hemiplegie
Invoering
Inleiding tot hemiplegie Hemiplegie, ook wel hemiplegie genoemd, verwijst naar de bewegingsstoornis van de bovenste en onderste ledematen, de gezichtsspieren en het onderste deel van de tong.Het is een veel voorkomend symptoom van acute cerebrovasculaire aandoeningen. Hoewel patiënten met milde hemiplegie nog steeds kunnen bewegen, maar wanneer ze lopen, hebben ze de neiging om hun bovenste ledematen te buigen, hun onderste ledematen recht te maken en een halve cirkel in de onderste ledematen te nemen. Deze speciale loophouding wordt hemiplegische gang genoemd. Ernstige gevallen zijn vaak bedlegerig en verliezen hun vermogen om te leven. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ontsteking rond de schoudergewrichtsspieratrofie
Pathogeen
hemiplegie etiologie
Cerebrale hemisfeer corticale motorische centrumschade (20%):
De oorzaak van acute cerebrovasculaire aandoeningen is voornamelijk te wijten aan de schade aan het cortex motorisch centrum van de hersenhelft. Wat betreft de hersenhelftverdeling van de mens, beheert de rechter hersenhelft de beweging van de linker ledematen door het bewegingscentrum; de linker hersenhelft beheert de beweging van de rechter ledematen door de motorische zenuw. Een laesie aan beide kanten kan een contralaterale hemiplegie veroorzaken.
Atherosclerose (15%):
Atherosclerose is de belangrijkste oorzaak van een beroerte. 70% van de patiënten met een beroerte heeft arteriosclerose en hyperlipidemie is een van de belangrijkste oorzaken van arteriosclerose.
Hoge bloeddruk (15%):
Hypertensie is de meest voorkomende en meest voorkomende vorm van een beroerte en 93% van de patiënten met hersenbloeding heeft een voorgeschiedenis van hypertensie.
Aangeboren afwijkingen van cerebrovasculair (20%):
Aangeboren afwijkingen van cerebrovasculaire aandoeningen zijn een veel voorkomende oorzaak van subarachnoïdale bloeding en hersenbloeding.
Hartziekte (10%):
Zoals: endocarditis, er kan een trombus in de wand zijn; bradycardie kan onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaken.
De oorzaken van hemiplegie zijn divers en complex.In het algemeen zijn ze onlosmakelijk verbonden met ziekten zoals verhoogde bloedlipiden en verhoogde bloedviscositeit.Het volgende is samengevat:
Oorzaken van een beroerte: de pathogenese van hemiplegie is acuut en plotseling, maar het pathologische proces is meestal langzaam. ze zijn:
1. Slechte stemming (boos, opgewonden).
2, dieet is niet goed (te veel eten, ongepast drinken).
3, overwerkt, overmatige kracht; overmatige oefening; plotseling rechtop gaan zitten en opstaan en andere houdingsveranderingen.
4, klimaatverandering, zwangerschap, droge ontlasting, te lang tv kijken, de hersenen onjuist gebruiken.
5, verschillende ziektefactoren, zoals diabetes, hoge bloeddruk, hoge bloedlipiden, hemofilie, hartziekten, hoge bloedviscositeit, bradycardie, verharding van de slagaders.
6, onjuiste medicatie, zoals het gebruik van antihypertensiva.
Elke oorzaak van hersenschade kan hemiplegie veroorzaken, de meest voorkomende oorzaak van hemiplegie. Hemiplegie kan optreden bij craniocerebraal trauma, cerebrale vasculaire misvormingen, cerebrale aneurysma's, hersentumoren, intracerebrale infecties, hersendegeneratie en demyeliniserende ziekten.
