osteonecrose
Invoering
Inleiding tot osteonecrose De zogenaamde osteonecrose verwijst naar de necrose van de levende weefselcomponenten van menselijke botten. Moederlandgeneeskunde verwijst naar osteonecrose als osteoplasie. Veel delen van het menselijk lichaam kunnen osteonecrose veroorzaken. Er zijn veel redenen voor osteonecrose. In de kliniek komt dijbeenhoofdnecrose het meest voor. Voor osteonecrose kan het menselijk lichaam in elk deel voorkomen. Er zijn slechts 40 gevallen van ischemische necrose gevonden. De incidentie van necrose van de heupkop is het hoogst, die voornamelijk wordt bepaald door biomechanische en anatomische kenmerken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: artrose
Pathogeen
Oorzaak van osteonecrose
Oorzaak van ziekte
Osteonecrose is geen enkele ziekte, maar een veel voorkomend teken dat wordt veroorzaakt door verschillende factoren.De redenen worden nu als volgt beschreven.
Traumatische factoren (35%):
Traumatische osteonecrose is een ischemische necrose die optreedt als gevolg van een trauma dat schade veroorzaakt aan een belangrijke bloedtoevoer naar een bepaald deel van het bot. Typische gevallen zijn subfracturen van de dijhals of dislocatie van de heup, vanwege de gewrichtssteunband die bloed levert aan de dijbeenkop. Letsel van de slagaders leidt tot avasculaire necrose van de femurkop.Bovendien kunnen fracturen van de talus en het lunate bot, dislocatie en fracturen van de scafoïde en lumbale botten ook ischemische necrose veroorzaken als gevolg van schade aan de bloedtoevoer. De reden is relatief duidelijk, wordt veroorzaakt door bloedtoevoerstoornissen van het grote vaatstelsel, gezamenlijk aangeduid als traumatische ischemische osteonecrose.
Beroepsfactoren (15%):
Het is bekend dat veranderingen in de luchtdruk in de omgeving de menselijke gezondheid in gevaar kunnen brengen, bijvoorbeeld duikers die zich bezighouden met onderwateractiviteiten, evenals operators in andere hogedrukomgevingen en professionele beoefenaars op grote hoogte, kunnen bloedtoevoer naar bloedvaten veroorzaken tijdens snelle decompressie. Osteonecrose treedt op in de vorm van een aandoening, die decompressie-osteonecrose wordt genoemd.
Geneesmiddelenfactoren (20%):
Een groot aantal klinische gevallen heeft aangetoond dat langdurig gebruik van meer dan de fysiologische vereisten van bijnierschorscortosteroïden, gemakkelijk te veroorzaken femurkopnecrose, bovendien blootstelling aan straling, alcoholisme, pancreatitis, sikkelcelanemie, ziekte van Gaucher, leverziekte, polycytemie, diabetes, Obesitas, hyperurikemie, enz. Kunnen ook de ziekte veroorzaken.Het is onduidelijk hoe al deze factoren osteonecrose veroorzaken of veroorzaken, maar er wordt gespeculeerd dat de meeste ervan gerelateerd zijn aan hormonen.
Andere factoren (10%):
In de afgelopen jaren zijn er klinische onderzoeken geweest die aantonen dat er bij dergelijke patiënten veel factoren zijn, dus de oorzaak van de ziekte kan het gevolg zijn van een combinatie van meerdere factoren.
pathogenese
Onder normale omstandigheden is het metabole proces van botweefsel zeer actief, met nieuwe botvorming en botresorptie, en is het gevormd om zich aan te passen aan de behoeften van mechanische veranderingen of veranderingen in de interne biochemie, de mechanische en chemische stimulatie van levend botweefsel. De reactie is een verandering in de vorm, het volume en de structuur van het bot door de snelheid van botvorming of botresorptie te veranderen.
Het herstelproces van bot behoort tot een ander gecompliceerd veranderingsproces. Ongeacht de oorzaak van de dood van het bot, is de herstelreactie in principe hetzelfde. Het enige verschil tussen de reparatie van het dode bot en de reactie van het levende bot is dat wanneer het dode bot wordt gerepareerd, Het reparatiemateriaal is niet van het dode bot zelf, maar van aangrenzend levend bot, bindweefsel en door bloed overgedragen osteoblasten.
