van de tumor zelf, en vervolgens het lichaam beïnvloeden dat wordt veroorzaakt door endocriene of metabole afwijkingen, het zogenaamde kankersyndroom. Hypoglykemie, polycytemie komt vaker voor, en andere zeldzame hoge bloedlipiden, hoog calcium in het bloed, vroegrijpe puberteit, gonadotropinesecretiesyndroom, carcinoïdesyndroom.
8, tekenen van leverkanker - geelzucht. Astragalus is een veel voorkomend teken van gevorderde leverkanker en diffuse leverkanker en cholangiocarcinoom zijn het meest vatbaar voor geelzucht. De geelzucht wordt veroorzaakt door galwegcompressie of invasieve galwegobstructie van de galweg.Het kan ook worden veroorzaakt door de hilarische hilarische lymfekliervergroting en compressie van de galweg. In een klein aantal gevallen groeit het leverkankerweefsel in het galkanaal en blokkeren de knobbels het galkanaal, waardoor obstructieve geelzucht ontstaat.
Onderzoeken
Leverkankeronderzoek
Onderzoek naar leverkanker omvat voornamelijk serum alfa-fetoproteïne (AFP) en beeldvorming van de lever. Alfa-fetoproteïne wordt momenteel gebruikt en is de eenvoudigste en meest praktische. Meer dan 60% van de gevallen van leverkanker in China heeft serum AFP> 400 g / L, 95% van de leverkankerpatiënten heeft een achtergrond van een hepatitis B-virus (HBV) -infectie, 10% heeft een hepatitis C-virus (HCV) -infectie en sommige patiënten hebben een HBV- en HCV-overlapinfectie. Daarom moet, als de combinatie van AFP> 400 g / L op basis van virale leverziekte sterk wordt vermoed van leverkanker, het beeldvormingsonderzoek zo snel mogelijk worden verbeterd om vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling te bereiken.
1. De meest gebruikte is echografie van de lever. Echografie is niet-invasief onderzoek. Het heeft geen nadelige effecten op menselijke weefsels. De werking ervan is eenvoudig, intuïtief en nauwkeurig, goedkoop, gemakkelijk en niet-invasief en veel gebruikt. Het kan worden gebruikt voor de screening en behandeling van leverkanker. follow-up.
2. CT is een belangrijke routine geworden voor de diagnose van leverkanker. Abdominale CT verbeterde scan kan duidelijk de grootte, het aantal, de vorm, de locatie, de grens van de leverkanker, de rijkdom van de bloedtoevoer van de tumor en de relatie met het intrahepatische kanaal aantonen.Voor verdere duidelijke diagnose onderscheidt het zich van andere goedaardige bezette lever, en de leverkanker is duidelijk gedefinieerd. De geënsceneerde indeling is belangrijk voor het sturen van de behandeling en de prognose. De beeldanalysesoftware kan ook de verschillende buizen in de lever reconstrueren, die de bloedvaten van elk leversegment, de relatie tussen de tumor en de bloedvaten nauwkeurig kunnen volgen, het chirurgische resectievlak simuleren, het volume van de vooraf verwijderde tumor en het resterende levervolume meten, sterk verbeteren Chirurgische veiligheid.
3, leverspecifieke MRI kan de detectiesnelheid van kleine leverkanker verbeteren, en tegelijkertijd is het nuttig voor de identificatie van leverkanker en hyperfixale knobbeltjes in de lever, leveradenomen, enz., En kan het worden gebruikt als een belangrijk supplement voor CT-onderzoek.
4, PET (positron emissie computertomografie) - CT hele lichaamsscan kan de algehele situatie begrijpen en de tumormetastase, een vollediger oordeel over het tumorstadium en de prognose evalueren, maar de prijs is duurder, over het algemeen niet de eerste keuze voor onderzoek.
5, selectieve hepatische angiografie is een invasief onderzoek, omdat leverkanker rijk is aan bloedtoevoer, hepatische bloedtoevoer is de belangrijkste, dus de keuze voor hepatische angiografie kan duidelijk de kleine laesies van de lever en tumorbloedtoevoer laten zien, na een duidelijke diagnose kan ook Door lipiodol te injecteren om tumoren te blokkeren ter ondersteuning van bloedvaten voor therapeutische doeleinden, is het geschikt voor patiënten die na andere tests niet zijn gediagnosticeerd. Patiënten met hepatitis B en C moeten regelmatig worden beoordeeld. Indien mogelijk moet het lichaam elk jaar worden onderzocht. Echografie van lever B. is het meest basale onderzoek.