Het voorkomen
Hemiplegie preventie
1. Regelmatig lichamelijk onderzoek is een belangrijke maatregel om beroerte en hemiplegie te voorkomen. Er zijn veel patiënten met een beroerte en familieleden voelen zich vaak erg verrast, omdat de patiënt nooit een arts ziet en geen medicijnen gebruikt.Hij dacht altijd dat hij (zij) in goede gezondheid verkeerde, maar hij had geen beroerte verwacht. In feite is een goede gezondheid slechts een illusie van patiënten en hun families. Patiënten met een beroerte hebben vaak risicofactoren voor een beroerte en weten het niet. Als deze mensen de ziekte vroegtijdig kunnen detecteren en effectieve behandelingsmaatregelen kunnen nemen, kan de beroerte worden voorkomen. Daarom kan voor mensen van 40 jaar of ouder, vooral mensen met een familiegeschiedenis van hypertensie, diabetes of beroerte, regelmatige fysieke onderzoeken en vroege detectie van vroege risicofactoren voor een beroerte het optreden van een beroerte voorkomen.
2. Wat zijn de voordelen van het versterken van lichaamsbeweging om hemiplegie te voorkomen? De praktijk heeft bewezen dat lichamelijke oefening helpt bij partijdigheid.
(1) Lichaamsbeweging kan fysieke fitheid verbeteren, ziekteresistentie verbeteren en veroudering vertragen.
(2) Lichaamsbeweging kan de hartfunctie verbeteren, de elasticiteit van de bloedvaten verbeteren, de bloedcirculatie door het lichaam bevorderen en de bloedtoevoer naar de hersenen vergroten.
(3) Lichaamsbeweging kan de bloeddruk verlagen, de bloedvaten verwijden, de bloedstroom versnellen en de bloedviscositeit en bloedplaatjesaggregatie verminderen, waardoor trombose wordt verminderd.
(4) Lichaamsbeweging kan het vetmetabolisme bevorderen en het gehalte aan lipoproteïne met hoge dichtheid in het bloed verhogen, waardoor arteriosclerose wordt voorkomen. Langdurige lichaamsbeweging kan het gewicht verminderen en overgewicht voorkomen.
Daarom is lichaamsbeweging een belangrijke maatregel om hemiplegie te voorkomen.
Complicatie
Hemiplegie complicaties Complicaties , spieratrofie rond het schoudergewricht
Nadat de cerebrovasculaire ziekte de herstelperiode is ingegaan, en als de revalidatie niet op tijd wordt uitgevoerd, zullen de ledematen van de hemiplegie samentrekken, verstijven, vervormen en zelfs ernstige pijn veroorzaken, die de patiënt veel pijn zal bezorgen.
Er zijn verschillende veel voorkomende oorzaken van pijn in de ledematen in de enkel:
Subluxatie van het schoudergewricht
Nadat het bovenste lidmaat volledig verlamd is, zijn de spieren rond het schoudergewricht ontspannen. Onder invloed van de zwaartekracht wordt het schoudergewricht vaak getrokken en subluxed. De patiënt voelt vaak pijn of ongemak, vooral wanneer het onderwerp passief traint.
Schouderhand syndroom
Deze ziekte komt vaak 1 tot 3 maanden na cerebrovasculaire ziekte voor.Het is een veel voorkomende oorzaak van schouderpijn en handpijn na cerebrovasculaire ziekte. Als het niet op tijd wordt behandeld, zijn de gevolgen ernstig en veroorzaken ze vaak een handicap.
Deze ziekte manifesteert zich voornamelijk als ipsilaterale schouderpijn, handpijn, abductie van het bovenste ledemaat, supinatie en opwaartse tilbeperking. Gedwongen passieve oefening is uiterst pijnlijk. De rug van de hand en de vingers zijn gezwollen. De rimpels op de rug van de hand verdwijnen en er is een gevoel van licht. Micro concaaf, roodheid van de huid, verhoogde huidtemperatuur en flexie van de polsgewrichten.
Periarthritis van de schouder
Het treedt vaak enkele maanden na hemiplegie op.In het vroege klinische stadium manifesteert de pijn van de ontvoering en het opstijgen van de bovenarm zich later. Het verergert geleidelijk. De patiënt heeft aanhoudende bovenarm en hevige pijn in de hand, die het vaak moeilijk maakt voor de patiënt om in slaap te vallen, en hopeloos huilt en smeekte de arts of anderen. Beweeg zijn schouders niet.