Klinische observatie en dierexperimenten hebben aangetoond dat wanneer botweefsel necrotisch is, de pathologische veranderingen kunnen worden verdeeld in de volgende twee fasen.
1. De eerste fase van de eliminatiefase, die wordt gekenmerkt door lokale necrose van botweefsel en intramedullaire cellen.De capillairen en beenmergmatrix worden geleidelijk opgelost, overgedragen en geabsorbeerd en uiteindelijk verdwijnen de dode botten, maar dit is niet gemakkelijk in grote botten. voltooid.
2. De tweede fase van de reparatiefase begint met de proliferatie van stromacellen en capillaire endotheelcellen grenzend aan het ongedifferentieerde bot, gevolgd door de proliferatie van capillairen en ongedifferentieerde interstitiële cellen naar de trabeculaire ruimte tussen de trabeculaire botten. Infiltratie vervangt geleidelijk necrotisch beenmerg en de achterste interstitiële cellen differentiëren in osteoblasten op het oppervlak van necrotische trabeculae, vormen nieuw reticulair primitief bot op het trabeculaire bot en vormen vervolgens lamellair bot, omwikkelend de dode bottrabeculae. De botmassa neemt toe in het volume van de lokale eenheid. Op dit moment wordt de lokale botdichtheid verhoogd op de röntgenfilm. Daarna worden de door het nieuwe bot omwikkelde necrotische trabeculae geleidelijk geabsorbeerd en vervangen door het nieuwe levende bot. Meestal is het lamellaire bot, en ten slotte is het gerepareerde trabeculaire bot verder gevormd en wordt het nieuwe reticulaire primitieve bot vervangen door lamellair bot. Dit proces is niet gebalanceerd, het necrotische bot is anders en het reparatieproces Het is ook anders: wanneer de marge in het herstellende trabeculaire botvormende stadium is geweest, kan het centrale deel zich nog in het beginstadium bevinden, d.w.z. de ongedifferentieerde stromale cellen en capillaire endotheelcellen prolifereren.
Het proces van dergelijke proliferatie en absorptie is dat het laatste groter is dan het eerste, en dus wordt uiteindelijk de gewrichtsdegeneratie van het kraakbeen gevormd.
Vanwege de verschillende oorzaken van osteonecrose kunnen de snelheid, omvang en omvang van deze reactieve veranderingen sterk variëren, bijvoorbeeld na niertransplantatie zijn interstitiële en capillaire endotheelcellen nog steeds intact als gevolg van osteonecrose als gevolg van uitgebreid gebruik van bijnierschorsacosteroïden. Hyperplasie, en verspreid naar de beenmergruimte van het necrotisch trabeculair bot, maar kan worden onderscheiden in osteoblasten, dus er is heel weinig nieuwe botvorming op het oppervlak van het trabeculaire bot in het necrotische gebied, en enkele andere oorzaken van speciaal haar Osteonecrose, vaak met een groot aantal celproliferatie en differentiatie in osteoblasten, vormde snel een groot aantal nieuw bot.
Het is duidelijk dat het herstel van osteonecrose veroorzaakt door traumatische ischemie vollediger is. Wanneer het gerepareerde weefsel de breuklijn kruist, zijn de proliferatie, verspreiding en nieuwe botvorming van de cellen relatief snel en ontwikkelen zich.
Het herstelproces van het corticale bot is moeilijker, het bot wordt in een grote hoeveelheid geabsorbeerd, maar er is weinig nieuwe botvorming, zodat er een grote hoeveelheid botverlies is in het subchondrale gebied.In dit geval, als het dode bot niet wordt geabsorbeerd, kan de mechanische sterkte worden gehandhaafd. Het is al enkele jaren niet veranderd; zodra het in een grote hoeveelheid is geabsorbeerd, is het gemakkelijk om subchondrale fracturen te produceren vanwege stress, daarom wordt het halvemaanvormige transparante gebied weergegeven op de röntgenfilm.