Diagnose
Diagnose en identificatie van leverkanker
(1) Pathologische diagnose
1. Leverhistologie bevestigd als primaire leverkanker.
2. Histologisch onderzoek van extrahepatisch weefsel bevestigde hepatocellulair carcinoom.
(twee) klinische diagnose
1. Als er geen bewijs is van andere leverkanker, AFP-convectiepositief of radioimmunoassay AFP> 400 mg / ml gedurende meer dan vier weken en kan zwangerschaps-klierembryogene tumoren en metastatische leverkanker worden uitgesloten.
2. Ultrasone beeldvorming van het B-type kan tumoren met een diameter van meer dan 2 cm weergeven, wat een grote waarde heeft voor vroeg lokalisatieonderzoek; elektronische computertomografie (CT) kan tumoren met een diameter van 1,0 cm of meer weergeven; scannen met radionucliden kan worden weergegeven Tumoren met een diameter van 3-5 cm of meer; andere X-ray leverangiografie en magnetische resonantiebeeldvorming hebben een bepaalde waarde voor de diagnose van leverkanker.
3. Beeldvormingsonderzoek heeft een duidelijke intrahepatische massa-bezette laesie die hepatisch hemangioom en metastatische leverkanker kan uitsluiten en heeft een van de volgende aandoeningen:
1AFP> 20 mg / ml2 typische bevindingen van beeldvorming van primaire leverkanker 3 geen geelzucht en AKP of r-GT namen significant toe 4 metastatische laesies op afstand of bloederige ascites of kankercellen in ascites 5 helder type B Levercirrose met positieve hepatitis markers.
Differentiële diagnose van leverkanker
1. Secundaire leverkanker: secundaire leverkanker heeft in vergelijking met primaire leverkanker een trage ontwikkeling en milde symptomen, waaronder het meest secundair aan maagkanker, gevolgd door long-, dikke darm-, pancreas-, borst-, enz. De kankerachtige foci worden vaak overgedragen naar de lever. Vaak gemanifesteerd als meerdere nodulaire laesies, alfa-fetoproteïne (AFP) detectie, behalve enkele primaire kankers, kan positief zijn in spijsverteringsgevallen, over het algemeen negatiever.
2, cirrose: leverkanker vindt plaats op basis van cirrose, de twee zijn vaak moeilijk te identificeren. Identificatie is gebaseerd op gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests. De ontwikkeling van levercirrose is langzaam en herhaald, leverbeschadiging is significanter en serum alfa-fetoproteïne (AFP) positief is waarschijnlijker kanker.
3, actieve leverziekte: de volgende punten helpen bij de identificatie van leverkanker en actieve leverziekte (een acute en chronische hepatitis). AFP alfa-fetoproteïne onderzoek en SGPT alanine aminotransferase moeten gelijktijdig worden getest.
4, leverabces: gemanifesteerde koorts, leverpijn, ontstekingsverschijnselen, vaak verhoogd aantal witte bloedcellen, levergebied sputum pijn en gevoeligheid, linker bovenbuikspierspanning, perifere pleurale wand vaak oedeem.
5, lever caverneus hemangioom: de ziekte is een goedaardige ruimtebesparende laesie in de lever, vaak als gevolg van lichamelijk onderzoek B-modus echografie of radionuclide scannen en andere toevallige bevindingen. De ziekte komt vaker voor in China. Differentiële diagnose hangt voornamelijk af van alfa-fetoproteïne bepaling, B-modus echografie en hepatische angiografie.
6, lever hydatid ziekte: patiënten met progressieve leververgroting, harde textuur en knobbel, het grootste deel van de late lever is vernietigd, klinische manifestaties zoals macroscopische leverkanker.
7, extrahepatische tumoren grenzend aan de lever: zoals maagkanker, hoge buikretroperitoneale tumor, uit de nier, bijnier, dikke darm, pancreaskanker en retroperitoneale tumoren zijn gemakkelijk te verwarren met primaire leverkanker. Naast het verschil in alfa-fetoproteïne zijn de geschiedenis en klinische manifestaties verschillend: speciale echografie, CT, MRI en andere beeldvormende onderzoeken, gastro-intestinaal röntgenonderzoek kan differentiële diagnose stellen.