Bovendien zijn de tenen ernstig gebogen en adductief, zijn de elleboog- en knie-flexoren geatrofieerd en is de achillespees ingekort. Wanneer de grond wordt ingedrukt of verplaatst, veroorzaakt dit vaak pijn in het getroffen ledemaat.
Symptoom
Hemiplegie symptomen Vaak voorkomende symptomen Slepende gang van onderste ledemaat, niet in staat om hersenstam infarct te spreken, hemiplegische gang, onderste ledemaat, centrale sacrale hoek, hangende buikwandreflex, verzwakt of verdwenen, vinger sacrale spleet
Vooral voor de bewegingsstoornissen van één kant van de bovenste en onderste ledematen. Er zijn vier manifestaties in de klinische praktijk:
1 verstoring van bewustzijnsstoornis: gemanifesteerd als plotseling optreden van bewustzijnsstoornis, vergezeld van hemiplegie, vaak met afbuiging van hoofd en ogen.
2 slappe hemiplegie: gemanifesteerd als een kant van de bovenste en onderste extremiteit dyskinesie met duidelijke lage spierspanning, vrijwillige spierverlamming blijkbaar onwillekeurige spieren kunnen niet verlamming lijken, zoals gastro-intestinale oefening, blaasspier, enz., Geen obstakels.
3 spasticiteit hemiplegie: meestal veroorzaakt door slappe hemiplegie, gekenmerkt door een duidelijke toename van de spierspanning. De strekspieren van de bovenste ledematen en de flexorspieren van de onderste ledematen zijn duidelijk en de spierspanning is aanzienlijk verhoogd.Daarom zijn de bovenste ledematen gebogen, de onderste ledematen recht, de vingers gebogen en de passieve rechte vingers hebben een stijve weerstand.
4 hemiparese: in het geval van extreem milde hemiplegie, zoals het vroege stadium van progressieve hemiplegie, of het interval van aanvallen van voorbijgaande aanvallen, is het sputum mild en is het gemakkelijk te missen als het niet zorgvuldig wordt onderzocht.
Onderzoeken
Controleer hemiplegie
Hoofd en gezicht
Wanneer de patiënt gezichtsverlamming heeft, is te zien dat de nasolabiale vouw van de hemiplegiezijde ondiep wordt, de oogscheur verbreedt en de mondhoek afhangt. Bij het uitademen puilen de wangen aan de zijkant van de hemiplegie uit; bij het inademen zijn de wangen op de wangen ingedrukt, dit wordt de "zeilzeil" genoemd. Patiënten hebben vaak hoofden en ogen die scheef staan naar één kant. In de middenhersenen bevindt de laesie zich aan de zijkant van de laesie en is het hoofd enigszins vooringenomen in de richting van de laesiezijde. Wanneer de laesie zich onder de middenhersenen en in de pons bevindt, wordt het hemiplegische ledemaat waargenomen en is het hoofd enigszins vooringenomen in de richting van de ledemaatkant. Wanneer de ogen met de hand worden geopend, is de zijwaartse weerstand klein of geen weerstand en is de mondhoek bevooroordeeld naar de gezonde kant. Als de kracht tegen de bovenste incisie wordt gedrukt, wordt de pijnreactie veroorzaakt en maakt de normale laterale spiercontractie de mondhoek duidelijker voor de gezonde kant.
ledematen
Wanneer de normale persoon ligt, staan de voeten loodrecht op het bedoppervlak. Hemiplegie - hemiplegie - de laterale onderste extremiteit vertoonde een externe rotatie. Wanneer de benen 90 graden worden gebogen, worden de ledematen snel passief rechtgetrokken en uitgestort. Wanneer de bovenste en onderste ledematen in een onnatuurlijke positie worden geplaatst, zullen de onafgewerkte ledematen geleidelijk naar een natuurlijke positie bewegen. Tegelijkertijd zijn er vaak acties zoals het opheffen van handen, het trekken van dekbedden, het aanraken van de borst en het strekken en buigen van de onderste ledematen. De hemiplegische ledematen reageerden hierop niet. Til de bilaterale ledematen op, laat dan de natuurlijke druppel los, waaruit blijkt dat de ledematen sneller vallen dan de gezonde kant. Als het symmetrische deel van de onderste ledematen wordt gestimuleerd door dezelfde kracht, kunnen de flexie en vermijding van de ledematen worden waargenomen en hebben de ledematen deze reactie niet. De spierspanning van de hemiplegie is ook lager dan de gezonde kant en de peesreflex is verzwakt of verdwenen. Wanneer de mate van coma diep is, is de pathologische reflex aan de hemiplegische zijde positief.