Het voorkomen
Preventie van osteonecrose
Naast het elimineren van de oorzaak, moeten verschillende maatregelen worden genomen om de lokale bloedtoevoer te verhogen, de belasting te verminderen en het herstel van de gewrichtsfunctie te bevorderen. De Chinese geneeskunde is van mening dat osteonecrose meestal wordt veroorzaakt door warmtevergiftiging, qi-stagnatie en bloedstasis, rot bot en merg en bloedgebrek en -tekort, wanneer het warmte en stagnatie opruimt, lever en nieren aanvult voor behandeling.
Complicatie
Osteonecrose-complicaties Complicaties artrose
Met kreupelheid en verhoogde pijn wordt de heupfunctie geleidelijk beperkt en kan het heupgewricht stijf en invaliderend zijn in de late fase.
Symptoom
Osteonecrose symptomen vaak voorkomende symptomen gewrichtspijn ouderen heup pijn heup pijn ongemak
Chronische medische geschiedenis, zoals geschiedenis van trauma, overmatige toepassing van hormonen en overmatige drinkgeschiedenis, vroege lokale pijnsymptomen, van milde tot zware, late disfunctie kan ook optreden, misvorming van de ledematen, zodat de functie volledig verloren gaat.
Volgens de bevindingen van de röntgenfoto en de resultaten van de botbiopsie, verdeelden Hungerford en Zizic de necrose van de heupkop veroorzaakt door alcoholisme in de volgende vier fasen:
1. De eerste fase van de röntgenfilm is normaal en een biopsie van het bot is vereist om een diagnose te stellen.
2. De tweede fase van röntgenfilm vertoonde positieve bevindingen, die atypische tekenen van idiopathische femurkopnecrose vertoonden, maar de gewrichtskraakbeenplaat was normaal.
3. De derde fase vertoonde een specifieke verandering, die aantoonde dat de voorste en achterste schedelbotten van de femurkop waren verhard, met gespikkelde osteoporose, inferieure of indirecte lijnen onder het kraakbeen, en de femurkop verloor zijn normale sferische vorm.
4. De 4e röntgenfilm vertoonde een late verandering, op welk moment de femurkop aanzienlijk was vervormd en de gewrichtsruimte smal of verdwenen was.
Onderzoeken
Onderzoek van osteonecrose
Het laboratoriumonderzoek van de ziekte is voornamelijk gebaseerd op CT en MRI. In de afgelopen jaren, met de uitgebreide ontwikkeling van CT- en MRI-beeldvormingstechnieken, kunnen niet alleen duidelijkere beelden worden verkregen dan conventionele röntgenfilms, maar kunnen laesies vroeg worden ontdekt. De positieve kunnen eerder dan 1 tot 3 maanden eerder worden geselecteerd dan de röntgenfilm en worden vergeleken met de röntgenfilm.
Diagnose
Diagnose en diagnose van osteonecrose
diagnose
De diagnose van osteonecrose is voornamelijk gebaseerd op chronische medische geschiedenis, klinische manifestaties en beeldvormingsstudies. In het bijzonder is dit laatste niet alleen bevorderlijk voor de diagnose en differentiële diagnose van de ziekte, maar ook belangrijk voor de bepaling en stadiëring van de ziekte, de keuze van behandelmethoden en de prognose. Volgens de röntgenfilm kan de osteonecrose van de volwassene worden opgevoerd. De oorzaken zijn echter verschillend, hun fasen zijn ook inconsistent en de meningen van verschillende experts zijn niet uniform.
Differentiële diagnose
Osteonecrose moet worden onderscheiden van verschillende verwondingen, vooral veel voorkomende ziekten op de voorliefde. Bijvoorbeeld, gevallen waarbij necrose van de heupkop vaak een differentiële diagnose vereist met heuptuberculose, heup suppuratieve ontsteking, reumatoïde artritis, reuma, heuptumoren en heupaandoeningen van verschillende leeftijden; polsen De scaphoid necrose, lunate botnecrose en talusnecrose van de voet en enkel moeten worden onderscheiden van lokale, veel voorkomende ziekten.