Diagnose
Hemiplegie diagnose
(a) corticale en subcorticale hemiplegie
In het geval van corticale hemiplegie is het bovenste uiteinde duidelijk en het distale uiteinde dat. Als er corticale irritatie is, is er epileptische aanval. In het geval van pariëtale kwablaesies is er een corticale sensorische stoornis, die wordt gekenmerkt door oppervlakkige sensatie, dat wil zeggen tactiel, warm en pijnlijk en normaal, terwijl fysieke sensatie, positionele sensatie en tweepunts-discriminatie duidelijk zijn. De sensorische verstoring is duidelijk aan het distale uiteinde. Rechterzijde corticale hemiplegie gaat vaak gepaard met afasie, onbruik, verkeerde herkenning en andere symptomen (rechts), bilaterale subcorticale hemiplegie met bewuste verstoring, mentale symptomen. Cerebrale corticale hemiplegie heeft over het algemeen geen spieratrofie en kan in het gevorderde stadium spieratrofie niet gebruiken; hemiplegie veroorzaakt door pariëtale tumor kan echter duidelijke spieratrofie hebben. Corticale of subcorticale hemiparese hyperreflexie, maar andere piramidale tekens zijn niet duidelijk. Corticale en subcorticale hemiplegie zijn de meest voorkomende oorzaken van midden-hersenslagaderziekte, gevolgd door trauma, tumor, occlusieve vaatziekte, syfilitische vaatziekte of cerebrale embolie veroorzaakt door hartziekte.
(2) Interne cystische hemiplegie
Het cystische kanaal werd geïnduceerd door interne cystische hemiplegie na het letsel van de binnencapsule.De interne cystische hemiplegie vertoonde bovenste en onderste ledematen, waaronder de onderste gezichtsspieren en de linguale spieren. Tijdens hemiplegie zijn de spieren die worden gedomineerd door de bilaterale cortex niet betrokken, namelijk de kauwspieren, de keelspieren en de ogen, romp en bovenste gezichtsspieren. Maar soms kunnen de bovenste gezichtsspieren enigszins worden aangetast, de frontale spieren hebben soms een zwakke zichtbare kracht, de wenkbrauwen zijn iets lager dan de contralaterale zijde en de orbitale spieren zijn zwak, maar deze obstakels zijn van korte duur en keren snel weer normaal. In de eerste 2/3 van de achterpoot van de interne capsule verscheen de toename van spierspanning eerder en duidelijker.De extensieve spier was gemakkelijk om pathologische reflex te verschijnen.De onderarm van de interne capsule vertoonde spierstijfheid en de pathologische reflex was voornamelijk in de flexorgroep. De meest voorkomende oorzaak van interne cystische hemiplegie is bloeding of occlusie van het levergebied van de membraneuze slagader van de middelste hersenslagader.
(3) Hemiplegie van de hersenstam (ook bekend als cross-biased hemiplegia)
Hemiplegie veroorzaakt door laesies van de hersenstam wordt gekenmerkt door cross-biased hemiplegie, dat wil zeggen een zijde van de hersenzenuwverlamming en de contralaterale bovenste en onderste ledematen. De oorzaak is vasculair, ontsteking en tumoren.
1. Midbrain hemiplegie:
(1) Webersyndroom: het is een typische vertegenwoordiger van midden-cerebrale cross-biased hemiplegie, die wordt gekenmerkt door laterale oculomotorische zenuwverlamming en contralaterale hemiplegie. Vanwege oculomotorische zenuwverlamming lijkt het gezicht hangend in de kliniek, de pupil is verwijd en de oogbol bevindt zich in de onderste schuine positie. Soms ziet de Febille-syndroom de oogbal zijdelings naar de zijkant bewegen en kan dit gepaard gaan met een gevoel van saaiheid met de zijkant van de hemiplegie en cerebellaire ataxie. Het mechanisme is dat de laesies uitgebreider zijn op basis van het syndroom van Weber en het laterale centrum van de hersenstam en het pad beïnvloeden. En het gevoel van vezels en cerebellaire rode kern.
(2) Benedikt's symptoomgroep: vertoonde gedeeltelijke hemiplegie aan de contralaterale kant van de laesie, en er was dans en acromose aan de kant van de hemiplegie.
2. pons hemiplegie:
(1) Millard-Gubler's syndroom: ipsilaterale gezichtsverlamming en ipsilaterale abducens zenuwverlamming van de laesie, contralaterale hemiplegie van de laesie, die dwarsdoorsnede verlamming vertoont. Omdat de kernvezels van de aangezichtszenuw elkaar kruisen op het hoge niveau van de pons, eindigen ze in de aangezichtskern in het onderste deel van de pons, en vervolgens worden de aangezichtszenuwvezels uitgezonden vanuit de sacrale kern, die naar de mediale zijde van de kern gaat, omzeilt de ontvoerkern en gaat dan naar de ventrale mediale, op de verbinding van de pons en de pons Uit de hersenen. Wanneer de pons van de aangezichtszenuwkern de cerebrale brug kruist, verschijnt de ipsilaterale gezichtsverlamming van de laesie en worden de zenuwverlamming van de buik en de contralaterale piramidale laesies van de bovenste en onderste ledematen gekruist.
(2) Foville-syndroom: gemanifesteerd als aangezichtszenuwverlamming, abductorzenuwverlamming en twee ogen aan de andere kant van de laesie, in feite het syndroom van Millard-Gubler plus laterale dyskinesie met twee ogen, het zou het syndroom van Millard-Gubler-Foville moeten worden genoemd. Als de laesie de ipsilaterale trigeminus zenuwwortelplexus of de trigeminusnucleuskern binnendringt, kan de laesie aan dezelfde kant saai zijn.
3. Medullaire hemiplegie:
(1) Bovenste medullair syndroom: gevallen van contralaterale bovenste en onderste ledematen, laesies aan dezelfde kant van de tong en pees en tongspieratrofie.
(2) Rechterzijde van het medullaire syndroom; diepe sensatie en fijne sensorische verstoring aan de andere kant van de laesie.
(3) medullair dorsolateraal syndroom (syndroom van wallenberg): soms gepaard met hemiparese. Bovendien zijn er ipsilaterale ledematen ataxie, nystagmus, ipsilateraal zacht gehemelte, stembandverlamming, gezichtsstoornissen en de ziekte van Horner.
(4) Syndroom van Babinski-Nageotte: contralaterale hemiplegie en laterale dissociatieve sensorische stoornis, vasomotorische stoornis. Symptomen van ipsilaterale gezichtsstoornissen, cerebellaire ataxie, Horner-teken, nystagmus, zacht gehemelte, faryngeale en laryngeale verlamming (syndroom van Avellis).
(5) laesies op de kruising van de medulla oblongata: de laesies kunnen contralaterale bovenste en onderste ledematen hebben vóór de crossover.
(vier) spinale hemiplegie
1. Onder de piramidale dwarsdoorsnede: wanneer het ruggenmerg halfzijdig is, zijn er bovenste en onderste extremiteitkrampen aan dezelfde kant van de laesie, maar geen hersenzenuwverlamming, diepe sensorische verstoring aan de laesiezijde, temperatuurperceptie en pijnstoornis aan de contralaterale zijde (Brown-S'equard syndroom) ).
2, nek zwelling (nek 5 ~ borst 2) schade: hemiplegie kan optreden. Het wordt gekenmerkt door de onderste ledematen van de onderste ledematen en de onderste ledematen van de motorische neuronen. Verschillende sensorisch verlies, urine-incontinentie en neuralgie met bovenste ledematen. Er is vaak een Horner-teken.
